Sunteți pe pagina 1din 11

05.06.

2013
1
Plumbul
Pb
Intoxicatii profesionale acute/cronice
(saturnism)
Neprofesionale acute prin ingestie/rar
inhalare
Toxicocinetica
Calea respiratorie (principala cale de
partundere(activ. fizica abs; particule cu
0.75 m ajung in circulatia gen)
Calea digestiva (doar 10% se abs)- abs
la niv. m. gastica(PbCl2), int subtire(chelati
cu sarurile biliare); restul neabs- elim.
Fecale negre (PbS)
05.06.2013
2
Calea cutanata- tegumente lezate
(compusii organometalici)
Legarea -95-98% de hematii(de
lipoproteinele membranare)
Distributie bifazica: initial in tesuturi
moi(legare de gp-SH):inima, ficat, splina,
apoi depunere secundara (redistributie) in
tesut osos(mai ales in epifizele oaselor
lungi)- sub forma de fosfat insolubil
Inlocuieste calciul din oase

Linii de plumb
05.06.2013
3
Plumbemia este in relatie directa cu Pb
din tesuturile moi si nu cu cel din oase
Pb total in sange nu ser!!!! Vezi legarea
de hematii
Eliminare: lenta, renal (70-80%), bila (10-
15%), intestin, saliva, transpiratie, fanere,
lapte
Trece barierea placentara!!!


05.06.2013
4
Remember: tetraetil/tetrametil plumb
Absorbtie respiratorie + cutanata
Difuzie rapida; depozitate in testuturi
grase (dat lipofiliei)
Biotransformare prin demetilare/deetilare-
trimetilPb (cu tox mai ales la nivel SNC)-
dimetilPb- Pb(+2)- depune in oase
% de eliminare prin urina si fecale
Actiune toxica
Toxic cumulativ,tiolpriv (inhiba sinteza
Hb)
Deplaseaza ionii metalici (Ca din oase;
Me din metalenzime)
Lezeaza sistemul vasular- determina
spasme vasculare
Determina moderat hemoliza

05.06.2013
5
Act. toxica se manifesta la diferite nivele:
Ap cardiocirculator -v-constrictie, HTA,
scleroza arteriala(i.cronica)
Rinichi- nefrotoxic prin act directa asupra
parenchim renal + HTA pe capilarele
renale
SNC- neurotoxic prin act vasculara, in
special in periferie
Hepatotoxic- lezare hepatocit
Maduva hematopoetica- lezarea acesteia
conduce la anemie moderata (cresc
reticulocitii + eritrocitele bazofile)

Actiunea tiolpriva- inhibitia sintezei
hemului
Inhiba dehidraza acidului - aminolevulinic:
inpiedica formarea porfobilinogenului;
eliminarea renala de -ALA
Inhiba coproporfirinogen-
oxidaza(decarboxilaza): impiedica transf
coproporfirinogen III in protoporfirinogen IX;
eliminarea renala de coproporfirinogen III
Inhiba hemsintetaza(ferochelataza)-
impiedica legarea Fe(+2) de protoporfirina;
titrul protoporfirinei globulare in sange

05.06.2013
6
Indici clinici ai gradului de intoxicatie cu Pb
si evolutia bolii in cadrul saturnismului:
In urina: conc. ALA, coporporfirinogenul III
In sange: conc protoporfirinei

05.06.2013
7
Intoxicatia acuta
Tulburari digestive: gust metalic usor
dulceag, senzatie de arsura in gat, esofag,
stomac, greata, vome albicioase(PbCl
2
), colici
violente, diaree(fecale negre-PbS), constipatie
Dupa trecerea Pb in circulatie:
Tulburari renale: nefrita saturniaza caract
prin oligurie, cilindrurie, hiperazotemie
Tulburari neuropsihice: cefalee, agitatie,
coma (encefalopatie acuta)

Tulburari cardiocirculatorii- paloarea
fetei, racirea extreminatilor, puls scazut
la 36-48 ore prin colaps cv sau mai
traziu datorita nefritei
Daca supravietuieste: sechele dominant
neurologice
05.06.2013
8
Intoxicatia cronica(2 faze):
Presaturnism (faza de absorbtie marita)
Saturnism
Presaturnismul: aport Pb> 600 mg/zi- impregnarea
org cu Pb
Evidentiat prin:
1. Examenul de laborator: Pburia, ALA,
coproporfirinogen III, protoporfirina, apartia in sg a
hematiilor cu granulatii bazofile, anemie moderata
!!! Rap hematii cu gran bazofile/nr leucocite
apreciaza gravitatea intoxicatiei
30 hematii/100 leucocite = semn de alarma





Hematii cu granulatii bazofile (sagetile)- proteine acide ce se
coloreaza in albastru; acumulari de ARN; intotdeauna patologice
05.06.2013
9
2. Examen clinic:
Proba TELEKY = cronaxia scazuta a
muschilor exteriori
50% cazuri prezinta Dunga lui Burton =
lizereu albastru-cenusiu pe margimea
gingiei, in regiunea incisivilor si a caninilor
Saturnismul(se instaleaza in 2-3 sapt- 1-2 ani)
Manifestari
Sindromul asteno-vegetativ (primul care apare):
astenie, oboseala, slabiciune musculara, cefalee,
insomnie, tulb memorie, apetit, puls, hTA
Sindrom digestiv- care imbraca o forma cronica si
una acuta dramatica (colica saturniana-colici
violente, dureri difuze in tot abdomenul sau
preombilical, pozitia cocos de pusca
!!!!Consipatia precede colica saturniana
Lizereu saturnian (lui Burton): albastru sau
albastru-cenusiu- PbS la niv premolari, incisivi,
canini, inferiori


05.06.2013
10
Sindromul nervos
A)la nivel periferic: neuropatie periferica- paralizia
nervului radial (de obicei unilaterala, pe partea dreapta),
proba Teleky pozitiva
B)la nivel central (encefalopatia saturniana); la 20-
30% cazuri, cu manifestari: tulb. vedere, de
comportament, afecarea capacitatii intelectuale
Semne clinice: delir-caracteristic, halucinatii, termor
generalizat, edem cerebral,
Sindrom pseudo-reumatic: artralgii, mialgii la
nivelul memb inf, rabdomioloza, parestezii
Sindrom anemic(Hb, constrictia arteriolelor):
paloare, amenie hipocroma sau
hemolitica(eritrocite <1.8 milioane)
Piele colorata in galben (dat elim de
coproporf. III); reticulociti si hematii cu
granulatii bazofile
Modificari endocrine (atrofie testiculara, tulb
ciclu, avort spontan),tulb oculare (amblopia
saturniana- lezarea retinei, vedere
estompata, neuropatie optica), tulb cardiace
(bradicardie, v-ctrictie, HTA, cardiomiopatie)
Sechelele intoxicatiei cronice cu Pb:
nefrita cronica
HTA si arterioscleroza
Efecte teratogene, mutagene

05.06.2013
11
Intoxicatia cu TEP/TMP compusi anorganici ai Pb
Intoxicatia acuta:
1.Perioada de debut: ! Insomnia
(caracteristica), cefalee, astenie, ameteli, tremor,
bradicardie, hTA, hipertermie moderata
2.Perioada de stare- se accentueaza insomnia si
cefaleea
3.Psihoza acuta cu dezorientare, confuzie,
agitatie, accese maniacale, halucinatii
! Mai putin caracteristice sunt manifestarile
neurologice
!!! Nu se formeaza lizereul gingival
(in cazuri grave) datorita hipertermiei
(peste 43
0
C) sau ca urmare a unor
complicatii hepato-renale grave sau
pulmonare
Tratament:
spalatura stomacala cu apa albuminata, 1% MgSO
4

sau Na
2
SO
4
sirop ipeca
15-20 g fosfat alcalin (p.o)- pp Pb
3(
PO
4
)
2
CaNa2EDTA (! evaluare functie renala)
Succimer (analog structural cu DMP)
D-penicilamina(1-1,5g/zi; 10 zile)
Trat. simptomatic