IDENTIFICACION

NOMBRES: ___________________________________________________________________
EDAD: ___________

FUM: ____________________

HC: _______________________

TCNICA ECOGRAFICA
ABDOMINAL

TRANSVAGINAL

INFORME OBSTTRICO
1. SACO VITELINO

SI:

NO:

2. SACO GESTACIONAL

SI:

NO:

3. Gestacin

nica

Mltiple:

DIMENSIONES:

FETO
-

VIVO

OBITO

ACTIVIDAD CARDIACA _______ LAT/MIN MOV. FETALES: Si

No

BIOMETRIA FETAL
DBP: ______mm_____ LF: _____ mm ______ AC: _______mm ____ Peso _______ gr
TORAX: ______mm ABDOMEN: ______ mm

Femur: ________mm HUMERO: ________mm

TRANSLUCENCIA NUCAL: ____________________

CORDON UMBILICAL:

NORMAL

CIRCULAR

EDAD GESTACIONAL:
SEXO:

MASCULINO

FEMENINO

PRESENTACION:
CEFLICO:

PODLICO:

LONGITUDINAL:

DORSO IZQUIERDO:

DORSO DERECHO

PLACENTA:

LOCALIZACION ___________ GRADO _______

PATOLOGIA:

SI

NO

LIQUIDO AMNITICO
NORMAL:

OLIGOHIDRAMNIOS:

POLIHIDRAMNIOS:

FECHA PROBABLE DE PARTO: _________________

COMENTARIOS:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________