1

Sepsis, septicemie, oc
septic
ef de lucrri dr. Daniela Leca
2
Definiie
Bacteriemia: definete prezena bacteriei n
torentul sanguin fiind confirmat prin izolarea n
hemocultur a patogenului
Sindromul de rspuns inflamator sistemic SIRS
const n prezena a cel puin 2 din urmtoarele
condiii:
Febr > 38C sau hipotermie <36C
Tahipnee >20 respiraii/min; bradipnee <5
respiraii/min
Tahicardie >90 bti/min
Leucocitoz >12.000/mmc
Leucopenie <4.000/mmc sau >10% forme imature
3
Diagnostic
Sepsis: SIRS plus o infecie documentat (culturi
pozitive) i una din urmtoarele condiii:
Alterarea statusului mental
Hipoxemie (PaO2<72 torr)
Oligurie (<30 ml/or)
Sepsis sever: sepsis plus disfuncie de organ,
anomalii date de hipoperfuzie sau de
hipotensiune. Include acidoza lactic, oliguria,
alterarea acut a statusului mental
oc septic refractar: sepsis sever plus
hipotensiune persistent n ciuda unei terapii
adecvate cu vasopresoare i semne de
hipotensiune sau de disfuncie organic
4
Sindromul de disfuncie organic multipl
(MODS)
Afeciune acut asociat cu diminuarea funciei
unor organe, funcii care nu mai sunt capabile s
menin homeostazia.
Respirator: PaO2<80 mmHg, PaCO2>50mmHg,
frecvena respiratorie<5/min, sau >50/min
Aparat renal: creterea creatininei serice,
oligurie<480ml/24h
Sistem cardiovascular: hipotensiune, frecven
cardiac<55/min, ph<7,25
Funcia hepatic: bilirubina seric>60mg/l, IQ<15%
Tract gastrointestinal: sngerri, pancreatit, perforaie
de ileon
SNC: com scor Glasgow<6
Sistem hematologic: trombocite<20.000/mmc,
leucocite<1.000/mmc, hematocrit<20%
5
Etiologie
Bacterii Gram-pozitiv GP
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus/epidermidis
Streptococus pyogenes
Clostridium
Bacterii Gram-negativ GN
Coci GN: Neisseria meningitidis
Bacili GN: E.coli, Salmonella,
Klebsiella, Pseudomonas, Yersinia
pestis, Vibrio vulficans, Aeromonas
species
Rickettsia rickettsii

Erlichia species
Bartonella species
Virusul Denga
Hantavirusuri: sindr.pulmonar
Plasmodium falciparum
Babesia microti
Anaerobi: Peptococcus,
Actinomyces israeli,
Fungi
6
Epidemiologie
Factori predispozani ai sepsisului cu
microorganisme GN sunt:
Diabetul zaharat
Ciroza
Alcoolismul
Leucemia, limfomul, carcinomatoza
Chimioterapia citotoxic i medicaia imunosupresoare
ce determin neutropenie
Nutriia parenteral total
Variate proceduri chirurgicale
Un risc particular l au nou-nscuii i pacienii
vrstnici datorit obstruciei sau disfunciei
tractului urinar
Sepsisul cu fungi este ntlnit mai frecvent la
pacienii imunodeprimai, cu neutropenie sever,
sau postoperator la pacieni cu catetere
intravenoase, cel mai adesea dup cure
prelungite de antibiotice
7
Manifestri clinice
1. Poarta de intrare,
Tegument: erizipel, infecii stafilococice, traumatisme,
arsuri
Infecii ale tractului respirator: pneumonii
Leziuni gastrointestinale: stomatit, gingivit, extracii
dentare, enterocolit
Infecii ale tractului genito-urinar: infecii urinare,
endometrite
2. Limfangita i localizrile primare ale infeciei
3. Hemoculturi pozitive: diseminarea hematogen
se manifest prin febr, frisoane, cefalee

8
Manifestri clinice
4. Focare metastatice ale infeciei
Sistem cardiovascular: endocardit infecioas, miocardit,
pericardit
SNC: abces cerebral, abces epidural, meningit purulent
Sistem respirator: bronhopneumonie, pleurezie
Tract gastrointestinal: abces hepatic i splenic, ulcer de
stress, hiperbilirubinemie, creterea enzimelor hepatice
Aparat renal: abces renal, nefrit
Afectare osoas i articular: osteit, osteomielit,
spondilodiscit, artrit
Manifestri cutanate: celulit, flegmoane, eritrodermie
difuz, ectima gangrenosum, leziuni veziculare sau
buloase,petesiale
9
Investigaii de laborator n sepsis
Hemoleucogram
Examene biochimice-snge
Sumar urin/urocultur
Radiografie pulmonar
VSH
Hemoculturi (3-spaiate)
Culturi din fluide biologice
(puroi, lichid pleural,
articular, cateter)
Anticorpi antinucleari
Factor reumatoid
CT abdomen, pelvis
Ecocardiografie
10
Evaluare clinic
1. Controlul cilor respiratorii
Controlul respiraiei: frecven, semne de detres
respiratorie, puls-oximetrie
Circulaie: frecven, TA, aspectul tegumentelor,
presiunea venoas n jugulare
2. Identificarea criteriilor de SIRS
3. Identificarea sursei de infecie
Respiratorie: pneumonie, empiem
Abdominal: peritonit, abcese, colangit
Tegumentar: celulit, fasciit
SNC: meningit, abces cerebral
Cardiac: endocardit infecioas
Osteoarticular: osteite, artrite
4. Evaluarea disfunciei de organ: SNC (semne de
focalizare), funcia renal etc.
11
Evaluarea paraclinic/ biologic
Determinarea: gazometriei arteriale, lactatului arterial
Identificarea SIRS: hemoleucogram
Identificarea sursei de infecie/agentului etiologic:
Hemoculturi, uroculturi, cultura LCR i altor fluide biologice
Radiografie pulmonar
Ecografie, CT
Evaluarea funciei
Rinichi: uree, creatinin, electrolii
Ficat: bilirubin, transaminaze, FA
Coagularea: INR, PTT, trombocite
12
Tratament
A. Conduita terapeutic imediat
Administrarea de oxigen/intubarea pacienilor cu risc
Administrarea unui volum moderat de fluide : cristaloide
pentru meninerea presiunii venoase centrale la 8-12mmHg
Vasopresoare- dac presiune arterial este <65mmHg
Dac saturaia oxigenului la nivel venos central este >70%
se recomand concentrat eritrocitar pentru a menine
hematocritul peste 30%
Dobutamin dac nu s-a reuit redresarea saturaiei n
oxigen (care ramne <70%)
B. Antibiotice cu spectru larg
Iniial, ulterior, dac se izoleaz agentul patogen se poate
administra un antibiotic cu spectru mai limitat (antibiogram)
Funcie de localizarea infeciei, funcia hepatic sau renal,
de terenul pe care evolueaz infecia i de datele clinice care
orienteaz spre o anumit etiologie
13
Durata terapiei
Cu aceeai doz de antibiotic 10-15 zile dup
dispariia febrei i ameliorarea strii clinice
Durata terapiei depinde de:
Localizarea infeciei
endocardit- 4-6 spt,
articulaii/oase- 42 zile
Datele de laborator (ameliorarea/normalizarea
parametrilor biologici)
Date paraclinice (rezolvarea focarelor infecioase)
14
C. Corticosteroizii
Deoarece majoritatea pacienilor cu oc septic au
nivele sczute ale cortizolului seric (sub 25
microg/dl) indicnd o insuficien
corticosuprarenalian, s-ar permite
administrarea, cu pruden a unei cure scurte de
corticosteroizi, dei studiile randomizate nu indic
mbuntirea supravieuirii n sepsis.
15
D. Hiperglicemia i tratamentul cu insulin
Hiperglicemia i rezistena la insulin sunt
constante n sepsis.
Hiperglicemia are efecte negative: acioneaz
ca procoagulant, afecteaz funcia
neutrofilelor, crete riscul de infecie,
afecteaz cicatrizarea plgilor i este asociat
cu un risc crescut de deces.
Insulina are efecte antiinflamatoare,
anticoagulante i protejeaz funcia
endoteliului.
Terapia intensiv cu insulin s-a dovedit a fi
benefic la pacienii chirurgicali.
16
E. ngrijiri generale.
Perfuzie adecvat pentru meninerea saturaiei
venoase centrale cu oxigen de peste 70% dup
primele 6 ore
Deoarece n sepsis crete riscul trombozelor venoase,
se recomand heparin n scop profilactic la pacienii
care nu prezint sngerri active sau coagulopatie
Profilaxia ulcerelor de stress cu antagoniti ai
receptorilor H2
Terapia enteral este n general mai sigur i mai
eficient dect terapia parenteral
F. ndeprtarea sursei de infecie
Dup localizarea sursei de infecie (radiografie,
ecografie, CT) se practic excizie/drenaj
(toracocentez, evacuarea unor colecii purulente)