BALANCE HIDROELECTROLITICO

Washington PILCO JARA FACS

COMPOSICION DE AGUA
AGUA CORPORAL TOTAL (%)
CONSTITUCION
FISICA
MUJER HOMBRE
DELGADO
PROMEDIO
OBESO
55%
50%
45%
65%
60%
55%

COMPARTIMENTO % PESO
CORPORAL
VOLUMEN
EXTRACELULAR 20% 14lts

Agua Plasmtica 5% 3.5lts
Agua Intersticial 15% 10.5lts
INTRACELULAR 40% 28lts
total 60% 42 lts
Hombre de 70 Kgrs.
REQUERIMIENTOS
AGUA SEGN EL PESO DEL PACIENTE
ADULTOS : 30-40 ML/ Kg
NIOS : 100 -150 ML/ Kg
SODIO: 2-4 meq/ Kg
POTASIO: 1-2 meq/Kg


INGESTA = 1000 ml
COMIDA = 1000 ml
AGUA DE OXIDACION= 300-
500 ml.
ORINA = 1500 ml.
HECES= 200 ml.
PERDIDAS INSENSIBLES 800 ml.
BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
Peso X 12
PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

Perdida renal
Debito urinario = 0.5 -1 ml/Kg/hora
Contenido depende de la ingesta y el
volumen urinario.
contenido electrolitos:
Na = 100 mEq/L
K = 40 80 mEq/L
Cl = 100 mEq/L
Perdida Digestiva
contenido electrolitos:
Na = 20 mEq/L
K = 45 mEq/L
Cl = 15 mEq/L

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:
5 mL / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 mL/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C
HIPERVENTILACIN:
100 mL por cada 5 respiraciones por encima de 20
SUDORACION:
MODERADA: 500-1000 mL
PROFUSA: 1000-2000 mL

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H
SALIVA 1000 100 75 5
J. GSTRICO 2500 60 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCRETICO 1000 140 75 10 90
J. ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22
SOLUCIONES
SOLUCIN

VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS
DEXTROSA 5% 1000

200 Kcal.
NaCl 0.9 % 1000
154
Hipersodio
NaCl 20%
21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
Kalium
K Cl 20%
10 27
KCl 14.9%
10 20
HCO3Na
8.4%
20 20 20
GOTEO
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
Nmero de gotas por minuto = volumen a
administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene
que pasar la perfusin expresado en minutos.

volumen/ tiempo X 3 = Numero de Gotas
TONICIDAD
Equivalencia osmtica de los lquidos comparada
con el plasma.
ISOTNICAS
HIPOTNICAS
HIPERTNICAS
ISOTONICO


LIQUIDO EXTRACELULAR
LIQUIDO INTRACELULAR
HIPOTONICO


LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR

HIPERTONICO
LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR
OSMOLARIDAD

PROPIEDAD DEL SOLUTO DE EJERCER PRESIN.
SERICA: 275-295 mOsm /Kg de agua
Es la suma de los solutos del EC e IC osmticamente
activos.
Osmolaridad sangunea (mOsm/L) = 2 Na
+
+ K
+
+
Glucemia (mg/dL )/18 + BUN (mg/dl)/2,8

OSMOLARIDAD URINARIA :
HOMBRE: 767-1628 mOsm/ 24 horas
MUJER : 433-1146 mOsm/ 24 horas
SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ da)
CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/ Kg
EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L
HECES = 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL
VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE
VOLUMEN
RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
RECEPTORES SNC
RECEPTORES HEPATICOS
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
Existe la forma crnica ,pocos sntomas
y est asociada a una baja mortalidad.
CLNICA HIPONATREMIA
Agua se difunde al encfalo
Nauseas
Vmitos
Anorexia
Cefalea
Irritabilidad muscular
Convulsiones
Coma



SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA
CLASIFICACION
Hiponatremia con osmolaridad normal
Hiperlipemia primaria o secundaria
Hiperproteinemia
Protenas(< 8grs.)
CLASIFICACION
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD
AUMENTADA

HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.6 por cada 100mg por encima de
200mg de glucosa.
INFUSION:
Manitol
Glicerol



HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA


CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO
CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.


CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:

PRDIDAS RENAL o EXTRARENAL
CAUSAS:
PERDIDAS GASTROINTESTINALES:
VOMITOS,DIARREAS,FISTULAS
TERCER ESPACIO
ILEO ADINAMICO,PERITONITIS,PANCREATITIS
QUEMADURAS
RENALES



CLASIFICACION

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:
ICC
SNDROME NEFRTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL

CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS
ESTRS:
HAD,DROGAS(OXITOCINA,CARBAMAZEPINA.TIAZIDA,SALICILATOS,COLCHICINA
,CLORPORPAMIDA.ETC)
SIHAD
sodio
SINDROME DE SECRESION INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURETICA (SIADH)
NEOPLASIAS PULMONAR Y SNC
HIPOSOLARIDAD SERICA
HIPEROSMOLARIDAD URINARIA
HIPONATREMIA
SODIO URINARIO MAYOR DE 50 meq/l
Volumen vascular normal
No edemas
Funcin renal ,tiroidea y adrenal normales

TRATAMIENTO
DAR TRATAMIENTO CAUSA ESPECIFICA
CASOS LEVES DAR NaCl 0.9% Y CONTROL
SERIADO DE ELECTROLITOS.
CALCULO DEL DEFICIT DE SODIO :
HIPONATREMIA GRAVE : DAR NaCl 3% Y FUROSEMIDA
USAR LA FORMULA:
DEFICIT Na = 0.6xPESO ( 120 Na medido)
CUANDO LE ES NORMAL o AUMENTADO:
EXCESO DE AGUA = ACT - Na MEDIDO x ACT

Na deseado

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
MIELINOLISIS PONTINA


Elevacin del Na> 10 meq/l/da.

Sobr correccin del Na> 140 meq/l en los primeros 2 das.

Episodios de Hipoxemia previa a la terapia.

Hipercatabolismo Malnutricin.

Alcohlicos, Hipocalemia, Quemados.

Mujeres ancianas que usan tiazidas

HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
QUEMADURAS _ FIEBRE
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN
PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS
GANANCIA DE SODIO
Clnica
Contraccin del LIC
Sntomas neurolgicos:
Letargia
Debilidad
Convulsiones
Coma
Muerte
Reduccin del volumen del cerebro
produce ruptura de las venas cerebrales.



CALCULO DEL DEFICIT DE AGUA

= ACT - Na MEDIDO x ACT
Na deseado


60 % x peso corporal (.60 x 70 = 42 lts)
Contenido total de Na = 42 x 140 = 5880 mEq
En paciente con Na de 160 mEq:
5880 mEq / 160 mEq = 36.7 lts
Dficit de agua = 42 36.7 = 5.3 lts
Programar este volumen de agua para corregir el
sodio a 140
TRATAMIENTO
Reducir la concentracin del sodio no ms de un
mili equivalente por litro por hora, las primeras 48
horas.
FLUIDOS ISOTNICOS Y
CONTROL ELECTROLITOS.
POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da
Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funcin cardiaca y
neuromuscular
Mecanismo de Control :
transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN, ILEO, PARESIA, INTOXICACIN
DIGITLICA
Normal =3,5 a 5,0 mEq/L; B = 3,0 mEq/L; C = 2,0 mEq/L;
D = 1,0 mEq/L
HIPOPOTASEMIA
< 3 mEq/L: onda T
plana, depresin ST,
ondas U
< 2,5 mEq/L: onda U
prominente, inversin
onda T, PR y QT
prolongado, QRS
ensanchado
TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO
RPIDO.
SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE
150Meq/ da.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC
HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L
Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA, MANITOL, SALES POTASIO

T picudas
Prdida onda P
QRS ancho
HIPERKALEMIA
HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA, DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA, PARO CARDIACO
NAUSEAS, VMITOS, ILEO,
ECG
tratamiento
Kayexalate(poliestireno de sulfato de sodio)
de 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100
ml por va oral.
Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades
( 30 minutos)
Washington PILCO JARA
EQUILIBRIO ACIDOBASE
Mantener la concentracin de H+ normal en los
fluidos corporales.
Ion hidrogenin es un protn, desprovisto de un
electrn.
La concentracin determina la acidez
Los cidos son sustancias dadoras de protones.
ACIDO BASE + PROTN
SOLUCIN NEUTRA:
ION HIDROGENO = ION HIDROXILO
SOLUCION CIDA:
ION HIDROGENO > ION HIDROXILO
SOLUCION ALCALINA
ION HIDROGENO < ION HIDROXILO

Valores de referencia
pH: 7.4
Bicarbonato srico: 20 -25 meq/ L
Presin parcial de CO2: 40+-4
Exceso de base: cantidad de base fuerte para
llegar a pH normal cuando el PCO2 es de 40
mm Hg


TAMPONES O BUFFER
Es una mezcla que amortigua las variaciones del
pH a la cual se le agrega un cido o base.
Esta constituida por una cido dbil y una sal de
base fuerte.
Base dbil y su sal cida de un cido fuerte


En el organismo existen:

Sistema bicarbonato-cido carbnico
Fosfato disdico -fosfato monosdico
Protienato- protena
Hemoglobina-oxihemoglobina



amortiguador
pulmn
rin
ACIDOSIS METABOLICA
Trastornos de la conciencia ( pH = 7.1)
Somnolencia, confusin, estupor y coma
Trastornos cardiovascular
ph = 7.25 ,FC y gasto cardiaco
A pH = 7 ,Gasto cardiaco arritmias
Trastornos Respiratorio
Respiracin de kussmaul
Liberacin de adrenalina y corticoides

A.- DISFUNCION RENAL
* ACIDOSIS TUBULAR RENAL
* HIPERALDOSTERONISMO
* DIURETICOS AHORRADORES DE k+
B.- PERDIDAS DE BASES:
+ DIARREA
+ URETEROSIGMOIDOSTOMA
+ INHIBIDORES ANHIDRASA CARBNICA
C.- CLORURO DE AMONIO Y AA CATNICOS
1. TRATAR LA ENFERMEDAD DE FONDO
2. ADECUADA HIDRATACIN Y VENTILACIN
3. DAR BICARBONATO ( exceso de Base es < 10)

DEFICIT HCO3 = DEFICIT BASE x PESO
4
SE USA EL BICARBONATO EN CASOS QUE NO SE LOGRA
CONTROLAR LA CAUSA DE FONDO
SEVERA : Ph = 7.20 ( SE REPONE EL 50% EN 30)
MANTENER EL HCO3- ENTRE 12-14 mEq
POR CADA 0.15 DE Ph ,DE 0.15 = 10 mEq DE DEFICIT
DE BASE.
Ph
= Ph CALCULADO Ph MEDIDO
ANION GAP
Aniones diferentes al Cl- y HCO3-
3- 11 mmol/ L t
Frmula:
AG = Na+ - ( Cl + HCO3)
ANION GAP AUMENTADO:
a) Intoxicacin : salicilatos, metanol, etc.
b) Rabdomiolisis
c) Acidosis lctica , cetoacidosis, IR
ALCALOSIS METABOLICA
INCREMENTO DE HCO3
Perdida de hidrogeniones no respiratorio
FACTORES :
1. FILTRACIN GLOMERULAR
2. HIPOKALEMIA ,HIPOCLORMIA
3. PRDIDA DE CIDOS
4. ADICIN DE LCALIS
5. RESORCIN PASIVA DE HCO3
CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA
CON RESPUESTA AL CL-
1-GASTROINTESTINALES:
SNG, VMITOS Y ADENOMA VELLOSO DEL COLON.
2-DIURTICOS
3-POS-HIPERCAPNEA
4-CARBENICILINA- PENICILINA
SIN RESPUESTA AL CL-
1-HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING
2-ESTEROIDES EXGENOS
3-SINDROME DE BARTTER
4-INGESTA DE ALCALINOS
CUADRO CLNICO
Los sntomas se entrelazan con los de la enfermedad
de fondo y con la hipopotasemia
Anorexia, nauseas, cambios en la esfera mental hasta
el letargo y muerte
Tetania por hipocalcemia
Fatiga o parlisis, ileo, distensin abdominal,
taquicardia, arritmias.

TRATAMIENTO
CORREGIR LA CAUSA DE FONDO
NO ES NECESARIO LA CORRECCIN RPIDA.
CORREGIR EL VOLUMEN Y K+
USAR ACETAZOLAMINA 5mg/Kg. /d IV/VO EN EL
PACIENTE EDEMATOSO
ALCALEMIA SEVERA

ALCALEMIA SEVERA
HCO3- > 40 MMOL/LT
CLORURO DE AMONIO
NH4C= 0.2xPESO x ( 103-CL)
HCL
H = 0.5x PESO x ( 103-CL)
DIALISIS
CAUSAS:
OBSTRUCCION DE LAS VAS AEREAS
DEPRESIN CENTRO RESPIRATORIO
VENTILACION MECNICA
DEFECTOS RESTRICTIVOS
DEFECTO NEUROMUSCULAR
FALLA CIRCULATORIA
CUADRO CLNICO
Disnea, dolor torcico, tos
Fatiga, debilidad, confusin, obnubilacin, coma.
temblor, asterixis, incoordinacin motora, rot
alterados.



TRATAMIENTO
TRATAR LA ENFERMEDAD DE FONDO
DAR ADECUADA VENTILACIN
VENTILACIN ASISTIDA
CAUSAS:
SEPTICEMIA GRAM NEGATIVOS
ENFERMEDADES PULMONARES
SNC TUMOR O TRAUMA
DROGAS( salicilatos, OH, paraldehdo)
Ventilacin mecnica
ICC
MANIFESTACIONES CLNICAS
PARESTESIAS
ADORMECIMIENTO
CEFALEA
CONFUSIN
CONVULSIN

TRATAMIENTO
SOLUCIN DE LA CAUSA DE FONDO
SEDACIN
VENTILACIN MECNICA


Tabla A/C pH EB PCO2
Bicarbonato
Act.
Acidosis
Metablica
Bajo Bajo Normal Bajo Bajo
Acidosis
Respiratoria
Bajo Normal Bajo Alto Normal Alto
Alcalosis
Metablica
Alto Alto Normal Bajo Alto
Alcalosis
Respiratoria
Alto Normal Bajo Bajo Normal Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
ACIDOSIS
METABOLICA
HCO3 PCO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
PCO2
HCO3
ALCALOSIS
METABOLICA
HCO3
PCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
PCO2
HCO3
CALCULAR PH
AGUDO
PCO2 PH
Aumenta 10 mmHg disminuye 0.08
Disminuye 10 mmHg aumenta 0.08



CRONICO
PCO2
PH
HCO3 COMPENSATORIO
AGUDO
PCO2
10 mmHg
HCO3
1-2 meq/L
2-3 meq/L
CRONICO
PCO2
10 mmHg
HCO3
3-4 meq/L
5-6meq/L
CALCULO DE PCO2 COMPENSATORIO
ACIDOSIS METABOLICA
PCO2 = {( HCO3 x 1.5) + 8} +/- 2
ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 = {(HCO3X 0.9) + 15 } +/-2
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