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MODELO DE PERMISO DE VIAJE

Yo, NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS, de nacionalidad xxxxxxxxxxxxx,


mayor de edad, domiciliado Londres, Inglaterra, y titular de la cdula de identidad
(pasaporte en caso de ciudadanos no venezolanos)N V- XXXXXXX, a los fines de
dar cumplimiento con lo establecido en los artculos 391 y 392 de la Ley Orgnica
Para la Proteccin del Nio y el Adolescente, por medio del presente documento
declaro que doy mi AUTORIZACIN para que mi menor hijo(a): NOMBRES Y
APELLIDOS COMPLETOS DEL MENOR, de XX (X) aos de edad, tal y como
consta de partida de nacimiento expedida por la J efatura Civil de la Parroquia
XXXXXXXXX, Municipio XXXXXXX del Estado XXXXXX, titular de la cdula de
identidad o pasaporte N XXXXXXXXXX, viaje acompaado por (padre, madre,
abuelos, tos, representante, indicar NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS)
de nacionalidad XXXXXXX, mayor de edad y titular de la cdula de identidad o
pasaporte N XXXXXXXX, (EN CASO DE MENORES QUE VIAJ EN SOLOS DEBE
INDICARSE LA CIUDAD DE LLEGADA Y LA IDENTIFICACIN COMPLETA DE
LA PERSONA QUE LO RECIBIR EN EL DESTINO FINAL) dentro y fuera de la
Repblica Bolivariana de Venezuela durante el periodo de tiempo comprendido
desde el XXXXXXXX hasta el XXXXXXXX. En tal sentido, se ha previsto que el
regreso del menor a su lugar de residencia se realice el da DD/MM/AAAA, a
travs de la lnea area XXXXXX, vuelo XXXXXXX, no obstante, si por causas de
fuerza mayor no pudiese abordar el vuelo referido, esta autorizacin tendr plena
vigencia hasta el DD/MM/AAAA. (mximo 15 das despus).