OBESITAS PADA ANAK

Siti Nurul Hidayati, Rudi Irawan, Boerhan Hidayat

Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Bagian/SMF Ilu !esehatan "nak
F! #nair / RS$dr$Soetoo Surabaya
Abstract
%H& stated that obesity was global e'idey and be(oe health 'roble that ust be
solved$ In Indonesia, (hange o) li)e style due to westerni*ation and sedentary (aused (hange o)
'ubli( dietary 'attern to high (alories, )at, and (holesterol that in(reasing risk o) obesity$
Prevalen(e o) obesity in a (hild in(reased by tie, either in develo'ed or develo'ing
(ountries$ Beside that, obesity in a (hild in(reasing risk o) obesity in adult and 'oten(y o) having
etaboli( and degenerative diseases in a )uture$
&besity (aused by balan(e o) 'ositive energy with ulti)a(torial etiology$ Most o) obesity
assue (aused by intera(tion o) geneti( )a(tor and environent )a(tor$ In addition, anageent
o) obesity in a (hild by dietary 'rograing, in(reasing o) 'hysi(al a(tivity, and odi)i(ation o) li)e
style need to be done by ultidis(i'line a((o'anied by )aily su''ort$
Abstrak
Menurut %H&, obesitas sudah eru'akan e'idei global dan en+adi 'roble
kesehatan yang harus segera diatasi$ Di Indonesia, 'erubahan gaya hidu' yang en+urus ke
westernisasi dan sedentary engakibatkan 'erubahan 'ola akan asyarakat yang eru+uk
'ada 'ola akan tinggi kalori, leak dan kolesterol, sehingga berda'ak eningkatkan risiko
obesitas$
Prevalensi obesitas 'ada anak eningkat dari tahun ke tahun, baik di negara a+u
au'un negara yang sedang berkebang$ Disa'ing itu, obesitas 'ada anak berisiko tinggi
en+adi obesitas diasa dewasa dan ber'otensi enderita 'enyakit etabolik dan 'enyakit
degenerati) dikeudian hari$
&besitas disebabkan oleh keseibangan energi 'ositi) dengan 'enyebab yang bersi)at
ulti)aktorial$ Sebagian besar obesitas diduga disebabkan oleh interaksi antara )aktor genetik
dan )aktor lingkungan$ &leh karena itu 'enatalaksanaan obesitas 'ada anak dengan (ara
'engaturan diet, 'eningkatan akti)itas )isik dan odi)ikasi 'ola hidu' sebaiknya dilaksanakan
se(ara ultidisi'lin dengan engikut sertakan keluarga$
Pendahuluan
&besitas ulai en+adi asalah kesehatan diseluruh dunia, bahkan %H&
enyatakan bahwa obesitas sudah eru'akan suatu e'idei global, sehingga obesitas sudah
1
eru'akan suatu 'roble kesehatan yang harus segera ditangani
,
$ Di Indonesia, terutaa di
kota-kota besar, dengan adanya 'erubahan gaya hidu' yang en+urus ke westernisasi dan
sedentary berakibat 'ada 'erubahan 'ola akan / konsusi asyarakat yang eru+uk 'ada
'ola akan tinggi kalori, tinggi leak dan kolesterol,
.,/
terutaa terhada' 'enawaran akanan
sia' sa+i 0 fast food 1 yang berda'ak eningkatkan risiko obesitas$
.
Prevalensi obesitas eningkat dari tahun ke tahun, baik di negara a+u au'un
negara yang sedang berkebang$ Berdasarkan S#S2N"S, 'revalensi obesitas 03,.45 edian
baku %H&/N6HS1 'ada balita engalai 'eningkatan baik di 'erkotaan au'un 'edesaan$ Di
'erkotaan 'ada tahun ,787 dida'atkan 9,:5 laki-laki dan ;,75 'ere'uan, eningkat en+adi
:,/5 laki-laki dan 85 'ere'uan 'ada tahun ,77. dan di 'edesaan 'ada tahun ,787
dida'atkan .,/5 laki-laki dan /,85 'ere'uan, eningkat en+adi /,75 laki-laki dan 9,<5
'ere'uan 'ada tahun ,77.$
.
&besitas 'ada asa anak berisiko tinggi en+adi obesitas diasa dewasa dan
ber'otensi engalai 'enyakit etabolik dan 'enyakit degenerati) dikeudian hari$
,,/,9
Pro)il
li'id darah 'ada anak obesitas enyeru'ai 'ro)il li'id 'ada 'enyakit kardiovaskuler dan anak
yang obesitas e'unyai risiko hi'ertensi lebih besar$
9
Penelitian Syari) eneukan hi'ertensi
'ada .4 = /45 anak yang obesitas, terutaa obesitas ti'e abdoinal$
;
Dengan deikian
obesitas 'ada anak eerlukan 'erhatian yang serius dan 'ananganan yang sedini ungkin,
dengan elibatkan 'eran serta orang tua$
Definisi dan Kriteria Obesitas
&besitas dide)inisikan sebagai suatu kelainan atau 'enyakit yang ditandai dengan
'enibunan +aringan leak tubuh se(ara berlebihan$
,

#ntuk enentukan obesitas di'erlukan kriteria yang berdasarkan 'engukuran
antro'oetri dan atau 'eeriksaan laboratorik, 'ada uunya digunakan>
a$
Pengukuran berat badan 0BB1 yang dibandingkan dengan standar dan disebut obesitas bila BB
3 ,.45 BB standar$
9

b$
Pengukuran berat badan dibandingkan tinggi badan 0BB/?B1$ Dikatakan obesitas bila BB/?B 3
'ersentile ke 7; atau 3 ,.45
:
atau @-s(ore A B . SD$
,
($
Pengukuran leak subkutan dengan engukur skinfold thickness 0tebal li'atan kulit/?C!1$
Sebagai indikator obesitas bila ?C! ?ri(e's 3 'ersentil ke 8;$
:

d$
Pengukuran leak se(ara laboratorik, isalnya densitoetri, hidroetri dsb$ yang tidak
digunakan 'ada anak karena sulit dan tidak 'raktis$ DD" adalah etode yang 'aling akurat,
teta'i tidak 'raktis untuk dila'angan$
9

e$
Indeks Massa ?ubuh 0IM?1, 3 'ersentil ke 7; sebagai indikator obesitas$
:

2
Perjalanan Perkembangan Obesitas
Menurut Diet* terda'at / 'eriode kritis dala asa tubuh kebang anak dala
kaitannya dengan ter+adinya obesitas, yaitu> 'eriode pranatal, terutaa triester / kehailan,
'eriode adiposity rebound 'ada usia : = < tahun dan 'eriode adolescence.
:
Pada bayi dan anak yang obesitas, sekitar .:,;5 akan teta' obesitas untuk . dekade
berikutnya dan 845 rea+a yang obesitas akan en+adi dewasa yang obesitas$
<
Menurut ?ait*,
;45 rea+a yang obesitas sudah engalai obesitas se+ak bayi$
9
Sedang 'enelitian di Ee'ang
enun+ukkan ,// dari anak obesitas tubuh en+adi obesitas diasa dewasa
,
dan risiko
obesitas ini di'erkirakan sangat tinggi, dengan &R .,4 = :,<$
8
Penelitian di "erika enun+ukkan bahwa obesitas 'ada usia ,-. tahun dengan orang
tua noral, sekitar 85 en+adi obesitas dewasa, sedang obesitas 'ada usia ,4-,9 tahun dengan
salah satu orang tuanya obesitas, <75 akan en+adi obesitas dewasa$
7

Faktorfaktor Pen!ebab Obesitas"
Berdasarkan huku terodinaik, obesitas disebabkan adanya keseibangan energi
'ositi), sebagai akibat ketidak seibangan antara asu'an energi dengan keluaran energi,
sehingga ter+adi kelebihan energi yang disi'an dala bentuk +aringan leak$
/,9
Sebagian besar
gangguan keseibangan energi ini disebabkan oleh )aktor eksogen/nutrisional 0obesitas 'rier1
sedang )aktor endogen 0obesitas sekunder1 akibat kelainan horonal, sindro atau de)ek
genetik hanya sekitar ,45$
;

Penyebab obesitas belu diketahui se(ara 'asti$ &besitas adalah suatu 'enyakit
ulti)aktorial yang diduga bahwa sebagian besar obesitas disebabkan oleh karena interaksi
antara )aktor genetik dan )aktor lingkungan, antara lain akti)itas, gaya hidu', sosial ekonoi dan
nutrisional yaitu 'erilaku akan dan 'eberian akanan 'adat terlalu dini 'ada bayi$
/,9

Faktor Fenetik $
Parental fatness eru'akan )aktor genetik yang ber'eranan besar$ Bila kedua orang tua
obesitas, 845 anaknya en+adi obesitasG bila salah satu orang tua obesitas, ke+adian
obesitas en+adi 945 dan bila kedua orang tua tidak obesitas, 'revalensi en+adi ,95$
;
Hi'otesis Barker enyatakan bahwa 'erubahan lingkungan nutrisi intrauterin enyebabkan
gangguan 'erkebangan organ-organ tubuh terutaa kerentanan terhada' 'erograan
+anin yang dikeudian hari bersaa-saa dengan 'engaruh diet dan stress lingkungan
eru'akan 'redis'osisi tibulnya berbagai 'enyakit dikeudian hari$ Mekanise
kerentanan genetik terhada' obesitas elalui e)ek 'ada resting metabolic rate,
thermogenesis non exercise, ke(e'atan oksidasi li'id dan kontrol na)su akan yang +elek$
,4,,,
Dengan deikian kerentanan terhada' obesitas ditentukan se(ara genetik sedang
lingkungan enentukan eks'resi )enoti'e$
,,

Faktor lingkungan$
3
,$ "kti)itas )isik$
"kti)itas )isik eru'akan ko'onen utaa dari energy expenditure, yaitu sekitar .4-;45
dari total energy expenditure. Penelitian di negara a+u enda'atkan hubungan antara
akti)itas )isik yang rendah dengan ke+adian obesitas$ Individu dengan aktivitas )isik yang
rendah e'unyai risiko 'eningkatan berat badan sebesar A ; kg$
,4
Penelitian di Ee'ang
enun+ukkan risiko obesitas yang rendah 0&R>4,981 'ada kelo'ok yang e'unyai
kebiasaan olah raga, sedang 'enelitian di "erika enun+ukkan 'enurunan berat badan
dengan +ogging 0&R> 4,;<1, aerobik 0&R> 4,;71, teta'i untuk olah raga ti dan tenis tidak
enun+ukkan 'enurunan berat badan yang signi)ikan$
8

Penelitian terhada' anak "erika dengan tingkat sosial ekonoi yang saa
enun+ukkan bahwa ereka yang nonton ?H A ; +a 'erhari e'unyai risiko obesitas
sebesar ;,/ kali lebih besar dibanding ereka yang nonton ?H I . +a setia' harinya$
,4

.$ Faktor nutrisional$
Peranan )aktor nutrisi diulai se+ak dala kandungan diana +ulah leak tubuh dan
'ertubuhan bayi di'engaruhi berat badan ibu$ !enaikan berat badan dan leak anak
di'engaruhi oleh > waktu 'ertaa kali enda'at akanan 'adat, asu'an tinggi kalori dari
karbohidrat dan leak
;
serta kebiasaan engkonsusi akanan yang engandung
energi tinggi$
/,;

Penelitian di "erika dan Finlandia enun+ukkan bahwa kelo'ok dengan asu'an tinggi
leak e'unyai risiko 'eningkatan berat badan lebih besar dibanding kelo'ok
dengan asu'an rendah leak dengan &R ,$<$ Penelitian lain enun+ukkan 'eningkatan
konsusi daging akan eningkatkan risiko obesitas sebesar ,,9: kali$
8
!eadaan ini
disebabkan karena akanan berleak e'unyai energy density lebih besar dan lebih
tidak engenyangkan serta e'unyai e)ek terogenesis yang lebih ke(il dibandingkan
akanan yang banyak engandung 'rotein dan karbohidrat$ Makanan berleak +uga
e'unyai rasa yang le*at sehingga akan eningkatkan selera akan yang akhirnya
ter+adi konsusi yang berlebihan$
,4
Selain itu ka'asitas 'enyi'anan akronutrien +uga
enentukan keseibangan energi$ Protein e'unyai ka'asitas 'enyi'anan sebagai
'rotein tubuh dala +ulah terbatas dan etabolise asa aino di regulasi dengan
ketat, sehingga bila intake 'rotein berlebihan da'at di'astikan akan di oksidasiG sedang
karbohidrat e'unyai ka'asitas 'enyi'anan dala bentuk glikogen hanya dala
+ulah ke(il$ "su'an dan oksidasi karbohidrat di regulasi sangat ketat dan (e'at,
sehingga 'erubahan oksidasi karbohidrat engakibatkan 'erubahan asu'an karbohidrat$
Bila (adangan leak tubuh rendah dan asu'an karbohidrat berlebihan, aka kelebihan
energi dari karbohidrat sekitar :4-845 disi'an dala bentuk leak tubuh$ Ceak
e'unyai ka'asitas 'enyi'anan yang tidak terbatas$ !elebihan asu'an leak tidak
4
diiringi 'eningkatan oksidasi leak sehingga sekitar 7:5 leak akan disi'an dala
+aringan leak$
,
/$ Faktor sosial ekonoi$
Perubahan 'engetahuan, sika', 'erilaku dan gaya hidu', 'ola akan, serta 'eningkatan
'enda'atan e'engaruhi 'eilihan +enis dan +ulah akanan yang dikonsusi$
;
Suatu data enun+ukkan bahwa bebera'a tahun terakhir terlihat adanya 'erubahan gaya
hidu' yang en+urus 'ada 'enurunan akti)itas )isik, se'erti> ke sekolah dengan naik
kendaraan dan kurangnya akti)itas berain dengan tean serta lingkungan ruah yang
tidak eungkinkan anak-anak berain diluar ruah, sehingga anak lebih senang
berain ko'uter / games, nonton ?H atau video dibanding elakukan akti)itas )isik$
Selain itu +uga ketersediaan dan harga dari junk food yang udah ter+angkau akan
berisiko enibulkan obesitas$
,.

#ekanisme $egulasi Keseimbangan Energi dan Berat Badan
,/,,9

Pengaturan keseibangan energi di'erankan oleh hi'otalaus elalui / 'roses
)isiologis, yaitu> 'engendalian rasa la'ar dan kenyang, e'engaruhi la+u 'engeluaran energi
dan regulasi sekresi horon yang terlibat dala 'engaturan 'enyi'anan energi, elalui sinyal-
sinyal e))erent yang ber'usat di hi'otalaus setelah enda'atkan sinyal a))erent dari 'eri)er
terutaa dari +aringan adi'ose teta'i +uga dari usus dan +aringan otot$ Sinyal-sinyal tersebut
bersi)at anabolik 0eningkatkan asu'an akanan, enurunkan 'engeluaran energi1 dan
katabolik 0anoreksia, eningkatkan 'engeluaran energi1 dan dibagi en+adi . kategori, yaitu
sinyal 'endek dan sinyal 'an+ang$
Sinyal 'endek 0situasional1 yang e'engaruhi 'orsi akan dan waktu akan serta
berhubungan dengan )aktor distensi labung dan 'e'tida gastrointestinal, yaitu kolesistokinin
066!1 yang e'unyai 'eranan 'aling 'enting dala enurunkan 'orsi akan dibanding
glukagon, bobesin dan soatostatin$ Sinyal 'an+ang yang di'erankan oleh fat-derived hormon
leptin dan insulin yang engatur 'enyi'anan dan keseibangan energi$ Didala syste ini
le'tin eegang 'eran utaa sebagai 'engendali berat badan$ Suber utaa le'tin adalah
+aringan adi'osa, yang disekresi langsung asuk ke 'eredaran darah dan keudian enebus
sawar darah otak enu+u ke hi'otalaus$ "'abila asu'an energi elebihi dari yang dibutuhkan
aka assa +aringan adi'osa eningkat, disertai dengan 'eningkatan kadar le'tin dala
'eredaran darah$ Ce'tin keudian erangsang anorexigenic center di hi'otalaus agar
enurunkan 'roduksi NPJ, sehingga ter+adi 'enurunan na)su akan dan asu'an akanan$
Deikian 'ula sebaliknya bila kebutuhan energi lebih besar dari asu'an energi, aka assa
+aringan adi'osa berkurang dan ter+adi rangsangan 'ada orexigenic center di hi'otalaus yang
enyebabkan 'eningkatan na)su akan dan asu'an akanan$ Pada sebagian besar orang
5
obesitas, ekanise ini tidak ber+alan walau'un kadar le'tin didala darah tinggi dan disebut
sebagai resistensi le'tin$
Bebera'a neurotransiter, yaitu nore'ine'rin, do'ain, asetilkolin dan serotonin
ber'eran +uga dala regulasi keseibangan energi, deikian +uga dengan bebera'a
neuro'e'tide dan horon 'eri)er yang +uga e'engaruhi asu'an akanan dan ber'eran
didala 'engendalian kebiasaan akan$ Neuro'e'tide-neuro'e'tide ini eli'uti neuro'e'tide J
0NPJ1, elanin-(on(entrating horone, (orti(otro'in-releasing horone 06RH1, bobesin dan
soatostatin$ NPJ dan 6RH terda'at di nukleus 'araventrikuler 0PHN1 yang terletak di bagian
dorsal dan rostral ventroedial hy'othalai( 0HMH1, sehingga lesi 'ada daerah ini akan
e'engaruhi kebiasaan akan dan keseibangan energi$ NPJ eru'akan neuro'e'tida
'erangsang na)su akan dan diduga ber'eran didala res'on )isiologi terhada' starvasi dan
obesitas$
Nukleus HMH eru'akan satiety center / anorexigenic center . Stiulasi 'ada nukleus
HMH akan enghabat asu'an akanan dan kerusakan nukleus ini akan enyebabkan akan
yang berlebihan 0hi'er)agia1 dan obesitas$ Sedang nukleus area lateral hi'otalaus 0CH"1
eru'akan feeding center / orexigenic center dan eberikan 'engaruh yang berlawanan$
Ce'tin dan insulin yang beker+a 'ada nukleus ar(uatus 0"R61, erangsang neuron
'roo'ielano(ortin / (o(ain and a'hetaine-regulated trans(ri't 0P&M6/ 6"R?1 dan
enibulkan e)ek katabolik 0enghabat na)su akan, eningkatkan 'engeluaran energi1 dan
6
'ada saat yang saa enghabat neuron NPJ/"FRP 0agouti related peptide1 dan
enibulkan e)ek anabolik 0erangsang na)su akan, enurunkan 'engeluaran energi1$
Pele'asan neuro'e'tida-neuro'e'tida NPJ/"FRP dan P&M6/6"R? oleh neuron-neuron
tersebut kedala nukleus PHN dan CH", yang selan+utnya akan eediasi e)ek insulin dan
le'tin dengan (ara engatur res'on neuron-neuron dala nukleus traktus solitarius 0N?S1 di
otak belakang terhada' sinyal rasa kenyang 0oleh kolesistokinin dan distensi labung1 yang
tibul setelah akan$ Sinyal rasa kenyang ini enu+u N?S terutaa elalui nervus vagus$ Ealur
descending anabolik dan katabolik diduga e'engaruhi res'on neuron di N?S yang engatur
'enghentian akan$ Ealur katabolik eningkatkan dan +alur anabolik enurunkan e)ek sinyal
kenyang +alur 'endek, sehingga enyebabkan 'enyesuaian 'orsi akan yang e'unyai e)ek
+angka 'an+ang 'ada 'erubahan asu'an akan dan berat badan$
Dam%ak Obesitas %ada anak
,$ Faktor Risiko Penyakit !ardiovaskuler
Faktor Risiko ini eli'uti 'eningkatan> kadar insulin, trigliserida, CDC-kolesterol dan
tekanan darah sistolik serta 'enurunan kadar HDC- kolesterol$ Risiko 'enyakit
!ardiovaskuler di usia dewasa 'ada anak obesitas sebesar ,,< - .,:$

IM? e'unyai
hubungan yang kuat 0r K 4,;1 dengan kadar insulin$ "nak dengan IM? 3 'ersentile ke 77,
945 diantaranya e'unyai kadar insulin tinggi, ,;5 e'unyai kadar HDC-kolesterol
yang rendah dan //5 dengan kadar trigliserida tinggi$
,;
"nak obesitas (enderung
engalai 'eningkatan tekanan darah dan denyut +antung, sekitar .4-/45 enderita
hi'ertensi$
;
.$ Diabetes Mellitus ti'e-.
Diabetes ellitus ti'e-. +arang diteukan 'ada anak obesitas$
;,,;
Prevalensi 'enurunan
glukosa toleran test 'ada anak obesitas adalah .;5 sedang diabetes ellitus ti'e-.
hanya 95$

Ha'ir seua anak obesitas dengan diabetes ellitus ti'e-. e'unyai IM?
3 B /SD atau 3 'ersentile ke 77$
,:
3. Obstruktive sleep apnea
Sering di+u'ai 'ada anak obesitas dengan ke+adian ,/,44 dengan ge+ala engorok$
;
Penyebabnya adalah 'enebalan +aringan leak didaerah dinding dada dan 'erut yang
engganggu 'ergerakan dinding dada dan dia)raga, sehingga ter+adi 'enurunan
volue dan 'erubahan 'ola ventilasi 'aru serta eningkatkan beban ker+a otot
'erna)asan$ Pada saat tidur ter+adi 'enurunan tonus otot dinding dada yang disertai
'enurunan saturasi oksigen dan 'eningkatan kadar 6&., serta 'enurunan tonus otot
yang engatur 'ergerakan lidah yang enyebabkan lidah +atuh kearah dinding belakang
)aring yang engakibatkan obstruksi saluran na)as interiten dan enyebabkan tidur
7
gelisah, sehingga keesokan harinya anak (enderung engantuk dan hi'oventilasi$
Fe+ala ini berkurang seiring dengan 'enurunan berat badan$
;,,4
9$ Fangguan orto'edik
Pada anak obesitas (enderung berisiko engalai gangguan orto'edik yang
disebabkan kelebihan berat badan, yaitu tergelin(irnya e'i)isis ka'ut )eoris yang
enibulkan ge+ala nyeri 'anggul atau lutut dan terbatasnya gerakan 'anggul$
;
;$ Pseudotuor serebri
Pseudotuor serebri akibat 'eningkatan ringan tekanan intrakranial 'ada obesitas
disebabkan oleh gangguan +antung dan 'aru-. yang enyebabkan 'eningkatan kadar
6&. dan eberikan ge+ala sakit ke'ala, 'a'il edea, di'lo'ia, kehilangan la'angan
'andang 'eri)er dan iritabilitas$
;
Tatalaksana Obesitas Pada Anak
Mengingat 'enyebab obesitas bersi)at ulti)aktor, aka 'enatalaksanaan obesitas
seharusnya dilaksanakan se(ara ultidisi'lin dengan engikut sertakan keluarga dala 'roses
tera'i obesitas$ Prinsi' dari tatalaksana obesitas adalah engurangi asu'an energi serta
eningkatkan keluaran energi, dengan (ara 'engaturan diet, 'eningkatan akti)itas )isik, dan
engubah / odi)ikasi 'ola hidu'$
;,,.
,$ Meneta'kan target 'enurunan berat badan
#ntuk 'enurunan berat badan diteta'kan berdasarkan> uur anak, yaitu usia . - < tahun dan
diatas < tahun, dera+at obesitas dan ada tidaknya 'enyakit 'enyerta/ko'likasi$ Pada anak
obesitas tan'a ko'likasi dengan usia dibawah < tahun, dian+urkan (uku' dengan
e'ertahankan berat badan, sedang 'ada obesitas dengan ko'likasi 'ada anak usia
dibawah < tahun dan obesitas 'ada usia diatas < tahun dian+urkan untuk enurunkan berat
badan$ ?arget 'enurunan berat badan sebesar .,; - ; kg atau dengan ke(e'atan 4,; - . kg
'er bulan$
;

.$ Pengaturan diet
Prinsi' 'engaturan diet 'ada anak obesitas adalah diet seibang sesuai dengan RD", hal ini
karena anak asih engalai 'ertubuhan dan 'erkebangan$
;
Intervensi diet harus
disesuaikan dengan usia anak, dera+at obesitas dan ada tidaknya 'enyakit 'enyerta$ Pada
obesitas sedang dan tan'a 'enyakit 'enyerta, diberikan diet seibang rendah kalori dengan
'engurangan asu'an kalori sebesar /45$ Sedang 'ada obesitas berat 0IM? 3 7< 'ersentile1
dan yang disertai 'enyakit 'enyerta, diberikan diet dengan kalori sangat rendah 0very lo
calorie diet 1$
,.

Dala 'engaturan diet ini 'erlu di'erhatikan tentang
;
>
Menurunkan berat badan dengan teta' e'ertahankan 'ertubuhan noral$
8
Diet seibang dengan ko'osisi karbohidrat ;4-:45, leak .4-/45 dengan leak
+enuh L ,45 dan 'rotein ,;-.45 energi total serta kolesterol L /44 g 'er hari$
Diet tinggi serat, dian+urkan 'ada anak usia 3 . tahun dengan 'enghitungan dosis
enggunakan ruus> 0uur dala tahun B ;1 gra 'er hari$
/$ Pengaturan akti)itas )isik
Peningkatan akti)itas )isik e'unyai 'engaruh terhada' la+u etabolise$ Catihan )isik
yang diberikan disesuaikan dengan tingkat 'erkebangan otorik, kea'uan )isik dan
uurnya$ "kti)itas )isik untuk anak usia :-,. tahun lebih te'at yang enggunakan
ketra'ilan otot, se'erti berse'eda, berenang, enari dan sena$ Dian+urkan untuk
elakukan akti)itas )isik selaa .4-/4 enit 'er hari$
;

?abel Eenis kegiatan dan +ulah kalori yang dibutuhkan
Eenis kegiatan !alori yang digunakan/+a
Ealan kaki / k/+a
Ealan kaki : k/+a
Eoging 8 k/+a
Cari ,. k/+a
?enis tunggal
?enis ganda
Fol)
Berenang
Berse'eda
,;4
/44
984
:44
/:4
.94
,84
/;4
::4
9$ Mengubah 'ola hidu'/'erilaku
#ntuk 'erubahan 'erilaku ini di'erlukan 'eran serta orang tua sebagai ko'onen intervensi,
dengan (ara>

Pengawasan sendiri terhada'> berat badan, asu'an akanan dan akti)itas )isik serta
en(atat 'erkebangannya$

Mengontrol rangsangan untuk akan$ &rang tua dihara'kan da'at enyingkirkan

rangsangan disekitar anak yang da'at ei(u keinginan untuk akan$

Mengubah 'erilaku akan, dengan engontrol 'orsi dan +enis akanan yang
dikonsusi dan engurangi akanan (ailan$

Meberikan 'enghargaan dan hukuan$

Pengendalian diri, dengan enghindari akanan berkalori tinggi yang 'ada

uunya le*at dan eilih akanan berkalori rendah$
;
;$ Peran serta orang tua, anggota keluarga, tean dan guru$
9
&rang tua enyediakan diet yang seibang, rendah kalori dan sesuai 'etun+uk ahli gi*i$
"nggota keluarga, guru dan tean ikut ber'artisi'asi dala 'rogra diet, engubah
'erilaku akan dan akti)itas yang endukung 'rogra diet$
,.

:$ ?era'i intensi)
;,,.
?era'i intensi) ditera'kan 'ada anak dengan obesitas berat dan yang disertai ko'likasi
yang tidak eberikan res'on 'ada tera'i konvensional, terdiri dari diet berkalori sangat
rendah 0very lo calorie diet1, )arakotera'i dan tera'i bedah$
Indikasi tera'i diet dengan kalori sangat rendah bila berat badan 3 ,945 BB Ideal
atau IM? 3 7< 'ersentile, dengan asu'an kalori hanya :44-844 kkal 'er hari dan
'rotein hewani ,,; - .,; gra/kg BB Ideal, dengan su'leentasi vitain dan ineral
serta inu 3 ,,; C 'er hari$ ?era'i ini hanya diberikan selaa ,. hari dengan
'engawasan dokter$
Farakotera'i dikelo'okkan en+adi /, yaitu> e'engaruhi asu'an energi
dengan enekan na)su akan, (ontohnya sibutrainG e'engaruhi 'enyi'anan
energi dengan enghabat absorbsi *at-*at gi*i (ontohnya orlistat, le'tin, o(treotide
dan et)orinG eningkatkan 'enggunaan energi$ Farakotera'i belu
direkoendasikan untuk tera'i obesitas 'ada anak, karena e)ek +angka 'an+ang
yang asih belu +elas$
?era'i bedah di indikasikan bila berat badan 3 .445 BB Ideal$ Prinsi' tera'i ini
adalah untuk engurangi asu'an akanan atau e'erlabat 'engosongan
labung dengan (ara gastric banding, dan engurangi absorbsi akanan dengan
(ara ebuat gastric bypass dari labung ke bagian akhir usus halus$ Sa'ai saat
ini belu banyak 'enelitian tentang an)aat dan bahaya tera'i ini 'ada anak$
Daftar %ustaka
,$ %H&$ &besity> Preventing and Managing ?he Flobal 2'idei(, %H& ?e(hni(al Re'ort
Series .444G 879, Feneva$
.$ Satoto, !ar+ati, S$, Daro+o, B$, ?+okro'rawiro, "$, !odyat, B"$ !egeukan, &besitas dan
Penyakit Degenerati)> 2'ideiologi dan Strategi Penanggulangannya, Dala> %idyakarya
Nasional Pangan dan Fi*i HI tahun ,778$ Eakarta> CIPI, hal$ <8< = 848$
/$ Heird, %$6$ Parental Feeding Behavior and 6hildrenMs Fat Mass$ " E 6lin Nutr, .44.G <;>
9;, = 9;.$

9$ ?ait*, C$S$ &besity, Dala ?eNtbook &) Pediatri( Nutrition, III
rd
ed, M(Caren, D$S$, Buran, D$,
Belton, N$R$, %illias "$F$ 02ds1$ Condon> 6hur(hill Civingstone, ,77,G 98; = ;47$
10
;$ Syari), D$R$ 6hildhood &besity> 2valuation and Manageent, Dala Naskah Cengka'
National &besity Sy'osiu II, 2ditor> "di S$, dkk$ Surabaya, .44/G ,./ = ,/7$
:$ Diet*, %$,H$ 6hildhood &besity$ Dala ?eNtbook o) Pediatri( Nutrition, II
nd
ed, Suskind, R$,M$,
Suskind, C$,C$ 02ds1$ New Jork> Raven Press,,77/G .<7-89$
<$ Pi-Sunver, F$D$ &besity, Dala Modern Nutrition In Health and Disease, HIII
th
ed, Shils, M$2$,
&lson, E$"$, Shike, M$ 02ds1$ ?okyo> Cea O Febiger,,779G 789 = ,44:$
8$ Fukuda, S$, ?akeshita, ?$, Morioto,!$ &besity and Ci)estyle$ "sian Med$E$, .44,G 99> 7<-,4.$
7$ %hitaker,R$6$,et al$ Predi(ting &besity in Joung "dulthood )ro 6hildhood and Parental
&besity, N 2ngl E Med, ,77<G //<> 8:7-</

,4$ !o'elan,F$D$ &besity as a Medi(al Proble, N"?#R2, .444G 949> :/;-9/$
,,$ Newnha,E$,P$ Nutrition and the early origins o) adult disease, "sia Pa(i)i( E 6lin Nutr,
.44.G,,0Su''l1> S;/<-9.$
,.$ !iess %$, et al$ Multidis(i'linary Manageent o) &besity in 6hildren and "doles(ents-%hy
and How Should It Be "(hievedP$ Dala &besity in 6hildhood and "doles(en(e, !iess %$,
Mar(us 6$, %abits(h M$,02ds1$ Basel> !arger "F, .449G ,79-.4:
,/$ Suraso, R$, ?au)an H$ Penanganan obesitas dahulu, sekarang dan asa de'an$ Dala
Naskah Cengka' National &besity Sy'osiu I, 2ditor> ?+okro'rawiro "$, dkk$ Surabaya,
.44.G ;/ = :;$
,9$ 6andrawinata, E$, 0.44/1, %hen Jour Patients Start ?o Do ?he Po'ular Diets$ Dala Naskah
Cengka' National &besity Sy'osiu II, 2ditor> ?+okro'rawiro "$, dkk$ Surabaya, .44/G .7 =
/7$
,;$ Freedan,D$,S$ 6hildhood &besity and 6oronary Heart Disease$ Dala &besity in 6hildhood
and "doles(en(e, !iess %$, Mar(us 6$, %abits(h M$,02ds1$ Basel> !arger "F, .449G ,:4-7$
,:$ Bluher, S$, et al$ ?y'e . Diabetes Mellitus in 6hildren and "doles(ents> ?he 2uro'ean
Pers'e(tive, !iess %$, Mar(us 6$, %abits(h M$,02ds1$ Basel> !arger "F, .449G ,<4-,84$

11