Sunteți pe pagina 1din 48

ORDIN nr.

916 din 27 iulie 2006


privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICE
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 6 septembrie 2006
Data intrarii in vigoare : 6 septembrie 2006



Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006
privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice,
vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N.
2.476 din 27 iulie 2006,

ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:

ART. 1
Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I-V care fac parte
integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea
infeciilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii.
ART. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de
supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale.
ART. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la
art. 3 se vor regsi distinct n structura bugetului unitii.
ART. 5
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al
infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale
decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie
contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili
asistai.
ART. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a
infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale
personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.
ART. 7
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului
ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor
medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale
atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n
condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice,
unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate
public judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia
sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul
ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie
2004.
ART. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu

Bucureti, 27 iulie 2006.
Nr. 916.


ANEXA I

I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu
paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate
fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada
epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau
manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor
medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este
legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv,
indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice,
de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz
spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare
i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n momentul
internrii/actului medical/manevrei medicale.

II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare
cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii) asigur organizarea i funcionarea unor servicii de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti,
spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de asisten
medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale.
Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n
acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic
de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2
clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist,
1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i personal cu
pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din
serviciul administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor
uniti cu paturi de asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea
nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3
posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1
norm de medic specialist, 1-1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistent
medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare
specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase
sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-
ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional
specific, organizat de autoritatea de sntate public judeean i a
municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru
posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de
igien sau asisteni ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de
neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia absolvirii unui
curs de perfecionare specific organizat n condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate,
unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar
cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social,
sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de
organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru
activitile specifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale,
cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri
proprii, n conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea
responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat
sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.
3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta
serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate public
judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum responsabilitatea
profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n
prevenirea infeciilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n
cadrul structurii de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din
unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din
cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare private
aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate
public, pe baz de contract de prestri servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice
sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin
autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din
bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate.

III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire
i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii
necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului
anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de
activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i
investiiilor finanate;
- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor
fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare
a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii
riscului pentru infecie nosocomial;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material,
prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din
unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii
infeciilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind
cazarea i alimentaia pacienilor;
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau
ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale
ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii
care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a
asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat;
- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului
informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea
informaiilor privind infeciile nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului
ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii
cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul
anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor
proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului
nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur
de activitate n direct subordine i coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de
activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la
nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul
coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri,
pentru sesizrile compartimentului/ serviciului/responsabilului de activitate
specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
- verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor
ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de
supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de
control al focarului de infecie nosocomial din unitate;
- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau
din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere
profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie
nosocomial;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de
specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei
n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan
persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru
infecie nosocomial.
3. Atribuiile directorului medical:
- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor
medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i
tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i
sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea,
alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijiriilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director
de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical,
care va avea aceleai responsabiliti ca acesta.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a
bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de
respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu
laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n
funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de
igien i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu
materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de
igien;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia
sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite
bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare,
situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie i managerului
spitalului;
- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien
(alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru
remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii
periodice i ori de cte ori este nevoie;
- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii
dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a
msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;
- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete
internarea corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate
sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter
infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor;
- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea
mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care
le observ n rndul personalului;
- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de
igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu
lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor,
colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii
infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei
curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a
depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora;
- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i
comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic
aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de
abateri.
5. Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor
proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de
personalul care poate fi infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie
este prezent sau suspect;
- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea
pacienilor infectai;
- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu
tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei
nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor
persoane, n special pacienilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului
responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii
sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor
cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control
cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie
nosocomial;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-
materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de
urgen;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul
structurii;
- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional,
rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaz
evaluarea performanei activitii profesionale a subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea
succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar
i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur;
facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap,
nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i
dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a
reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de
asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc., n
vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie
nosocomial;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie
nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate,
decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbini" cu
activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru
infecii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii
privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de
conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a
infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile
de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i
tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice,
norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i
curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n
structura unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie
etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz
care sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de
aciune i ghidul propriu al unitii;
- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea
eficienei activitilor derulate;
- particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de
antibiotico-terapie a unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea
laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic
evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea
circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i
compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul
antibiocinotipiilor;
- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de
referin, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n
cadrul auditului extern de calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de
sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele
sanitare care sunt supuse sterilizrii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital
prin curare chimic i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n
aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent
pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la
spltorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a
reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din
activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale
unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz,
a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau
postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i
paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare,
izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor
de infecie la asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor
infecioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta
epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii,
msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz,
dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz
informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia,
ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n
focar;
- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea
sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile
asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;
- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n
prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz
informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate, prezint
activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a
direciunii i a consiliului de administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n
cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial.
9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un
ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra
faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare
la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i
prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de
analiz completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd
recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale
(ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii contaminrii
personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din
subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor
nosocomiale;
- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii
de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului
etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul
clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac
este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor
accesibil, n cel mai scurt timp;
- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a
microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i
va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa,
n funcie de particularitile locale/regionale ale rezistenelor semnalate n
ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integral a
recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea
calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la
reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente
la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe
suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui
focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme
cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin
izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin
monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i
periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i
evoluia rezistenei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la
recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de
control al infeciilor la nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale
asigur n cadrul programului naional de supraveghere a infeciilor
nosocomiale n sistem santinel izolarea, identificarea i testarea rezistenei
la antibiotice a microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de
Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la
nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de
supraveghere a rezistenei la antibiotice;
- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea
studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale
privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind
regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n
sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n
orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de
biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice.
10. Atribuiile farmacistului:
- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice,
utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios
ctre pacieni;
- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene
adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor
n mod adecvat;
- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de
dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti active
n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii, spectrul antibiotic,
proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei,
substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena,
condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii
(temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i
produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i
materialelor pacienilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru
sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea echipamentului de
sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea.
11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea
controlului infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii
infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii
pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de
ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i
utilizarea izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia
semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la
toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd
medicul nu este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori,
personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru
diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul
respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul
curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte
autoriti, unde este cazul.
12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a
municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur
suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului de
supraveghere a infeciilor nosocomiale, la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a
planului propriu al spitalului de prevenire i control al infeciilor
nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitatea circuitelor,
dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul
deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului
programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor nosocomiale din
compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate public judeene.


ANEXA II

DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE:

Grupele de Infecii Nosocomale cu frecven crescuii

CAP. I
INFECIILE CILOR URINARE

a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena
a cel puin una din urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an
- febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente,
disurie, senzaie de tensiune suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie,
disurie, apatie, vrsturi
- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai mare) cu cel mult
dou specii microbiene izolate.
Criteriul 2: In absena altor cauze evideniate, dintre simptomele
menionate la criteriul anterior (1)
- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an
i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urin sau cel puin 3 leucocite pe
cmp microscopic - putere de mrire 1000x))
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din
sedimentul urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative
sau S. saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 10^3
germeni / ml urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu
bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 105
/ ml urin, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru
infecie urinar
Cultura pozitiv prelevai de pe vrful cateterului urinar nu este
relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz
obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curata din jetul mijlociu) sau
prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin
cateterism sau prin puncie suprapubian.
Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a
urinii ppate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultura
recoltat n condiii aseptice sau prin cateter.
b) Infeciile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2
criterii de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin
7 zile naintea efecturii uroculturii
i
urocultura este pozitiv cu cel puin 10^5 germeni / ml, nu cu mai mult de
dou specii de germeni identificai
i
bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de
miciune, disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian).
Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile
naintea primei uroculturi pozitive
i
bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 10^5 germeni /
ml urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene
izolate,
i
bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este
relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz
obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau
prin cateter.
c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar,
uretra i esuturile perirenale sau retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este
obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat
sau din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiv pentru microorganisme
Criteriiul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele
histopatologice demonstreaz prezena unui proces inflamator-infecios
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
- este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia,
apatie, febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i
dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu
caracteristicile infeciei suspectate;
- dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios;
- infecia este susinut de observaia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei
suspectate.

CAP. II
INFECIILE POSTOPERATORII

a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie s fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia
chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din
zona interveniei (inciziei)
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr
confirmarea laboratorului;
- din prelevatui secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii
aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi
puse n eviden germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau
sensibilitate, tumefiere local, roea sau senzaie de cldur local
respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui
rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale
de incizie.
Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoareie
situaii:
Abcesul de fir (inflamaie i secreie punciiform la nivelul plgii de
fir);
Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizie al
nou nscutului;
Infecia plgilor nepate;
Infecia plgilor de arsur;
Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular.
b) Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia
chirurgical;
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la
aplicare semnific o infecie nosocomial;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau
musculatura) de la nivelul plgii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie
prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr
cointeresarea organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de
ctre chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt
prezente: febr peste 38C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei
culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n
cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen
histologic sau radiologic, se pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale
unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii
operatorii profunde.
Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i
profunde aie plgii operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund;
Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este
considerat infecie de plag operatorie profund.
c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate
Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost
instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat,
fascia i musculatura)
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea
topografic mai exact a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos:
Infeciile cilor urinare
Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita
Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infecia arterial sau venoas
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infeciile ochiului excepie conjunctivita
Infeciile urechii i mastoidei
Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)
Sinuzitele
Infeciile tractului gastro-intestinal
Infeciile cavitii intraabdominale
Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningit
Infeciile organelor reproductive feminine i masculine
Infeciile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infeciile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita
Infeciile meniscului intraarticular
Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus
sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la
intervenia chirurgical. Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut
pn la un an are semnificaia infeciei nosocomiale.
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n
funcie de organul sau cavitatea interesat n intervenia chirurgical,
exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie
prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau
cavitatea operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau
prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitii vizat prin
intervenia chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic
sau radiologic pune n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale
unei infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prin intervenia
chirurgical;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul
organului sau cavitii operate

Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin
plaga operatorie. Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie
operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a
plgii de incizie profund. Din acesi motiv ele in de grupa infeciilor plgii
operatorii profunde. Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie
de plag operatorie profund.

CAP. III
PNEUMONIA NOSOCOMIAL

Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia
din urmtoarele 4 criterii:
Criteriul 1: La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt
prezente raluri crepitante sau zon de matitate n aria pulmonar
i
din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei
anterioare
- hemocultur pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat
bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un
infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar
pulmonar sau o cointeresare pleural
i
prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultur pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul
infeciei suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau
Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din
secreiile tractusului respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel
puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel
puin 2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i
cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea
serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat
bronhoscopic sau prob bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic
evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de
condensare pulmonar sau o cointeresare pleural.
i
cel puin una din urmtoarele:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea
serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat
bronhoscopic sau prob bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu
simt de prea mare utilitate in diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate
pentru orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la
antibioticele chimioterapice.
Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de
imaginile unice.

CAP. IV
INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)

a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv
pentru microorganisme
i
microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu
alte infecii ale pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este
obligatorie:
La bolnavul peste vrsta de un an:
- febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febr (peste 38C) apnee, bradicardie,
i
din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit:

- flora bacterian comensal (de ex. difteromorfii, Bacillus sp.
Propionihacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie
prezent n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la intervale de timp
diferite;
- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui
pacient cu cateter vascular montat i medicul curant recomand
antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt
pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi
grup B., etc.)
i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n
relaie cu o alt infecie a pacientului.
Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe
cateterul vascular dar fr hemocultur pozitiv este considerat infecie
local vascular.
Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a
bolnavului este considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului
sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectare
probei recoltate) nu sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului
sangvin.
b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4
criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui
simptom:
La bolnavul cu vrst peste un an:
- febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mmHg sau
sub aceast valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare.
La copilul de un an sau sub aceast vrst:
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt
alte semne relevante pentru o alt infecie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru
septicemie.
Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este consideraia
septicemie confirmat prin examene de laborator
c). Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie
epidemiologic
Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n
apropierea inimii sau este montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul
montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central.
Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea
cateterului, dac infecia apare la 48 ore de la aplicare. Dac infecia apare
peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru
septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz.
d). Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic
Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei /fungemiei la cel puin o
hemocultur efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o
simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr, frison,
hipotensiune)
i
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie
sau
oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central
(semicantitativ peste 15 colonii/ unit. cateter sau cantitativ peste 10^3
microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie
i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura recoltat din
circulaia periferic;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele
centrale i periferic sunt pozitive i raportul exprimrii cantitative central
/periferic este peste 5/1;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2
ore diferen) de la nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaz
identitate de patogen izolat.

Grupele de Infecii nosocomiale cu frecvena mai sczut:

CAP. V
INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial
Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din
urmtoarele criterii sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie
i
din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt
cauz:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere
cantitativ progresiv a acesteia, stridor, respiraie superficial
i
realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultura pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul
bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau
radiologie de pneumonie
i
din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprat sau cu cretere
cantitativ progresiv a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau
bradicardie,
i
este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul
bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe
de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar,
cu excepia cazurilor n care suprainjecia acut poate fi demonstrat
etiologic.
b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid
pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces
Concomitenta pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii
inferioare cu aceeai etiologie identificata oblig la ncadrarea patologiei la
"Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale
tractului respirator inferior

CAP. VI
INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE

a) Infeciile pielii

Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau
furuncul la nivelul pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i
acestea nu sunt n legtur cu alte infecii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la
nivelul regiunii afectate
i
din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente
cultura microbiologic este pozitiv. Dac microorganismul identificat face
parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ,
micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur
pur.
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se
pune n eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex,
Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.)
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden
macrofage polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea
de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare
a activitii de ngrijiri din spitale. Infeciile plgii superficiale de
incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie
suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor
nosocomiaie ale pielii.
b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena,
celulita necrozant, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul
din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea
microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate
abces sau alte semne relevante pentru un proces infecios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt
infecie, sunt prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de
arsur la nivelul regiunii afectate
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp.,
etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea
de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infeciiie plgii care afecteaz concomitent
pielea i esuturile moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii
de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului.
c) Infecia plgilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou
din urmtoarele simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul
buzei plgii de decubit
i
Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian
pozitiv;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.
Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia.
Simpla prezen a microorganismeior din prelevatul de pe suprafaa
decubitului nu este suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie s
cuprind nsmnarea aspiratului de la nivelul marginilor plgii sau ale
prelevatelor tisulare din plag.
d) Infeciile plgii de arsur
Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu
detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru
sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii
i
Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile
sntoase din vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu
detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru
sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii
i
Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen
electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul
electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din
condiiile de mai jos, fr o alt cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau
hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or), hiperglicemie
sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal
i
ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n
esuturile sntoase din vecintate;
- hemocultur pozitiv:
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen
electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul
electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este
criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul
deficienelor de ngrijire corespunzioare a plgii. Prezena singular a
sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingtor. Febra
poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic
sunt pozitive pentru microorganisme n cultur
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate
abces sau semne patognomonice pentru un proces infecios
Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul
mamelei,
i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care
apar in primele 7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale.
f) Infecia ombilical (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile
de mai jos sunt obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea
local i secreie seroas
i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;
- hemocultur pozitiv.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea
local i secreie purulent.
Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt
considerate infecii vasculare.
Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical
care apar n primele 7 zile de la externarea nou nscutului.
g) Pustuloza nou nscutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii
Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase
neinfecioase
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele
7 zile de la externarea nou nscutului.

CAP. VII
INFECIIE CARDIO-VASCULARE

a) Infecia arterial i venoas
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5
criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical cultur microbian
pozitiv
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau
venelor exist constatarea semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul,
n absena altor cauze infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa
pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate,
i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ,
nsmnat de pe vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena
altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne:
febr (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie
sau roeaa dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ,
nsmnat de pe vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider
infecie sangvin microbiologic dovedit.
Infeciile vasculare din zona graftuiui, shuntului, fistulei sau canulei n
cazul n care hemocultura este negativ sunt considerate infecii sanghine n
relaie cu cateter vascular central
b) Endocardita de valv (natural sau artificial)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve
sau vegetaii cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alt cauz cunoscut, dou sau
mai multe semne din urmtoarele: febr (peste 38C), sufluri cardiace noi sau
modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii,
echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficien cardiac congestiv sau
tulburri de ritm cardiac)
i
Din urmtoarele situaii este prezent cel puin una:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie
Gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii
hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele
cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene /de
ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai
multe din semnele de mai jos: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C),
apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor
suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai
dureroi), insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de
conducere)
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie
gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe
valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de
ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat
c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic
sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt
cauz, sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere toracic, puls
paradox sau arie cardiac mrit
i
Cel puin una din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex.
H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou
semne, fr legtur cu o alt cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste
38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie
cardiac mrit,
i
Cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex.
H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul
miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauz infecioas.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos
trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de
esut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate ntraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate
semnele mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: febra (peste 38C), durere toracic sau instabilitate
sternal
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una,
fr o alt cauz evidente, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiiie de
chirurgie cardiac se ncadreaz la subgrupa mediastinitei.

CAP. VIII
INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR

a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian
este pozitiv
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune
n eviden semne clare de osteomielit
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din
urmtoarele semne: febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie de
cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura bolnavului pozitiv;
- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae);
- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.
b) Infeciile articulaiilor i ale bursei
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur
microbian pozitiv.
Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic
pune n eviden semne clare de artrit sau bursit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de
cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii
articulare
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului
intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite;
- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia
sunt relevante pentru prezena unei infecii, n absena unei patologii
reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru
procesul infecios.
c) Infeciile meniscului intraarticular
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea
esutului chondroid (meniscal) recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen
histopatologic sunt puse n eviden semne de infecie al meniscului
intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii
locale
i
Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii
locale
i
La examenul serologic sau din urin sunt puse n eviden antigene
specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de
grup B).

CAP. IX
INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV

a) Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune
diareice apoase, cu o durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr,
situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de ex. teste
diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree
psihic prin stress, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o
alt cauz depistat: senzaie de vom, vrstur, durere abdominal, cefalee
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot
fi puse n eviden microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden
antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici;
- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect
citopatogen, evidenierea de toxine, etc.)
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului
anticorpilor IgG n probe de seruri perechi.
b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros,
rectului
Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv
gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul
din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate
prezena abcesului sau ale altor semne clare de infecie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu
pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n
diagnosticul infeciei segmentului digestiv dat: febr, vomismente, vom,
durere abdominal sau sensibilitate abdominal
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secreiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din
prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura microbian
este pozitiv;
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul
recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu
coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden
prezena bacteriilor;
- hemocultura este pozitiv;
- la examenul radiologic pot fi evideniate modificri patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice
(esofagit sau proctit candidozic).
c) Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor
criterii: cel puin dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom,
vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr
sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o
perioad de sub 3 luni.
i
din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei
A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau
teste serologice de faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:
- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;
- hepatit toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;
- patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a
colecistitei sau angiocolitei.
d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula
biliar i ficat - excepie hepatita sau localizri la nivelul splinei,
pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte
esuturi intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din
aspirat intraabdominal cultura microbiologic este pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate
abces sau semne clare pentru un proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua: febr,
anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este
pozitiv;
- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul
histopatologic prin coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n
eviden bacterii;
- hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice
(radiologic, echografic, CT, MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o
infecie intraabdominal.
Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii
infecioase ale acestuia.
e) Enterocolita necrozant
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare
prezena urmtoarelor:
Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat:
vrstur, distensie abdominal, resturi alimentare n stomac i prezena
macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale
i
cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoz intestinal;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.

CAP. X
INFECIILE GENITALE

a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie,
cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt
prezente cel puin dou: febr (peste 38C) durere abdominal, sensibilitate
uterin sau secreie purulent din cavitatea uterin
Endometrita post partum este considerai infecie nosocomial cu excepia
situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat inaintea internrii n
spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea
membranelor.
b) Infeciile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o
secreie purulent.
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare
abcesul
Dup unele opinii episioiomia nu este intervenie chirurgical.
c) Infeciile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o
secreie purulent.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup
histerectomie, cultura microbiologic este pozitiv.
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.
d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit,
ooforit, metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin),
cu excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul
histologic recoltat din regiunea afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate
semne relevante pentru un proces infecios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o
alt cauz depistat: febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere,
sensibitate sau disurie
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.

CAP. XI
INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural,
encefalita)
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater
cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz
semnele unui abces sau ale unui proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt
prezente cel puin dou: cefalee, vertij, febr peste 38C, semne de focar,
tulburare senzorial sau confuzie
i
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin
aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau
arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor
specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian
adecvat.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus
prezente cel puin dou: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin
aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin:
- infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau
arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor
specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamic
(seruri perechi).
n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian
infecia este considerat i ncadrat ca infecie intracranian.
b) Meningit sau ventriculit
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este
pozitiv
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul
este prezent: febr (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie
meningeal, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate
i
din situaiile de mai jos cel puin una este realizat
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia
crescut i/sau glicorahia sczut;
- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena
bacterii1or n LCR;
- hemocultur pozitiv;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea
anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie
adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt
prezente cel puin unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie
meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia
crescut i/sau glicorahia sczut;
- coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena
bacteriilor n LCR;
- hemocultur pozitiv;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea
anticorpilor specifici IgG de cel puin ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie
adecvat cazului.
Meningita nou nscutniui se consider nosocomial cu excepia situaiei n
care sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentar;
Meningoencefalita este considerat meningit;
Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit:
Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar
ntr-un interval de un an.
c) Abces spinal fr meningit
Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din
urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este
pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul,
histopatologic sunt observate semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu
exist alt relaie de cauzalitate cunoscut: febr peste 38C, durere,
sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- hemocultur pozitiv;
- exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu
izotopi) pentru abcesul spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa
meningit.

CAP. XII
INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE

a) Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul
conjunctivei oculare sau ale esuturilor din vecintate (pleoap, cornee,
glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare
nvecinate apare durerea i roeaa
i
din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secreia conjuncival, la examenul nativ colorat gram sunt observate
leucocite i bacterii
- exist o secreie purulent n zona afectat;
- investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau
IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele
polinucleare;
- cultura viral este pozitiv;
- sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea
anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi.
Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup
Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu
sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice
(rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificata
b) Infeciile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau
posterioare sau din umoarea apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultur
pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o
alt cauz depistat: durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion
(secreie purulent n camera anterioar)
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular;
- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H influenzae, S.
pneumoniae);
- hemocultur pozitiv.
c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii:
Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur
microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o
alt acuz determinat: febr peste 38C, durere i eritem local sau secreie
purulent la nivelul conductului auditiv
i
din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden
prezena microorganismelor.
Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura
a fost pozitiv.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie.
Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur
microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o
alt cauz determinat: febr peste 38C, durere, sensibilitate i eritem
local, cefalee sau parez facial
i
prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din
prelevatul secreiei purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.
d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal
cultur pozitiv
Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau
histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o
alt cauz determinat: abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas
inflamat sau plci / depozite pe mucoasa cavitii bucale
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se
observ prezena bacteriilor;
- prob pozitiv cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage
polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel
puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe
probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a
aplicat un tratament local sau peroral antifungic adecvat.
Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale
poate fi nosocomial, dar infecia recidivant / reacutizat nu se ncadreaz n
aceast categorie de infecii
e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie
pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare
cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o
alt acuz depistat: febr peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafaa
zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie
nazal
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografic relevant.
f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i
epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o
alt cauz depistat: febr peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt,
tuse, disfagie, secreie purulent faringian
i
din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv;
- hemocultur pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru
antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel
puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se
constat prezena abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou
din semnele de mai jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie purulent la
nivelul faringelui
i
cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv;
- hemocultur pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru
antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel
puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.

CAP. XIII
INFECII SISTEMICE

a) Infeciile diseminate
Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o
localizare regional / teritorial caracteristic. De cele mai mnulte ori sunt
de etiologie viral (rubeol, rujeol, infecia urlian, varicela, eritema
infectiosum, infecia HIV, etc.)
Diagnosticul de cele mai muite ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i
probe de laborator pentru diagnosticul etiologia
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou
nscutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.

CAP. XIV
INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT

1) Infeciile urinare
a) Infeciile urinare la bolnavii necateterizai
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febr peste 38C i / sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i / sau
disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual incontinen
urinar.
b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin doua din
urmtoarele:
- febr peste 38C i / sau frison;
- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mintale.

2) Infeciile respiratorii
a) Faringit i rceal simpl
Dintre semnele i simptoraele de mai jos prezenta a cel puin dou:
- rinoree i / sau strnut;
- congestie i / sau obstrucie nazal;
- durere faringiana, disfonie i / sau deglutiie dureroas;
- tuse neproductiv;
- micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas.
b) Viroza asemntoare strii gripale
Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele:
frison, cefalee sau durere ocular retrobulbar, mialgie, astenie
sau
inapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c) Bronit l traheobronit
n prezena unui examen radiologic toracic negativ sau n absena acestuia
este obligatorie prezena a cel puin trei semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea
ei, febr (peste 38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor
semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia
sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial,
etc), stare general fizic i / sau mental alterat.
d) Pneumonie
Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea
ei, febr (peste 38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor
semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos,
dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee,
respiraie superficial, etc.), stare general fizic i / sau mental
alterat.
n prezena unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau
probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea
desenului hilar i / sau perihilar.
e) Otit
Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau
bilateral. Durerea otic sau prezena unei roee congestive local este
edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulent.
f) Sinuzit
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infeciile gurii i cavitii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog

3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui)
Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost
identificate microorganisme identice sau o hemocultur pozitiv la care poate
fi acceptat c nu exist doar o suprainfecie a probei recoltate sau a
mediului de cultur
i
este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr peste 38C;
- hipotermie nou aprut (sub 35C);
- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
i

4) Gastroenterite
Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome:
- dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- dou sau mai multe vomismente / vom n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli
0157:H7, Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile,
etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi,
scaune diareice, jen sau durere n regiunea abdominal.)

5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moi
a) Celulit i infecia plgii cutanate / subcutane
Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi
subiacente
i
Prezena unuia din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale / fizice;
- senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b) Infecii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian
n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice.
d) Scabie cutanat
Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii:
- prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin
examene de laborator.
e) Conjunctivit
Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de
cel puin 24 ore;
- apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul
conjunctivei oculare, senzaie dureroas sau durere local, cu sau fr prurit,
de cel puin 24 ore.

6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat / incert
Stare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de
cel puin 12 ore, stare care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt
demonstrate cauze evidente infecioase sau neinfecioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat.

CAP. XV
INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE
ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM.

Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i
acut, este prezent la o persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i / sau
personal medico-sanitar i epidemiologic este demonstrat legtura de
cauzalitate cu activitatea i / sau produsele i materialele unui laborator de
microbiologie sau, este suspicionat rspndirea intenionat a agentului
etiologic patogen infecios.


ANEXA III

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE

1. Consideraii generale
Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu
de colectare, analiz, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru
cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale i identificarea factorilor de
risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i
evaluarea aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i
controlul infeciilor nosocomiale.

2. Obiective:
2.1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de
caz.
2.2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile
caracteristicilor infeciilor nosocomiale.
2.3. S identifice factorii de risc.
2.4. S determine promovarea aciunilor / programelor de prevenire i
control
2.5. S evalueze activitile / programele de prevenire si control.

3. Definiiile infeciilor nosocomiale.
Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe
definiiile clinice de caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul
ordin.

4. Populaia supravegheat:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei
infecii nosocomiale (ex.: pacienii internai n seciile de chirurgie,
pacienii internai n secia de pediatrie, sugarii alimentai artificial n
secia de pediatrie, etc.).

5. Colectarea datelor
5.1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a
medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat si privat.
Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu care
lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie,
registrul de consultaie, etc.).
5.2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia
cazului de infecie nosocomial (model prezentat n Figura 1), de ctre
asistenta desemnat (asistenta efa) din fiecare secie sau directorul de
ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului
n ngrijirea cruia se afl pacientul.
5.4. Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat
compartimentului /serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.

6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial
6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
tiosocomiale stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor
nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2
zile, maxim la 7 zile).
6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial
descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult
cu medicul care ngrijete pacientul
6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.
Unitiie sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii
nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat.

7. Analiza datelor.
7.1. Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre
compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul
care are n ngrijire pacientul.

8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre
compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
cu un ritm sptmnal.
- Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de
infecii ntr-o sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval
de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile
sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai.
- Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii
nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.)
ntr-o populaie analizat.

9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:
9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor;
9.2. Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de
obiectivele menionate n prezenta Anexa, n legtur direct cu asigurarea
actului medical;
9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seam statistice trimestriale"
i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Public judeean,
respectiv a municipului Bucureti

10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemic.
10.1. Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de
infecie nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat.
10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n
exclusivitate unitii care l-a generat.
10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea
izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de Sntate
Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice,
Compartimentul/Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
poate solicita colaborarea acesteia.
10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt
responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de
Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
n vederea rezolvrii episodului epidemic.
10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc
msurile administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.

Figura 1.

*T*
FIA CAZULUI BE INFECIE NOSOCOMIAL*)

N SECIA.......... SPITALUL ........... Data completrii (zz/ll/aa):
.......

Bolnavul: Nume......................... Prenume................... Sexul.....
Data naterii (zz/ll/aa): ............. Vrsta la data internrii.............
Data internrii (zz/ll/aa): ........... Nr. FO ...............................

Diagnostic la internare........................................................

Diagnostic la 72 de ore........................................................

Salon Nr...... Dac a fost mutat se specific salonul i data mutrii: ........

n seciile cu profil chirurgical:
Denumirea operaiei............................................................
data interveniei (zz/ll/aa):...............................................

Infecie nosocomiaia:


Diagnostic clinic: .................................................... debut

(zz/ll/aa):.......................................................



Examene microbiologice pentru diagnosticul de infecie nosocomial:

Data recoltrii probei Denumirea Germeni izolai Diagnostic
(zz/ll/aa) examenului efectuat





Antibiograma: .................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Data externrii (zz/ll/aa): ..........................
Nr. total zile spitalizare: ......................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): ....
Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................
...............................................................................
Nr. zile de tratament pentru infecia nosocomial: ............................

Factori de risc..................................,.,...........................
...............................................................................
...............................................................................

Semntura
*ST*

--------
*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infecie nosocomial (dac un
bolnav a avut dou sau mai multe infecii nosocomiale, se completeaz cte o
fi pentru fiecare mbolnvire).

ANEXA IV

PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)

*T*
SCOPUL aplicrii PU:

prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin,
la locul de munc al personalului.


CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea
prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere sangvin, in timpul actului medical.
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu
ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni
sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;


REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:

1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, HBV, HCV.
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare.


CONTACTUL
tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat
LA RISC:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,
lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

*ST*

APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa
de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor
universale:
1.2.1. MNUI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate,
alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de
decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea
curirii, decontaminrii.
b) FELUL MNUILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare intern
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal
sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile curate:
- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o
recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte
produse biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar,
material moale, suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice;
c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se
ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul
pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior,
scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn;
- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde,
chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul
activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu
se cur, dezinfecteaz;
- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint
semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci
cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice
potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologic, medicin legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgen,
1.2.4. MASCA, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal, ocular.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul
instituirii respiraiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor
- IMPORTANTA
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i
diseminrii agenilor microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare
receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor
administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti,
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor
al splatului, dar nu ca rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor
cu imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile
vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor),
schimbarea pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal,
clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea si transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice,
ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care
implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui).
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA
este OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unic ntrebuinare.

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculri percutane:
- nepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i
instrumente ascuite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup
utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice
potenial infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile
sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascuite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i
tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor
MSP pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice
potenial contaminate ct mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii
special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod
corespunztor
- evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide
biologice sau esuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie
absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
- dezinfecie cu soluie germicid;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei,
sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor,
mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementarilor MSP.
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar
prin culoare i etichetare.
- igiena personal:
- splarea minilor (pct. 2);
- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse
biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistena de urgen, principii:
- viaa pacientului este preioas;
- obligatorie aplicarea precauiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare
respectrii principiilor precauiunilor universale.
3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- mnui;
- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:
- epanamente
- snge;
- saliv cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
- sistem de aspiraie rapid;
- poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
- corect utilizat;
- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC:
- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile,
cizme, bonete;
decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
- instrumentar;
- suprafee, mobilier,
3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a
precauiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice in containere
marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:
- mnui;
- masc, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, or impermeabil, bonet,
- splarea atent a minilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru
nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;
- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;
- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimic;
- fizic-ardere;
- autoclav.
- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn
la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL
("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I
CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea
acestuia, cnd:
- se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI
PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE
LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I SI II SE VOR APLICA PERMANENT
PRECAUTIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.


ANEXA V

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA
PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR

1. Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a
evalua riscul de expunere i de a estima incidena infeciilor postexpunere la
snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
Din datele culese de ctre Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului
Sntii (CNLAS), prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR)
reiese c n anul 2003 au fost raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de
infecie, la 70 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice
corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre
acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.
Raportri expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:
*T*

Numr expuneri profesionale Numr profilaxii post-
expunere profesional

2003 94 70

2004 96 75

TOTAL 190 145

*ST*

La nivelul Institutului de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) au
fost nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste
cazuri s-a aplicat Protocolul de Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP),
incluznd vaccinarea anti hepatit B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din
cazuistica institutului, sunt:
*T*

Categoria profesionala Numar cazuri/expuneri Procent (%)

medic chirurg 3 3,3

medic stomatolog 1 1,1

medic alte specialiti 32 34,8

medic rezident 8 8,7

student 7 7,6

student stomatolog 5 5,4

asistent medical 29 31,5

infirmier 2 2,2

tehnician dentar 1 1,1

ngrijitoare 1 1,1

brancardier 2 2,2

voluntar 1 1,1

TOTAL 92 100

*ST*
Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere
profesional au aparut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV.
La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un
caz de infecie cu HIV, HBV, HCV.
Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a
riscului prin expunere profesional la snge i produse biologice i de
dezvoltare a unor strategii de prevenire i control.

2. Scop
Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice
la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

3. Obiective:
- estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la
personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire,
respectarea Precauiilor Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului
expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a
acestor accidente i a consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB,
VHC;
- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.

4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
- fia de supraveghere tip
- fia privind datele despre spital
- Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de
infecie HIV.

5. Definiii:
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat,
student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge
sau alte produse biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii,
compartimente sau laboratoare.
- Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie
post-expunere profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu:
neptur cu ac sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al
pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o
piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni
dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat
prelungit (ex: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee
intinse de contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate
vizibil cu snge.
- Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid
cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c)
concentrate de HIV (n laboratoare).
In absena sngelui vizibil in saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale,
lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i
nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul
sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB,
VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de
infecie.

6. Populaia int:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul
medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o forma de
nvmnt, voluntari.

7. Unitile inta:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.

8. Atribuii:
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sanatate public

A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentat
* aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii
accidentale la produse biologice"
* n prima or de la accident se prezint la medicul ef de
secie/compartiment sau la medicul ef de gard
* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de
supraveghere a infeciilor nosocomiale;
* anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
* nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu
expunere la produse biologice;
* raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;
* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs,
respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
* asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul
surs la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul;
* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat,
respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere.
c) Unitatea sanitar in care s-a produs accidentul
* asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la
pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea
lor n unitate.
Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei
(standardelor) n vigoare.
* trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a
infeciilor nosocomiale
* asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli
infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut
- sursa HIV cu test rapid pozitiv
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
- sursa Ac HCV pozitiv;
* asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public
judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care
spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea.
A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este
disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu
transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul.
* primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs
ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a:
Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective,
dac este autorizat.
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din
spitalul n care a avut loc accidentul
* rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de
infecie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea
eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar,
n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de
secie/compartiment sau medicul ef de gard;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar
riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat
ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare
desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent,
indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre
spitalul/secia de boli infecioase.
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu
VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase
pentru a se stabili o conduit adecvat.
- anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public
judeean, fiele de supraveghere
- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate public
judeean, fiele unitii sanitare;
* va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental
profesional i de seroconversie nregistrate n unitate.
* anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs
accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu
respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr.
584/2002).
n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale al
unitii medicale n care s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea
riscului de infecie cu HIV, VHB, VHC va fi fcut de ctre medicul ef de
secie sau ef de gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea
de Sntate public, dac spitalul/secia de boli infecioase nu este abordabil
sau nu se consider necesar colaborarea cu specialistul infecionist.
A.4. Laboratorul desemnat pentru testare
Efectueaz:
- pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a
produs accidentul) n maximum o sptmn i la Autoritatea de Sntate Public
judeean lunar/trimestrial conform normelor legale.

B. Unitile sanitare fr paturi
Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa
celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit.
Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul
epidemiolog din Autoritatea de Sntate Public judeean ca urmare a
raportrii facute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul.
Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de
ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24
ore.

C. Atributii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public
C.1. spitalul/secia de boli infecioase
a) Medicul specialist infecionist
* pentru personalul expus:
- va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu
respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu
au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment,
medicul ef de gard, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate public judeean;
- evalueaz/re-evalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu
ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau
VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice
anti-VHB (dac sunt disponibile);
- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatit B, n cazul n
care persoana accidentat a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli
infecioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigur testarea rspunsului
imunologic (titrul Ac HBs) al acesteia fa de vaccinarea anti-hepatit B
anterioar;
- trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat
pentru vaccinare anti-hepatit B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea,
la nivelul spitalului/seciei de boli infecioase;
* completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu
risc de infecie HIV";
* transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fisa clinic de
nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV" Ministerului
Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din
momentul lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de supraveghere
clinic.
Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca
urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidena
spitalului/seciei de boli infecioase pentru tratament specific i
monitorizare.
b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al
spitalului/seciei de boli infecioase
* confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate:
- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie;
- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean.
C.2. medicul de medicina muncii
* va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu
HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i
declararea accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional.
C.3. Autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti
* centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu
expunere la snge i produse biologice (anexa 1) din unitile sanitare cu i
fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2)
* trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public
Regional
* asigur vaccinarea anti-hepatit B, n situaia n care spitalul/secia
de boli infecioase nu o poate asigura, dar o recomand.
* analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse
biologice ale personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean
(numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-
au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe
secii/compartimente etc.)
* asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu,
implicate n expunerile profesionale.
C.4. Institutele Regionale de Sntate Public
* primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de
supraveghere i Fia unitii sanitare;
* asigur:
- introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza
de date (fiiere EPI-Data)
- transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-
Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile;
- analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse
biologice a personalului care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente
nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata
incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente,
procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale
etc)
- feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate.
* Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.
C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA
* Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea
prelucrrii i analizei datelor.
* trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase Matei Bal, Fiele
clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de infecie HIV,
culese de la spitalele/seciile de boli infectioase.
C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bal
* asigur feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA;
* analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i
Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia clinic de
nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV
C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile
* realizeaz analiza datelor la nivel naional;
* asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infectioase Matei
Bal, Institutele de Sntate public regionale, Autoritile de Sntate
Public judeene.

9. Indicatori de evaluare a sistemului:
- procentul fielor completate corect;
- procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul;
- procentul de accidentai cu monitorizare complet;
- procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie conform
metodologiei;

FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A
PERSONALULUI SANITAR

Nr. Fia
JUDEUL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR SECTIA/COMPARTIMENTUL
SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Iniialele CNP
CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NATERII: SEX
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data i ora accidentului
Data i ora declarrii
Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze; n curs de vaccinare;
nevaccinat
CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutin/situaie de urgen
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgen aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare
NATURA EXPUNERII
nepare ac:da/nu tipul acului ....
Tiere da/nu
Dac da : superficial
Profund
Proiecie snge da/nu
lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic
locul proieciei: ochi, fa, piele lezat
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mic (sub
5 ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50 ml).
Timpul de contact cu produsul biologic :
mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i peste o or.
Alt tip de expunere:
Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului

MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme

PREVENIREA
APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?
Echipament de protecie:
Mnui da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate
Masc
Halat
Protector facial
Alte
Cum credei c acest accident ar fi putut fi prevenit?
INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI
NECUNOSCUT da/nu
CUNOSCUT da/nu
Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)
STATUS HIV
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul:
.......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHB
-- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizai
tratamentul: ......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHC
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul:
.......
-- negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?
Splare cu ap i spun: da/nu
Antiseptic : da/nu, dac da, care:
Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?
Examene serologice; da/nu
anterior accidentului da/nu
iniiate cu ocazia accidentului:
* HIV ELISA da/nu
* Antigen HBs da/nu
* Anticorpi anti HBs da/nu
* Anticorpi antiHV da/nu
* Altele
Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:
Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar) Data:
FIA UNITII SANITARE
Numele Unitii Sanitare
Nr. Total paturi
Nr. Total pacieni spitalizai/
Nr. total consultaii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:
pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,
* medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceal, studeni,
alte ....
SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu


Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie
HIV
*T*
Spitalul de Boli Infecioase care a asigurat PPE: ................
Medicul specialist care a asigurat PPE: ..........................
1. Persoana expus
Numele ..... Prenumele ........; vrsta .... ani; CNP: ............
LOCUL DE MUNC ............. locul accidentului ................
PROFESIA ........................... VECHIMEA ............. ani
Data expunerii ......../ ........../ ......../ ........./
ZZ LL AA ora
Localizarea anatomic a expunerii; ......................................
Tipul expunerii: [] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan
Produsul biologic incriminat: [] snge
[] alte umori ...................
[] produse biologice coninnd snge
vizibil:
.........................................


Testari la: Data HIV AgHBs AcHBs AcHCV

momentul 0

6 saptamani

3 luni

6 luni


CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POST-TESTARE (data): ....
PROFILAXIE ANTIRETROVIRAL:
Data iniierii: ........./ ............./ ...... ora .........
Schema i dozele: ...................................................
...................................................
Durata: . ...................................................
Reacii adverse aprute i rezolvarea lor:
.....................................................................
Profilaxie Anti-hepatit B:
[] Imunoglobuline specifice: DA/NU DATA:
[] Vaccin anti-Hepatita B DA/NU DATA: 1 ..........
2 ..........
3 ..........
Alte tratamente: .............................
Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV: ............





2. Pacient (SURSA POTENIALA DE INFECIE)

NUMELE ........... PRENUMELE ............... FO .................

TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV:
...../data:....
ncrctura viral HIV:......... Rezistena virala: ......... .........
Tratamente ARV anterioare: ....... ......... .........
Data nceperii TARV actuale: ..................
Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic: ..........

*ST*

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere
accidental la produse biologice

1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie
clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt
dezinfectant cutanat.

2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie
clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt
dezinfectant cutanat
* interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera
difuziunea virusului.

3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul
absenei acestuia.

Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale
accidentale la snge i produse biologice

*T*


Personal
accidentat




Msuri
imediate




Medic ef
secie/gard Laborator desemnat
Consiliere, pentru testare
recoltare




Responsabil DSP
SPCIN Consiliere, evaluare,
Consiliere, profilaxie
evaluare,
Medicina profilaxie
muncii



Spital/secie boli
infecioase
Consiliere, evaluare,
profilaxie






Centrul Regional
de Monitorizare ISP
HIV






CNLAS-MS CNCSBT



*ST*

-------

S-ar putea să vă placă și