Pancreasul este situat in abd sup,profund,retropertineal,inaintea coloanei vertebrale,innapoia

stomacului,dispus transversal intre splina care corespunde extremitati lui stangi si ansa duodenala care
inglobeaza in concavitatea sa toata extremitatea dreapta.Corespunde primelor 2 vertrebre lombare.
Contine 2 canale colectoare mari:Wirsung canal principal si Santorini accesor prin care secretia exocrina a
pancreasului este colectata si drenata in duoden.
Artere:ramuri trunchi celiac-artera hepatica comuna si artera lienala si din AMS.
Vene:venele pancreatico-duodenale la nivel capului 2 arcade si se varsa in VMS si VP,la nivelul corpului si cozii
se varsa in VS uneori in VMI,exceptional in trunchiul VP.
Inervatia:fibrele nervilor vagi eferent parasimpatic si nervii splahnici eferent simpatic.

Pancreatita Acuta

Reprezinta expresia anatomo-clinica a sindromului acut de autodigestie pancreatica si peripancreatica.
Forme:-edematoasa,necrotico-hemoragica,supurata.
Clinic:f usoara reversibila,f severa-forme asociate cu complicatii sistemice si coletii.
Etiologie:consumul de alcool ,litiaza biliara,postoperatori,secundara administrari unde medicamente sau
explorari digestive invazive,posttraumatic,boli metabolice(hiperlipemie
familiala),endocrine(hiperparatiroidismul),infectii virale (urlian,coxsackie,bolile pancreatice extrapancreatice
care realizeaza obstacole pe canalele excretorii ale glandei.ulcer peptic penetrant,ereditara,
Diag clinic:durere abd sup,greata,varsaturi,febra joasa,distensie abd,ileus,tahicardie.
Durerea are debut brusc,intensitate max cateva ore mai tz si persista 1-2 zile.Daca cauza PA are origine biliara
durerea poate fi similara cu colica biliara.Persitenta dureri dupa tratamentul colicii biliaresugereaza existenta
PA.Severitatea dureri face ca pacientul sa fie agitat,sa isi schimbe mereu poz cu scopul de a diminua
durerea.Localizata in epigastru iradiaza in hipocondrul stang si drept si dorso lombar.Constipatie,diaree.Febra
insotita de tahicardie. Sensibiliate sau aparare musculara in epigastru,distensia poate fi ca rezultat al ileusului
paralitic.Rar poate aparea:echimoza in jurul ombilicului(semnul cullen),pe flancuri(s Gray truner),sub lig
inghinal(s Fox).Semne de insuficienta organica(circulatorie,cariaca,respiratorie,renala,hepatica),icterul apar in
PA severa.
Explorari paraclinice:hiperamilazemie maxim in 24 ore ,revine la normal dupa 2 4
zile,hiperamilazurie,hiperglicemie,hipocalcemie, lipazemia,tirpsina crescuta enzime pancreatice agresive cu
actiune proteolitica si lipolitica,CRP,FA,elastaza,glicozurie,hiperleucocitoza(15 20000),examen sumar de
urina,uree sanguina creste dat catabolism proteic, bilirubina,TGP TGO pt evidentia natura icterului
-Radiologic:distensia prima ansei jejunale-ansa santinele,distensia colon trasnsvers,pt excluderea unui ulcer
perforat,
-Ecografia:PA usoara marirea glandei,PA severa parenchimul si grasimea peripancreatica devin heterogene,cu
prezenta unor mari colectii lichidiene.
-ERCP:date despre diag etiologic prin litiaza biliara
-laparoscopia-confirmarea diag si vizualizarea leziunilor in vederea evaluari gravitatii.
Diag diferential:ulcer preforat,ecluzie intestinala mecanica,infarctul enteromezenteric,anevrism aortic
rupt,infarct miocardic,embolia pulmonara,hidrotorax .
Evolutie-complicatii:PA usoara remisiva daca au fost luate masurile terapeutice corespunzatoare,PA severa-
insuf mutipla organe deces.
-Sechestru pancreatic-realizeaza prin delimitarea zonelor de necroza pancreatica si peripancreatica
-Pseudochist pancreatic-colectie lichidiana extra sau intrapancreatic,situate adesea extraP,la nivelul cozii si
corpului,se pot rupe sangera sau infecta
-Abcesele pancreatice-colectii purulente inchistate det de contaminarea microbiana a focarelor de necroza sau
a pseudochistului pancreatic
-mai rar hemoragii,tromboze vasculare splenice,portale,mezenterice,necroza cailor biliare,fistule
pancreatice,digestive,stenoze duodenale.
Tratament:
restabilirea rapida si mentinerea volumului lichidului intrasvascular(deshidratare)
Monitorizarea functiilor vitale:hipoxia si socul circulator cauze frecvente de deces
Analgezia:meperidina,pentazocina,
Antibioticoterapie adaptata germenilor identificati si testati prin antibiograma:ureidopeniciline,cefalosporine
generatia 3,imipeneme,chinolone,metronidazolul,
Somatostatine inhibitor enzime pancreatice,
dopamina:antiinflamatoare.

Chirurgical:pacientii cu litiza veziculara si PA(colecistectomie obligatorie,canularea canalui cistic),necrosectomie
eliminarea focarelor de necroza pancreatica.