HIPOGLICEMIILE

Definiie
Triada ,,Whipple
1. Simptomatologie
2. Glicemie mai mic dect limita inf a
normalului (63 mg/dl,3,5 mmol/l)
3. Revenire la normal dup restabilirea
glicemiei prin administrarea de hidrai rapizi
Mecanism fiziopatologic
Efectele metabolice ale insulinei


Scderea glicemiei
Scderea produciei hepatice i renale de glucoz
Creterea consumului tisular de glucoz (muchi)

Mecanisme de contrareglare
Scderea rapid a secreiei de insulin ca
rspuns la hipoglicemie
Creterea secreiei hormonilor de
contrareglare glucagon
adrenalin
somatotrop
cortizol
( glicogenoliz i neoglucogenez)
Circumstane de apariie
Exces de insulin
Doz prea mare de insulin
Scderea clearance-ului insulinei
(IRC, hipotiroidism, boal hepatic sever)
Aport insuficient de HC
pierderea unei mese, golire gastric
ntrziat, scderea absorbiei prin boal
intestinal
Consum crescut periferic de glucoz
efort fizic excesiv
sarcin, lactaie
Hipogicemii uoare
Pacientul percepe hipoglicemia i poate s ia
msuri de corectare
tremurturi, foame intens, transpiraii
profuze, ameeli,tulburri de vedere,
slbiciune,nervozitate,etc.
Hipoglicemii severe
Pacientul nu are capacitatea de a se trata
singur i necesit ajutorul altei persoane
Simptomele hipoglicemiei
SIMPTOME ADRENERGICE (reacia de
alarm)
tremurturi ale extremitlor,foame, transpiraii
profuze,anxietate, palpitaii ,creterea TA

SIMPTOME NEUROGLICOPENICE
somnolen, comportamente bizare,confuzie,pronunie
dificil, tulburri de vedere,slbiciune, ameeli,
cefalee,incapacitate de concentrare

Tratamentul hipoglicemiei
uoare
1. Administrare de hidrai de carbon cu
absorbie rapid (10-15 g)
(glucoz,dextroz,zahr,miere,dulcea,
sucuri de fructe/buturi rcoritoare ndulcite
cu zahr bomboane fondante)
2.Administrare de 10-15 Hc cu absorbie lent
(Pine, biscuiti,etc.)


Tratamentul hipoglicemiei
severe
Dac pacientul are capacitate de deglutiie
pstrat, se trateaz cu hidrai rapizi 25-30 g

Dac pacientul nu poate nghii /incontient
glucagon 1 mg i.v, i.m. i/sau
pev de soluie de glucoz 33% sau 50% (25
g glucoz)
N B: fr corecie de insulin!!
COMA HIPOGLICEMIC
Definiie
Pierderea strii de contien n timpul unei
hipoglicemii prin suprimarea metabolismului
energetic
Glucoza - singura surs energetic imediat
pt creier tulburri neuronale rapide
i severe
Efect advers al trat hipoglicemiant
Insulin
Medicaie oral

Cauze
Nediabetic etilic cu / fr afectare hepatic,
dup consum mare de alcool.
Pacient diabetic tratat cu insulin sau
sulfonilureice
Aport glucidic sczut
Efort muscular crescut
Supradozarea tratamentului
Consum de alcool fr aport de HC
IRC, sarcin, remisie tranzitorie
Diagnostic
Semne premonitorii adrenergice si
neuroglicopenice
Instalare brutal
Tegumente palide,umede, HTA, tahicardie
Midriaz
Reflexe exagerate
Babinschi prezent bilateral
Musculatur hiperton, contracii, convulsii
GLICEMIE < 50MG/DL
Glicozurie absent
Cetonurie absent
pH normal
Tratament
Baia de glucoz
Glucagon 1mg im. sc. iv. Dac persoana i
reia deglutiia se administreaz ap cu zahr,
suc de fructe, alimente dulci
Pev. cu glucoz hiperton
necorectat (!!)


fr adaos de Insulin !
V MULUMESC
PENTRU ATENIE!