Sunteți pe pagina 1din 35

UNIVERSITATEA,,LUCIANBLAGASIBIU

FACULTATEADEMEDICIN
,,VICTORPAPILIAN
LUMINIAMIHAELADUMITRACU
REZUMAT
TEZDEDOCTORAT
CONDUCTORTIINIFIC,
Prof.Univ.Dr.DORINIOSIFBARDAC
2008
UNIVERSITATEA,,LUCIANBLAGASIBIU
FACULTATEADEMEDICIN,,VICTORPAPILIAN
TEZDEDOCTORAT
,,CERCETRIPRIVINDINFLUENAFACTORILORDERISCPROFESIONAL
ASUPRASTRIIDESNTATE,LAPERSONALULMEDICOSANITAR
DINTRUNSPITALJUDEEAN
REZUMAT
Ideea cercetrii acestui subiect a venit din experiena activitii n spital a unui
medic epidemiolog care ntro carier de peste 15 ani n sntatea public, a fost n
strns legtur cu toate categoriile de personal medical, din toate sectoarele de
activitate,dinpubliciprivat.
Stareadesntateapersonaluluimedicosanitaririscurilegeneratedemediul
de spital, au fost probleme deosebite pentru medicii din sistemul de sntate public,
maialesncondiiileunuisistemsanitarpreasracigestionatadeseainadecvat.
Scopulstudiuluiafostdecuantificareafactorilorderiscpesectoredeactivitate
medical i stabilirea corelaiei cu mbolnvirile personalului medical din spitalul
analizat.
Sauutilizat4surse:
1.Datedelamediculpersonaluluisanitar(medicspecialistnmedicinamuncii)
2. Date rezultate dup aplicarea unui chestionar original , pentru toate categoriile de
personalsanitar,dinspitalulanalizat
3.DatedinevideneleA.S.P.Teleormanprivindbolileprofesionale
4. Date rezultate din aplicarea unui chestionar ergonomic care sau finalizat ntro
analizergonomic alocurilordemunc.
Sectorul sanitar n Europa i n lume este unul din cele mai mari sectoare de
munc din Europa, acoperind o gam larg de profesiuni diverse, n care femeile
reprezintaproximativ77%.
Morbiditateaprinbolilegatedeprofesieestemarelapersonalulmedicosanitar.
n multe ri, lipsa medicamentelor, condiiile igienicosanitare improprii,
insuficiena electricitii,expun cadrele medicalei pacienii unor riscuri profesionale,
accidenteiviolenesevere.
Global,lipsapersonaluluimedical,esteestimatla4,25milioanedepersoane
(RaportulstriidesntatealOrganizaieiMondialeaSntii,2006).
Romnia, ar membr a Uniunii Europene de puin vreme, se lupt nc cu
probleme de organizare i lipsuri materiale n sistemul de sntate iar exodul
personaluluisanitarestengrijortornunelezone.
Teza de doctorat se compune din dou pri : o parte general, care conine 7
capitoleiopartedecercetripersonale,carecuprinde5capitole.
Capitolul1prezintactualitiprivindsntateaocupaionalpeplaneuropean
i mondial , precum i date referitoare la mortalitatea i morbiditatea specific a
populaiei pe plan naional i european. n acest context este prezentat i evoluia
personaluluimedicosanitardinRomnia.
Milioanedeoamenilanivelmondiallucreazncondiiinesigure,generatoarede
boliprofesionale.
Anual cad victim bolilor profesionale i accidentelor de munc un numr de
aproximativ1,1milioanedepersoanei senregistreaz160milioanedecazurinoide
boliprofesionalesaulegatedeprofesiunecareinclud:bolirespiratorii,bolialesistemului
osteomusculoarticular,bolialereproduceriiibolineuropsihice.
Unnumrtotmaimaredesalariai,prezintsimptomelegatedestresulpsihical
muncii,prinsuprasolicitare.
Factorii de stres neuropsohic ai locului de munc , determin tulburri ale
somnului, depresie i constituie un risc crescut de boli cardiovasculare, n principal
hipertensiunearterial.
Doarunprocentde510%dinsalariiirilorncursdedezvoltarei40%dincei
care lucreaz n rile puternic industrializate au servicii adecvate de medicina muncii
asigurate.
Evaluarea numrului de boli profesionale i accidente de munc este greu de
realizat, datorit unor piedici i limitri mari n diagnosticul bolilor profesionale ct i a
sistemuluideraportare.
Afectareastriidesntateasalariailor,noricear,areconsecinegraveatt
asupraeconomieinaionalectilanivelinternaional.
Aproape30%dinangajai,nriledezvoltate,intre5070%nrilencursde
dezvoltare,lucreazncondiiidemuncfizicgrea(neergonomic)careduceadesea
laaccidentedemuncimbolnviriprofesionalediverse.
Sutedemilioanedesalariaidinlumesuntexpuilafactorinocividerisc:fizici,
chimici,biologici,psihosociali,ergonomiciiadeseafactoriideriscsuntcombinai,n
acelailocdemunc.
La nivelul Uniunii Europene Romnia se claseaz pe primul loc n ceea ce
privetenivelulincideneiunorbolicontagioase.
Tabelnr.1
Ierarhiastatelor membreale U.E.dupnivelulincideneiunorbolicontagioasela
100.000locuitori
Rang Tuberculoza
2004
Hepatitaviral
2003
Sifilis
2005
HIV/SIDA
2005
ara Nivel ara Nivel ara Nivel ara Nivel
1 Cipru 3,9 Malta 0,8 Frana 0,5 Slovacia 0,5
2 Malta 4,5 Portugalia 1,2 Italia 1,1 Cehia 1,0
3 Suedia 4,7 Cipru 2,4 Portugalia 1,2 Bulgaria 1,3
4 Grecia 6,1 Spania 2,5 Spania 1,2 Ungaria 1,4
5 Finlanda 6,2 Italia 2,7 Suedia 1,2 Romnia 1,4
6 Danemarca 6,6 Grecia 3,0 Slovenia 2,0 Polonia 2,1
7 Luxemburg 6,8 Luxemburg 3,1 Danemarca 2,2 Slovenia 2,3
8 Italia 6,9 Lituania 3,5 Polonia 2,2 Finlanda 3,2
9 Germania 7,3 Olanda 4,1 Cipru 2,5 Spania 3,6
10 Olanda 8,1 Polonia 6,6 R.unit 2,6 Germania 3,8
11 Frana 8,4 Irlanda 7,0 Finlanda 2,7 Lituania 3,8
12 Irlanda 9,5 Ungaria 7,6 Belgia 3,0 Italia 4,4
13 Cehia 10,1 Belgia 8,1 Austria 3,2 Suedia 4,8
14 Austria 11,0 Slovenia 8,7 Slovacia 3,3 Cipru 5,2
15 Belgia 11,1 Danemarca 8,8 Germania 3,9 Malta 5,4
16 Slovacia 11,9 Cehia 9,4 Olanda 4,3 Grecia 5,9
17 R.Unit 11,9 Estonia 12,1 Luxemburg 5,0 Danemarca 6,2
18 Slovenia 12,1 Austria 14,9 Malta 5,0 Austria 6,7
19 Spania 14,2 R.Unit 15,2 Ungaria 5,4 Frana 7,1
20 Ungaria 21,6 Slovacia 18,0 Cehia 5,5 Olanda 8,7
21 Polonia 22,7 Germania 18,6 Irlanda 5,5 Irlanda 8,9
22 Portugalia 34,4 Finlanda 28,9 Estonia 8,3 Belgia 11,8
23 Estonia 38,7 Suedia 37,3 Lituania 8,7 Luxemburg 15,6
24 Bulgaria 39,9 Letonia 41,5 Letonia 19,3 R.Unit 16,2
25 Lituania 61,4 Bulgaria 45,5 Romnia 31,7 Letonia 16,7
26 Letonia 65,3 Romnia 59,8 Bulgaria 66,6 Portugalia 33,0
27 Romnia 114,3 Estonia 48,1
UE27 17,6 UE27 19,8 UE27 5,5 UE27 7,2
UE15 9,7 UE15 19,9 UE15 2,5 UE15 8,4
UE25 46,9 UE25 19,3 UE25 14,6 UE25 2,8
n ceea ce privete morbiditatea, n ultimii 10 ani n Romnia, trendul este n
cretere,darierarhiilesaumodificat,bolileaparatuluicirculatorcrescndsemnificativ.
Tabelnr.2
Incidenaiprevalena,peclasedebolinRomnia
Anii Total Boli
infecioase
i
parazitare
Boli
aparat
circulator
Tumori Boli
aparat
respirator
Boli
aparat
digestiv
Traumatisme,
otrviri
Incidena(Cazurinoidembolnvire/100.000locuitori)
1995 72991,7 3728,6 2262,9 161,7 32797,1 14491,0 2241,4
1996 75258,4 3038,9 2260,7 164,5 35652,5 15563,5 2142,0
1997 71500,1 3163,6 2192,4 157,0 31756,3 16578,3 1944,5
1998 67020,2 3403,6 1901,4 146,9 30719,6 13351,5 1836,9
1999 62565,8 3005,1 1821,5 157,3 29318,3 12685,4 1573,6
2000 60663,0 3330,0 3023,8 181,4 30083,3 6090,0 1668,7
2001 70121,7 4325,9 3376,6 224,1 34146,2 6845,0 1831,8
2002 72455,1 4060,0 3295,6 227,6 35326,9 6528,7 1990,8
2003 71037,1 4262,4 3063,9 210,5 33741,6 7635,1 2040,6
2004 74770,5 4494,6 3299,5 226,6 35263,7 7551,2 2087,5
2005 74726,0 3818,2 3453,4 218,9 36146,4 7196,3 2052,3
2006 70994,5 3424,6 3790,7 234,8 33716,7 6523,8 1911,5
Prevalena(cazurivechiinoi/la100.000locuitori)
1995 17004,2 948,6 2024,8 88A7,1 2633,6 2171,9 1226,4
1996 17622,5 926,0 2081,3 952,2 2903,4 2198,9 1246,9
1997 18032,8 1028,3 2157,0 996,8 2906,4 2185,9 1258,4
1998 17820,8 971,3 2184,6 1051,7 2759,5 2172,6 1219,5
1999 18077,5 991,3 2256,4 1092,1 3011,7 2113,7 1189,4
2000 19181,2 1054,4 2421,5 1220,8 3005,1 2248,6 1284,3
2001 20706,5 1210,7 2741,4 1411,1 3087,4 2418,3 1345,1
2002 22329,3 1291,9 2965,4 1575,4 3426,0 2597,3 1458,0
2003 20878,2 1223,0 2798,3 1476,7 3177,5 2390,7 1384,3
2004 21079,8 1098,6 2881,7 1506,5 3152,7 2387,6 1399,7
2005 19426,7 981,7 2589,4 1275,2 2786,7 2071,8 1279,8
2006 22154,1 1055,5 3159,3 1495,5 3004,8 2335,3 1432,0
Evoluia personalului medical din Romnia n perioada 1999 2006, arat
meninerea numrului de medici dei numrul de faculti sa dublat i o cretere
considerabilanumruluidefarmaciti,datoritdezvoltriisistemuluiprivat.
Tabelnr.3
Situaiapersonaluluimedicosanitarla10.000locuitorinRomnia
Anul
Categoria
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Medici din
toate
specialitile
20,6 20,4 20,9 21,0 21,6 22,2 21,9 21,7
Stomatologi 3,4 3,7 3,9 4,1 4,3 4,6 4,7 4,9
Farmaciti 2,9 3,2 3,3 3,4 3,6 4,0 4,3 4,6
Personal
sanitar
mediu
52,3 53,3 53,7 56,8 55,6 56,1 57,1 58,7
*SursaI.S.PBucureti2007
Capitolele 2,3 i 4 prezint riscurile profesionale legate de mediul de munc,
ergonomiairelaiilepsihosociale.
Factorii fizici : zgomotul, vibraiile, radiaiile ionizante, influeneaz sntatea
foreidemuncnproporiede40%nrileindustrializateipeste80%nrilencurs
de dezvoltare, influentnd auzul determinnd necoordonri ale micrilor i gesturilor
afectri ale sistemului osteomusculoarticular i adesea, apariia unor formaiuni care
potdegenerancancer.
Factorii chimici ca : praful de crbune, azbestul, siliciul se asociaz cu
fibrozele pulmonare care pot evolua n pneumoconioze iar n cazul azbestului pot
determinamezoteliomsaucancerbronchopulmonar.
Factoriibiologicireprezentaideaproape3000desubstanealergeneipeste
200 virui, bacterii, micete i parazii afecteaz sntatea a 15% din muncitorii rilor
industrializateintre2050%dinceiairilorncursdedezvoltare.
Alergiile, astmul, tuberculoza i maladiile parazitare cronice sunt cele mai
frecventetipurideboliprofesionalecarerezultdinexpunerealafactoribiologici.
Un risc profesional important pentru personalul medicosanitar l reprezint:
hepatitele virale cu transmitere predominant parenteral ( primul loc n structura
morbiditii profesionale infecioasedinEuropadupOMS 2005 ) infecia cu HIV i
boala SIDA, dar i infeciile de piele cu streptococ sau infeciile respiratorii virale
nosocomiale(nseciiledepediatrie,boliinfecioaseimedicale).
Fig.nr.1Proporiaagentuluicauzalnhepatiteleviraleprofesionale
Riscurile profesionale legate de ergonomia muncii, evaluate n studiu au fost
subsolicitarea,suprasolicitareaialternareaacestora.
Factoriideriscmaifrecventntlniinspitalulanalizataufost:
suprasolicitrifiziceineuropsihosenzoriale
Purtator
HBS
19,12%
HAVA
2,94%
Hepatitevirale
Profesionale%
Infectie
multipla
2,94%
HCVC
32,35%
HCVB
39,71%
Virus
neprecizat
2,94%
poziii vicioase frecvente, datorate specificului muncii i efortului fizic
prelungit
suprasolicitareaateniei.
Rolul echipei de sntate ocupaional i colaborarea cu Comitetul de
securitatealradiaiiloriComitetuldesiguranicontrolalinfeciilornosocomialesunt
demaximimportannoricespital.
Medicii din echipa de sntate ocupaional nu au o pregtire de specialitate,
mediciiinternitisaudefamiliepotpreluacusuccessacesrol.
Au fost elaborate ghiduri pentru serviciile de sntate ale angajailor, de
ctre ColegiulAmericande MedicinOcupaional ia Mediului, careaufost adoptate
nmulterialelumii.
Riscurileprofesionaleceinderelaiilepsihosociale,suntfoarteimportantentr
o societate modernunde, n cadrul relaiilordemuncaparfrecvent,avndamploare
destuldemare,nemulumiriiconflictealesalariailorcumanagerii.
Factorii de risc care se refer la relaiile interpersonale, la climatul psihosocial,
au importan deosebit n asigurarea echilibrului dintre factorii profesionali i cei
individuali.
Relaiilepsihosociale nspitaluljudeeanpublicanalizatauimplicatmaiales:
relaiaconductorcolaborator
relaiaefsubaltern
relaiantremembriiaceluiaicolectiv.
Capitolele5i6sereferlaproblemeledesntateasociatesistemuluisanitar,
fcnduse o analiz exhaustiv a riscurilor profesionale, bolilor profesionale i bolilor
legatedeprofesie,precumiamsurilordeasigurareasntiiisecuritiinmunc,
nspitale.
Principalii factori de risc, n legtur cu problemele de sntate asociate
sistemuluisanitar,sintetizaidinliteraturadespecialitate:
suprasolicitareaneuroemoional
suprasolicitareaanalizatorilor:vizual,auditiv,sensorial
suprasolicitrilemusculareasociatecueforturifizicesaumedii
aciuneaagenilorchimici,fiziciibiologici
regimuldemunciraional
schimbuldenoaptenprogram
microclimatalterat,zgomotexagerat
violenedinparteapublicului
accidentedemunc(cderi,tieturi,nepturideac,ocurielectrice,
etc.)
relaiidemuncncordate,tensionatecucolegiiiefii.
Factoriergonomici:
efortneuropsihosenzorial
efortfizic,ridicareitransportgreuti
poziiivicioase
muncanschimburialternante
agresiuniinparteapacienilor,
aparintorilor
Factorichimici,alergizani
,iritani
formol,oxiduldeetilen
formaldehida
sruricuaternaredeamoniu
glutaraldehidele
antisepticemercuriale
acceleratoriidevulcanizarea
cauciucului
antioxidani
substaneclorigene
Factorideriscprofesionalnmediulspitalicesc
Factoritoxicii/sau
cancerigeni:
gazeanestezic(halotan)
oxiddeetilen
toluenixilen
mercur
eugenol
agenicancerigeni
(citostatice,protoxiddeN)
Factori
biologici:
virusuri
bacterii
fungi
parazii
Factorifizici:
microclimat
radiaii
electromagnetice
radiaiiionizante
ultrasunete
zgomot
vibraii
Fig.nr.2Factorideriscprofesionalnmediulspitalicesc
Organizaia Internaional a Muncii estimeaz faptul c stresul ocupaional
provoacscdereapeplaneconomiccu10%aprodusuluiinternbrutaluneiri.
mbolnvirile provocate de stresul ocupaional sunt distribuite pe profesii n
concordancumaimultepublicaiideactualitateastfel:
asistenatehnic,socialiadministrativ 48%
manageriiexperi 16%
operatoriilaborani 15%
producieireparaii 9%
buctari 4%
poliitiijandarmi 3%
alteprofesii 4%
Femeilesuntcu50%maiexpuselastresulocupaionaldectbrbaii.
Medicii ( n special ) dar i cadrele medii sanitare, lucreaz n domenii de
activitatedistincte : chirurgie, radiologie, oncologie,boli infecioase, stomatologie , etc.,
undefactoriiderisccareleinflueneazstareadesntatesuntdiferii.
n Romnia se practic o list a bolilor profesionale a cror declarare este
obligatorie,careserevizuieteperiodic.
ListaposibilabolilorprofesionalelapersonalulmedicosanitarnRomnia
(2007):
boliinfecioaseiparazitare
boaladeiradiere
bolineurologice
neoplazii
bolipsihicedeviericomportamentale
insuficienavenoasamembrelorinferioare
bolicardiovasculare
boliosteomusculoarticulare
bolialergice
nevrozedesuprasolicitare
astenopie acomodativ , vicii de refracie optic, cataract, keratite,
conjunctivite,retinite
hemopatii(anemii)
hepatitetoxicehepatitevirale
sindroameneurocardiovasculareiendocrine
bolidigestive
sindromde,,burnout
stresulocupaional.
Impactulclauzeindatoririlorgenerale,privindSecuritateamunciiiAdministraia
sntii, pentru crearea unui mediu de munc sntos i sigur, rmne o for
importantpentruncurajareaspitalelorsrealizezesiguranaangajailor.
Institutul ,, Matei Bal , participant la un proiect internaional de cercetare
asupra sntii i securitii n munc a personalului sanitar, a propus organizarea
Departamentuluidesntatesecuritatenmunc,ntoatespitalele.
Fig.nr.3OrganizareaDepartamentuluideSntateSecuritatenmunc
SANATATE SECURITATE
MEDICDEMEDICINA
MUNCII
INGINERDE
SECURITATE
RESPONSABIL
CU
CIRCUITELE
MEDICULEPIDEMIOLOG
MEDICULDEPERSONAL
PERSOANECALIFICATE
INVITATEDININTERIORSAU
EXTERIOR
InCSSM
Inlegaturacu
Inlegaturacu
Lenjeriedeseuri
Probebiologice
Masa
Capitolul7prezintunmodeldeanchetprospectivprecumicalcululriscului
relativifracieietiologiceprofesionale.
Studiuldecohortprospectivstabileteexistenauneirelaiidelacauzlaefect,
ntrefactorulderisciboal,cuunminimdeeroriposibile.
Laacesttipdestudiuanchetanaliticprospectivcalcululrisculuirelativse
facedupinterpretareaorizontalatabelului2x2.
Tabelnr.4
CalcululRisculuiRelativ(RR)
Bolnavi Nonbolnavi
Expui a b a+b
Neexpui c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Incidenalaexpui
RR=
Incidenalaneexpui
axd
RR= unde:
bxc
a=persoanelebolnavedinceiexpui
b=persoanelenonbolnavedinceiexpui
c=persoanelebolnavedinceineexpui
d=persoanelenonbolnavedinceineexpui,iara+breprezintsuma
expuiloric+dsumaneexpuilor.
Calcularea valorii riscului relativ exprim de cte ori este mai mare riscul de
expunerenrndulbolnavilor,faderisculdeexpunerealcelorsntoi.
Tabelnr.5
ValoareaRisculuiRelativnstudiuldecohortprospectiv
STUDIUDECOHORTPROSPECTIV
RISCRELATIV FACTORX
RR>1 Factorderisc
RR=1 Factorindiferent
RR<1 Factordeprotecie
Prin fracia etiologic profesional se cuantific fora de ptrundere a
factorilor de risc profesional n bolile legate de profesie, care crete direct proporional
cuexpunereaprofesional.
FEPsevalideazlavalorimaimaride20%
Parteadecercetripersonalencepecucapitolul8ncareseprezintipoteza
delucru,materialulimetodologiadestudiu.
Sa pornit de la premiza c expunerea la numeroi factori de risc profesional a
personalului sanitar din spitale, influeneaz negativ stareade sntate aacestuiaprin
cretereamorbiditiiprofesionaleiprinbolilegatedeprofesie.
Morbiditateaprinafeciunilemenionateestesubevaluat,neexistndnprezent
oechipdespecialitiinterdisciplinar,carespermitrecunoaterea,semnalizareai
declarareabolilorprofesionaleinicicercetareaievidenabolilorlegatedeprofesie.
Un program coerentde intervenieprevenie poate constituiun instrument util
pentrulimitareasaueliminareaaciuniifactorilorderiscprofesional.
Materialul de studiu este constituit din 259 subieci, angajai ai spitalului
judeean , din care sau selecionat : lotul de studiu avnd 131 subieci ( grupai n 6
loturimaimici,corespunztorseciilordespitalanalizate)ilotulmartorformatdin128
subieci(grupain6loturimaimicidincadrulcompartimentuluicontabilitatefinane
informatic).
Caracterizarea loturilor sa fcut n funcie de vrst, sex, vechime n munc i
niveluldepregtire.
Metodologia de lucru a constat n : caracterizarea spitalului analizat analiza
unor indicatori demografici i de sntate a populaiei din judeul Teleorman
determinareaunorindicatorifizici,chimici,fizicochimiciibiologicidinmediuldemunc
al spitalului analizat analiza ergonomic a locurilor de munc chestionar de
investigare a problemelor legate de activitatea desfurat de personalul medico
sanitarcalculareaRisculuirelativiafracieietiologiceprofesionale.
Prelucrarea statistic a datelor sa fcut cu programele EXCELL i EPIINFO
2002 i 2007. Sa procedat deasemenea la calculul probabilitii i a pragului de
semnificaiestatistic.
Capitolul9prezintrezultateleobinute.
Caracterizareaspitaluluijudeeananalizat,descoperunspitalcuovechimede
32 ani, construit monobloc , cu instalaii sanitare la captul holului principal al fiecrei
secii, care dei la inaugurare era extravilan, actualmente a ajuns intravilan, expus
poluanilorurbanifiziciichimici(vibraii,zgomot,gazeeapament,etc.).
n anul 2007, a existat un aport masiv de fonduri bugetare de la Ministerul
SntiiPublice,pentruechipamentemedicaleiaraparaturavecheafostnbunparte
nlocuit.
Reabilitarea hotelier sa fcut parial, n ultimii 4 ani i numai o parte din
mobilierafostnlocuit.
Situaiancadrriicupersonalsambuntitnultimiianiideiestenevoiede
specialiti,majoritateaspecialitilorsuntbinereprezentate.
Spitalul are 646 de paturi i n afar de corpul principal prezentat, are 5 secii
exterioarecarefuncioneazncldiripavilionarela2kmdecldireaprincipal.
Spitalulareunambulatoriuintegratcareare16cabinetemedicaledespecialitate
iesteamplasatladistande2,5kmdespital(deocamdat).
n ceea ce privete structura pe profesii n spitalul analizat funcioneaz: 68 de
medici ( 9,4 %) , 6 farmaciti ( 4,3 % ), alt personal cu studii superioare 11 ( 7,9% ),
asistenimedicali327(45,4%),personalsanitarauxiliar191(25,5%),personalTESA
42(5,8%),muncitori74(10,3%).
Fig.nr.4 Cauzededecesnperioada20022007,njudeulTeleorman
AnalizaindicatorilordemograficiidesntateapopulaieidinjudeulTeleorman
( 414.000 locuitori ) arat o mortalitate general cu evoluie ascendent n perioada
2002 2007, cu predominana bolilor aparatului circulator, accidentelor vasculare
cerebraleicancerelor,80%dincazurifiindreprezentatedepersoanepeste65ani.
n ceea ce privete morbiditatea n perioada 2002 2007, a fost dominat de
bolile aparatului respirator, al cror trend sa menionat pe ntreaga perioad, la valori
mari, urmate debolileaparatuluidigestiv,alesistemuluinervos i afeciunile aparatului
genital.
Fig.nr.5 Cazurinoidembolnvirenperioada20022007,njudeulTeleorman
Fig.nr.6 Morbiditateaspecificla100.000delocuitorinRomnia,comparativcu
judeulTeleorman.
Determinrile de factori fizici ( microclimat, zgomot ) arat unele depiri de
microclimatlastaiadesterilizareilastaiadeaercomprimat.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2
20042008
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

(
G
r
a
d
e

c
e
l
s
i
u
s
)

Valoaredeterminata
CMA
Fig.nr.7 Evoluiadeterminrilordemicroclimat(TU)nStaiasterilizare(2004
2008)
Sau constatat depiri la pulberile de gips ( sala de gips ) i valori mari ale
monoxiduluidecarbon(lacentralatermic).
2005
2008
VM
VA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
VM
VA
Fig.nr.8ReprezentareagraficadeterminrilordepulberigipslaseciaOrtopedie
dinspitalulanalizat(2008).
Fig.nr.9 Determinareamonoxiduluidecarbonlacentralatermic,lngcazan
Nusauconstatatngeneraldepirideaeromicroflornseciiledespitalunde
saufcutdeterminri.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000

n
i
v
e
l

p
a
v
i
m
e
n
t

s
p
a

i
u

s
t
e
r
i
l
i
z
a
r
e

n
i
v
e
l

p
e
r
v
a
z

s
p
a

i
u

s
t
e
r
i
l
i
z
a
r
e

n
i
v
e
l

m
a
s

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
r

n
i
v
e
l

c
a
n
a
p
e
a

c
o
n
s
u
l
t
a

i
i

n
i
v
e
l

d
u
l
a
p

n
i
v
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
r

n
i
v
e
l

m
a
s

g
i
n
e
c
o
l
o
g
i
e

n
i
v
e
l

m
a
s

g
i
n
e
c
o
l
o
g
i
e

n
i
v
e
l

m
a
s

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
r

n
i
v
e
l

m
a
s

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
r

n
i
v
e
l

m
a
s

o
p
e
r
a

i
i

n
i
v
e
l

m
a
s

o
p
e
r
a

i
i

n
i
v
e
l

c
a
n
a
p
e
a

c
o
n
s
u
l
t
a

i
i

n
i
v
e
l

c
a
n
a
p
e
a

c
o
n
s
u
l
t
a

i
i

n
i
v
e
l

c
e
n
t
r
u

s
a
l

t
r
a
t
a
m
e
n
t
e

n
i
v
e
l

m
a
s

d
e

l
u
c
r
u

n
i
v
e
l

m
a
s

d
e

l
u
c
r
u

n
i
v
e
l

b
i
r
o
u

n
i
v
e
l

b
i
r
o
u

n
i
v
e
l

b
i
r
o
u

Sterilizare PEDIATRIE OBSTETRIC


GINECOLOGIE
CHIRURGIE
SALOPERAII
CHIRURGIE
SAL
TRATAMENTE
LABORATOR
ANATOMIE
PATOLOGIC
LABORATOR
BACTERIOLOGIE
2007
2008
LMA
Figuranr.10 DeterminrideAeromicroflornuneleseciidespitaln2007
i2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2
20032008
C
O
(
m
g
/
m
3
)

Valoaredeterminata
CMA
Dintre factorii de risc depistai, cu relevan n producerea morbiditii,
menionm: stresul ( n cazul hipertensiunii arteriale , cardiopatiei ischemice cronice i
bolilor digestive cronice ) i factorii biologici ( virusuri hepatice, bacilul tuberculos,
streptococ,stafilocochemolitic,etc.)curelevannproducereaunorboliprofesionale.
Analiza ergonomic a locurilor de munc din spitalul analizat sa axat pe
investigareaspaiuluifiziciacuprinstreifaze:
1. analizaactivitiipersonaluluisanitar
2. analizamoduluidelucrunspital
3. analizaspaiuluifizic(ambientul).
n studiu sa luat n consideraie concepia ergonomic a personalului sanitar
investigat,modulncareacestarespectnormeleistandardelenvigoare.
Au fost analizate activiti desfurate zilnic ( de cadrele medicale i auxiliare )
carenecesitefortfizic,prinaplicareaunuichestionarergonomiclacareaurspuns16
persoane,personalulmedicosanitar.
Rezultatele au artat influena condiiilor generale de munc asupra activitii
cadrelormedicaleasupraactivitiiasistentelormedicaleiasuprastriilordesntate
nstrnslegturcumoduldeorganizareamuncii.
Tabelnr.6
Influena condiiilor generale de munc asupra activitii cadrelor medicale n
spitalulanalizat
A. Organizareamuncii responsabilitisupranumeraredatedemedicipentru
asistenteiinfirmiere
proceduricomplementarencarcnumruldeactiviti
ntoarcerealadimensiuneamunciiestenecesar,
pentrucaresponsabilitateascreascpentru
activitateadesfurat
activittilesupranumerareduclatensiunintreefii
echip.
B. Activitatea
asistentelori
auxiliarilor
responsabilitipreamulte
posturivicioase
dislocri,durerilombare
solicitareaexcesivaateniei.
C. Spaiufizic spaiilesuntgreitdimensionate,nspecialnseciile
curisciadeseanemodernizate(zoneinsalubre)
numrulauxiliarilorestepreamic,cauzeleinide
normativeledepersonal
liberacirculaieacadrelormedicaleesteoproblem,
poateducelalipsacutdepersonal(salariimici)
Pentrutoateproblemeleidentificatesaudiagnosticatnevoilederemediereis
austabilitunelestrategiideinfluenareaunorreglementriiprinnegocieri:
creareapostuluideasistentef
cameredepreparare a medicamentelor existente dotate corectpentrua seelimina
efectultoxicalunormedicamente
reabilitareasaloanelorcumaterialemoderne,uordeigienizatcaresaibgrupuri
sanitareproprii
spaiile de spitalizare trebuie s fie climatizate asigurnduse o temperatur
constantpetoatperioadadelucru
sexistespaiiderelaxareiigien
birourilefuncionarilorsbeneficiezedecondiiibuneigrupurisanitarecudu
spaiilepentruactivitileconexeactuluimedicalsfiemodificatepentruarespecta
normelesanitareisfieconstruitedinmaterialeuordentreinutiigienizat.
Analiza strii de sntate prin boli cronice a personalului medicosanitar, a scos n
evidensituaiabolilorcronicelapersonalulmedicosanitar,consemnatedemediculde
medicinamunciinfieledeconsultperiodic,parteadosaruluimedicalpersonal.
Sau investigat 458 fie de consult periodic din anul 2007 ale personalului medical
din seciile : UPU, laborator, boli infecioase, medicin legal, medicin intern,
anatomie patologic, diabet i boli de nutriie, balneofizioterapie, recuperare, dermato
venerologie,chirurgie.
Rezultateleauartatcntoateseciileanalizatepredominbolilecardiovasculare
(HTAiCIC)bolilerespiratoriiitraumatismelemusculoarticularediverse.
13%
13%
13%
0% 0%
18%
0% 0%
6%
6%
6%
0%
6%
19%
UPU
Laborator
Boliinfectioase
Medicinalegala
Medicinainterna
Anatomiepatologica
Dializa
Balneofizioterapie
Psihiatrie
Neurologie
Hemodializa
Recuperare
Dermatovenerologie
Chirurgie
Fig.nr.11Structurabolilorcronicelapersonalulsanitaranalizatn2007
Analiza statistic realizat comparativ la lotul de studiu i lotul martor pentru
hipertensiunearterial , cardiopatie ischemic cronic ibolidigestivecronicea luat n
calcul stresul ca factor de risc propriu mediului spitalicesc i frecvent invocat de
personalulmedicosanitardintoatecategoriileanalizate.
Stresul psihoemoional nu a fost invocat de personalul financiar contabil,
investigatncadrullotuluimartor.
Analiza riscului de mbolnvire prin hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic
cronic iboli digestive cronice,arat un risc relativ cu valori mari, n general peste4.
Riscul prin aceste boli n rndul expuilor la stres ( lot studiu) este marefa de cel al
bolnavilorneexpuilastres(lotmartor).
Grupa de vrst de 31 40 ani i sexul feminin au avut un risc relativ mai mare n
rndulexpuilorlastres(lotuldestudiu).
Pentru HTA , CIC i bolile digestive, FEP depete 60% indicnd c,sunt
indiscutabillegatedeprofesie.
Calculul probabilitii de mbolnvire i a pragului de semnificaie statistic n cazul
personaluluimedicallariscdembolnvirecucardiopatieischemiccroniccuvechime
depeste30aniaratoprobabilitatedembolnvirede16%lalotuldestudiufade2%
lalotulmartor.
ncazulrisculuidembolnvirepeseciidespital,probabilitateadembolnvireeste
marenseciileneurologieiinterne,fiindde60%lalotuldestudiu,fade30%lalotul
martor.
Studiul statistic a continuat cu investigarea mbolnvirilor legate de factorii de risc
biologici depistai ( virusuri hepatice i HIV , bacilul Koch, stafilococul , streptococul
hemolytic,parazii,miceteetc.).
n cazul riscului biologic, probabilitatea de mbolnvire a fost de 60% la lotul de
studiuidoar16%lalotulmartor.
Bolilelegatedeprezenaagenilorbiologiciinvestigainstudiulstatisticaufost:
HepatiteleacuteviraleBiC
InfeciaHIV/SIDA
Purttoriicronicinasofaringienidestreptocochemolyticistafilococusaureus.
Risculrelativcalculatncazulcelor3boli,aartatvaloricrescutencazulhepatitelor
virale acute de tip B i C i a purttorilor cronici de streptococ i stafilococ, dovedind
legturntrefactorulbiologiciboal.
FR=Stres
107
85
131
128
0
20
40
60
80
100
120
140
LiLm
N
r
.

c
a
z
u
r
i

E
Nt
E 107 85
Nt 131 128
1 2
Fig.nr.12 RisculdembolnviredatoratSTRESULUIlalotuldestudiu
comparativculotulmartor
FRbiologic
41
30
91
87
0
50
100
LiLm
N
r
.

c
a
z
u
r
i

E
Nt
E
41 30
Nt 91 87
1 2
Fig.nr.13 Portajulcronicdestreptococistafilococnseciialespitaluluianalizat
Capitolul10esterezervatdiscuiilor.
Studiul efectuat sa referit strict la cercetarea unor factori de risc din mediul
spitalicesciinfluenaacestoraasuprastriidesntateapersonaluluimedicosanitar.
n cadrul studiului de cohort prospectiv efectuat sau calculate unii indicatori
specifici:risculrelativifraciaetiologicprofesionalpentruaevideniabolilelegatede
profesie.
Analiza ergonomic sa axat pe investigarea spaiilor de lucru din spital i a
cuprins: activitile personalului sanitar, modul de lucru i spaiul fizic , fiind o anchet
explorativdenaturdescriptivtipstudiudecaz.
Sau evideniat deficiene privind spaiile de lucru, mobilierul, echipamentele i
activitateapersonaluluimedicaliauxiliar,identificndusenevoideremediere,costuri
umaneimateriale.
Cercetarea a abordat riscurile profesionale care in de relaiile psihosociale,
respectivconflictentresalariaiiefiidirecidarintresalariaiimanageri.
Stresulpsihoemoionalafostidentificatcaunuldinfactoriiprincipalinapariia
mbolnvirilorluatenstudiu:HTA,CICiBolidigestive.
Studiul statistic , prin calculul indicatorilor propui: Riscul Relativ i Fracia
etiologic profesional , dar i prin calculul probabilitilor , a dovedit c riscul apariiei
HTA,CICiBolidigestiveestemaimarelalotulstudiatcomparativculotulmartor.
Capitolul11prezintconcluziilegenerale.
Bolile infecioase, de multe ori posibil profesionale sunt reprezentate de
tuberculozihepatitaacutviral.
Bolile legate de profesie, mai frecvent ntlnite la lotul de studiu, sunt
reprezentate de HTA, CIC , afeciuni digestive cronice, n timp ce la lotul martor,
predomin afeciunile datorate suprasolicitrii vizuale i afeciunile osteomusculo
articulare.
Aceste aspecte au fost demonstrate prin studiul statistic efectuat care relev
faptul c, mbolnvirile legate de distres sunt de 2,2 ori mai frecvente iar mbolnvirile
datoraterisculuibiologicde8ori,lalotulstudiat.
mbolnvirile legate dedistressunt maifrecvente la Unitatea dePrimiri Urgene
iATI,precumilapersonalulcareefectueazgrzi.
Riscul de mbolnvire la factori biologici este mai mare n seciile : boli
infecioase,chirurgie,ginecologie,pediatrie,nounscui.
Se demonstreaz fr echivoc, prin datele statistice, c expunerea la stres i
factoribiologiciesteresponsabildeapariiaunorboliprofesionalesaulegatede
profesie.
Studiul militeaz pentru nfiinarea, n toate spitalele , a unor structuri adecvate
demonitorizareafactorilorderiscistriidesntateapersonaluluimedicosanitar.
Rezultatele studiului propun implementarea unor msuri importante pentru
proteciapersonaluluimedicaliapacienilor:
adoptareapoliticiimanagementuluiintegrat
implementareasistemuluidecalitateaactuluimedical
implementareaunormsuriergonomice
formareapersonaluluiisupraveghereastriidesntateaacestuia.
Comitetul de Securitate i Sntate n munc trebuie s aib un loc bine definit,
pentru mbuntirea condiiilor de munc n toate instituiile care acord ngrijiri
medicale.
msurideprotecieamediului.
n final am propus implementarea Programului naional de aciune pentru
mbuntireacondiiilordemunc,parteaprogramului,,nfrireaPhareRO99/IB/OT
01RomniaFrana.
Drd.LuminiaMihaelaDumitracu
OPISTABELE
Tabelnr.1
Ierarhia statelor membre ale U.E. dup nivelul incidenei unor boli
contagioasela100.000locuitori
Tabelnr.2
Incidenaiprevalena,peclasedebolinRomnia
Tabelnr.3
Situaiapersonaluluimedicosanitarla10.000locuitorinRomnia
Tabelnr.4
CalcululRisculuiRelativ(RR)
Tabelnr.5
ValoareaRisculuiRelativnstudiuldecohortprospectiv
Tabelnr.6
Influena condiiilor generale de munc asupra activitii cadrelor
medicalenspitalulanalizat
OPISFIGURI
Fig.nr.1Proporiaagentuluicauzalnhepatiteleviraleprofesionale
Fig.nr.2Factorideriscprofesionalnmediulspitalicesc
Fig.nr.3OrganizareaDepartamentuluideSntateSecuritatenmunc
Fig.nr.4 Cauzededecesnperioada20022007,njudeulTeleorman
Fig.nr.5 Cazurinoidembolnvirenperioada20022007,njudeul
Teleorman(cifreabsolute).
Fig.nr.6 Morbiditateaspecificla100.000delocuitorinRomnia,
comparativcujudeulTeleorman
Fig.nr.7 Evoluiadeterminrilordemicroclimat(TU)nSeciasterilizare
(20042008)
Fig.nr.8Reprezentareagraficadeterminrilordepulberigipslasecia
Ortopediedinspitalulanalizat(2008)
Fig.nr.9 Determinareamonoxiduluidecarbonlacentralatermic,lng
cazan
Figuranr.10 DeterminrideAeromicroflornuneleseciidespitaln
2007i2008
Fig.nr.11Distribuiabolilorcronicelapersonalulsanitaranalizatn2007
Fig.nr.12 RisculdembolnviredatoratSTRESULUIlalotuldestudiu
comparativculotulmartor
Fig.nr.13 Portajulcronicdestreptococistafilococnseciialespitalului
analizat
CUPRINS
INTRODUCERE
LISTABREVIERI
A.PARTEAGENERAL
CAPITOLUL1
Actualitinsntateaocupaional.Dategeneraleprivindstareadesntatea
populaiei.
1.1.Actualitiprivindsntateaocupaionalpeplaneuropeanimondial.
1.2. Date privind mortalitatea i morbiditatea specific , pe plan naional i
european.
1.3.EvoluiapersonaluluimedicosanitarnRomnia
CAPITOLUL2.
Riscuriprofesionalelegatedemediuldemunc
2.1.Factorifizici
2.2.Factorichimici
2.3.Factoribiologici
CAPITOLUL3.
Riscuriprofesionalelegatedeergonomiamuncii
CAPITOLUL4.
Riscuriprofesionaleceinderelaiilepsihosociale.
CAPITOLUL5
Problemedesntateasociatesistemuluisanitar
CAPITOLUL6.
Riscuriprofesionalentlnitelapersonalulmedicaldinunitilesanitarecupaturi
6.1.Riscuriprofesionalelegatedefactoriiconstitutiviaicondiieidemunc
6.2.Clasificareafactorilorderiscprofesionaldindomeniulmedicosanitar
6.3.Boliprofesionaleibolilegatedeprofesielapersonalulmedicosanitar
6.4.Msurideasigurareasntiiisecuritiinmuncnspitale
CAPITOLUL7.
Ancheta analitic prospectiv . Calculul riscului relativ i a fraciei etiologice
profesionale.
B.PARTEADECERCETRIPERSONALE
CAPITOLUL8
Ipotezadelucru,materialulimetodologiadestudiu.
8.1.Ipotezadelucru
8.2.Materialdestudiu
8.2.1.Caracterizarealoturilorstudiate
8.3.Metodologiedelucru
8.3.1.Caracterizareaspitaluluijudeeananalizat
8.3.2.Analizaunorindicatoridemograficiidesntateapopulaieidinjudeul
Teleorman.
8.3.3. Determinarea unor factori fizici i chimici din mediul de munc al
spitaluluianalizat
8.3.3.1.Determinareamicroclimatului
8.3.3.2.Determinareazgomotului
8.3.3.3.Determinareapulberilordegips
8.3.3.4.Determinareamonoxiduluidecarbon
8.3.3.5.Determinareaaeromicroflorei.
8.3.4.Analizaergonomicalocurilordemunc
8.3.4.1.Aplicareaunuichestionarergonomic
8.3.4.2.Analizadatelorcuprivirelastareadesntateapersonaluluimedico
sanitardinspitalulanalizat.
8.3.5. Chestionar de investigare a problemelor legate de activitatea
desfurat de personalul medical i auxiliar.Variabile ce caracterizeaz
graficulactivitii.
8.3.6.Calculareaunorindicatorispecifici
8.3.7.Prelucrareastatisticadatelor(programe,metodefolosite)
8.3.7.1.Analizastatistic
8.3.7.1.1.Calcululprobabilitiiiapraguluidesemnificaiestatistic
CAPITOLUL9.
REZULTATE
9.1.Caracterizareaspitaluluijudeeananalizat
9.1.1.Scurtistoriciprezentareaunitii.
9.1.2.Comentareaorganigrameilaspitaluljudeeananalizat
9.1.3.Ambienticondiiidemunc
9.2. Analiza unorindicatori demografici ide sntate a populaiei din judeul
Teleorman
9.2.1.Mortalitateageneralispecific
9.2.2.MorbiditateaspecificnjudeulTeleorman
9.3 Rezultatele determinrilor unor factori fizici, chimici i biologici din mediul
demuncalspitaluluianalizat
9.3.1.Determinareaunorfactorifizici
9.3.1.1.Determinareamicroclimatului(temperaturuscat,umiditaterelativ)
9.3.1.2.Determinareazgomotului
9.3.2. Determinarea unor factori fizicochimici (pulberi) i chimici (monoxid de
carbon).
9.3.2.1.Determinareapulberilordegips
9.3.2.2.Determinareamonoxiduluidecarbon
9.3.3.Determinareaunorfactoribiologici
9.3.3.1.DeterminareaAeromicroflorei
9.4.Riscurilegatedespecificulactivitiinuneleseciidespital
9.5. Descrierea unor riscuri profesionale care aparin de relaiile psihosociale
nspitalulanalizat
9.6.Analizaergonomicalocurilordemuncdinspitalulanalizatprinanchet
explorativdescriptiv
9.6.1.Analizaactivitilorpersonaluluimedicosanitar
9.6.2.Analizamoduluidelucrunspital
9.6.3.Analizaspaiuluifizic
9.6.4.Diagnosticulfinaliplanificareaameliorrilor
9.6.5.Strategiideimplementareaunorreglementriiprinnegocieri
9.7. Analiza datelorcu privirela stareade sntate a personaluluidin spitalul
analizat.
9.7.1Analizastriidesntateprinbolicroniceapersonaluluimedicosanitar
dinspitalulanalizatnanul2007
9.7.1.1.Distribuiapersonaluluimedicosanitarexaminatpegrupedevrsti
sexe
9.7.1.2. Distribuia bolilor cronice la personalul medicosanitar examinat n
2007,pesecii
9.7.1.3. Distribuia pe sexe a afeciunilor cronice depistate la personalul
medicosanitarexaminatnanul2007
9.7.2.Morbiditateaprinboliprofesionale
9.7.3.Morbiditateaprinbolilegatede profesienspitalulanalizat
9.7.4. Studiu comparativ la lotul de cercetat i lotul martor. Calculul RR i
FEP.
9.8.Rezultateleanalizeistatistice
9.8.1.Stresulcafactorprofesionalcauzalaunorbolilegatedeprofesie:HTA,
Cardiopatiaischemiccronic(CIC)iboliledigestivecronice
9.8.2.AnalizarisculuidembolnvireprinHTA.
9.8.2.1.Calcululprobabilitiidembolnvire,,pialpraguluidesemnificaie
statisticprinHTA
9.8.3.AnalizarisculuidembolnvireprinCIC
9.8.4.Analizarisculuidembolnvireprinbolidigestivecronice.
9.8.4.1. Calculul probabilitii de mbolnvire i al pragului de semnificaie
statistic.
9.8.5.Analizarisculuidembolnvirepesexe
9.8.5.1.AnalizastatisticarisculuidembolnvireprinHTApesexelalotulde
studiucomparativculotulmartor.
9.8.5.2.AnalizastatisticarisculuidembolnvireprinCICpesexe lalotulde
studiucomparativculotulmartor.
9.8.5.2.1.Calculul probabilitii de mbolnvire i al pragului de semnificaie
statistic.
9.8.5.3.Analizastatisticpesexearisculuiapariieiunorbolidigestivecronice
caurmareastresuluilalotuldestudiucomparativculotulmartor.
9.8.5.3.1. Calculul probabilitii de mbolnvire i al pragului de semnificaie
statisticprinbolidigestivecronice
9.8.6.Analizarisculuidembolnvirepegrupedevrst
9.8.6.1.AnalizastatisticarisculuidembolnvireprinHTApegrupedevrst
lalotuldestudiucomparativculotulmartor.
9.8.6.2.AnalizastatisticarisculuidembolnvireprinCICpegrupedevrst
lalotuldestudiucomparativculotulmartor
9.8.6.3.Analizapegrupedevrstarisculuiapariieibolilordigestivelalotul
destudiucomparativculotulmartor.
9.8.6.3.1.Calculul probabilitii de mbolnvire i al pragului de semnificaie
statistic.
9.8.7.Analizarisculuidembolnvirepegrupedevechimenmunc
9.8.7.1. Analiza statistic a riscului de mbolnvire prin HTA pe grupe de
vechimelalotuldestudiucomparativculotulmartor.
9.8.7.2. Analiza statistic a riscului de mbolnvire prin CIC pe grupe de
vechimelalotuldestudiucomparativculotulmartor
9.8.7.2.1. Calculareaprobabilitiidembolnvireia praguluidesemnificaie
statistic.
9.8.7.3. Analiza pe grupe de vechime n munc a riscului apariiei bolilor
digestivelalotuldestudiucomparativculotulmartor.
9.8.8.Analizarisculuidembolnvireglobalpesecii
9.8.8.1. Calculul probabilitii de mbolnvire i al pragului de semnificaie
statistic.
9.8.9. Analiza riscului de mbolnvire pe tipuri de risc (neuropsihic, biologic,
fizicochimic).
9.8.9.1. Calculul probabilitii de mbolnvire i al pragului de semnificaie
statistic.
9.8.10.Reprezentareagraficariscurilordembolnvire
9.9.Ageniibiologicinmediuldespital
9.9.1.Consideraiigenerale.
9.9.2. Factorii de risc investigai i principalele boli legate de prezena
acestora.
9.9.2.1.HepatitaacutviralBiC
9.9.2.1.1.Reprezentareagraficariscurilordembolnvireprinhepatitacut
viral
9.9.2.2.InfeciaHIV/SIDA.
9.9.2.3.Purttoricronicidestreptococistafilococ.
9.9.2.3.1.Reprezentareagraficaportajuluicronicdestreptococistafilococ.
CAPITOLUL10
DISCUII
CAPITOLUL11
CONCLUZIIGENERALE
11.1.Referitorlaspitaluljudeeananalizat
11.2.Referitorlaaspectedeinteresgeneral
CAPITOLUL12
PLANDEINTERVENIEPREVENIE
12.1.Adoptareapoliticiimanagementuluiintegrat.Stadiulactualiperspective
12.2.Implementareasistemuluidecalitateaactuluimedical.
12.3.Implementareaunormsuriergonomice
12.4Formareapersonaluluiisupraveghereastriidesntateaacestuia
12.4.1.Formareapersonalului
12.4.2.Supraveghereasntiiangajailordinsectorulsanitarcupaturi.
12.4.3.Dotareacuechipamentindividualdeprotecie
12.4.4.Circuituldeeurilor
12.4.5.Circuitullenjeriei
12.4.6.Transportulprobelorbiologice
12.4.7.Dezinfeciaiigiena
12.4.8.Dotrispecifice
12.4.9.Altemsuridesecuritate
12.5.Msurideprotecieamediului
12.6. Implementarea Programului naional de aciune pentru mbuntirea
condiiilor de munc, parte a programului ,, nfrirea Phare RO99/IB/OT 01
RomniaFrana,care se desfoar n prezentlaInstitutulNaional deBoli
Infecioase,,MateiBalBucureti.
ANEXE
OPISTABELE
OPISFIGURI
OPISANEXE
INDEXNOMINUM
BIBLIOGRAFIE
BIBLIOGRAFIESELECTIV
1. Baranski B. i Pierre Biemas ( 1998 ) ,, Guidelines on Quality Management in
Multidisciplinary Occupational Health Services Worl Health Organization in
RegionalOfficeforEurope,f.ed.,p.110115.
2. Bardac, Dorin Iosif ( 2004 ) Medicina muncii i boli profesionale, Sibiu, Ed.
Universitaria.
3. Enchescu,Dan(1995) SntatepublicimanagementsanitarBucuresti,Ed.All.
4. GarciaGomezM.iM.Kogevinas(maiiunie1996)
,, Estimate of mortality from occupational cancer and carcinogen exposure in the
workplaceinGacetaSanitaria,vol.1054.p.143151.
5. Hoghstedt, Christer ( 1993 ) ,, Work Health and Environment in an International
Perspective,UFABulletinno7,p.1723.
6. RosenmanKenneth,Marthe,J.StanburysiMaryJoRelly(1995),
,,Mortalityamongpersons withsilicosisreportedtodisease surveillancesystemsin
MichiganandNewJersey,UnitedStatesinWorkEnvironHealthRevueno.21,
f.ed.,Chicagop.7273.
7. Kraut , A. ( 1994 ) ,, Estimates of the Extent of Morbidity and Mortality Due to
Occupational Diseases in Canada in American Journal of Industrial Medicine no.
25,p.267278.
8. WHO ( 2001 ) ,, Occupational and Environmental Health Team , Departament of
ProtectionoftheHumanEnvironmentOccupationalHealthinGlobnetNewsletter,
25.03.2006.
9. Puncu , Ana Elena ( 2000 ) ,, Bolile profesionalela personalulmedical Revista
RomndeMedicinaMunciivol.50,nr.12,p.2431.
10. Lazia, Dumitru ( 2006 ) Stresul la locul de munc Tehnica Radiant, Timioara,
Ed.OrizonturiUniversitare.
11. Todea, Adriana ( 2006 ) Morbiditatea profesional n Romnia fa n fa cu cea
european,Bucureti,Ed.FundaieiRomniademine.
12. Amiel, R. ( 1985 ) Entreprise sante. Manual de psychopatologie du travail et de La
santementaledelapersonne.Paris. SAediteur,276,ruedel`Ecole.
13. Caplan, R.D. si altii ( 2005 ) Job and worker health in NIOSH Research of Health,
NewYork,f.ed.
14. Chandron,B.(1990)Psychopathologiesdestress,Paris,f.ed..
15. Wisner,A.(2005)ErgonomieetpsychopatologiedutravailParis,f.ed..
16. XXX(2006)Lestressdanslemondedutravail Paris,Ed.BIT.
17. Commision europeenne ( 1996 2000 ) ,, Programme C.E. les lieux du travail
danslemonde,vol.25,f.ed.p.2150.
18. Rcanu,Ruxandra(2003)Psihologieicomunicare,Bucureti,Ed.Universitaria.
19. Bardac,DorinIosif(2005)Elementedemedicinamunciiiboliprofesionale,Sibiu,
Ed.Eranoss.
20. Niculescu, Toma(1985)Manualdepatologieprofesional,Bucureti,Ed.Medicala,
Vol.1.
21. Cocrl,Aristotel(2003)Manualdemedicinamuncii,Bucureti,f.ed.
22. Silion,Ion(2001)Bazelemediciniimuncii,Iai,Ed.AlmaMater.
23. Caiman,D.iP.urcan(1999)Medicinamunciipractic,Iai,Ed.Eurobit.
24. Toma,Ion(1992)Medicinamuncii,Craiova,Ed.MEDMUN.
25. Niculescu,Toma(2003)Manualdemedicinamuncii,Bucureti,Ed.MEDMUN.
26. Toma,Ion(2006)Practicamediciniimuncii,Craiova,Ed.Sitech.
27. urcan,Petre(1981)MedicinaMunciiIai,Ed.Facla.
28. tefnescu , T. ( 2005 ) Dreptul muncii , Editia aIIa revizuit i adugit ,
Bucureti,Ed.LuminaLex.
29. Todea, Adriana ( 2000 ) Boli profesionale n actualitate ,Bucureti, Ed. Viaa
MedicalRomneasc.
30. Todea,A.(2007) Ghidulmediculuidemedicinamunciiprivindstabilireaaptitudinii
nmunc,Bucureti,Ed.Universitaria.
31. Surcel , Didi ( 2000) Prioriti i tendine n medicina muncii, Bucureti, Ed. Alma
Mater.
32. Racu,A.ialii(2004)SILICOZA,Bucureti,Ed.Universitaria.
33. Moldoveanu,L.(2008)Sntateadecizionarilor,ClujNapoca,Ed.Herald.
34. Constantin, B., C. Mihalache i V. Oprea ( 2008 ) ,, Studiu clinicoepidemiologic
privindastmulbronicntroclinicdemedicinamunciiRevistademedicinamuncii
Bucureti,no.2,p.3035.
35. Popescu,S.F.(2002) Radiopatologie,Bucureti,Ed.Universitaria.
36. urcan,P.(1981)Medicinamunciinmediulcusolveniorganici,Iai,Ed.Facla.
37. Toma, I. i M.D. Bunescu ( 2008 ) Practica medicinii muncii Craiova , Ed.
UniversitariaCraiova.
38. UniuneaEuropean,JaponiaiStateleUnite(2006),,Stresullaloculdemunc
isntatea,UFABulletin,no.3,p.2230.
39. Puncu,E.A.(2000),,Aspectedesuprasolicitaremusculoscheletallapersonalul
medicosanitar Revista Romn de medicina muncii , Timioara, Ed. Orizonturi
universitare,vol.50no.12,p.1521.
40. Ivan, A. ( 2002/ 2008) Tratat de epidemiologie al bolilor transmisibile , Iai , Ed.
Polirom.
41. Manolescu M. i altii ( 2001 ) Consideraii epidemiologice asupra tulpinilor de
Pseudomonas aeruginosa izolate n probele bacteriologice recoltate n spital ,
Craiova,Ed.UniversitariaCraiova.
42. Ivan,A.(1996) Epidemiologiegeneral,Iai,Ed.Polirom.
43. Melinte,V.(2007)Epidemiologie,Craiova,Ed.UniversitariaCraiova.
44. Kindon,A.(1987)HepatitaviralC,Bucureti,f.ed.
45. Marie, M. i altii ( 2006 ) ,, Aspecte epidemiologice privind incidena cazurilor de
astm bronic internate n compartimentul boli profesionale al Spitalului Judeean
Sibiu n perioada 1995 2004 in Astmul bronsic n judeul Sibiu , coord. D.I.
Bardac,Sibiu,Ed.Universitaria,p.182204.
46. Olteanu,M.(2005)Renatereasistemuluisanitarprintroreformbazatpedovezi,
Bucureti,Ed.Tehnicipedagogic.
47. Manu,P.ialtii(1983) Medicinamuncii,Bucureti,f.ed.
48. Voicu, Victor ( 2007 ) Instalaii de ventilare i condiionare a aerului, Bucureti, Ed.
Tehnic.
49. PHARE i Institutul Naional de Boli Infecioase ,, Matei Bal ( 2005 2008 )
,,ProiectRO99/IB/OT01RomniaFrana,Bucureti,http://www.mateibals.ro,
15.02.2008.
50. Wook, Lee Jong , OMS ( 2006 ) ,, Sntatea omenirii i dezvoltarea profesiei
medicalecuocaziaZileiMondialeaSntii,NEWSLETTER,20.05.2007.
51. Minulescu, M. ( 1996 ) Chestionarele de personalitate n evaluarea psihologic ,
Bucureti,Ed.GarellPublishingHaus.
52. Dallaire, Claude ( 2006 ) ,, Elaborarea unui program de evaluare continu a
randamentuluinmuncalucrtorilorsanitarinQuebec,Bucureti,Ed.Universitaria.
53. Parlamentul Romaniei ( 2003 ) Codul muncii , Bucureti, M.OF. nr.72 din
05.02.2003.
54. Ciobanu, Gh. i altii ( 2003 ) ,, Despre morbiditatea angajailor din serviciul de
asisten medical de urgen ,, la Congresul de Igien i Epidemiologie din
RepublicaMoldova,Chiinau,f.ed.
55. Ioachim,V. ( 2005 ) Medicina preventiv, strategie oportun a sistemelor de
sntate,Chiinu,Ed.HYPERION.
56. Bebih , V. i V. Iachim ( 2006 ) ,, Probleme actuale privind munca i sntatea
lucrtorilor medicali in Buletinul Academiei de tiine a Republicii Moldova,
Chiinu,Ed.tiina.
57. Surcel , D. ( 2007 ) Elemente cheie n abordarea politicii de abordare a riscurilor
profesionale i prevenire a afeciunilor musculoscheletale, Bucureti, Ed. Alma
Mater.
58. Enchescu , D. ( 2001 ) Studii analitice prospective i retrospective, Bucureti, Ed.
Universitaria.
59. Puncu,E.A.(2004) Medicinamuncii,Timioara,Ed.OrizonturiUniversitare.
60. Agenia European pentru sntate i securitate n munc Spania ( 2006 ) ,,Bune
practici privind sntatea i securitatea n munc din sectorul sanitar , Buletin
informativnlimbaromn/Fiainformativnr.29.
61. XXX(2002),,Cercetriepidemiologiceprivindhepatiteleprofesionalelapersonalul
dinspitale,RevistaRomndemedicinamuncii,vol.52,no.1,p.4661.
62. ChavesC.,Mauro(2006),,ErgonomiaiarhitecturaspitaliceascinInterfaai
analizaergonomicaproiectuluiarhitectonicaluneiclinicimedicale,RiodeJaneiro,
Ed.Univers,p.212280.
63. Roberge D. i alii ( 2006 ) ,, Cercetarea aplicat n contextul restructurrii
serviciilor medicale de prima linie in Buletin Congres CALASS Milano, p. 201
210,f.ed.
64. Bird,Jr.F.E.(1974) Managementguidetolosscontrol,LoganvilleCanada,Ed.
G.A.InstitutePublishing.
65. Burdu,E.(2001) Managementcomparatinternaional,Bucureti,Ed.Economic.
66. Burloiu,P.(1997)Managementulresurselorumane,Bucureti,Ed.LuminaLex.
67. Burloiu,P.(1990) Ergonomiaiorganizareaerogonomicamuncii,Bucureti,Ed.
DidacticiPedagogic.
68. Chauvet,A.(1997) Methodesdemanagement,lesEditionsd`organisation,Paris,
Ed.Univers.
69. Drbon, Al. ( 1994 ) ,,Managementul protecieimuncii in Risc i Securitaten
Muncnr.34,Bucureti,p.3240.
70. Drbon, Al. i t. Pece ( 1996 ) Protecia muncii ( Manual pentru nvmntul
universitar),Bucureti,Ed.didacticipedagogic.
71. Darabon Al., t. Pece i A. Dsclescu ( 2001 ) Managementul Securitii i
SntiinMunc,vol.III,Bucureti,Ed.AGIR.
72. Dsclescu, A. ( 1991 ) Efecte economice ale accidentelor de munc, Bucureti,
Ed.INID.
73. Dinares,J.A.siM.U.Lopez(1997),,Reglamentodelosserviciosdeprevencionin
EditorialMedicaEuropea,Ed.Valladolid,p.45.
74. Grandjean, E. ( 1972 ) Principii de ergonomie. Organizarea fiziologic a muncii,
Bucureti,Ed.tiinific.
75. Hoffman,B.(coord.),(1996),,Healthandsafetyatwork:systemandstatistics,
SanktAugustin,Ed.HVBC.
76. Moldoveanu,G.(2000) Analizaorganizaional,Bucureti,Ed.Economic.
77. Nath, R. ( 1988) Comparative management, a regional view, Cambridge,
Massachusetts,BellingerPublishingCompany.
78. Nicolescu, O. ( 2001 ) Managementul comparat, ed. aIIa, Bucureti, Ed.
Economic.
79. Pece, t. ( 1993 ) Termeni uzuali n domeniul proteciei muncii mic dictionar
explicativ,Bucureti,Ed.INID.
80. Rboac,Gh.iS.Per(1973) Pregtireaifolosirearaionalaforeidemunc,
Bucureti,Ed.Politic.
81. Surcel,D.(2000)MedicinaMuncii,Bucureti,Ed.AlmaMater.
82. Toaje, E.M. i M.O. Vnturache ( 2006 ) ,, Modele economice de analiz a
investiiilornsecuritateisntatelaloculdemunc(I) inUniversInginerescno.1
,Bucureti,Ed.AGIR,p.3.
83. Toaje, E.M. ( 2004 ) Profesionalizacion del empleo publico. Como afrontar la
incorporacionalaUnionEuropea ,SpaniaAlcaladeHenares,f.ed.
84. Vogel, L. ( 1994 ) ,, L`organisation de la prevention sur les lieux de travail. Un
premierbilandelamiseenoevredelaDirectivecadrecommunitairede1989in
Bureau Technique Syndical Europeen pour la Sante et la Securite, Geneva, f.ed,
p.21.
85. Comisia European ( 1993 ) ,, Document COM ( 93) 560 in Cadrul general de
aciune a Comisiei U.E. n domeniul securitii, igienei i proteciei sntii,
Bruxelles,p.57.
86. Jeszenszky , F. ( 1999 ) Drepturile fundamentale ale pacienilor i medicilor,
Bucureti,Ed.Universitaria.
87. Todea, A. ( 2007 ) ,, Munca n ture ,, Bucureti, http://www.
sanatate.jurnalul.ro/articole,28.03.2007.
88. Niculescu, Toma, I. Toma i A . Pavel ( 1999) Medicina muncii, Bucureti, Ed.
MEDMUN.
89. Pece,t.iA.Dsclescu(2007)DEXSecuritateisntatenmunc,Bucureti,
Ed.Universitaria.
90. Ioachim, Vasile i alii ( 2005 ) ,, Ameliorarea condiiilor de munc i profilaxia
morbiditiilucrtorilormedicalidinchirurgiadeurgen,Chiinu,CMPEDINET,
30.05.2008.
91. Naghi,Eugenia(2002) Pneumoconiozelecurs,Bucureti,Ed.Punct.
92. Cocrl,Aristotel(2008)Medicinaocupaional,Bucureti,Ed.Universitaria.
93. Naghi, Eugenia ( 2001 )Patologia alergic profesional , Bucureti, Ed.
MOLDOGRUP.
94. Surcel, D. ( 2006 ) ,, BPOC profesional in Revista Romn de medicina muncii,
ISSN12206067vol.57,no.2,p.815.
95. Naghi, Eugenia , A. Pavel i A.Racu ( 1997) ,, Metodologia de elaborare a unui
program de medicina muncii in Managementul riscului profesional poster,
vol.rezum.,p.193.
96. Caiman,Delia,L.FilimoniP.urcan(1997)Medicinamunciipractic,Bucureti,
Ed.Mirton.
97. Bardac,D.I.(2002)Medicinamunciitrecut,prezentiviitor,Sibiu,Ed.MiraD.
98. Martinez,A.M.M.(1991)Criteriieconomiceprivindinvestitiileindomeniulprotectiei
muncii,MapfreSeguridad,Spania,no.41.
99. Pece , t. i alii ( 1999) Metoda de evaluare a riscurilor de accidentare i
mbolnvireprofesionallalocuriledemunc,Bucureti,ICSPM.
100. Pece,t.iA.Dsclescu(1992)Organizareaactivitiideproteciamunciin
diverseri,Bucureti,Ed.Didacticipedagogic.
101. Pece,t.iA.Dsclescu(1994)Proteciamuncii(nvmntpreuniversitar)
,Bucureti,Ed.Didacticipedagogic.
102. Rboac,Gh.ialii(1988) Ocupareadeplinifolosireaeficientaforeide
munc,Bucureti,f.ed.
103. Grandjean,E.(1972)Principiideergonomie.Organizareafiziologicamuncii,
Bucureti,Ed.tiinific.
104. Rboac , Gh. i S. Per ( 1973 ) Pregtirea i folosirea raional a forei de
munc,Bucureti,Ed.Politic.
105. Bardac, D.I., E. Gurzu i M. Stoia ( 2007 ) Introducere n igiena industrial,
Sibiu,Ed.UniversitarLucianBlaga.
106. Raport statistic ISP Bucureti din 2003, 2004, 2005 i 2006 , publicate de
ImprimeriaRomn.
107. Astrstoaie,VasileiGheorgheScripcaru(2007)Delaeticlabiodrept,Iai,
Ed.LuminaLex.
108. Astrstoaie,ViB.A.Trif(2000)Esenialulnbioetic,Iai,Ed.Polirom.
109. Toma,IiT.Niculescu(1999),,Metodedeapreciereaaptitudiniinmunccu
expunere la microclimat excesiv de cald ,, Revista Romn de medicina muncii ,
Vol.49no.12,p.11211124.