Sunteți pe pagina 1din 73

Traumatismele

articulare
Entorsele
Definitie
Entorsa este leziunea traumatica a partilor moi
capsulo-ligamentare periarticulare ce depaseste
limita fiziologica de stabilitate a articulatiei, fara
a modifica raporturile dintre suprafetele
articulare
Localizari

glezna
genunchiul
articulatia mediotarsiana
articulatia radio-carpiana
articulatiile interfalangiene si metacarpo-
falangiene
ENTORSA DE
GENUNCHI
Generalitati
Frecvente la adultul tinar si la sportivi
Locul II dupa entorsele de glezna
Anatomie complexa, mecanisme de producere
specifice
Mecanism de producere
abductia, flexia si rotatia externa a gambei
(lezarea ligamentului colateral lateral)
adductia, flexia si rotatia interna a gambei
(lezarea ligamentului colateral lateral)
deplasarea in sens antero-posterior a tibiei
(genunchiul in extensie - leziuni ale ligamentului
incrucisat antero-extern, genunchiul in flexie
leziuni ale celui postero-intern)
MECANISM DE PRODUCERE
Anatomie
Compartiment medial
condilul femural medial
hemiplatoul tibial medial
meniscul intern
ligamentul colateral medial
pes anserinus si muschiul semimembranos
Pivot central
LIAE
LIPI
Anatomie
Compartiment lateral
condilul femural lateral
hemiplatoul tibial lateral
meniscul extern
ligamentul colateral lateral
tractul iliotibial si tendonul bicipital
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
Biomecanic
Elemente
portante (extremitatile osoase)
de fixare (capsula si ligamentele)
de alunecare (meniscurile, sinoviala si bursele
seroase)
de miscare (muschii)
Biomecanica
Ligamentele colaterale - stabilitatea pasiva in varus/valgus
Ligamentele incrucisate si capsula - stabilitatea cea rotatorie +
compresiune articulara
Pentru fiecare miscare exista un element preferential pus in
tensiune pina la limita miscarii normale si unul de ajutor care
intra in actiune cind precedentul este suprasolicitat
Fiecare ligament este intarit de un grup muscular care va crea o
stabilitate activa
Lezarea unui singur element poate sa nu antreneze o instabilitate
a genunchiului. (apare cind si elementul de rezerva a fost lezat)
Anatomopatologic
Triada nefasta ODonoghue
Leziune LCM
Leziune LIAE
Leziunea meniscului intern
+/- dezinsertie a capsulei postero-interne
Pentada nefasta Trillat (externa sau interna)
Leziunea LCM sau LCL
Leziunea LIAE si LIPI
Leziunea meniscurilor
Leziunea capsulei
+/- leziunea bicepsului, respectiv ale labei de gisca
CLASIFICARE
Diagnostic
Anamneza
Traumatism + mecanism de producere
Durerea si impotenta functionala
Intensitate in functie de gradul leziunii ligamentare
Durerea initiala creste in intensitate odata cu
tumefierea genunchiului
Caracter difuz, profund, accentuindu-se la orice
miscare
Diagnostic
Inspectie
fundurile de sac destinse
gamba imobilizata in semiflexie antalgica
echimoza precoce la nivelul leziunii
hemartroza (obiectivata ulterior prin punctie) -
rupturile ligamentelor incrucisate
Diagnostic
Palparea punctele dureroase specifice
LCM - fata subcutanata a condilului femural intern,
fata interna a extremitatii tibiale proximale
Meniscuri - interliniul articular
LCL - fata subcutanata a condilului femural extern,
capul peroneului.
Diagnostic
Manevre de cercetare a miscarilor articulare
anormale (efectuate bilateral comparativ)
LCM sau LCL - abductie sau adductie
Gamba in extensie
Abductie mai ampla (>5 mm) in cazul lezarii LIAE
LIAE sau LIPI subluxatii in plan sagital
Sertar anterior sau posterior
Genunchiul in flexie de 90 si in rotatie neutra, int., ext.
Testul Lachman
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC
Investigatii complementare
Rx (standard + pozitie mentinuta)
CT
RMN
Artrografie
EXAMENUL RADIOLOGIC
EXAMENUL RADIOLOGIC
Diagnostic diferential
Fracturi articulare
Decolari ale oaselor la copii
Luxatii/subluxatii patelare traumatice
Leziuni menisc
Hemartroza posttraumatica
Sinovita vilonodulara
Osteocondrita disecanta
Artroza femuropatelara
Evolutie
Tratament corect favorabila
Tratament incorect sau incomplet instabilitate
restanta, pusee de hidartroza
Complicatii
Instabilitate cronica de genunchi
refacere ligamente cu autogrefe osteotendinoase saul material
sintetic
Boala Pellegrini-Stieda
calcificarea insertiei femurale a LCM prin mineralizarea
hematomului
tratament infiltrativ initial, extirpare dupa maturare
Sindromul Palmer
deficit dureros de extensie 10-15 datorita retractiei in
semiflexie
FKT
Tratament
Entorse grd I (genunchi stabil)
Fasa elastica
Contractii izometrice
Terapie antiinflamatorie (AINS, gheata)
+/- infiltratii locale
Tratament
Entorse grd II (usoara instabilitate in plan
frontal)
Burlan gipsat 6 S (genunchiul 5-10 flexie - LCM)
(genunchiul in extensie LCE)

Contractii izometrice
AINS
TRATAMENT
Tratament
Entorse grd III (genunchi instabil)
Tratament chirurgical indicatii:
Triada/pentada nefasta
Laxitate laterala >10
Deschiderea interliniului >5 mm
Smulgerea insertiilor osoase
Tratament ortopedic
Virstnici
Refuzul pacientului
TRATAMENT
Tratament
Triada nefasta etape de tratament:
Meniscectomia interna
Sutura LIAE
Sutura LCM + capsula posterioara
Burlan 6 S
Recuperare functionala
TRATAMENT
TRATAMENT
TRATAMENT
Leziuni de menisc
Generalitati
Frecvente la tineri, sportivi, muncitori in pozitie de
genuflexiune (parchetari, mineri, etc)
Asociate frecvent cu leziuni ligamentare
Meniscul intern mai frecvent lezat la B
Meniscul extern mai frecvent lezat la F (valg
fiziologic)
Factori favorizanti (instabilitati cronice, genu varum,
meniscuri degenerative)
Leziuni de menisc
Definitie
Formatiuni pereche fibrocartilaginoase semilunare
situate intraarticular intre condilii femurali si platoul
tibial cu rolul de a augmenta congruenta acestor
Leziuni de menisc
Anatomie
pe sectiune
Corn anterior/posterior, corp
Fata superioara concava
Fata inferioara plana
Margine externa groasa
Margine interna (libera) subtiata progresiv
Menisc intern C, menisc intern - O

Leziuni de menisc
Mecanism de producere
Semiflexie asociata cu rotatie (schimbari bruste de
directie, revenire din flexie)

Leziuni de menisc
Tipuri de leziuni:
Longitudinale (in toarta de cos) +/- luxatie
intercondiliana (blocaj articular)
Transversale (in limba de clopot)
Orizontale (incomplete, plan de clivaj), mai frecvente
pt ME
Leziuni de menisc
Diagnostic
Durere pe interliniul articular
Impotenta functionala
Tumefiere (soc rotulian +)
Blocaj articular (extensie completa imposibila)
Leziuni de menisc
Examen fizic semne
Corn anterior + corp MI
Bohler durere in hiperextensia fortata si varus
Oudard-Jean palpare interliniu articular si efectuarea
extensiei bruste din flexie provoaca durere (strigatul
meniscului)
Braggard dureri la palparea interliniului articular intern
(toarta de cos)
McMurray extensie + rotatie externa dureroasa
Radulescu durere la palparea interliniului articular intern,
calciiul fiind pe genunchiul opus
Leziuni de menisc
Examen fizic semne
Corn posterior MI
Payr durere in pozitie turceasca
Apley decubit ventral, genunchi la 90 , durere la
presiune si rotatie externa
Corn posterior ME
Apley - decubit ventral, genunchi la 90 , durere la
presiune si rotatie interna
Cabot

Leziuni de menisc
Examen fizic semne
Corn anterior si corp ME
Bohler durere in hiperextensia fortata si valgus
Braggard dureri la palparea interliniului articular extern
(toarta de cos)
McMurray extensie + rotatie interna dureroasa


Leziuni de menisc
Diagnostic
Clinic
Imagistic
Artrografie cu dublu contrast
Ecografie
RMN
Artroscopic (diagnostica si terapeutica)
Leziuni de menisc
Diagnostic diferential
Osteocondrita disecanta
Condromatoza
Boala Hoffa
Sinovite cronice
Luxatii recidivante rotula
Menisc discoid
Chist meniscal
Leziuni de menisc
Tratament
Conservator (leziuni mici, paucisimptomatice)
Rezectie artroscopica a leziunii
Sutura meniscului (leziuni ale zonei rosii, dezinsertii
capsulare)

ENTORSA DE
GLEZN
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
Ligamentul colateral medial
ANATOMIE
Ligamentul colateral lateral
Mecanism de producere
Ligamentul colateral lateral
Inversiune (adductie + supinatie)
Lig TCL
Lig PAA
Lig PC
Lig TPA (diastazis TP)
Ligamentul colateral medial (mai rar)
Eversiune (abductie + pronatie)
Lig deltoidian ( +/- fr maleola peroniera)
Mecanism de producere
Ligamentul colateral medial
Eversiune (abductie + pronatie)
Lig TCL
Lig PAA
Lig PC
Lig TPA (diastazis TP)
CLASIFICARE
Anatomopatologic
- Gr.I : leziuni microscopice de rupere
sau ntindere n subst.ligamentar
- Gr.II : leziunea parial (macroscopic)
a ligamentului
- Gr.III : leziunea complet a lig.

EXAMENUL CLINIC
1. ANAMNEZA : Mecanismul
2. DUREREA : 3 faze:
acut
durere sedat- 3 ore
durere cronic
3. IMPOTEN FUNCIONAL

EXAMENUL CLINIC
4. Hematom la nivelul PAA
5. Inversiune forat- an- semnul Clayton
6. Echimoza precoce
7. Edemul difuz
8. Sertarul anterior

EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul colateral lateral
1. Rx.de fa i profil :
- absena leziunilor maleolare
- mici leziuni osoase
- rx.bilateral- laxitile constit.
(femei tinere 30%)

EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul colateral lateral
1. Rx.de fa n varus-equin forat
- pentru PAA
- normal 5-10 grade
- instabilitate: 10-15 grade PAA
20-25 grade PAA+PC
25-45 grade TOATE
- Anestezie local/general+ 5 grade


EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul colateral lateral
1. Rx.de profil n sertar anterior
- manual sau cu dispozitivul
- msurare ntre marg.post pilon tibial i
centrul tohleei
- 5 mm normal (laxiti constituionale)
- >8 mm : leziune PAA
- nu e specific i pentru PC i PAP


COMPLICAII
Ligamentul colateral lateral
1. NEUROLOGICE
- n.peronier comun
- n.tibial
2. LEZIUNI OSTEOCONDRALE
- astragal : fracturi osteocartilaginoase
excizie sau repunere
3. INSTABILITATEA CRONIC
4. ALGODISTROFIA
5. COMPLICAII CHIRURGICALE


DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Ligamentul colateral lateral
1. LUXAIA TRAUMATIC A
TENDOANELOR PERONIERE

2. ENTORSA SUBASTRAGALIAN

3. FRACTURI DE MALEOL PERONIER
FR DEPLASARE


TRATAMENT
Ligamentul colateral lateral
1. REFRIGERARE, ANTALGICE, REPAOS
2. INTERZICEREA NCRCRII
3. STRAPPING
4. TAPING
5. IMOBILIZAREA GIPSAT
6. CLEI ZINCAT
7. TRATAMENT CHIRURGICAL


TRATAMENT
CHIRURGICAL
Ligamentul
colateral lateral
LIGAMENTUL COLATERAL
MEDIAL
1.Leziunea e asociat cu :
- fractur de maleol peronier
(echivalen de fr.bimaleolar)
-diastazis tibioperonier
2.Clinic: - durere submaleolar intern
- echimoz maleolar intern
3.Se poate ncarcera intra-articular
4.Tratament ortopedic sau chirurgical.