PUNTEA DENTAR

Curs 2 :Examenul clinic

Conf.univ.dr.Mariana Sabu
PUNTEA DENTAR
Examenul clinic
Foaia de observatie
Elaborarea unui diagnostic se va putea face numai pe baza datelor
anamnestice i a examenului clinic obiectiv, sistematic,
complet, minuios, completat cu examene complementare.
Examinarea obiectiv reprezint modalitatea de culegere a
informaiilor despre starea prezent, modalitatea decelrii
semnelor fizice i funcionale prin care se exteriorizeaz
stadiile de boal.
Examenul obiectiv se realizeaz ntr-o anumit succesiune:
examenul medical general;
examenul obiectiv local
PUNTEA DENTAR
Anamneza cuprinde:
1)Date personale:
Pacienta X, Y, vrsta, domiciliul, profesia, ocupatia.
2)Motivele prezentrii:
consultaie;
durere dentar, parodontal,faciala
decimentarea sau fracturarea unei piese protetice;
tulburri masticatorii, fizionomice, fonatorii.
Intereseaz ceea ce pacientul considera cel mai
important.
PUNTEA DENTAR
3).Antecedentele heredo-colaterale (A.H.C.)
Parinti, rude de gradul I:
suferinte grave, interventii chirurgicale la nivel A.D.M.;
afectiuni parodontole da sau nu;
protezati partial sau total
boli genetice;
anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschisa,
ocluzieadnca acoperita, prognatie, ocluzie inversa, nghesuiri).

4)Antecedente personale fiziologice (A.P.F.)
Locale: cronologia eruptiei normale;
Generale: sarcini, nasteri multe, decalcifieri,
Examenul clinic
5)Antecedente personale patologice (A.P.P.)
Generale:
afectiuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare (TBC), digestive,hepatice, renale,
glandulare(diabet, hipertiroidism);
neoplasm;
SIDA;
bolile copilariei, meningite, oreion.
Locale:
echivalente cu istoricul stomatologic;
cronologia eruptiei dentare modificate, eruptii dentare n pozitii anormale;
primele leziuni odontale;
primele extractii (intereseaza si extractiile precoce din dentitia temporara);
tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice; de necesitatesau urmate
cu consecventa;
obiceiuri vicioase: respiratie orala, sugere deget, capul n extensie sau flexie n
somn; pumn sub obraz.
Examenul clinic
EXAMENUL CLINIC:
Examen clinic general
pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltariisomatice;
psihic labil/ echilibrat;
dorinta de colaborare.
Algoritmul examinrii de ansamblu a pacientului:
Va urmri asspecte somatice i psihice:
starea de contien;
constituia morfologic - tipul contituional;
talia, nlimea, greutatea;
starea de nutriie;
simetria general;
echilibrul static (postural);
echilibrul dinamic (mersul);
stare psihic;
dezvoltarea cranio facial.
Examenul clinic
Examen clinic al extremitatii cefalice
Examen exobucal (facial)
Inspectie:
A.1. Norma frontala
aspect tegumente: normale, cianotice, congestive, palide, nevi pigmentari,
efelide(pistrui), cicatrici posttraumatice sau post-interventii chirurgicale
(incizii, abcese,adenite);
simetria fetei (hipertrofii musculare, pareze, nfundare obraz
unilateral=edentatie laterala ntinsa, nfundare buza superioara= edentatie
frontala mediana, deviatiede sept atentie la delimitare liniei mediene
pentru lucrari protetice frontale, respiratie orala, compresiune de maxilar);
proportionalitatea etajelor fetei (proportie estetica, nu obligatoriu egala)
santuri nazo-geniene si labio-geniene: sterse sau accentuate;
Examenul clinic
ragade accentuate + etaj inferior micsorat = D.V.O. micsorat;
fanta bucala: ntredeschisa/deschisa obisnuit (la pacientii cu
respiratie predominant orala, n tendinta de nchidere a fantei bucale se
constata contractia molului barbiei);
rosul buzelor/aspect/herpes recidivant = amprentare dificila;
alte elemente caracteristice afectiunilor generale sau locale.
A.2.Norma laterala
profil: usor convex (normal), drept, accentuat convex, concav
(prognatiemandibulara, edentat total);
treapta buzelor: buza superioara depaseste usor buza inferioara
(normal),inversata (buza inferioara depaseste buza superioara);
santul labio-mentonier accentuat/sters;
tangenta la planul bazal al mandibulei/ndreptata spre scuama occipitala;
unghiul mandibular (125)
Examenul clinic
Palpare
contur osos integru/cu deformari, depresiuni, proeminente dureroase saunu;
puncte sinusale (frontale, etmoidale, maxilare) nedureroase/sensibileusor/dureroase
uni sau bilateral;
puncte de emergenta ale nervului trigemen (supraorbitale, infraorbitale,mentoniere)
nedureroase/usor sensibile/dureroase sau dureri iradiante;
mastoida;
ganglioni (n special cei submandibulari): volum/consistenta normala,nedurerosi,
mobili, neaderenti la planurile profunde;
musculatura: durere localizata sau iradiata, cu sau fara declansareaspasmelor
musculare.
Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale, etc este nlimite
normale.
Percutia
hipolcalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv
Examenul clinic
Examenul A.T.M.
Inspectie:
Deschiderea cavitatii bucale:
n limite normale ca amplitudine (grosime index + medius + inelar/falanga 2 sau
falanga 2 police);-
limitare antalgica (dureroasa);
continua, n arc (n plan sagital);
n treapta;
sacadata;
n baioneta cu laterodeviere dreapta/stnga.
Palpare
Index n conductul auditiv extern si policele aplicat pretragian.
excursia condililor simetrica/asimetrica;
cracmente, crepitatii (explica posibila dizarmonie ocluzala, vechimea
edentatiei,migrari dentare);
sensibilitatea la palparea pretragiana n timpul excursiei condililor.
Examenul clinic
Examenul endobucal ncepe cu inspecia arcadelor dentare maxilare i apoi
mandibulare,dreapta,stnga i cuprinde dinii,parodoniul marginal,crestele alveolare i
mucoasa bucal.
Inspecia
Dinii
Nr i topografia dinilor care ofer posibilitatea unei terapii prin puni sau nu;
Prezena cariilor,obturaiilor multiple ce arat susceptibilitate la carie;
Calitatea tratamentului endodontic;
Existena lucrrilor protetice vechi corecte i incorecte clinico-tehnic;
Abraziunea i atriia dinilor;
Prezena leziunilor cuneiforme;
Prezena unor distrofii ale coroanelor dentare;
Prezena sau absena zonelor de contact,tremelor,diastemelor;
Malpoziii dentare primare i secundare postextracionale cu migrri
orizontale,verticale,nclinaii,rotaii,ce necesit sacrificiu suplimentar de substan dentar;
Morfologia dinilor;
Examenul clinic
Inspecia parodoniului marginal prin explorarea papilei i a marginii
gingivale libere:
aspect;
modificri de culoare;
retracia gingival ce exprim nivelul de ataare la nivelul dintelui;
semne de intoxicaie cu plumb-lizereu negru;
prezena tartrului i a plcii bacteriene ce impun tratamentul antiinflamator
preprotetic;
retracii neinflamatorii i miloliza sunt semnele unei traume ocluzale;
pungile parodontale;
gradul de mobilitate dentar.
Inspecia parodoniului marginal
Examenul clinic
Examenul crestelor alveolare:
form ;
nlime;
lime;
direcie;
prezena unor neregulariti la nivelul crestelor;
dimensiunea spaiului protetic vertical i mezio-distal;
lipsa esuturilor mucoosoase;
inseria bridelor i frenurilor;

Examenul clinic
Inspecia mucoasei:
bucale,bolt,planeu,obraz,limb,buze;
orificiul canalelor glandelor salivare Wharton,Stenon;
leziuni inflamatorii,tumefacii,abces;
leziuni de tipul leucoplaziei,lichen plan,ulceraii,afte bucale;
formaiuni tumorale-polipi,epulide;
fistule ece exprim resturi radiculare n profunzime;
cordoane fibroase pe mucoasa jugal la locul de proiecie
interaarcadic;
semne de intoleran la diferite materiale(stomatopatii
protetice).
Examenul clinic
Palparea-cu sonda se examineaz:
Adncimea cariilor;
Adaptarea incrustaiilor;
Prezena cariilor secundare;
Adaptarea axial i transversal a coroanelor de nveli;
Spaiul dintre punte i mucoas;
Mobilitatea dentara:
- se determin cu mobilometrul;
- ntre 0-1mm mobilitate de gradul 1;
- mobilitare mai mare de 1mm vestibulo-oral=mobilitate grad 2;
- grad 3 mobilitate axial i transversal;
- grad 4-avulsia;
Adncimea pungilor parodontale se detremin cu o sond butonat i
gradat.

Examenul clinic
Percuia:
n ax a dinilor limitani breei edentate pentru a decela
eventuale afeciuni inflamatoriiale parodoniului apical dar i
elemente traumatice ocluzale;
vestibulo-oral furnizeaz date asupra parodoniului de nveli
marginal iar cea axial aupra parodoniului apical;
Un sunet mat trdeaz deficiene de implantare dentar sau
mortificare dentar.
Examenul clinic
Igiena buco-dentar
Evaluarea indicelui de tartru i de plac bacterian nainte i
dup efectuarea igienizrii.

Examinri complementare
Pentru explorarea strii generale TA,VSH ,EKG,probe de snge.
Stomatologice Examen Rx i modele de studiu.

Examenul clinic
Examenul radiologic
D date asupra valorii funcionale a structurilor dentoparodontale i osoase.
Inconveniente-artefacte.
Ne d relaii suplimentare prin care se pot evidenia urmtoarele aspecte:
Resturi radiculare;
Dini inclui i corpuri strine;
Denticuli endicanaliculari;
Pivoturi;
Procese apicale;
Fisuri,fracturi radiculare,relaia rdcinii cu formaiunile din vecintate;
Tumori sau chiste;
Aprecierea real a implantrii dinilor limitani breei edentate;
Nr rddcilor i lungimea acestora;
Tipul de rezorbie osoas,orizontal sau vertical;
Prezena parorontopatiilor marginale cronice profundse cu rezorbie vertival de diferite
grade;
Aspectul lamei dure;
Rizaliz sau cemetogenez.
Examenul radiologic

Examenul clinic
Modelele de studiu
n toate tipurile de edentaie parial este necesar i util pentru c:
Ne oblig la examinarea n ansamblu a arcadelor dentare;
Permite explorarea zonelor ce nu pot fi scoase n eviden direct;
Ajut la precizarea diagnosticului:
- plan ocluzal;
- curba de ocluzie;
- rapoartele dinilor n intercuspidare maxim;
- axul dinilor;
- volumul dinilor;
- faetele de abrazie;
Este folosit ca i document tiinific i medico legal.
Examenul clinic
Analiza relaiilor intermaxilare
Se realizeaz analiza ocluzal funcional n 3 situaii:ocluzie stabil,instabil i fr
ocluzie.

Stabilirea diagnosticului
Repezint o sintez a tuturor elementelor obinute prin examenul cmpului protetic.se
face pe baza examenului clinic,examenelor complementare i examenului ocluzal.
Cuprinde:
diagnosticul leziunilor odontale;
diagnosticul leziunilor parodontale;
diagnosticul edentaiei;
forma de edentaie( din punct de vedere topografic);
etiologia edentaiei;
diagnosticul ocluzal;
diagnosticul strii de sntate;
complicaiile edentaiei n situaia n care nu se intervine terapeutic.
Examenul clinic
Diagnosticul pozitiv cuprinde:
Diagnosctic topografic - definit prin clasa de edentaie.Acest diagnostic
topografic poate fi considerat ca un diagnostic morfologic,ne d indicaii
asupra alegerii tipului de construcie protetic;
Diagnostic funcional;
Diagnostic etiologic n care se motiveaz cauza pierderii dinilor;
Diagnostic evolutiv- prin care se pune problema posibilitii evoluiei,cu
complicaiile inerente n situaia neinterveniei terapeutice;
Diagnosticul strii generale - afeciuni ale pacientului care motiveaz
edentaia sau atitudinea terapeutic;
Diagnostic ocluzal - rapoartele dento dentare ce pot s abordeze dou
aspecte n primul rnd un dezechilibru morfologic sau dizarmonie ocluzal
la care se adaug componenta funcional disfuncia ocluzal;
Diagnosticul elementelor de restaurare pe care le prezint
pacientul,calitatea restaurrilor protetice existente,pe lng edentaii;
Examenul clinic
Diagnostic diferenial cu:
anodonia;
incluzia dentar;
ectopiile dentare;
migrri dentare ;
resturi radiculare incluse intraosos.