REHABILITACIN PROTSICA DE UN PACIENTE CON UNILATERAL

DISLOCADO CNDILO
FRACTURA DESPUS DEL TRATAMIENTO CON UNA FRULA
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR:

UN INFORME CLNICO
KWANTAE NOH, DMD, MSD, PHD / VVOOJIN CHOI, DMD, MSD, AHRAN PAE,
DMD, MSD, PHD,'' Y KUNG-ROCK KWPN, DMD, MSD, PHD, ESCUELA DE
ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE KYUNG HEE, SEL, COREA

ESTE INFORME CLNICO DESCRIBE EL USO DE UNA FRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR Y EL TRATAMIENTO PROTSICO
POSTERIOR DE UNA FRACTURA DE CNDILO DISLOCADO UNILATERAL
PARA UN PACIENTE CUYA LESIN RESULTADO EN
MANDIBULARTLEVIATION Y MALOCLUSIN SIGNIFICATIVA. EL USO DE UNA
FRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR REDUCE
CONSIDERABLEMENTE LA DESVIACIN DE LA MANDBULA, Y UNA
POSICIN MANDIBULAR ESTABLE SE MANTUVO CON LA PRTESIS
DEFINITIVA. (J PROSTHET DENT 2013; 109:367-372)
FRACTURA CONDILAR REPRESENTA EL 29 % Y EL 40 % DE LAS
FRACTURAS DE LOS HUESOS FACIALES.
LAS COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CNDILO INCLUYEN
MALOCLUSIONES , OCLUSAL ABIERTA
RELACIONES, LA DESVIACIN DE LA BARBILLA Y DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR (ATM ) LA DEGENERACIN .
EN EL TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE CNDILO , EL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO ES RESTAURAR LA RELACIN APROPIADA OCLUSAL ,
CONTORNO FACIAL NORMAL Y LA FUNCIN FISIOLGICA DE LOS
PACIENTES CON PROBLEMAS OCLUSALES MARCADAS Y SEVERAS
DESVIACIN MANDIBULAR PUEDE REQUERIR CIRUGA ORTOGNTICA .
SIN EMBARGO , CUANDO EL TRATAMIENTO QUIRRGICO NO ES FACTIBLE
, UN ENFOQUE CONSERVADOR NO QUIRRGICO TAL COMO UNA
PRTESIS REMOVIBLE SE CONVIERTE EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIN
.
UNA FRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR ES UNA PRTESIS
INTRAORAL QUE ALTERA LA POSICIN RELATIVA DE LA MANDBULA A LA
TERAPIA MAXILLA.SPLINT RELACIONADA CON EL REPOSICIONAMIENTO DE
UNA MANDBULA DESPLAZADA , NO SE HA INFORMADO DE UN PACIENTE
CON UNA FRACTURA DE CNDILO DISLOCADO UNILATERAL. EN ESTE
INFORME , EL USO DE LA FRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR
FUE DISEADO PARA GUIAR LA MANDBULA HACIA EL LADO NO
FRACTURADO DURANTE EL CIERRE DE LA BOCA Y REDUCE
CONSIDERABLEMENTE EL DESPLAZAMIENTO DE LA MANDBULA Y
ANTERIOR RELACIN OCLUSAL ABIERTO.
ESTE ENFOQUE DE TRATAMIENTO CONSERVADOR OBVIABA LA
NECESIDAD DE CIRUGA CORRECTIVA .
INFORME CLNICO

UN HOMBRE DE 64 AOS DE EDAD QUE HABA ESTADO EN UN ACCIDENTE
DE VEHCULO DE MOTOR DE 4 MESES , QUE ANTES FUE ADMITIDO EN EL
DEPARTAMENTO DE PROSTODONCIA DE LA UNIVERSIDAD DE KYUNG HEE
, SEL , COREA. PRINCIPALES QUEJAS DE LA PACIENTE SE
PRESENTARON DIFICULTADES DE MASTICACIN , DOLOR EN LA ATM
DERECHA Y LA REGIN DEL MASETERO Y TRISMO .
EL PACIENTE TENA MLTIPLES FRACTURAS DE HUESOS FACIALES (FIG. 1
) . INMEDIATAMENTE DESPUS DEL ACCIDENTE , EL PACIENTE RECIBI LA
CIRUGA DE REDUCCIN DE FRACTURAS FACIALES CON ANESTESIA
GENERAL EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGA PLSTICA . DURANTE EL
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA, BLOQUEO INTERMAXILAR (MMF ) A UNA
POSICIN MANDIBULAR ADECUADA NO SE REALIZ DEBIDO A OTRAS
LESIONES GRAVES FUERON DE MAYOR PREOCUPACIN.
UN TRIDIMENSIONAL (3D ) LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA ( TC)
IDENTIFIC UNA FRACTURA DE LA CABEZA RIGHT'CONDYLAR CON UNA
DISLOCACIN SUPEROLATERAL DE LA FOSA GLENOIDEA , LO QUE
RESULT EN UNA "DESVIACIN DE LA MANDBULA HACIA EL LADO
DERECHO (FIG. 2 ) . ADEMS , EL EXAMEN CLNICO REVEL DESVIACIN
MANDIBULAR Y ASIMETRA FACIAL. ADEMS , ING BOCA ABIERTA SE
LIMITA A 19 MM Y EL MOVIMIENTO LATERAL DE LA MANDBULA HACIA EL
LADO NO FRACTURADO ERA LIMITADO.
EXAMEN INTRAORAL REVEL UNA ABIERTA RELACIN OCLUSAL
ANTERIOR (FIG. 3). CONTACTOS OCLUSALES SLO EXISTAN ENTRE EL
PRIMER MOLAR HNAXILLARY Y FIRST.MOLAR MANDIBULAR EN EL LADO
DERECHO. LA LNEA MEDIA DENTAL MANDIBULAR SE DESVI A LA
DERECHA POR APROXIMADAMENTE 3 MM CON RESPECTO A LA LNEA
MEDIA MAXILAR (FIG. 3).
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES REDUCIR LA DESVIACIN
MANDIBULAR MEDIANTE TERAPIA FRULA OCLUSAL SEGUIDO POR EL
ESTABLECIMIENTO DE LA ESTABILIDAD OCLUSAL A LARGO PLAZO CON
PRTESIS FIJAS Y REMOVIBLES CONVENCIONALES. LA PLACA DE
ESTABILIZACIN SE COLOC A DISTRIBUIR LA FUERZA OCLUSAL Y
REDUCIR LA CARGA DEL CNDILO FRACTURADO, Y EL PACIENTE FUE
INSTRUIDO PARA USAR LA FRULA DURANTE 24 HORAS AL DA (FIG. 4A).
EL PACIENTE FUE LLAMADO PARA LA EVALUACIN DE UNA VEZ CADA
SEMANA. LA OCLUSIN SE AJUST PARA CREAR CONTACTOS, INCLUSO
OCLUSALES Y
GUA CANINA.
DESPUS DE 1 MES DE DESGASTE DE ESTABILIZACIN FRULA, LA
DISTANCIA INTERINCISAI EN LA APERTURA MXIMA DE LA BOCA
AUMENTADO DE 19 MM A 38 MM, Y UNA EXCURSIN LATERAL DE
APROXIMADAMENTE 3 MM PARA EL LADO NONFRACTURED SE HIZO
POSIBLE. UNA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA 3D (TC) MOSTR QUE EL
CNDILO DERECHO FRACTURADO HABA EXPERIMENTADO LA
RESORCIN Y APLANANDO Y SE HA TRASLADADO A LA PARTE
POSTERIOR LATERAL Y CON UN ESPACIO ARTICULAR REDUCIDA EN
RELACIN CON LA CAVIDAD GLENOIDEA (FIG. 4B), QUE CONFIRM QUE LA
MANDBULA ERA SIENDO DESVIADO A LA LADO DE LA FRACTURA. DOLOR
EN LOS MSCULOS MASTICATORIOS CHS DERECHO SE MANTUVO.
REPOSICIONAMIENTO DEL CNDILO FRACTURADO Y REDUCIR LA
DESVIACIN MANDIBULAR CON UNA FRULA REPOTIONING MANDIBULAR
SE INTENT . IMPRESIONES SE HICIERON CON HIDROCOLOIDE
IRREVERSIBLE Y REGISTROS INTEROCLUSALES EXCNTRICOS ( ALUWAX
; ALUWAX DENTAL
PRODUCTOS CO , ALLENDALE , MICH ) SE HICIERON CON LA MANDBULA
EN UNA POSICIN LO MS A LA IZQUIERDA LATERAL Y CUANDO EL
PACIENTE PODRA ALCANZAR CMODAMENTE. LOS MOLDES MAXILARES
Y MANDIBULARES FUERON MONTADOS EN EL ARTICULADOR CON EL
REGISTRO INTEROCLUSAL ECXENTRIC . EL INCISAL EN SE AJUST PARA
PROPORCIONAR EL ESPESOR OCLUSAL APROXIMADAMENTE 1 MM DE LA
FRULA EN LA ZONA MOLAR. CERA BASE XIMDENT CERA DE MODELAR ;
ASSOCIATED DENTAL PRODUCTS LTD, SWINDON, REINO UNIDO ) SE
ADAPT A LA ARCADA SUPERIOR Y AJUSTARSE PARA GUIAR LA
MANDBULA HACIA EL LADO SIN CONTACTOS OCLUSALES DEFLECTIVOS .
EL DISPOSITIVO FUE PROCESADA EN RESINA ACRLICA TRANSPARENTE (
VERTEX SIMPLIFICADO RPIDA ; VERTEX DENTAL, ZEIST, PASES BAJOS) .
UNA RESINA ACRLICA ( JET ACRLICO ; LANG DENTAL MFG CO INC ,
WHEELING , 111) RAMPA DE GUA, QUE GUI LA MANDBULA HACIA EL
LADO NONFRACTURED DURANTE EL CIERRE, FUE COLOCADO EN EL LADO
DE LA FRACTURA DEL APARATO ( FIG. 5).
EL PACIENTE RECIBI INSTRUCCIONES DE USAR LA FRULA DURANTE 24
HORAS AL DA , INCLUSO MIENTRAS SE COME , Y UNA CITA DE
EVALUACIN 1 SEMANA ESTABA PROGRAMADO . MANDIBULAR LATERAL
MOVIMIENTO HACIA LA IZQUIERDA AUMENT EN 2 MM SIN NINGN
CAMBIO EN LA POSICIN DE LA MANDBULA EN REPOSO . DESPUS DE 1
SEMANA , RESINA ACRLICA ( JET ACRLICO ; LANG DENTAL
MANUFACTURING CO INC ) SE AADI AL PLANO INCLINADO DE LA
FRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR PARA GUIAR LA
MANDBULA A UNA POSICIN MS LATERAL SOBRE EL CIERRE ( FIG. , 6 ) .
DOS SEMANAS DESPUS DE LA COLOCACIN DEL APARATO, LA LNEA
MEDIA MANDIBULAR SE HABA DESPLAZADO HACIA LA IZQUIERDA
APROXIMADAMENTE 1 MM CON RESPECTO A LA LNEA MEDIA DEL
MAXILAR Y LA RELACIN OCLUSAL ABIERTA ANTERIOR SE REDUJO EN
APROXIMADAMENTE 1 MM . MOVIMIENT EXCURSIVE AL LADO NO
FRACTURADO SE INCREMENT GRADUALMENTE DURANTE LAS 4
SEMANAS DE LA FRULA
USO , DURANTE EL CUAL LOS CONTACTOS OCLUSALES DEFLECTIVOS
MOSTR DEBIDO AL CAMBIO DE POSICIN DEL CNDILO FRACTUFFD
DERECHA.
SE LLEV A CABO EL AJUSTE OCLUSAL DEL DISPOSITIVO PARA
PROPORCIONAR CONTACTOS INCLUSO OCLUSALES . NINGN CAMBIO
ADICIONAL EN POSITIORIRBCCURRED MANDIBULAR DESPUS DE ESE
PERODO DE 2 MESES.
DOS MESES DESPUS DE LA COLOCACIN DE LA FRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR , LA LNEA MEDIA DENTAL
MANDIBULAR SE TRASLAD A LA PARTE IZQUIERDA DE
APROXIMADAMENTE 3 MM (FIG. 7 ) . LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
REVEL QUE EL CNDILO FRACTURADO SE DESPLAZA A UNA POSICIN
MS ANTERIOR E INFERIOR EN LA FOSA GLENOIDEA EN COMPARACIN
CON LA POSICIN CONDILAR ANTES DE LA COLOCACIN DE LA FRULA
REPOSICIONAMIENTO LATERAL , Y EL CNDILO DERECHO MANTIENE UNA
POSICIN NORMAL (FIG. 8 ) . LA DISTANCIA INTERINCISAL EN LA
APERTURA MXIMA DE LA BOCA ERA DE MS DE 40 MM , Y LOS SNTOMAS
EN LOS MSCULOS MASTICATORIOS DERECHA SE RESOLVIERON
COMPLETAMENTE . CONTACTOS OCLUSALES ESTUVIERON PRESENTES
DE FORMA BILATERAL EN LAS REAS DE PREMOLARES . EL EXAMEN
CLNICO 2 MESES DESPUS DE LA ELIMINACIN DE LA
REPOSICIONAMIENTO REVEL QUE LA MANDBULA
HABA MANTENIDO UNA POSICIN ESTABLE Y CONTACTOS OCLUSALES
NO SE MODIFICARON .
POSTERIORMENTE, UN PLAN DE TRATAMIENTO FUE DESARROLLADA QUE
CONSISTA EN UNA PRTESIS DENTAL FIJA MAXILAR ENTRE LOS CANINOS
Y UNA PRTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE RETENIDA CON CORONAS
TELESCPICAS EN EL MAXILAR IZQUIERDO PRIMER PREMOLAR ,
PRIMERO A LA DERECHA Y
SEGUNDO PREMOLAR Y PRIMER Y SEGUNDO MOLAR. EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LA MANDBULA FUE UN DENTAL FIJA; PRTESIS DE LA
DERECHA PRIMERO Y SEGUNDO PREMOLAR , PRIMER MOLAR , Y SE FUE
PRIMERO Y SEGUNDO MOLAR ANTES RESTAURACIONES DEFINITIVAS , LA
FUNCIN Y LA RELACIN INTERMAXILAR SE EVALUARON CON EL MAXILAR
Y PRTESIS PROVISIONALES MANDIBULARES. PRTESIS PROVISIONALES
DEL MAXILAR Y LA MANDBULA FUERON FABRICADOS DE ACUERDO CON
LA CASTS.STABILITY ENCERADO DIAGNSTICO DE LA POSICIN DE LA
MANDBULA Y LA EFICIENCIA MASTICATORIA DE LAS PRTESIS
PROVISIONALES SE EVALUARON DURANTE 3 MESES. EL PACIENTE NO
EXPERIMENT PROBLEMAS FUNCIONALES Y LA POSICIN DE LA
MANDBULA SE MANTIENE EN SU POSICIN ESTABLE DURANTE ESE
PERODO .
PARA RESTAURACIONES DEFINITIVAS , RESTAURACIONES CERMICAS
MIETAL SE FABRICKED PARA LOS DIENTES MAXILARES ANTERIORES Y
LOS DIENTES MANDIBULARES PREPARADOS ( DE METAL : IPS D.SICN 91 ;
IVOCLAR VIVADENT , SCHAAN , LIECHTENSTEIN , DE PORCELANA : IPS
INLINE POM ; IVOCLAR VIVADENT ) . PARA FABRICAR LA PRTESIS
TELESCPICA CORONAS TELESCPICAS INTERIORES MAXILARES
FUERON EMITIDOS Y SE MUELEN , A 6 GRADOS, Y LAS CORONAS
TELESCPICAS EXTERIORES CON UNA SUPERFICIE OCLUSAL DE METAL
FUERON ENCERADOS Y EL ELENCO.
MOLDEO FRONTERIZA DEL MAXILAR SE REALIZ CON MASA DE MOLDEO
DE PLSTICO MODELADO ( PERI COMOUND ; CC CO , TOKIO , JAPN). SE
HIZO UNA IMPRESIN DE LA TRANSFERENCIA DE LAS CORONAS
TELETOPIC EXTERIORES . BASADO EN EL MODELO DEFMITLVE
RESULTANTE, UN MARCO DE METAL SE ECHA DE LA ALEACIN DE
COBALTO -MOLIBDENO IROMIURN ( BIOSIL DEGUDENT GMBH , HANAU ,
ALEMANIA) Y SOLDADA ( UNLLOT 2 ; DEGUDENT MBH) A LAS CORONAS
TELESCPICAS. DESPUS DEL ARREGLO DE LA DURADENT DIENTES
ARTIFICIALES ; CC CO ) , LA PRTESIS SE POLIMERIZ - HAZAA CON
VRTICE RESINA ACRLICA RPIDA SIMPLIFICADO , VERTEX DENTAL ) (
FIG. 9 ) .
LA ASIMETRA FACIAL Y DESVIACIN MANDIBULAR SE REDUJERON
CONSIDERABLEMENTE TRAS EL USO DE LA FRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR. ESTA POSICIN DE LA MANDBULA
DE LA OCLUSIN SE MANTUVIERON BIEN CON LAS PRTESIS DEFINITIVAS
DURANTE EL PERODO DE RECORDACIN DE 2 AOS.
DISCUSIN

ESTE INFORME CLNICO DESCRIBE EL TRATAMIENTO PROTSICO DE UN
PACIENTE CON UNA FRACTURA DE CNDILO DISLOCADO CON UNA
FRULA REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR . UNA PLACA DE
ESTABILIZACIN DE LA MANDBULA EN LA ETAPA INICIAL SE UTILIZA PARA
DISTRIBUIR LAS FUERZAS OCLUSALES Y REDUCIR LA CARGA DE LA
POSICIN CONDYLE.THE FRACTURADA DEL CNDILO FRACTURADO EN
RELACIN A LA FOSA GLENOIDEA FUE DESPLAZADA POSTERIOR Y
SUPERIOR , Y LA MANDBULA SE DESVI A LA LADO DE LA FRACTURA .
SENSIBILIDAD A LA PALPACIN DE LOS PRINCIPALES MUSCI'ES
MASTICATORIOS EN EL LADO FRACTURADO SE MANTUVO . ESTA
CONDICIN PUEDE HABER SIDO CAUSADO POR LOS CAMBIOS
ANATMICOS EN LA DIRECCIN DE TRABAJO DE LOS MSCULOS DEBIDO
AL ACORTAMIENTO DE LA RAMA Y LA DISLOCACIN DE LA
CONDYLE.THEREFORE , REPOSICIONAMIENTO DEL CNDILO
FRACTURADO A UN MS ANTERIOR Y LA POSICIN INFERIOR Y LA
REDUCCIN DE LA DESVIACIN DE LA MANDBULA CON UNA MANDIBULAR
FRULA REPOSICIONAMIENTO SE INTENT . EN LAS FRACTURAS
CONDILARES UNILATERALES CON DESPLAZAMIENTOS O DISLOCACIONES
, LA PARTE AFECTADA SE VUELVE MS CORTO SUPERLOINFERLORLY DE
MANERA QUE CUANDO SE CONTRAE LA MUSCULATURA , UNA RELACIN
OCLUSAL ABIERTA SE DESARROLLA EN EL
LADO CONTRALATERAL. EN ESTE PACIENTE, LA FRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR GUI LA MANDBULA PARA CERRAR
EN LA POSICIN DE LATERAL NO FRACTURADO. SIN EMBARGO, SU
MECANISMO NO EST CLARO . CUANDO UN PACIENTE CON FRACTURA DE
CNDILO UNILATERAL CIERRA EN EL LADO NONFRACTURED , EL LADO NO
LABORABLE DE LA FRACTURA ( - CNDILO PUEDE MOVER A LA ANTERIOR,
MEDIA ,
Y EL LADO INFERIOR. REMODELACIN DE LA ATM EN LA SIDEUS
FRACTURADA CAMBIADO TIRANDO DEL CNDILO FRACTURADO CUANDO
EL PACIENTE OCLUYE EN EL LADO NO FRACTURADO. PROCESOS DE
REMODELACIN SIEMPRE SE PRODUCEN EN LA ATM COMO RESULTADO
DE LA FRACTURA DE CNDILO . ADEMS, LOS ESTUDIOS RADIOGRFICOS
HAN DEMOSTRADO QUE LA FOSA MANDIBULAR COMIENZA A LLENARSE
CON TEJIDO SEO DESPUS DEL TRATAMIENTO CERRADO DE
FRACTURAS DEL CNDILO .
EL SPLINE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR CAMBIA EL PROCESO DE
REMODELACIN DE LA ATM Y LA POSICIN DEL CNDILO . EL XITO DEL
TRATAMIENTO CON PLACA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR PUEDE
DEPENDER DE LA CANTIDAD DE LA FRACTURA DE CNDILO Y EL
MOMENTO DE LA TERAPIA .
SIN EMBARGO , SE NECESITAN ENSAYOS CLNICOS PARA VERIFICAR EL
EFECTO DE LAS FRULAS DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR .

RESUMEN

SE PROPUSO UN MTODO DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA
REPOSICIONAR LA MANDBULA DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE
CNDILO UNILATERAL CON LA DESVIACIN DE LA MANDBULA .
EL USO DE UN REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR SPLMT REDUJO
EXITOSAMENTE LA DESVIACIN MANDIBULAR , Y LA POSICIN
MANDIBULAR ALTERADA SE MANTUVO EN UN 2 - AOS DE SEGUIMIENTO
PERODO. ESTA OPCIN DE TRATAMIENTO PUEDE SER , CONSIDERADA
CIRUGA CORRECTIVA ANTES .