Temperatura este o mrime care caracterizeaz energia cinetic medie de micare a
moleculelor gazului ideal. Temperatura este legata de cantitatea de caldura transmisa prin schimbul de caldura intre doua corpuri. La contactul a dou corpuri, care au temperaturi diferite, cantitatea de caldur se transmite de la corpul cu temperatura mai ridicat la corpul cu temperatur mai sczut. Din punct de vedere termodinamic temperatura caracterizeaz sensul schimbului de caldur ntr-un proces. Eperien!a arat c sensul de transmisie a cldurii este ntotdeauna de la corpul mai cald, care se afl n echilibru termodinamic, spre corpul mai rece. Temperatura este acea marime fizic prin care se caracterizeaz starea termic a unui corp aflat n stare de echilibru termodinamic. "esuturile i celulele organismului uman func!ioneaz n limite str#nse de varia!ie a temperaturii. Temperatura corpului rm#ne relativ stabil n ciuda schimbrilor interne $e. metabolism% i a celor eterne $e. condi!iile climatice%. &ontrolul temperaturii se face prin mecanisme ce pstrez temperatura din profunzimea i de la suprafa!a !esuturilor n 'urul celei de () o & $*+ o % sau ,-,. o / $*+ o %. Temperatura de la suprafa!a pielii crete sau scade odat cu schimbrile de temperatur aprute n mediu. 0traturile epidermei, !esutul subcutanat i cel adipos suport ntre 12 o 3 42 o & $.- o 3 +24 o /%. &#nd se msoar temperatura, valorile ob!inute reprezinta media temperaturii corpului. 5alorile nu sunt aceleai pentru to!i indivizii, ci variaz in func!ie de v#rst, de activit!i, etc. Fig. 1 6n practica curent, asistenta medical nva! c fiecare persoan are o anumit temperatur, proprie, n func!ie de activitatea depus i de rata metabolismului, dar care se ncadreaz n limitele stabilite ca fiind 7normale8. Dar, dintre constantele organismului, temperatura variaz n limite foarte str#nse $numai un grad &elsius%, dincolo de care se face vorbire despre dereglri ale acestei mrimi vitale9 hipertermie, atunci c#nd temperatura crete peste () o & i hipotermie, atunci c#nd teperatura scade sub (. o &. Termoreglarea Echilibrul temperaturii corpului este reglat cu mare precizie prin complicate mecanisme fiziologice i comportamentale. :entru ca temperatura s se men!in constant este nevoie de o balan! relativ ntre producerea de cldur din organism i pierderile nregistrate. ;ceast balan! este asigurat prin cele dou componente ale mecanismului termoreglrii9 termogeneza $producerea cldurii% i termoliza $pierderea cldurii%. < asistent medical are datoria s cunoasc mecanismele de reglare i control ale temperaturii i s intervin pentru men!inerea acesteia n limitele fiziologice. 1
Exerciii grele
Emoii + exerciii moderate (pentru o parte din adulii normali)
Majoritatea copiilor activi(37,5 o 38,5 o )
!imite normale (3" o 37 o )
#imineaa devreme ($3" o )
% &' 1'& %
% 3( 1') % % 38 1'' % % 37 (8 % % 3" (" % 0 F 0 C Controlul prin sistemul nervos =ipotalamusul, localizat ntre cele dou emisfere cerebrale, controleaz temperatura corpului n acelai fel ca un termostat al unui aparat de aer condi!ionat. Temperatura optim, confortabil pentru organismul respectiv, este condi!ionat de aa numitul 7set point8 cu care opereaz sistemul de nclzire>rcire. Este punctul optim, la care trebuie s se stabilizeze temperatura. La aparatul de aer condi!ionat, din camer, punctul stabilit $de eemplu, 11 o &%, va fi pstrat prin eliberarea de energie caloric, atunci c#nd n camer este rece, sau prin rcirea aerului eliberat, atunci c#nd temperatura camerei crete. =ipotalamusul nregistreaz cele mai mici diferen!e de temperatur dintre interiorul organismului i mediul ncon'urtor. &#nd temperatura deviaz de la acel 7set point8 $punct optim%, centrul termoreglrii din hipotalamus activeaz mecanismele de producere sau de pierdere a cldurii, n limitele fiziologice. &#nd celulele nervoase din hipotalamus ncep s se nclzeasc, imediat trimit impulsuri ctre celelalte aparate i sisteme ale organismului cer#ndu-le s se implice n reducerea temperaturii. Fig. 2 ?ecanismul de pierdere a cldurii include transpira!ia, vasodilata!ia i inhibi!ia procesului de producere a cldurii. Dac celulele nervoase din hipotalamus 7simt8 c temperatura s#ngelui este prea sczut, semnalele trimise con!in informa!ii pentru producerea cldurii i conservarea cldurii preeistente prin vasoconstric!ie, contracturi musculare i piloerec!ie. Leziunile de tot felul, ca i ) Temperatura normal ( 37 0 C ) Descreterea temperaturii sanguine Factori externi implicai: - exerciii fizice - nclzirea me!iului Crete temperatura s"ngelui ( peste 37 0 C ) #timulri ale receptorilor termici !in $ipotalamus% care iniiaz impulsuri ce con!uc spre: Creterea pier!erilor !e cl!ur prin e&aporare Creterea pier!erilor !e cl!ur prin ira!iere Creterea su!oraiei 'aso!ilataie traumatismele la nivelul hipotalamusului sau al mduvei spinrii $prin alterarea cilor de conducere i a bloca'ului mesa'elor spre i dinspre hipotalamus% pot fi cauza unor serioase dereglri n controlul temperaturii corpului. &ldura corpului este produs prin procesele metabolice de la nivel celular, prin suma reac!iilor chimice din toate celulele organismului. 0ursa principal metabolic este hrana. Temperatura corpului crete n activitate pentru c reac!iile chimice sunt intense, eliber#ndu-se astfel cldura rezultat din arderile celulare. 6n timpul odihnei i somnului, cea mai mare parte din cldur provine din activitatea inimii i din !esuturile organelor interne care rm#n n activitate. :e perioada activit!ii, principala surs de cldur o reprezint !esutul muscular. n tabelul de mai jos sunt prezentate sursele i meanismele produerii !ldurii. #()#* +,C*-.#+(/ .+0/.C*1.. -()#.-2 +,T*34/.#+ *ata meta+oli,mului +a-al (*M.) e,te cea care eli+erea-/ minimum energetic nece,ar meninerii unei temperaturi con,tante, con0orta+ile 1n condiiile adapt/rii la temperatura mediului 1nconjur/tor2 Ea e,te ,uportul vieii2 *M. e,te m/,ura 3ilocaloriilor eli+erate 1n timp de o or/ pe o ,upra0a/ de un metru p/trat2 Ea con,tituie cam 55 "' 4 din rata meta+oli,mului total2 5limentaia 6i exerciiile 0i-ice in0luenea-/ rata meta+oli,mului2 *CT.'.T*T, +(#C(/*)5 5ctivitatea mu,cular/ cre6te cantitatea de energie eli+erat/2 Energia o+inut/ prin activitatea mu,cular/ provine din oxidarea car+o7idrailor 6i a gr/,imilor2 8remur/turile mu,culare cre,c producerea de c/ldur/2 9nd temperatura corpului tinde ,/ ,cad/ prea mult, atunci tremur/turile de la nivelul mu6c7ilor ,c7eletici pot cre6te producerea de c/ldur/ de patru p9n/ la cinci ori mai mult dec9t 1n ,ituaii normale (:u;ton, 1(8") <ndivi-ii ale c/ror re-erve energetice ,unt minime, dar au temperatura corpului deja cre,cut/, pot ,u0eri o cre6tere a temperaturii 1n orice moment 6i la cel mai mic e0ort2 =ur,ele pot interveni cu medicaie ,au di0erite proceduri, precum acoperirea pacientului cu un pled ,au 0olo,irea de 7aine groa,e, pentru prevenirea 0ri,onului 6i pre1nt9mpinarea cre6terii temperaturii2 64)+4-. T.)4.D.,-. 8iroxina 6i triiodotironina cre,c meta+oli,mul +a-al prin pr/+u6irea nivelului gluco-ei 6i al lipidelor ,anguine2 >ipo0i-a anterioar/ intervine 6i ea 1n ace,t mecani,m prin 7ormonul tireotrop (8?>)2 5m+ii 7ormoni tiroidieni tre+uie ,/ 0ie pre-eni pentru meninerea ratei meta+oli,mului +a-al2 #e0icitul 7ormonal 1ncetine6te meta+oli,mul2 @n ca-ul temperaturilor prea ,c/-ute nici un 7ormon nu mai intervine 1n mecani,mul de reglare2 Aer,oanele cu deregl/ri tiroidiene pot avea intoleran/ la c/ldur/ 6i la 0rig2 #T.+(/*), #.+0*T.C5 5drenalina 6i noradrenalina ,timulea-/ ,i,temul nervo, ,impatic pentru cre6terea meta+oli,mului, atunci c9nd 1n ,9nge cre6te nivelul glicemiei (celulele devin di,poni+ile pentru eli+erarea de energie)2 Aentru +olnavi, alimentaia core,pun-/toare previne c/derile termice prin a,igurarea ,ur,elor energetice externe2 3 Pielea i reglarea temperaturii :ielea are urmtoarele func!ii n men!inerea temperaturii corpului9 " izolarea termic@ " vasoconstric!ia > vasodilata!ia, care a'ut la oprirea pierderilor de cldur sau, dimpotriv la eliberarea cldurii i organism@ " senzor de temperatur9 la nivelul pielii sunt situa!i receptorii termici care nregistreaz creterile sau scderile termice din mediu. &#nd cantitatea de s#nge de la nivelul dermului scade $prin vasoconstric!ie sau prin creterea !esutului adipos%, pielea devine un ecelent izolator termic. <amenii cu stratul de grsime mai pronun!at sunt mai prote'a!i la frig dec#t cei slabi. ?odul n care pielea controleaz temperatura corpului este similar cu cel n care radiatorul unui automobil controleaz temperatura motorului acestuia. ?otorul autoturismului genereaz o cantitate mare de cldur. ;pa este pompat prin sistemul de conducte al motorului i colecteaz cldura diri'#nd-o n radiator unde se face transferul de cldur cu aerul din atmosfer. ;stfel se prote'eaz motorul de supranclzire, temperatura fiind mpiedicat s urce prea mult. 6n organismul uman organele interne produc cldur, mai ales n timpul eerci!iilor fizice sau al creterilor simpaticomimeticelor, c#nd corpul se supranclzete. 5asele sanguine 'oac rolul conductelor de rcire, transport#nd cldura din interiorul corpului, la suprafa!a sa. :ielea este prevzut din belug cu vase sanguine. 6n zona urechilor, a m#inilor i picioarelor eist por!iuni de confluen! arterio- venoas, scurtcircuit#nd capilarele. 0e pare c s#ngele care a'unge la suprafa!a corpului reprezint circa (2A din debitul cardiac $BuCton, +,-.%, ceea ce nseamn o cantitate rezonabil, suficient s contribuie la pierderile de cldur i, n consecin! la men!inerea temperaturii n limite de securitate. Bradul de vasoconstric!ie determin volumul de s#nge care a'unge la suprafa! i, pe cale de consecin!, cantitatea de cldur pierdut n mediul etern. Dac temperatura mediului intern trebuie sczut, hipotalamusul inhib impulsurile simpatice, dilat vasele sanguine i se trimite mai mult s#nge la suprafa!a corpului. :e timp clduros i umed acest fenomen este uor de observat. Dimpotriv, atunci c#nd temperatura tinde s scad mai mult dec#t limitele admise, hipotalamusul ini!iaz fenomenele de vasoconstric!ie cu diminuarea cantit!ii de s#nge circulant la nivelul pielii. ;stfel se conserv cldura din corp. :ielea este prevzut cu receptori termici, at#t pentru cald, c#t i pentru rece. &#nd sunt sensibiliza!i receptorii pentru rece, pielea se comport ca un detector pentru temperaturile sczute. &#nd pielea 7nghea!8 senzorii si trimit impulsuri spre talamus prin tractul sensibilit!ii termice $tractul spino-talamic lateral%, iar acesta ini!iaz la r#ndul su, urmtoarele reflee9 contracturi musculare $tremurturi%, inhibarea procesului de transpira!ie i vasoconstric!ie. :ierderea de cldur se face prin intermediul a patru procese9 iradierea, conduc!ia, convec!ia i evaporarea. Iradierea Dradierea reprezint transferul de cldur de pe suprafa!a unui obiect pe suprafa!a altui obiect, fr ca acestea s fie n contact direct. 0uprafa!a pielii pierde sau c#tig cldur prin fenomenul de iradiere atunci c#nd se afl n apropierea altor obiecte a cror temperatur este mai sczut sau mai ridicat dec#t temperatura pielii. ;cest transfer de cldur este condi!ionat de procesele de vasodilata!ie sau vasoconstric!ie care, la r#ndul lor, sunt controlate de la nivel neurohormonal. :ierderea de cldur poate fi redus prin acoperirea corpului cu pturi sau haine clduroase, de culoare nchis. :ozi!ia corpului afecteaz, de asemenea, pierderea cldirii prin iradiere. < persoan, n pozi!ie ez#nd, cu m#inile i picioarele ntinse, pierde mai mult cldur dec#t una culcat n pozi!ie fetal. Conducia Este fenomenul fizic de transfer al cldurii ntre dou obiecte aflate n contact, dinspre obiectul mai cald ctre obiectul mai rece. :rin conduc!ie se pierde foarte pu!in cldur. ;ceasta se poate transfera n toate strile de agregare9 solide, lichide i gazoase. & &#nd o persoan st pe un scaun, la contactul cu suprafa!a acestuia, are loc un schimb de temperatur@ n timp ce suprafa!a scaunului se nclzete, suprafa!a pielii persoanei se rcete. &#nd cele dou suprafe!e a'ung la aceeai temperatur, schimbul de energie caloric nceteaz. Dac aerul din camer este mai rece dec#t pielea, atunci el se va nclzi, prin fenomenul de conduc!ie. 6mbrc#nd c#teva r#nduri de haine se creaz straturi izolante de aer, prin care se mpiedic pierderile de cldur. De aceea, pentru a pstra cldura corpului, este mai eficient folosirea mai multor straturi de haine sub!iri, dec#t un singur strat de haine, oric#t de groase. Convecia Transferul cldurii de la o suprafa! la alt suprafa!, prin micrile aerului cald sau al particulelor fluide $curen!i de aer% poart numele de convec!ie. 6n mod normal, aproape de suprafa!a pielii eist un strat cald de aer care trece ctre aerul mai rece din atmosfer, produc#nd astfel o uoar rcire a pielii. /enomenul de convec!ie este responsabil de o important rcire a pielii umede, prin curen!ii de aer care se formeaz la suprafa!a acesteia. &orpul nu poate crea un strat de ap cald, aa cum face cu aerul din 'ur. De aceea trebuie acordat mare aten!ie fenomenului convec!iei n timpul bii, pentru c poate scdea temperatura corpului, nepermis de mult. Eneori, c#nd temperatura corpului pacientului este ridicat, asistenta medical poate folosi baia ca metod de reducere a temperaturii corpului, ns apa trebuie s aib o temperatur pu!in mai 'oas dec#t cea nregistrat de pacient. ;pa rece nu este indicat, deoarece poate provoca frisoane, care la r#ndul lor, prin contrac!iile musculare, pot crete i mai mult temperatura corpului. Evaporarea Transformarea unui lichid n vapori necesit energie caloric. :entru fiecare gram de ap care se evapor la suprafa!a corpului se consum n medie 2,. Filocalorii prin pierderi de cldur. <rganismul pierde ntotdeauna o anumit cantitate de cldur n procesul evaporrii prin eliminarea vaporilor de ap n timpul actului respirator sau prin piele. Efectele sunt umezirea mucoaselor la nivelul tractului respirator superior i a pielii, pstr#ndu-se astfel o bun func!ionare a acestora. En adult de talie medie poate pierde ntre 1-2 3 (-2 Fcal n 14 ore prin acest fenomen. ;ceste pierderi insesizabile de cldur sunt n rela!ie direct cu men!inerea constan!ei temperaturii corpului, 'uc#nd un rol de importan! ma'or n mecanismul de termoreglare. :rocesul de transpira!ie controleaz, deci pierderile de cldur prin evaporare. 0traturile profunde ale dermului sunt impregnate cu milioane de glande sudoripare care secret o solu!ie format din ap, sodiu i cloride. ;ceast solu!ie este condus prin canalele galndelor care se deschid la suprafa!a pielii. 0ecre!ia este controlat prin intermediul fibrelor nervoase simpatice, mai ales prin acetilcolin, principalul neurotransmi!tor care stimuleaz activitatea glandelor sudoripare. &#nd se ridic temperatura corpului crete i secre!ia glandular a crei evaporare la nivelul pielii determin pierderi importante de cldur. Eerci!iile fizice cauzeaz creteri ma'ore ale temperaturii i, pe cale de consecin!, transpira!ii abundente. 0tresul emo!ional sau mental determin i el secre!ia sudoripar prin stimulare simpatic. La scderea temperaturii, procesul de transpira!ie este inhibat. Transpira!ia este pu!in eficient atunci c#nd n mediu nu eist curen!i de aer sau c#nd aerul prezint o umiditate ridicat. ;numite persoane au o lips congenital a glandelor sudoripare fiind afectate de serioase boli dermatologice ce conduc, la r#ndul lor, la intoleran!a indivizilor fa! de cldur. Reglarea temperaturii prin comportament Geglarea temperaturii corpului prin comportament implic acte voluntare personale pentru men!inerea unei temperaturi confortabile. &#nd sunt epui la temperaturi etreme, oamenii nu mai sunt capabili s-i controleze conduitele n vederea ob!inerii unei temperaturi plcute, de aceea ei trebuie a'uta!i. &apacitatea unei persoane de a-i controla temperatura depinde de gradul temperaturii, de posibilit!ile de adaptare emo!ional a persoanei i de puterea sa de 'udecat. &#nd temperatura din 5 mediu scade, o persoan ra!ional mbrac haine groase, caut o camer nclzit sau un loc mai clduros, face eerci!ii fizice, alergri, srituri, i freac palmele sau se aeaz ghemuit cu bra!ele ncolcite n 'urul corpului. Dimpotriv, atunci c#nd temperatura din mediu crete, persoana alege haine sub!iri, deschise la culoare, nceteaz activitatea, caut o ncpere cu aer condi!ionat, un loc umbros i rcoros, merge la trand sau, pur i simplu face un du rece. &ei ce au mecanismele de termoreglare alterate, cum ar fi copiii sau persoanele v#rstnice, prezint dificult!i de adaptare la condi!iile de temperaturi etreme, ca verile toride sau iernile foarte geroase. Tocmai pentru c posibilit!ile lor sunt limitate, aceste persoane au mare nevoie de a fi asistate medical. De asemenea, cei bolnavi, incontien!i sau cu tulburri de g#ndire, care nu pot s ac!ioneze sau nu recunosc nevoia de schimbare a temperaturii prin comportament, trebuie a'uta!i s-o fac. &#nd temperatura devine etrem, prea sczut sau prea ridicat, controlul temperaturii prin comportament este destul de limitat. Factori care influeneaz temperatura ;tunci c#nd face aprecierea, n cadrul procesului nursing, asistenta medical trebuie s contientizeze acei factori care influen!eaz varia!iile de temperatur pentru a face o evaluare corect a devierilor semnificative de la normal. Vrsta Hou-nscutul vine dintr-o dat, dintr-un mediu clduros, cu o temperatur relativ constant, ntr-unul cu varia!ii largi de temperatur. ?ecanismele de termoreglare ale nou-nscutului nu sunt suficient dezvoltate, iar temperatura corpului se poate altera dramatic la o varia!ie chiar nu prea important a temperaturii din mediul etern. 6ngri'irea nursing a nou-nscutului va fi astfel diri'at, astfel nc#t controlul temperaturii s fie un obiectiv esen!ial. =ainele vor fi adecvate, temperatura camerei corespunztoare i constant, iar epunerea la temperaturi etreme, evitat. Temperatura normal a nou-nscutului variaz ntre (I,I o 3 (),I o & i scade treptat spre copilrie. 5aria!iile individuale se ncadreaz n limitele a 2,I o 3 + o &. :#n la v#rsta pubert!ii, mecanismele de termoreglare sunt imature, de aceea temperatura este instabil. Limitele normale aletemperaturii corpului variaz nu numai individual, dar i odat cu v#rsta. < temperatur de (. o &, nu este obinuit pe timp rece la o persoan v#rstnic. ?edia de temperatur a btr#nului este de () o &. La v#rstnici, mecanismele termoreglrii sunt mai pu!in eficiente din cauza afec!iunilor vasculare, diminurii !esutului subcutanat, scderii secre!iilor glandelor sudoripare, dar i a reducerii ratei metabolismului. Giscul de mbolnvire este i mai crescut la btr#nii inactivi. Micarea ;a cum am specificat mai sus, activitatea muscular crete cantitatea de cldur produs prin procesele metabolice. Dup eerci!ii fizice grele, cum ar fi alergrile pe distan!e lungi, temperatura corpului crete p#n la (- o & sau chiar 42 o &. Activitatea hormonal /emeile, n general au o temperatur a corpului mai fluctuant dec#t a brba!ilor, func!ie de perioada ciclului menstrual, ceea ce conduce la concluzia c hormonii seuali feminini sunt implica!i n procesele metabolice cu repercusiuni asupra temperaturii corpului. 6nainte de ciclul menstrual, nivelul progesteronului din s#nge se diminueaz, iar temperatura corpului scade cu c#teva zecimi de grad, p#n la un grad &elsius. La ovula!ie, titrul progesteronului crete, iar temperatura corpului se ridic odat cu el. &a o aplica!ie practic a acestui fenomen, se poate determina perioda de ovula!ie prin msurarea zilnic a temperaturii corpului. Ritmul circadian 6n mod normal, temperatura variaz n 14 de ore cu circa 2,I o 3 + o &, ceea ce nseamn c acest indicator reprezint unul dintre cele mai stabile ritmuri circadiene ale fiin!ei umane. 6n timpul zilei, temperatura corpului variaz stadial, urc#nd uor ntre orele +. oo 3 +, oo pentru ca, apoi, s scad " diminea!a devreme, cam n 'urul orei 4 oo . La + 3 ( sptm#ni ciclul se reia. &ercetrile au demonstrat c, optim pentru msurarea temperaturii, este ora +- oo . Stresul 0-a demonstrat, prin studii tiin!ifice, c stresul fizic i emo!ional crete temperatura corpului prin stimulare neurovegetativ i hormonal. Dnteresant de subliniat este faptul ca, c unei persoane anioase, nainte de internare sau chiar c#nd se prezint la consulta!ia medical, i crete temperatura corpului peste valorile normale. ;sistenta medical poate ob!ine cu fidelitate valoarea temperaturii corpului pacientului, atept#nd c#teva zeci de minute nainte de a-l termometriza, pentru ca acesta s se obinuiasc cu noul contet. Mediul ?ediul etern influen!eaz temperatura corpului. Dac o persoan este termometrizat ntr-o camer supranclzit sau, dimpotriv, ntr-o camer rece, poate prezenta varia!ii termice la care orice asistent medical cu eperien! se poate atepta. De asemenea, dac persoana respectiv vine de afar, unde se nregistreaz temperaturi foarte sczute, sau caniculare, putem intui o oarecare alterare a valorilor termice. &ei mai predispui ac!iunii acestor factori de mediu sunt copiii i btr#nii. < asistent medical, cu o bun pregtire profesional, trebuie s cunoasc toate aceste influen!e i s intervin atunci c#nd persoana ngri'it este vulnerabil. Dnterven!iile nursing prin diferite procedee, mai ales de ordin comportamental, i pot oferi pacientului confortul necesar i minimalizarea riscului de mbolnvire. &unoaterea factorilor care influenteaz temperatura corpului este una dintre obliga!iile asistentei medicale. Alterarea temperaturii corpului Temperatura corpului ncepe s depeasc limitele admise ca rezultat al schimbrilor nedorite n sistemul de termoreglare sau ca urmare a temperaturilor etreme din mediul ncon'urtor. Hatura acestor schimbri determin tipul problematicii cu care se confrunt individul. #tarea $ebril! &ea mai simpl defini!ie a febrei este urmtoarea9 febra este temperatura corpului care depete ! o C" msurat rectal" #n condi$ii de repaus absolut% Totui, trebuie specificat c pentru o anumit persoan, o valoare situat n limite normale, poate fi considerat febr, iar pentru alta, chiar dac valoarea depete parametrii normali, temperatura este normal. < stare febril adevrat rezult din alterarea set point-ului din hipotalamus. Jacteriile, virusurile, fungii i, desigur antigenele sunt factori pirogeni, substan!e care determin creterea temperaturii corpului. <dat intrate n organism, substan!ele pirogene, prin activitatea celulelor albe numite macrofage, determin secre!ia interleu&inei ', substan! asemntoare hormonilor. DnterleuFina + a'ut la ntrirea imunit!ii organismului i la aprarea organismului mpotriva infec!iilor, dar, de asemenea, ac!ioneaz asupra hipotalamusului stimul#nd sintetizarea unei substan!e numita prostaglandin (, care crete set point- ul. <dat ce crete set point-ul, mecanismele fiziologice i comportamentale ale organismului pentru reglementarea termic valoric intr n ac!iune. 6n faza 7rece) organismul produce mai mult cldur i o conserv pe cea eistent. Este o faz de c#teva ore n care organismul se pregtete pentru stabilirea unui nou set point, crescut ca valoare, fa! de cel anterior. 6n tot acest timp, mecanismele neurovegetative favorizeaz vasoconstric!ia, iar subiectulului i este frig i are frisoane $tremur%, chiar dac temperatura corpului este ridicat. <dat cu stabilirea noului set point, frisonul se oprete, iar subiectului ncepe s-i fie cald. 6n perioada febril, metabolismul corpului crete, cresc#nd i consumul de oigen. :e cale de consecin!, cresc at#t rata respiratorie, c#t i frecven!a pulsului. Dac subiectul are o problem respiratorie ori cardic, febra poate fi mare i pot aprea complica!ii. /ebra prelungit Kslabete8 organismul, epuizandu-i resursele energetice prin creterea ratei respira!iei, cre#nd astfel serioase probleme pacientului. Geducerea oigenului la nivelul creierului $hipoia cerebral% conduce la apari!ia confuziei i delirului $situa!ie reversibil, de cele mai multe ori%, dar i la apari!ia 7 convulsiilor, mai ales la copii, situa!ie care, uneori, este ireversibil, copilul fiind marcat de poten!iale crize comi!iale. Temperatura ridicat produce deshidratare, stare care afectez n special copiii, care au n componen!a organismului lor o mare cantitate de ap, mult mai mare dec#t la adul!i, ceea ce conduce la stri de dezechilibre hidroelectrolitice severe ce pot pune in pericol chiar via!a micului pacient. < stare febril ecesiv $hiperpireie% n care temperatura atinge sau chiar depeste 4+ o &, produce probleme grave la nivelul sistemului nervos central prin apari!ia hipertensiunii intracraniene sau chiar a hemoragiilor vaselor cerebrale. 6n acest caz, organismul pacientului nu mai raspunde la medica!ia antipiretica $cum ar fi aspirina%. /ebra poate scdea prin mai multe metode. Ena dintre ele se adreseaza distrugerii germenilor $a bacteriilor, n general, prin administrare de antibiotice%, ceea ce determin reducerea valorii set point-ului din hipotalamus. <rganismul ncepe s-i mobilizeze mecanismele compensatorii i de aparare, n acest caz, mecanismele de termoliz. Tegumentele devin fierbin!i i capt culoarea roie datorit vasodilata!iei. ?ecanismele periferice continu s ac!ioneze cu diaforez $transpira!ie abundent% sau cu sudora!ie moderat, iar pacientul se simte revigorat. Eneori medicii nu consider oportun tratamentul febrei, dac valoarea acesteia nu depete (, o &. &ercetri recente sugereaz c febra este un important mecanism de aprare. /ebra moderat a'ut la activarea sistemului imunitar. :rin stimularea sintezei anticorpilor, febra este util n lupta mpotriva microbilor, iar prin suscitarea producerii interferonului se dovedete util n viroze. &urba termic are valoare diagnostic, fiind util pentru punerea diagnosticului, mai ales n afec!iunile care determin o numit periodicitate n creterea temperaturii corpului. 6n tabelul de mai 'os sunt redate c#teva tipuri de curbe termice i afec!iunile n care sunt nt#lnite. Tipuri de pattern"uri ale urbei $ebrile Tipuri de $ebr! %urba $ebril! %auza posibil! &n platou Egal, cu mici fluctuaii Febr Scarlet Pneumonie pneumococic Ricett!ioze Probleme ale !i!temului nervo! central &ntermitent! "ari variaii #ntre valori, dar fr ! revin la normal Infecii bacteriene $i virale Pielonefrit acut Remitent! Fluctuaii mai mici dec%t la febra intermitent, dar fr ! revin la valori normale "alarie Endocardit Infecii pulmonare Reurent! Temperatura cre$te, dup c%teva zile revine la normal, ca apoi ! reapar &oal 'odgin Febr galben Febra noturna 'in(ers!) Apare #n timpul nopii( uneori !e inver!eaz curba termic )dimineaa pacientul e!te febril, !eara temperatura !cade, pentru a aprea din nou #n timpul nopii* Tuberculoz Tipuri de febr n func!ie de valoarea temperaturii9 +. Subfebrilitate 3 intervalul () 3 (- o &@ 1. *ebr moderat 3 intervalul (- 3 (, o &@ (. *ebr ridicat 3 intervalul (, 3 42 o &@ 4. +iperpire,ie 3 peste 42 o &. 8 ;ceste valori sunt interpretate n func!ie de al!i factori implica!i, cum ar fi tratamentul cu antibiotice sau cu antipiretice. 6n general, temperaturile mai mari de 4+ o 3 41 o & sunt incompatibile cu via!a. *ipotermia < temperatur central mai mic de (. o & se numete +ipotermie. &ategoriile de persoane cu risc la hipotermie sunt9 btr#nii, copiii mici, traumatiza!ii, alcoolicii, droga!ii, neca!ii. Temperatura corpului se pierde mai repede n ap dec#t n aer. 6n func!ie de severitatea hipotermiei semnele pot fi9 puls slab palpabil, bradicardie, tensiune arterial sczut sau nemsurabil, nivel de contien! alterat sau com. :rimul a'utor n aceste situa!ii respect principiile de evaluare i ;J&-ul de resuscitare. < aten!ie deosebit trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului. <rice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situa!ia sau poate duce la stop cardiac. 6n cazul pacien!ilor afla!i n stop cardiac, masa'ul cardiac este mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid. &mportant +++ +ipotermicul nu poate fi declarat decedat pna ce nu este re#nclzit% Genclzirea hipotermicilor se face lent, + 2 & > or. Din acest motiv resuscitarea acestor pacien!i este de durat mai lung, p#n la atingerea temperaturii normale a corpului. Defibrilarea nu poate fi folosit dec#t dup ce temperatura corpului este peste (2 2 &. ?etode cunoscute i folosite pentru renclzire sunt9 renclzire etern pasiv, const din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea lui n mediu ambiant cald. ;cest tip de rencalzire se folosete pentru pacien!ii cu hipotermii uoare sau eventual medii cu temperatura central de peste (1 o &@ renclzirea etern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n baie cu ap nclzit la 42 2 & sau prin folosirea de paturi nclzite sau pungi cu ap cald. ;ceast tehnic este potrivit pentru pacien!ii afla!i n hipotermie medie cu o temperatur central p#n la (+ o & sau cel mult (2 o &. Dmersia n ap cald se folosete atunci c#nd dorim sa renclzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la cei care au pierdut temperatura n mod rapid@ rencalzirea activ central 3 metod special folosit n unitti spitaliceti. Aprecierea !trii febrile, Msurarea semnelor vitale9 creterea temperaturii se coreleaz cu creterea frecven!ei pulsului $tahicardie% i a ratei respiratorii $tahipnee%. -nspec$ia i palparea pielii pentru aprecierea turgorului. Tegumentele pot fi palide, dar calde i umede din cauza transpira!iei. Lipsa turgorului $revenirea la normal a tegumentului n urma compresiunii 3 elasticitate 3 % reprezint un semn de deshidratare. -nterviul trebuie direc!ionat pentru descoperirea unor semne care, de obicei, nso!esc febra9 cefalee $durere de cap%, mialgii $dureri musculare%, frison, grea!, fotofobie, fatigabilitate, pierderea apetitului $inapeten!%. 0etea poate completa tabloul semnelor nso!itoare. Se va nota prezen!a vrsturilor sau a diareei care determin pierderi de ap, dar i de electroli!i cu posibile alterri ale strii de contien!, confuzie, agita!ie sau dezorientare. Monitorizarea nivelului electroli$ilor n s#nge se impune pentru a prentampina dezechilibrele prin pierderi de sodiu, potasiu, clor. Se va observa mucoasa bucal care atest starea de deshidratare $prin uscciune i pierderea elasticit!ii%. ;pari!ia micilor leziuni herpetice sunt caracteristice strii febrile. ( M,#URAREA -& ./TAREA TEMPERATUR&& Enitatea de msur n 0D este Lelvinul $L% sau gradul absolut. 6n !ara noastr, n practic se utilizeaz gradul &elsius $&%. 6n sistemul interna!ional, atunci c#nd temperatura este eprimat n grade absolute se noteaza cu T, iar c#nd este dat n grade &elsius se noteaz cu t. Dnstrumentele folosite pentru indicarea temperaturii corpurilor se numesc termometre. Termometrul indic temperatura, care datorit echilibrului termic, este egal cu temperatura corpului cu care este pus n contact. Termometrul primete sau cedeaz corpului o cantitate de caldur, care trebuie s fie negli'abil pentru ca s nu modifice sensibil temperatura corpului i indica!ia termometrului s fie corect. :entru etalonarea termometrelor se poate gasi un numar mare de procedee, dar n practic se utilizeaz numai acelea care reprezint avanta'e nete. Enul din procedeele acceptate este i acela propus de &elsius. Bradul &elsius este tocmai un grad centigrad. Gezult ca temperatura masurat n grade &elsius este relativ, ntruc#t se raporteaz la temperatura de topire a ghe!ii notat arbitrar cu 2&. :entru construirea termometrelor se utilizeaz fenomene fizice i substan!e diferite. Datorit naturii lor diferite, ele prezint o varia!ie a propriet!ilor n func!ie de temperatur. ;stfel, cu toate ca cele dou puncte fie sunt riguros determinate, divizarea intervalului n pr!i egale nu este ntotdeauna cea mai potrivit. :entru a evita msurarea ineact a temperaturii s-a introdus o nou conven!ie prin care s-a ales un nou termometru drept termometru etalon, iar toate celelalte termometre au fost gradate prin compara!ie cu acesta. 0-a convenit ca termometrul etalon sa fie un termometru cu gaz datorit sensibilit!ii lui, iar substan!a termometric sa fie hidrogenul. 0cara normal de temperatur folosete hidrogenul ca substan! termometric. ;ceast scar este definit prin conven!ia &elsius. 0cara de temperatur &elsius ob!inut prin folosirea termometrului etalon se numete scara normal de temperatur. 0cara normal de temperatur este o scar relativ. &u a'utorul ei putem stabili starea termic a unui corp prin compara!ie cu cea a ghe!ii care se topete, fr a o indica eact. ?rimea fizic care caracterizeaz direct starea termic a unui corp, care se gasete n echilibru termic se numete temperatur absolut. Temperatura absolut se msoar n grade Lelvin i se noteaz cu TL. Definirea gradului Lelvin se face la fel ca i a gradului &elsius. /ebra nu este o boal, ci este un simptom. :rezen!a acesteia sugereaz c organismul rspunde normal la infec!iile virale sau bacteriene. De aceea este indicat ca febra s fie urmrit cu aten!ie prin msurarea temperaturii corpului i n func!ie de valori s se ia msurile potrivite. Eist mai multe op!iuni pentru a putea msura temperatura corpului. Eist I tipuri de termometre9 % cu mercur $de sticl%@ % digitale@ % timpanice $pentru urechi%@ % orale $tip suzet%@ % ailare instantanee $benzi de pus sub bra!%. ?surarea temperaturii corpului are o importan!a deosebit la toate categoriile de pacien!i, dar cu precdere la copil pentru c mecanismele de termoreglare ale acestuia nu sunt complet dezvoltate de asemenea, centrul termoreglrii din hipotalamus nu este complet dezvoltat. De aceea, la copil varia!iile de temperatur pot fi spectaculoase, dramatice i cu repercusiuni pe termen scurt. :entru ei au fost concepute unele instrumente de msur a temperaturii cu caracter special. Jenzile speciale pentru fruntea copilului, dei foarte practice, nu masoar o temperatur n mod corect i nu sunt recomandate dec#t ca o variant de supraveghere n stare de perfect sntate. 1' ?etodele prin care se poate masura temperatura sunt9 rectal, oral, timpanic sau aial. ?etoda rectal este standard i medicii o prefer ca fiind cea mai corect. Dac se opteaz pentru alt metod trebuie ca valoarea msurat sa fie a'ustat i comparat cu cea rectal. Ermtorul tabel ofer cateva informa!ii despre temperatura masurat la copii cu cele I tipuri de termometre9 TERMOMETRU AVANTAJE DEZAVANTAJE Cu Mercur Temperatura citit este foarte corect Nu face zgomot Citirea se face greu Este fragil Msurarea dureaz !" mi#ute T E R M O M E T R E
E L E C T R O N I C E Digital Valoarea se cite$te u$or Temperatura citit este corect %&eep% c'#d este gata Necesit (aterii Msurarea dureaz cel pu)i# * mi#ut Zgomotul poate trezi u# copil adormit Oral tip suzet +rezi#t sigura#) Nu treze$te copilul Necesit (aterii Necesit cel pu)i# " mi#ute la msurare Timpanic (urechi) Msurarea temperaturii se face rapid ,"!- secu#de. Elimi# riscul co#tami#rii ce apare la folosirea com(i#at a metodei rectale $i orale +e#tru msurare corect #ecesit aplicarea corect /# ca#alul urec0ii Nu este foarte i#dicat /# cazul (e(elu$ilor Necesit (aterii Este scump Instantane u (axial) Msurarea temperaturii se face rapid ,!" secu#de. Elimi# riscul co#tami#rii ce apare la folosirea com(i#at a metodei rectale $i orale Este mai greu de folosit /# cazul u#ui copil agitat Este scump Temperatura normal a corpului variaz de la persoan la persoan, de la or la or sau de la o metod de msurare la alta. Temperatura normal medie este de ()M& $,-,.M/%. Temperatura normal a corpului variaz de la (.M& la (),-M& $,.,-M/-+22M/%, iar n func!ie de orele zilei poate avea valori de (.,+M& $,),2M/% ntre 1-4 a.m. sau (),1M& $,,,2M/% ntre .-+2 p.m. ;ceste varia!ii se ncadreaz n ceea ce se numete ritmul circadian. /ebra este definit ca o temperatur ce depete limita normal, iar valoarea acesteia depinde de metoda de msurare. Temperatura este considerat febr dac este mai mare de (),1M& $,,M/% aial, (),IM& $,,,IM/% oral i (-M& $+22,4M/% msurat rectal. &el mai uor loc n care se poate msura este aial $sub bra!%, dar dei nu este cea mai eact, important este s se cunoasc cu certitudine dac eist, sau nu, febr. Din motive practice i de siguran!, temperatura masurat oral nu se recomand copiilor sub I ani. Dei temperatura msurat rectal este cea mai sigur, modul n care se face poate speria un copil. La adult, msurarea temperaturii se face aial, dar este indicat i metoda oral. 1) "!urarea temperaturii rectal /olosind un termometru cu mercur sau digital, etapele de msurare sunt9 Dac se utilizeaz un termometru cu mercur, acesta se scutur de c#teva ori $deasupra patului sau a unei suprafe!e moi, ca n caz de lovire s nu se sparg% p#n c#nd coloana de mercur coboar sub ()M& $,-,.M/%. 0e unge captul termometrului cu pu!in crem $de preferat petroleum 'ellC sau o crem solubil n ap%. 0e las copilul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul. &opilul mai mare se poate lsa culcat pe o parte. Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire. 11 0e !in cu o m#n picioarele ridicate i uor se introduce termometrul n rect la cca. 1,I cm $n cazul termometrului cu mercur partea argintat trebuie s fie introdus aproape n ntregime%. 0e !ine termometrul cu mercur n aceast pozi!ie timp de (-I minute $cel digital se !ine p#n se aud c#teva NbeepN-uri%, apoi se scoate i se citesc indica!iile. 0e cura! termometrul foarte bine dup fiecare folosire. < alt pozi!ie ce poate fi folosit9 copilul se !ine i culcat pe burt, pe coapsele adultului, iar acesta trebuie s !in o palm n zona lombar $pentru a mpiedica micrile nedorite%@ se introduce termometrul uns cu crem la cca. 1,I cm. 2) "!urarea temperaturii a-ial )!ub bra* /olosind un termometru digital sau cu mercur se urmeaz urmtoarele etape9 0e pornete termometrul digital. &el cu mercur se scutur bine p#n c#nd coloana de mercur coboar sub (.M& $,.,-M/%. 0e plaseaz termometrul n ail, iar bra!ul va fi lipit de torace, astfel nc#t termometrul s rm#n fi. Dac pacientul este copil, adultul va !ine bra!ul copilului ferm, n 'os, peste piept. Termometrul cu mercur se men!ine n pozi!ie fi timp de 4-I minute, iar cel digital p#n n momentul n care se aud NbeepN-urile de rigoare $se recomand ca n cazul folosirii acestui termometru, NbeepN-urile s fie ignorate, iar termometrul digital sa rman n aceeai pozi!ie 1-4 minute pentru msurarea c#t mai eact a temperaturii%. Dn cazul folosirii termometrului aial instantaneu $banda ce se lipete pe piele% citirea va aprea n 1-( secunde. 0e adun +M& pentru a a putea fi comparat cu cea msurat rectal, real. Dn cazul benzilor acest grad se adaug automat. 0) "!urarea temperaturii timpanului )urec+ii* &#nd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea complet a canalului urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa! cald, se ateapt I minute nainte de a msura temperatura pentru a preveni re!inerea cldurii n interiorul urechii. Hu se msoar temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig. Temperatura se msoar la urechea corespunzatoare m#ini adultului9 dreapta dac este dreptaci, st#nga dac este st#ngaci. &aptul termometrului se introduce cu aten!ie n ureche cu lentila aplecat uor n fa!. &u m#na liber se trage uor de lobul urechii $pentru copilul mai mic de + an se trage de lob n spate i n sus% ;ceast micare va permite canalului urechii s se nchid perfect. Din momentul n care termometrul este pozi!ionat corect se apas butonul de pornire. 0e citete temperatura dup (-4 secunde. 6n cazul copiilor mai mici de ( luni, a copiilor mai mici de ( ani cu probleme de sntate sau c#nd nc nu se cunoate eact modul de folosire al acestui termometru, temperatura se va msura de ( ori i cea mai corect va fi cea mai ridicat valoare. /iltrul lentilei se va cur!a sau schimba dup fiecare folosire. 1) "!urarea temperaturii oral ;ceast metod se va putea aplica la un interval de (2 de minute de c#nd individul a servit masa sau a consumat lichide, pentru a preveni erorile de citire. Termometrul tip suzeta. ;cesta prezint siguran! i indic temperatura corect n cazul copiilor mici. Termometrul se va folosi ns numai pentru msurarea temperaturii i nu ca suzet obinuit. 0e apas pe butonul de pornire localizat n partea din fa! a suzetei. 0e pozi!ioneaz bulbul n gura copilului. Temperatura se va citi dupa ( minute. :entru a compara aceast citire cu cea masurat rectal, real, se adun 2,IM& $M/%. Julbul suzetei se va cur!a foarte bine dup fiecare folosire. Termometrul digital sau u merur. 6n cazul adultului sau a copilului mai mare de I-. ani $sau din momentul n care poate urma instruc!iunile de folosire%, se poate opta fie pentru termometrul digital, fie pentru cel cu mercur. 0ubiectul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar. 0e pornete termometrul digital sau cel cu mercur, se scutur bine p#n c#nd coloana coboar sub ()M& $,-,.M/%. 0e introduce 1) termometrul sub limb, n spatele cavit!ii bucale, n dreptul ultimului molar i apoi subiectul trebuie s nchid gura - foarte uor n cazul termometrului cu mercur. :acientul trebuie nv!at c nu trebuie s mute, dar trebuie s men!in termometrul n aceeai pozi!ie, prin plasarea limbii ntre incisivii de sus. 0e las termometrul n aceast pozi!ie timp de +-1 minute $sau n func!ie de ce spun instruc!iunile lui de folosire%. .ot! 2 Hu se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un termometru n gur. 0e scoate termometrul i se citesc indica!iile. 0e adun +M& $M/% pentru a putea compara cu temperatura real, msurat rectal. &mportant +++ Temperatura normal! medie a opilului poate s! $ie 3ntre 0451 " 06567% '86 " 1997F). Un opil mai mi de 4 luni5 :iar u $ebr! uoar! " 065;7% '199527F) " sau un opil mai mare de 4 luni u peste 0;5;7% '1927F)5 m!surate retal5 neesit! imediat aten<ie medial!. Aeeai reomandare este (alabil! i pentru o $ebr! uoar!5 e dureaz! mai mult de 2"0 zile5 la un opil mai mare de 4 luni. Pentru temperatura mai mare de 195=7% '19=7F) se (a merge imediat la Urgen<!. ?surarea i notarea temperaturii pacientului n foaia de temperatur reprezint una din func!iile autonome ale asistentei medicale. ?surarea temperaturii, dac nu se recomand altfel, este bine s se fac de dou ori pe zi, diminea!a i seara, la orele ., respectiv +-, pentru a fi conform ritmului circadian. 6n foaia de temperatur se noteaz cu culoarea albastr, fiind indicat i trasarea curbei termice. 13 A.E>A 1 Ec+ivalena #ntre gradele Cel!iu! $i Fa+ren+eit %E?#&U# FA*RE.*E&T %E?#&U# FA*RE.*E&T (4.2 ,(.1 (-.I +2+.( (I.2 ,I.2 (,.2 +21.1 (..2 ,..- 42.2 +24.2 (..I ,).) 4+.2 +2I.- ().2 ,-.. 41.2 +2).. ().I ,,.I 4(.2 +2,.4 (-.2 +22.4 44.2 +++.1 :entru convertirea gradelor &elsius n grade /ahrenheit se multiplic cu ,>I i se adaug (1. 0chimbarea invers presupune scderea cu (1 i nmul!irea cu I>,. A.E>A 2 "edia temperaturii normale la adultul !nto! m!urat #n diferite pri ale corpului T /RA? RE%TA? A>&?AR E#/FA@&A? % () < ().I < (..) < ().( < F ,-.. < ,,.I < ,- < ,,.1 < A.E>A 0 1& % o F o 11 111.2 10 198.1 12 196.4 11 19=.; 19 191.9 08 192.2 0; 199.1 0= 8=.9 01 80.2 Temperatura normal medie +oarte Hiperpirexie Pirexie +oarte 15