Pae Cirugia Noemi

FACULTAD DE ENFERMERA
CEDE DE INTERNADO : Hospital 2 II de Tarapoto

CORDINADORA DE INTERNADO: Mg. Gladys Bernardita Len Montoya

TUTORA DE INTERNADO : Mg. Lucy Villena Campos

INTERNA DE ENFERMERA :Noem Atalaya Tacilla

CICLO : X

UNIVERSIDAD
NACIONAL TORIBIO
RODRGUEZ DE
MENDOZA DE
AMAZONAS
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
APLICADO A UN PACIENTE ADULTO CON
DIAGNSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN EL
SERVICIO DE CIRUGA EN EL HOSPITAL 2 II DE
TARAPOTO
UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA
Facultad de Enfermera
PAE APENDICITIS AGUDA - CIRUGA 2

INTRODUCCIN

Enfermera, en general, se trata de la asistencia y cuidados de otro individuo. De modo ms
especfico, la enfermera se refiere a los cuidados del enfermo y al trabajo relacionado con la
prevencin y la salud pblica (asistencial, investigacin, docencia y administracin). Esto
abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en
el arte y ciencia de la enfermera.

El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y racional de planificar y dar cuidado de
enfermera, teniendo como objetivo la identificacin de las necesidades de salud actuales y
potenciales del cliente, para luego establecer un plan de cuidados que se adapte a la realidad
del mismo y tratar de satisfacer sus necesidades. Consta de cinco pasos: valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin; para realizar un correcto plan de cuidados
depende mucho de la realizacin adecuada de la valoracin ya que para identificar las
necesidades del cliente para luego satisfacerlas.

En este proceso de enfermera aplicado a un paciente hospitalizado con diagnstico de
apendicitis aguda tiene como finalidad aplicar conocimientos cientficos y tericos, para
mejorar la salud del paciente.


OBJETIVOS

General

Identificar los problemas reales y potenciales para recuperar la salud del paciente.

Especficos:
Brindar atencin integral al paciente.
Priorizar y diagnosticar a los problemas reales y potenciales que presenta el paciente,
para lograr satisfacer sus necesidades.
Brindar orientacin y consejera sobre el proceso patolgico de su enfermedad.


PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CON
DIAGNSTICO DE APENDICITIS AGUDA

I. VALORACIN
1. Situacin Problema
Paciente adolescente de 16 aos de edad, sexo femenino, se encuentra hospitalizada en el
servicio de ciruga, cama No 04 del Hospital II 2 Tarapoto, con diagnstico de
apendicitis aguda. Paciente refiere sentir leve dolor en zona operatoria (Fosa Iliaca
Derecha).
Al examen se encuentra en reposo en posicin de decbito dorsal, despierta, LOTEP,
piel y mucosas hidratadas, ventilando oxigeno del medio ambiente con va endovenosa
permeable en miembro superior izquierdo perfundiendo Dextrosa 5 % + Hipersodio +
Kalium.
Se observa herida postoperatoria sin presencia de signos de infeccin, cubierta con
apsitos limpios y secos.
Al CFV. P/A = 100/70mmHg.; P = 80/min.; R = 16/min.; T = 37C.

2. Recoleccin de datos
2.1. Informacin e identificacin:
Nombre : Feliciana Huamantumba Rodriguez
Edad : 16 aos
Ocupacin : Estudiante
Estado civil : Soltera
Fecha de ingreso al servicio :07 /10/13
Hora : 08:00 p.m.
Procedencia : Tarapoto.
Servicio : Ciruga
Nmero de cama : 04
Dx. Mdico : Apendicitis aguda.
Fecha de entrevista : 08/10/13


2.2 Datos de la Historia Clnica y familia:
A. Antecedentes familiares:
Padre de 47 aos de edad y agricultor, se encentra en aparente buen estado de
salud, nunca ha sido intervenido quirrgicamente.
Madre de 41 aos de edad de ocupacin su casa, en aparente buen estado de
salud, nunca ha sido intervenida quirrgicamente.
B. Antecedentes patolgicos:
Sufre de los riones.
No ha sido anteriormente intervenida quirrgicamente.
No tiene alergias a ningn frmaco.
C. Hbitos nocivos:
Caf : Si consume.
Aj : No consume.
Alcohol : No consume.
Cigarros : No consume.
D. Funciones fisiolgicas:
Apetito : Disminuido.
Sed : Aumentado.
Sueo : Alterado.
Defecacin : disminuida.
Miccin : Irregular.

2.3. Examen fsico:
a. Aspecto general: Aparente buen estado general.
b. Piel: coloracin normal
c. cabeza: Normal
Crneo : Normocfalo, cabello de implantacin normal..
Cara : Simtrica.
Ojos : pupilas normales.
Visin : agudeza visual conservada.
Nariz : Fosas nasales permeables.

Boca : lengua y mucosas orales hmedas
d. Cuello : Mvil, simtrico.
e. Trax :
Aparato respiratorio: normal, sin ruidos.
Aparato cardiovascular: frecuencia cardiaca rtmica.
f. Abdomen: Blando depresible, se observa herida posquirrgica en epigastrio,
fosa iliaca derecha.
g. Aparato locomotor: Tono muscular normal, extremidades superiores e inferiores
simtricas, sensibilidad conservada, presencia de va permeable en brazo
izquierdo.
h. Aparato genitourinario: externos en aparente estado normal.
i. Examen neurolgico: Comprende rdenes, orientada en tiempo, espacio y
persona.

3. Inicio y evolucin de la enfermedad
Paciente refiere que hace una semana presenta dolor abdominal difuso, el cual hace 2
das se incrementa en FID, dolor tipo clico moderado/irradiado a la espalda, sensacin
nauseosa, aumento de la temperatura, sed y orina aumentada. Por lo que acude al
Hospital de Tarapoto II - 2 en compaa de su madre.

07/10/13
Paciente adolescente en mal estado general, ingresa al servicio de ciruga por dolor
abdominal moderado, se le realiza valoracin mdica queda hospitalizada con
diagnstico de apendicitis aguda.
08/10/13
10:00 am paciente ingresa a SOP
12:30 am sale de SOP se le realiz apendicetoma.
Paciente bajo efectos de anestesia, no se evidencia signos de alarma, se le controla CFV.
C.F.V:
P/A = 100/50mmHg P = 88x R = 24x T = 36.2C.


08/10/13
Paciente adolescente en posicin de cubito dorsal en reposo, quejumbrosa,
afebril, con va permeable, perfundiendo Dextrosa 5 % mas hipersodio y kalium.
Se observa abdomen blando depresible, con herida posquirrgica con apsitos con
poca secrecin serohemtica.
Recibe tratamiento mdico prescrito.
C.F.V:
P/A = 90/40mmHg P = 80 x R = 16 x T = 37C.

10/10/13
Paciente adolescente en cama, despierta, afebril, lcida, con va permeable perfundiendo
Dextrosa 5 % + Hipersodio + kalium. Abdomen blando depresible, deambula, refiere no
sentir molestias, contina con dieta lquida, recibe tratamiento indicado.
C.F.V:
P/A = 100/70mmHg P = 78 x R = 22 x T = 36,8 C.

11/10/13
Paciente adolescente aparentemente estable en recuperacin favorable, se le retira va,
se va de ALTA con indicacin mdica.
C.F.V:
P/A = 120/80mmHg P = 80 x R = 24 x T = 37C.

3.1 Indicaciones, tratamiento y dieta
MEDICAMENTO DOSIS VA FRECUENCIA INICIO TERMINO
Dextrosa 5 %
Hipersodio
Kalium
ClNa 9%
Ceftriaxona
Ranitidina
Metronidazol
Ketorolaco

1000cc
20 cc
15 cc
1000 cc
1 g
50 mg
500 mg
60 mg

EV

EV
EV
EV
EV
EV

25 gtsx

20 gtsx
c/12 h
c/8h
c/8 h
c/8 h

08-10-13

09-10-13
08-10-13
08/10/13
08-10-13
08- 10 -13

09-10-13

11-10-13
10-10-13
10/10/13
10-10-13
NPO 07-10-13 O8-10-13

Dieta lquida
Dieta blanda
Dieta completa
08-10-13
09-10-13
10-10-13
09-10-13
10-10-13
--

3.2 Exmenes auxiliares de laboratorio

HEMOGRAMA
Paciente Valores normales
Leucocitos
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos
12,000/mm3
08%
38%
03 %
00%
51%
00%
5000-10000/mm3
2-5%
40 65%
1 4%
0-1%
18-45%
3-10%

4. Datos de relacin
Estudiante de enfermera paciente.- La paciente estuvo en todo momento
colaboradora durante la entrevista, se establece una relacin de confianza.
Estudiante de enfermera familia.- Se estable ce comunicacin con la madre de la
paciente, quien manifiesta sus dudas e interrogantes sobre la enfermedad de su hija.
Estudiante Equipo de salud.- Se coordin con el personal de salud a cargo del
servicio para realizar las intervenciones de enfermera y para tener mayor informacin
sobre el estado actual de salud del paciente.

5. Anlisis e interpretacin:
PACIENTE BIBLIOGRAFIA
Epidemiologa
- La incidencia se da entre 5 35 aos de
edad
Epidemiologa
- La paciente tiene 15 aos de edad.


Cuadro clnico:
- Dolor abdominal tipo clico difuso,
luego se irradia a la fosa iliaca derecha.
- Alza trmica.
- Vmitos.
- Sensacin nauseosa.

Diagnstico:
- SE realiza anlisis de sangre en la cual
se observa un recuento leucocitario
aumentado de 12 000 mm3
- Examen fsico, durante el cual el
paciente presenta abdomen blando
doloroso a la palpacin en fosa iliaca
derecha.
- No se realiza otro tipo de diagnstico
Tratamiento:
- A la paciente se le realiz una
apendicectoma.
- Se le administr antibiticos

Cuadro clnico:
- Dolor intenso en la parte inferior
derecha del abdomen, el dolor puede
comenzar repentinamente en la parte
superior del abdomen o alrededor del
ombligo.
- Es frecuente la fiebre de 37,5 C
38 C.
- Aparecen nauseas y vmitos.
Diagnstico:
- Anlisis de sangre evidencia un
incremento moderado en el recuento
de glbulos blancos en repuesta a la
infeccin.
- Ecografa
- Exploracin fsica.

Tratamiento:
- Quirrgico.
- Administracin de antibiticos


II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
2.1. CLASIFICACION DE DATOS DEL PROBLEMA:

1. Alteracin de la comodidad y confort: dolor R/C efectos de la ciruga sobre tejido
abdominal a nivel fosa iliaca derecha M/P expresin verbal me duele en el lugar
de la operacin

2. Alteracin de la integridad cutnea R/C la discontinuidad de la piel s/a
intervencin quirrgica M/P incisin de aproximadamente de 4 cm en fosa iliaca
derecha.

3. Alteracin del patrn del sueo R/C dolor al movimiento, molestias
postoperatorias M/P expresin verbal no puedo dormir por las noches me
despierto a cada momento

4. Alteracin de la movilidad fsica R/C la limitacin de la movilidad,
discontinuidad de tejido epitelial M/P reposo en cama.

5. Alteracin de la nutricin: por defecto R/C elevadas necesidades metablicas
M/P disminucin de la dieta oral, apetito disminuido.

6. Riesgo a infeccin en herida operatoria R/C presencia de apsitos humedecidos de
secrecin serohemtica.


2.2. INTERPRETACION Y VALIDACION DE DATOS:

DATOS DEL
PROBLEMA
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
ANLISIS E
INTERPRETACIN
DE DATOS DEL
PROBLEMA

Dolor agudo
en fosa iliaca
derecha

Los receptores del dolor, son los: nociceptores,
terminaciones nerviosas libres de neuronas.
Los nociceptores se localizan en la piel y mucosas,
responden a los estmulos dainos o
potencialmente dainos, los cuales pueden ser de
carcter qumico, trmico o mecnico.
Los estmulos qumicos del dolor incluyen:
histamina, bradiquinina, prostaglandinas, cidos
que son liberados por tejidos lesionados.
El dolor se transmite por dos tipos de fibras hacia
la mdula.
1.- Fibras A-delta de conduccin rpida,
ligeramente mielinizada.
2.- Fibras C no mieinizadas y de conduccin lenta.
Estos impulsos dolorosos cruzan de la mdula
espinal por la nter neuronas y se conectan con las
vias espinales ascendentes que se localiza en la
mitad ventral de la mdula espinal. Son el tracto
espinotalmico (TET) y el tracto espinoreticular
(TER). El TET es un sistema discriminatorio que
transporta informacin de la naturaleza y
localizacin del estmulo al tlamo y luego a la
corteza para hacer interpretacin. Los impulsos
TER activan las respuestas autonmica y lmbica.

Paciente con dolor
agudo hace que altere
su comodidad y
confort, esto debido a
la intervencin
quirrgica a nivel de
fosa iliaca derecha


CONCLUSIN DIAGNOSTICA
Alteracin de la comodidad y confort: dolor R/C efectos de la ciruga sobre tejido a nivel fosa
iliaca derecha M/P expresin verbal me duele en el lugar de la operacin


DATOS DEL
PROBLEMA
ANLISIS E
INTERPRETACIN
DE DATOS DEL
PROBLEMA

Discontinuidad
de tejido
epitelial

Dependiendo de las circunstancias del paciente
individual, una apendicectoma se puede llevar a
cabo en una de dos formas: a travs de una incisin
abierta o con un laparoscopio.
En la tcnica abierta, se realiza una pequea incisin
en la parte inferior derecha del abdomen, a travs de
la piel, la pared muscular y el peritoneo. Se localiza
el apndice, luego se libera cuidadosamente de las
estructuras circundantes y se extirpa.
En la tcnica laparoscpica, se hacen varias
incisiones pequeas en el abdomen y en una de ellas
se inserta un laparoscopio que tiene una lente
diminuta a la cual se fija una cmara de TV. La
apendicectoma es realizada por un cirujano
mientras observa un monitor de TV. En las otras
incisiones, se insertan pequeos instrumentos que se
utilizan para extirpar el apndice

La piel es el rgano
ms grande del
cuerpo.
Es lgico que en una
intervencin
quirrgica va haber
ruptura de las capas
drmicas. Epidermis,
Dermis Hipodermis.

CONCLUSION DIAGNOSTICA
Alteracin de la integridad cutnea R/C la discontinuidad de la piel s/a intervencin quirrgica
M/P incisin de aproximadamente de 4 cm. En fosa iliaca derecha.


DATOS DEL
PROBLEMA
ANLISIS E
INTERPRETACIN
DE DATOS DEL
PROBLEMA

Sueo
alterado,
duerme de 4
5 horas por
las noches de
forma
interrumpida.

Respuesta al dolor: Dependiendo de su percepcin
del dolor las personas responden al dolor de
manera diferente. Algunas personas pueden estar
temerosas, aprensivas u ansiosas que influyen en
su facilidad para conciliar el sueo, mientras otras
personas pueden se tolerante y optimistas.
Algunas personas lloran, se quejan, gritan,
imploran alivio o ayuda, amenazan con destruirse
a si mismo, se revuelcan en la cama.
En algunas personas se les ensea a resistir el
dolor agudo sin reaccionar de manera ostentosa y
otros pueden ser muy expresivos acerca de la
forma y el grado que experimentan.
Son numerosos los factores que influyen sobre la
respuesta al dolor, no se puede predecir como
responder una determinada persona ante el dolor.
OJO: Es muy importa que los profesionales de la
salud reconozcan las creencias errneas acerca de
la respuesta esperada acerca del dolor.

Paciente con dolor
agudo, la cual altera
su comodidad, y lo
refiere a travs de
expresin verbal a
causa de la
intervencin
quirrgica.

Alteracin del patrn del sueo R/C dolor, molestias postoperatorias M/P expresin verbal no
puedo dormir por las noches me despierto a cada momento


DATOS DEL
PROBLEMA
ANLISIS E
INTERPRETACI
N DE DATOS DEL
PROBLEMA

incapacidad
para
movilizarse

Nada es ms incmodo que el dolor en el rea del
abdomen. Puede variar desde sordo o quemante hasta
agudo y punzante, y todos los matices entre estos tipos.
Afortunadamente, los tipos ms frecuentes de dolor por
lo general no ponen en peligro la vida humana. El dolor
muscular es una de las causas ms frecuentes de dolor
intolerable y de limitacin del movimiento. Este dolor
suele ser persistente, los estudios son normales y los
tratamientos resultan ineficaces. Los dolores
supuestamente articulares, seos, tendinosos,
neurolgicos o circulatorios en realidad pueden deberse
a compromiso muscular.
Un elemento adicional importante es que con suma
frecuencia el dolor muscular tiene, a su vez, origen en
estructuras u rganos distantes, focos irritativos en
cualquier lugar del cuerpo (cicatrices, procesos
inflamatorios antiguos, muelas) que pueden predisponer al
desarrollo de trastornos a distancia al alterar el equilibrio
natural y modificar el flujo de informacin necesario para
mantener el estado de salud.

Todo paciente
que ha tenido una
intervencin en la
cual hay
discontinuidad de
los msculos y
como sabemos en
estos msculos
tenemos presentes
algunas
terminaciones
nerviosas lo cual
lleva la
informacin al
cerebro y esta
manda la
respuesta de un
dolor intolerable
y de limitacin
del movimiento .

Alteracin de la movilidad fsica R/C la limitacin de la movilidad, discontinuidad de tejido
epitelial M/P reposo en cama.


III. PLANIFICACION
Servicio: Ciruga Paciente: Feliciana Huamantumba Rodriguez Cama N 04
PROBLEMA
CIENTIFICO
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA ACCION

1. Alteracin de la
comodidad y confort:
dolor R/C efectos de
la ciruga sobre tejido
abdominal a nivel fosa
iliaca derecha M/P
expresin verbal me
duele en el lugar de la
operacin

Mejorar la
comodidad y confort
del paciente

Valorar la intensidad del dolor

Emplear tratamiento no
farmacolgico msico terapia ,
contarle un cuento, conversar
sobre su vida pasada

Administrar tratamiento
farmacolgico ketorolaco

La valoracin minuciosa y continua es
muy importancia ya que nos evidencia la
intensidad y el grado del dolor y asi nos
permite cuantificar las intervenciones.

La terapia no farmacolgica es muy importante
para disminuir el umbral del dolor ya que
mediante estas terapias mantendremos ocupado
al paciente y esto ayudar a disminuir su dolor
corporal.

El ketorolaco es un potente analgsico no
esteroide, no narctico de accin perifrica e
intensidad comparable a los opiceos.

Proporcionar al paciente
informacin sobre tcnicas de
relajacin

Las tcnicas de relajacin facilitan la
disminucin del dolor creando una imagen en
la mente la cual ayuda a la relajacin mental y
esta facilita la disminucin del dolor.


PROBLEMA
CIENTIFICO
OBJETIVO ACCIONES DE
ENFERMERIA
2. Alteracin de la
integridad cutnea
R/C la discontinuidad
de la piel s/a
intervencin
quirrgica M/P
incisin de
aproximadamente de 4
cm en fosa iliaca
derecha

Mejorar la integridad
cutnea
Valorar la discontinuidad
de la piel

Lavar la herida con
solucin fisiolgica y
jabn
Extraer algn material
extrao

Ensear al conyugue la
forma correcta limpieza
de una herida

La valoracin minuciosa y continua es de suma
importancia ya que nos evidencia las alteraciones de
la piel y esto nos ayuda a actuar oportunamente.
La limpieza de una herida ayuda a la cicatrizacin
rpidamente, es por ello que es recomendable limpiar
y desinfectar diariamente
Los materiales extraos impregnados en las heridas
son agentes con contribuyen a una infeccin, es por
ello que deben ser extrados.
La enseanza es un conjunto de medios que sirve
para la transmisin de un conocimiento El
adiestramiento a la persona que esta en
responsabilidad del paciente se debe hacer con suma
cautela ya que de esto depender el buen tratamiento
y la recuperacin del paciente.


PROBLEMA
CIENTIFICO
OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA ACCION

3. Alteracin del patrn
del sueo R/C dolor,
molestias
postoperatorias M/P
expresin verbal no
puedo dormir por las
noches me despierto a
cada momento

Recuperar
progresivamente el
sueo.

-Disminuir distracciones
ambientales e interrupciones del
sueo.

Aumentar las actividades del da:
Evitar las siestas por las tardes y
promover la visita para que se
distraiga y se mantenga despierta.

Promover el sueo:
Bao nocturno, Sbanas y ropas
limpias, material de lectura,
ejercicios de relajacin.

La disminucin de los ruidos en el ambiente
del paciente lo ayudar para tener un sueo
adecuado.

Las distracciones durante el da van a
ayudar a que el paciente se distraiga y no se
duerma y as podr descansar en la noche.

El bao nocturno relaja al paciente y ayuda
a tener un sueo adecuado. Las lecturas o
crucigramas ayudan a que el paciente se
distraiga la mente y tenga la facilidad de
llegar a umbral del sueo.


PROBLEMA
CIENTIFICO
ENFERMERIA
4. Alteracin de la
movilidad fsica R/C la
limitacin de la
movilidad,
discontinuidad de tejido
epitelial M/P reposo en
cama.

Contribuir a mejorar la
movilidad fsica.
Valorar la necesidad de
movilizacin.

Realizar cambios posturales
cada 2 horas

Realizar comversatorios
con el paciente.

La valoracin minuciosa y continua es de suma
importancia ya que nos evidencia las alteraciones
en cuanto a la movilizacin y esto nos permite
realizar oportunamente nuestras intervenciones.

Proporcionan la libre circulacin del organismo
ya que esto nos permitir prevenir las lceras por
presin.

Cuando mantenemos ocupado al cliente, esto
ayuda a disminuir la angustia de movilizarse.


PROBLEMA
CIENTIFICO
ENFERMERIA
5. Alteracin de la
nutricin: por defecto
R/C elevadas necesidades
metablicas M/P
disminucin de la dieta
oral, apetito disminuido.
Paciente mantendr estado
nutricional adecuado durante
la hospitalizacin.

Consultar con el mdico
para iniciar una dieta
lquida.

Pesar diariamente al
paciente.

Administracin de
lquidos y electrolitos
adecuados segn
indicacin mdica.
Este tipo de dieta es necesario para reducir la
estimulacin gastrointestinal.

Para evaluar el estado nutricional del
paciente.

Evita la complicacin del paciente haciendo
que se recupere en forma favorable los
electrolitos perdidos.


PROBLEMA
CIENTIFICO
ENFERMERIA

6. Riesgo a infeccin en
herida operatoria R/C
presencia de apsitos
humedecidos de
secrecin
serohemtica.

Paciente sin signos
y sntomas de
infeccin durante
la hospitalizacin.

Controlar funciones
vitales cada seis horas,
principalmente
temperatura y pulso.

Curar la herida con
tcnicas aspticas
diarias.

Cambiar apsitos de
gasa hmedos.

Administrar antibiticos
con indicacin mdica.

El pulso y la temperatura son indicadores o signos
de alarma de una infeccin.

El personal de enfermera debe evitar signos como:
Calor, inflamacin o edema, olor o presencia de
lquido a nivel de la herida, ya que nos estara
indicando un proceso infeccioso.

La limpieza de la cama evita complicaciones y
disminuye el riesgo de tener lceras por decbito.

La histamina junto con otros elementos aumentan
la permeabilidad de las paredes capilares, lo cual

Incluir en su dieta
vitamina C.

permite que pasen al rea lquidos, protenas y
leucocitos. Tambin se activan los mecanismos de
coagulacin de manera que lo lquidos se congelan
y cierran las reas deseadas evitando as la
infeccin los antibiticos no permiten la
proliferacin de microorganismos patgenos.

La vitamina C es recomendada pues ayuda a
cicatrizar ms rpido la herida.

IV.-EJECUCIN
Paciente refiere tener dolor moderado en herida posoperatoria en fosa iliaca
derecha.
Se evidencia quejidos, paciente se muestra irritable y llorosa

Alteracin de la comodidad y confort: dolor R/C efectos de la ciruga sobre tejido
abdominal a nivel fosa iliaca derecha M/P expresin verbal me duele en el lugar
de la operacin
Valorar la intensidad del dolor
Emplear tratamiento no farmacolgico msico terapia , contarle un cuento,
conversar sobre su vida pasada
Administrar tratamiento farmacolgico ketorolaco
Proporcionar al paciente informacin sobre tcnicas de relajacin y se la realiza.

Al primer contacto con el paciente, se entabla una relacin emptica y empezamos
a conocer su caso.
Se brinda comodidad y confort a la persona.
Se administra Ketorolaco 60mg va intravenosa por el intenso dolor que refera.
Se realiza tcnica de relajacin.

Se logr mejorar la comodidad y confort del paciente ya que las acciones que
utilizamos fueron muy especficas.


Paciente manifiesta sentirse incomodo por la herida posoperatoria.
Incisin quirrgica de aproximadamente de 4 cm en fosa iliaca derecha.
Alteracin de la integridad cutnea R/C la discontinuidad de la piel s/a
intervencin quirrgica M/P incisin de aproximadamente de 4 cm en fosa iliaca
derecha.

Valorar la discontinuidad de la piel
Lavar la herida con solucin fisiolgica y jabn
Extraer algn material extrao.
Ensear al conyugue la forma correcta del lavado de una herida
Se valor la dimensin de la sutura.
Se realiz el lavado de herida con supervisin de la docente gua.
Durante el lavado no se extrajo ningn material extrao ya que la herida estaba
limpia.
Al conyugue se le informo la manera de lavar la herida en casi sea necesaria.

Como se sabe la cicatrizacin y curacin de las heridas son procesos muy lentos
pero con nuestras acciones lo que se tratamos de hacer es favor la cicatrizacin,
este objetivo no se cumpli a su totalidad pero si se contribuy en algo para el
beneficio del paciente.


Paciente manifiesta no poder dormir durante la noche por el dolor y molestias
postoperatorias
Durante el da paciente somnoliento e irritable.
Alteracin del patrn del sueo R/C dolor, molestias postoperatorias M/P
expresin verbal no puedo dormir por las noches me despierto a cada momento.

Disminuir distracciones ambientales e interrupciones del sueo.
Aumentar las actividades del da: Evitar las siestas por las tardes y promover la
visita para que se distraiga y se mantenga despierta.
Promover el sueo: Bao nocturno, Sbanas y ropas limpias, material de lectura,
ejercicios de relajacin.

Se inform a la paciente que por la noches se evitara en lo posible que el personal
este entrando a cada momento al ambiente pata as no interrumpir su sueo.
Se recomend a la madre que en el momento de la visita traiga crucigramas, revistas,
peridicos para distraer a la paciente. Y como tambin por las noches se le recomend un
bao para as conciliar mejor el sueo.
Y se hizo cambio de sbanas.
En este aspecto se realiz nuestras acciones con la finalidad de favor el umbral de
sueo sin interrupciones, este objetivo se logr en un 50% por que al da siguiente
notamos mejoras que fueron expresadas por la paciente.


Paciente refiere no poder caminar por el dolor en herida posoperatoria.
Indicacin mdica reposo en cama.
Alteracin de la movilidad fsica R/C la limitacin de la movilidad, discontinuidad
de tejido epitelial M/P reposo en cama.
Valorar la necesidad de movilizacin.
Realizar cambios posturales cada 2 horas
Realizar comversatorios con el paciente.

Se realiz una valoracin bien minuciosa.
Se realiz cambios posturales teniendo en cuenta la frecuencia del tiempo.
Se convers con el paciente

Nuestro objetivo est orientado a contribuir en lo posible para mejor esta alteracin
del movimiento ya que despus de una herida postoperatoria generalmente se
evidenciara este aspecto por el mismo dolor que se presenta por una discontinuidad
de tejidos. Pero si se logr recuperar la movilidad fsica.


Paciente manifiesta no tener apetito de comer.
Dieta : NPO
Dieta lquida.
Presencia de nuseas y vmitos.
Alteracin de la nutricin: por defecto R/C elevadas necesidades metablicas M/P
disminucin de la dieta oral , apetito disminuido.

Se explica a la paciente la importancia del consumo de una dieta lquida, blanda y
equilibrada rica en fibras.

Consultar con el mdico para iniciar una dieta lquida.

Pesar diariamente al paciente.
Administracin de lquidos y electrolitos adecuados segn indicacin mdica.
Fomentar ingesta de lquidos 8 10vasos (unos 2000 ml.) diario.
Proporcionar al paciente informacin sobre la importancia de los tipos de dietas y
se la realiza. Se logr ejecutar el 100 % de actividades programadas.


Paciente refiere que siente ardor y calor en la herida posoperatoria.
Presencia de apsitos humedecidos de secrecin serohemtica.
Riesgo a infeccin en herida operatoria R/C presencia de apsitos humedecidos de
secrecin serohemtica

Ccontrolar funciones vitales cada seis horas, principalmente temperatura y pulso.
Verificar apsitos.
Programar deambulacin.

Curar la herida con tcnicas aspticas diarias.
Cambiar apsitos de gasa hmedos.
Administrar antibiticos con indicacin mdica
Promover la de ambulacin.
Incluir en su dieta vitamina C.

Se logr ejecutar el 100 % de las actividades programadas.


V.- EVALUACI ON:
EVALUACI N DE LAS ETAPAS DEL PROCESO
VALORACIN.
En esta etapa no tuvimos ninguna dificultad ya que todos los datos fueron
tomados oportunamente tanto directamente a travs del examen fsico como de
la historia clnica como tambin de la entrevista que tuvimos con el paciente y
el familiar que se encontraba en la unidad.

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA.
Se realiz tomando en cuenta las necesidades humanas insatisfechas y de
acuerdo a la escala de necesidades humanas de Kalish, ests han sido posible
establecerse previo anlisis e interpretacin de la informacin, para ellos se
cont en todo momento con la confrontacin con la literatura.

PLANEAMIENTO DE LA ATENCIN.
La planificacin se realiz en base a los diagnsticos formulados y
previamente prior izados y posteriormente los potenciales, luego se enunciaron
objetivos y acciones a realizar de forma ordenada y finalmente el fundamento
cientfico en el que se basa el que hacer de enfermera.

EJECUCIN DE LA ATENCIN.
Se realiz de acuerdo a la priorizacin del problema y diagnstico de
Enfermera y sobre todo al plan de cuidados de Enfermera. Esta ejecucin
siempre es continua y precisa, en el momento en que la paciente presenta los
problemas logrndose los objetivos planteados.


EVALUACIN DEL PROCESO.
La evaluacin se realiz de acuerdo a los objetivos planteados y se
han cumplido en un 90 %. Para el logro de los objetivos se cont
con la participacin del personal mdico, profesional de enfermera
y personal tecnico de enfermera y sobre todo la participacin del
paciente.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS.

1. NANDA Internacional.(20003-2004). Diagnostico Enfermeros: Definiciones y
clasificaciones.Edit. Elsevier. Madrid-Espaa.
2. Teide, (1993). Diccionario Mdico Editorial Teide S. A. Barcelona Espaa.
3. Carpenito L. (1994). Planes de Cuidado y documentacin en Enfermera.Edit.
Interamericana-Espaa.
4. BEARE/MYERS 1995 El tratado de Enfermera Mosby 4ta edicin. Editorial
Mosby Doyma Libros Bogot Colombia.
5. HARRISON 1998 Principios de Medicina interna 13 ava Edicin. Mc GRAW-
HILL- Interamericana de Espaa. Bogot Colombia.
6. Rodolfo Rodrguez Carranza, Vademcum Acadmico de Medicamentos, 3
Edicin, Mc GRAW-HILL- Interamericana Mxico.
7. Juan C. Alvarado A. (1999) ,Manuel de Control de Signos Vitales, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos.



APENDICITIS AGUDA

1. Definicin.
La apendicitis aguda es una inflamacin del apndice vermiforme o cecal caracterizada
por una obstruccin de la luz apendicular producida por una obstruccin de la luz
apendicular, producida por distintas causas; al evolucionar y no es tratada a tiempo
termina en una peritonitis.

2. Epidemiologa.
La frecuencia mxima de apendicitis aguda se da en la segunda y tercera dcada de la
vida. Afecta mayormente a hombres que a mujeres en una relacin de 3:2. La mayor
incidencia se da entre 7 y 35 aos de edad.
Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a los dos sexos. La apendicitis
aguda suele ser ms grave en los lactantes y en el anciano. Se puede decir que la apendicitis
es la enfermedad quirrgica ms frecuente en la infancia

3. Etiologa.- El episodio inicial de la apendicitis aguda parece ser la obstruccin, seguida
por un incremento de la presin intraluminal, disminucin del drenaje venoso,
trombosis, hemorragia, edema e invasin bacteriana de la pared del apndice.La
obstruccin de la luz apendicular es producida por diversas causas entre ellos los ms
frecuentes tenemos:

Infecciones virales (infeccin de las vas respiratorias altas, sarampin, etc.) que
producen la hiperplasia de los folculos linfoides, esto en 50%
Fecalitos (masa dura e incompacta de heces en el colon), en un 35%.
En menor porcentaje puede ser debido a mltiples causas tales como cuerpos extraos
(semillas de frutas, parsitos, acodamiento por bridas, tumores primarios y
metastsicos, enfermedad de Cronh, colitis ulcerosa, TBC intestinal).


4. Grado o estadios en la evolucin de la apendicitis aguda:
Segn el compromiso macroscpico del proceso inflamatorio se describen
distintos grados o estadios.
a) Apendicitis catarral o congestiva.- Cuando predomina el fenmeno de hiperemia
y congestin, produciendo una obstruccin del lumen apendicular, se acumula la
secrecin, mucosa y distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal
produce una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide,
que produce un exudado plasmoleuocitario que va infiltrando las capas
superficiales. Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la
serosa.
b) Apendicitis flemonosa o supurativa.- Aparece erosiones de la mucosa con
supuracin y aparecen exudados fibrinopurulentos en la serosa.
La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente
destruida siendo evadido por enterobacterias coleccionndose un exudado muco
purulento en la luz y un una infiltracin de leucocitos, neutrfilos y eosinfilos en
todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva,
edematosas de coloracin rojiza.
c) Apendicitis gangrenosa o necrtica.- Cuando el proceso flemoso es muy intenso,
la congestin y distensin del apndice producen anoxia de los tejidos, a ellos se
agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora
anaerobia, que llevan a una necrobiosis total.
La superficie del apndice, presente a veces de color prpura, verde gris, o rojos
oscuro.
d) Apendicitis perforada.- Cuando las perforaciones del apndice, se hacen ms
grandes, generalmente en el borde antimesentrico y es adyacente a un fecalitos, el
lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este momento
estamos ante la perforacin del apndice.


5. Manifestaciones clnicas:
Dolor.- Sntoma ms constante, aparece por la noche en general
epigstrico a la regin periumbilical, otras veces es difuso en el abdomen. Es
continuo de intensidad moderada, tipo clico, dura aproximadamente 4 6 horas, y
luego se localiza en la fosa ilaca derecha (no siempre presenta esta secuencia).
Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permite diferencias en el sitio
de la fase somtica del dolor.
Apndice en cuadrante inferior derecho dolor en cuadrante inferior derecho.
Apndice retrocecal dolor en flanco o dorso.
Apndice plvica- dolor suprapbico.
Apndice retorileal dolor testicular.

Anorexia.- aparece en un 95% - 100% un enfermo que presenta dolor abdominal
pero tiene deseos de comer, rara vez tiene apendicitis.

Nuseas, vmitos.- Pueden ocurrir o no despus del dolor por estimulacin vagal
no de gran cuanta, ni se repite con frecuencia, habitualmente se presente 1 o 2
vmitos del cuadro.

Fiebre.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemosos agudos o
complicados se encuentra elevada (38C- 38.5C) cuando la temperatura axilar
todava se halla solo discretamente aumentada, puede observarse ya una diferencia
de ms 1C con la temperatura rectal (disociacin axilarrectal).
En algunos casos, se presenta diarrea en 1/5 de los pacientes sobre todo en nios y
se relaciona con apendicitis tipo plvica y en otros hay presencia de estreimiento.
Pulso muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura
asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompaarse de bradicardia.


Leucocitosis de hasta en sangre perifrica15000 20000clulas/mmC.
6. Diagnstico
Puntos de Mc. Burney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en
un punto que corresponde a la unin 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea
trazada desde la espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo.
Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con
toda la mano retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de
la inflamacin del peritoneo apendicular vecino.
Signo de Rovsing.- Se presenta el dolor en la fosa ilaca derecha al presionar la fosa
ilaca izquierda y flanco izquierdo.
Signo de Psoas.- Se coloca al paciente en cubito lateral izquierdo e hiperextendiendo
de cadera se provoca el dolor. Es positivo cuando el foco inflamatorio descansa sobre
este msculo.
Signo de Obturador.- Dolor hipogstrico a la rotacin interna pasiva del muslo
derecho. Irritacin cercano al msculo, obturador interno.
Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona
apendicular. De acuerdo a la localizacin de la apndice para el diagnstico tambin
se debe tener en cuenta.
Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la
unin del 1/3 extremo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando
el apndice tiene localizacin plvica.
Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por
detrs de la espina ilaca antero superior derecha es casi patognomnico de las
apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino umbilical de derecha
se observa en apendicitis ascendente interna.


7. Exmenes de laboratorio
Hemograma.- Muestra 5% de abastonados, 10,000 a 15,000 glbulos
blancos con neutrofilia, linfopenia y hematocrito normal. Sin embargo no es
raro encontrar apendicitis aguda con leucocitos dentro de lmites normales, en estos
casos se observa al paciente por 3-4 horas y se repite el examen.
Sediento urinario.- Suele ser normal. La presencia de hemates o leucocitos en orina,
es cuando el apndice inflamado est en contacto con el urter y vejiga.
Imgenes diagnsticas
Radiografa simple de abdomen.- Es patognomnico, aunque se puede observar
una escoliosis antilgica, una leo paraltico regional, un efecto masa a nivel de la
fosa ilaca derechas en casos de absceso o plastrn. Excepcionalmente puede
apreciarse un fecalito calcificado.
Tomografa axial computarizada.- Demuestra muy bien presencia de abscesos,
flemones (Plastrn) y masas inflamatorias periapendiculares.
Tacto rectal.- Permite confirmar la existencia de dolor a la presin del fondo de
saco peritoneal de lado derecho, sobre todo cuando hay perforacin del apndice y
derrame purulento y en otros casos se puede palpar una masa dolorosa que podran
corresponder a un plastrn a absceso apendicular.
8. Tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnstico respectivo. El
tratamiento es la apendicectoma, sin embargo se debe considera un tratamiento
preoperatorio, operatorio y post operatorio.
A. Tratamiento Preoperatorio
A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad
suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de
consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre. Adems, se deben administrar
antibiticos para cubrir grmenes Gram negativos y anaerobios, por lo menos media


hora antes de la ciruga. Es preferible administrar antibiticos a todos los
pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada, suspenderlos despus
de la ciruga. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol,
clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En reemplazo de
estas combinaciones se puede utilizar sulbactam ampicilina o cefoxilina sdica,
los cuales tambin dan cobertura a estos microorganismos. En el momento actual se
prefiere la combinacin metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo.

B. Tratamiento operatorio
Tratamiento convencional.- El objetivo estar centrado en sacar el rgano enfermo
(apndice) y si existe una peritonitis se proceder a lavar y drenar la cavidad
abdominal, la va de abordaje depender del estado del proceso.
La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el
cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del
msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se
incide en el mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos
epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se secciona el borde facial
interno del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan ambos msculos, tanto
cuando sea necesario. En lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar
una incisin pequea y de buen aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la
amplitud de la explosin.
La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A
diferencia de las incisiones pararrectales es decir por fuera del msculo recto anterior,
este acceso no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su innervacin y
posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que
incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavara loa cavidad. Tambin est


indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario extender la
incisin para practicar el debido procedimiento.
Siempre que sea posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso
de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del
absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contravertura debido a la
posibilidad de un fstula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez
realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin
salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje,
aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el
mun apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la
inseguridad en el cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, esta se cierra si el apndice no estaba perforado,
pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o
absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel
abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no
se debe retirar hasta el cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se
descubre la herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y
se espera al cierre por segunda intencin.
Tratamiento por va Laparoscpica:
APENDICECTOMA:
La apendicectoma es la extraccin quirrgica del apndice vermicular que est
inflamado o infectado, se realiza en las primeras 48 horas, es el tratamiento de
eleccin.
Si el apndice se infecta (apendicitis), debe ser extrado (apendicectoma de
emergencia) antes de que se desarrolle una perforacin y se disemine la infeccin
en el espacio abdominal (peritonitis). La ciruga se realiza con el paciente dormido
y libre de dolor, usando anestesia general.

Se realiza una incisin pequea en el lado derecho inferior del abdomen y por
esta accede a la cavidad abdominal, y se extrae el apndice.
Si se ha formado una acumulo de pus infectado (absceso) o el apndice se ha
desgarrado, debe lavarse muy bien el abdomen durante la ciruga y se dejar un
tubo pequeo para el drenaje de exudado o pus, se realiza mediante una
laparotma (paramediana infraumbilical)
Si ha transcurrido ms tiempo y se ha formado un plastrn est indicado
tratamiento mdico con hospitalizacin, reposo en cama, hidratacin intravenosa y
antibiticos activos frente a grmenes aerobios y anaerobios. Una vez resuelto el
proceso inflamatorio, la ciruga electroapendicectoma debe programarse entre 6
semanas y los 5 meses, con el fin de evitar recidiva.
C. Tratamiento pos operatorio
La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la aparicin del peristaltismo y la
sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis.
Si el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el
peristaltismo para iniciar va oral. En estos casos el peristaltismo aparece
normalmente a las 6 a 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido
lquido del peritoneo hacia el fondo del saco del Douglas.
Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
Continuar con el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
Administracin de analgsicos segn las necesidades y cuidados de la herida.


ESTEROCOLITO BACTERIAS
(Espesamiento de las heces Intestino grueso
Alrededor de una fibra vegetal). Interior del apndice cecal

Obstruccin del orificio que se comunica con el ciego.

Provoca una infeccin

Proceso inflamatorio.

Congestin Supuracin Necrosis de la pared apendicular

Perforacin del rgano.

Peritonitis Localizada Peritonitis Generalizada Abscesos apendicular
Otros

Pil flebitis Abscesos del hgado leo paraltico Oclusin intestinal parcial/ total

FISIOPATOLOGIA DE APENDICITIS AGUDA

FICHAS FARMACOLGICAS

DEXTROSA AL 5%
Solucin glucosa isotnica inyectable
Composicin.
Dextrosa anhidra U. SP 50.0g.
Agua inyectable U. SP 1000ml
Aportes 200 caloras/L 278 mo m/L
Indicaciones:
Energtico en caso de deshidratacin, afecciones, insuficiencia renal.
Posologa Usual
500ml, mxima por vez: 1000ml por das: 2000ml.
Nios: segn criterio mdico
Presentacin:
Frascos plsticos por 250, 500 y 1.000ml.
HIPERSODIO
Composicin:
Solucin hipertnica de cloruro de sodio al 20%, que provee de 3,4 mEq de sodio y cloro
por ml.
Indicaciones:
En los casos de deshidratacin y en general en todos aquellos estados en los que se
requiera restablecer el equilibrio electroltico del sodio y del cloro.
Posologa y Administracin:
Mximo por vez 100cc, Slo para administracin endovenosa.
Presentacin :
Ampolla por 21,5 ml de solucin.


KALIUM
Electrlitos Inyectable aditivo
Contraindicaciones.
En pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos y en insuficiencia renal.
Dosis y administracin.
Son dependientes de las necesidades individuales de cada paciente, pero debern ser
controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles plasmticos de Cl y K
Presentacin.
Ampolla 20% por 10ml.

METRONIDAZOL
(Antimicrobiano)
Composicin.
Cada 100ml de solucin inyectable contiene:
Metronidazol 500mg
Cloruro de sodio 800mg
Accin farmacolgica.
Destruye microorganismos en cultivo de trichomonas vaginales, tambin es directamente
amebicida y bactericida in vitro para muchos microorganismos anaerobios.
Posologa:
Adultos y adolescentes:
Infecciones anaerobias.- por infusin IV: 1gr. mx cada 6 horas por 7 das o ms.
Amebiasis.- por infeccin IV 500 a 600mg c/8h por 5 a 10 das.
Nios: 7.5mg por Kg. de peso corporal c/12h.

KETOROLACO

Indicaciones:
Est indicado para el manejo en el corto plazo del dolor agudo moderadamente
severo. Se utiliza ms comnmente para aliviar el dolor postoperatorio .
La presentacin oral est indicada solamente como continuacin de la terapia despus
de la administracin inicial parenteral. Debido a que el riesgo de sangrado
gastrointestinal y otros efectos adversos aumentan con la duracin del tratamiento, no
debe administrarse KETOROLACO por ninguna ruta ni en combinacin de rutas
durante ms de 5 das.

Contraindicaciones:
Debe considerarse el riesgo-beneficio cuando existan los siguientes problemas
mdicos: Reaccin alrgica leve, tal como la urticaria o erupcin cutnea, inducida
por Aspirina, Ketorolaco u otras aines (posibilidad de sensibilidad cruzada), asma
(podra exacerbarse).

Dosis y va de administracin:
Dosis usual en geriatra: En mayores de 60 aos: 10 mg hasta 4 veces al da.
De 16 64 aos: > 50 Kg. Intramuscular, una dosis nica de 60 mg.
> de 64 aos: Intramuscular; una dosis nica de 30 mg.

Presentacin:
HANALGEZE Tabletas : caja por 10 y 50 tabletas recubiertas.
HANALGEZE 30mg/1ml Inyectable caja por dos ampollas.
HANALGEZE 60 mg/2ml Inyectable caja por una ampolla.

CEFTRIAXONA
(Antibitico cefalospornico de amplio espectro y accin prolongada)
Composicin.
Cada ampolla contiene ceftriaxona en forma de sal sdica.
Accin farmacolgica.
La actividad de la Ceftriaxona se debe a inhibicin de la pared celular, acta
frente a microorganismos gramnegativos y gram positivos.
Indicaciones.
Infecciones producidas por grmenes sensibles a Ceftriaxona como: sepsis,
meningitis, infecciones abdominales (peritonitis, infecciones gastrointestinales o
de las vas biliares), infecciones urinarias y renales.
Posologa.
Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 amp. C/24h.
Presentacin.
Ampollas de 1 gr.

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