1.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ENTERALA:

1.1. MEDICATIA ORALA:
Deoarece medicamentele cu cale de adminstrare orala sunt cele mai
lipsite de risc mai ie!tine si mai con"ena#ile ca mod de adminstrare o mare
parte din tratamentele medicamentoase se adminstrea$a pe aceasta cale.
Ast!el pe aceasta cale se pot administra tratamente su# !orma de:
ta#lete capsule siropuri eli%iruri pudre suspensii uleuri &ranule etc. 'nele
necesita preparare speci!ica inainte de adminstrare: uleiurile suspensiile
&ranulele.
De cele mai multe ori medicatia orala este prescrisa in do$e mai mare
decat ec(i"alentul sau parenteral deoarece dupa a#sor#tia in tractul
&astrointestinal o parte din medicatie este distrusa de !icat si eliminata
inainte de a intra in circulatia sistemica.
Do$ele mediamentoase orale normale pentru un adult pot !i periculoase
pentru un "arstnic.
Tratamentul pe cale orala este contraindicat pacientilor inconstienti
celor care pre$inta "arsaturi cat si celor care din di"erse moti"e nu pot
in&(iti.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
recipient pentru medicamente
pa(ar apa sau suc pentru copii
Administrare:
se "eri!ica cu atentie medicatia prescrisa de medic si se compara cu cea
primita de la !armacie
se spala mainile
se "eri!ica data e%pirarii medicamentelor
se con!irma identitatea pacientului
se "eri!ica starea pacientului )constienta* si semnele "itale. O sc(im#are
in starea acestuia poate +usti!ica sc(im#area sau anularea medicatiei )de
e%emplu nu se "or mai administra anti(ipertensi"e la un pacient care
pre$inta (ipotensiune*
se administrea$a medicatia impreuna cu apa sau alt lic(id adec"at
siropul nu se adminstrea$a cu apa pentru a nu,i diminua e!ectul
daca este necesar se "or s!arama ta#letele pentru a !acilita in&(itira lor
se "a sta lan&a pacient pana cand acesta "a in&(iti medicamentul si daca
este ne"oie se "a "eri!ica desc(i$andu,i &ura.
Se "a re"eni pentru "eri!icarea starii pacientului in ma%im 1 ora
Consideratii speciale:
asistenta se "a asi&ura ca are medicatie scrisa de medic cerand indicatii
necesare timpului si modului de adminstrare daca este necesar. Nu se "a
adminstra niciodata medicatie prin indicatie "er#ala
se "a anunta medcul pentru orice medicatie neadministrata din di"erse
moti"e sau e!ecte ad"erse
medicamentele lic(ide necesita atentie sporita la do$are
nu se "a adminstra niciodata un medicament dintr,un !lacon
neetic(etat. Nu se "a etic(eta niciodata un !lacon decat de catre
!armacist
medicatia nu se "a lasa niciodata la indemana nimanui. Pacientul poate
lua din &reseala altce"a sau un alt cole& le poate aran+a alt!el cau$and
con!u$ii si &reseli
medicatia opioida tre#uie super"i$ata de doaua nurse si tre#uie a"ut in
"edere atat speci!icul spitalului cu pri"ire la circuitul acestora cat si
le&ile &eneral "ala#ile re!eritoare la acestea
daca pacientul cere detalii despre medicatia sa se "a "eri!ica din nou
prescriptia medicului si i se "or o!eri detaliile cerute. Pacientul "a tre#ui
sa !ie in!ormat despre orice sc(im#are sur"enita in sc(ema sa de
tratament
pacientul "a !i in!ormat asupra posi#ileor e!ecte ad"erse si i se "a cere
sa anunte ec(ipa de in&ri+ire despre orice sc(im#are in starea sa
se "or adminstra preparatele lic(ide pe #a$a de !ier de e%emplu cu
a+utorul unui pai pentru a pre"eni a!ectarea dentara
tot cu un pai se pot adminstra si lic(idele cu &ust neplacut deoaree in
acest !el "or intra in contact cu acesta mult mai putine papile &ustati"e
daca pacientul nu poate in&(iti o ta#leta sau capsula !ie aceasta se "a
s!arama daca este posi#il !ie se "a cere medicului si !armacistului sa
o!ere o "arianta lic(ida a aceluiasi medicament. Capsulele se pot
desc(ide si adminstra pul#erea dinauntru
1.-. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SONDA
NA.O/ASTRICA SI /ASTROSTOMA :
Pe lan&a !aptul ca o!era o alternati"a in alimentatia pacientului
montarea sondei na$o&astrice cat si &astrostomia permit si adminstrarea
medicamentelor pe aceasta cale.
Inaintea adminstrarii medicamentelor pe aceasta cale tre#uie "eri!icata cu
atentie po$itia si permea#ilitatea sondei.
Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicata pe acesta cale
deoarece ele se lipesc de peretii sondei si mi%ea$a cu alte lic(ide adminstrate
o#struand,o ast!el.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
ale$a
serin&a speciala cu piston de 01,21 ml
comprese
recipient pentru mi%area medicamentelor daca este necesar
apa
leucoplast
pensa pentru clampat
tu# de pentru &astrostoma si palnie daca este necesar
Pre&atirea materialelor:
lic(idele care se administrea$a tre#uie sa !ie la temperatura camerei.
Administrarea de lic(ide reci pe sonda na$o&astrica poate da crampe
a#dominale
desi nu este o procedura sterila se "a "eri!ica ca toate materialele
!olosite sa !ie curate
Administrare:
se "eri!ica medicatia
se spala mainile
daca medicatia prescrisa este su# !orma de ta#lete aceasta tre#uie
s!aramata pentru a pute !i di$ol"ata intr,un lic(id. De pre!erat sa se
ceara medicatie su# !orma de lic(ide de la !armacie pentrru a !i
administrata pe aceasta cale
se e%plica procedura pacientului si i se asi&ura intimitate
se con!irma identitatea pacientului
se prote+ea$a pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridica patul ast!el incat pacientul sa stea cu capul usor ridicat
se clampea$a sonda si se atasea$a serin&a
se declampea$a sonda si se aspira pentru a "eri!ica po$itia sondei
daca apare lic(id &astric sonda este #ine po$itionata) se pot pune
cate"a picaturi pe o #anda de masurare a p3,ului pentru a !i si&uri ca
este lic(id &astric, p3,ul tre#uie sa !ie mai mic de 0*
daca nu apare lic(id &astric sonda cel mai pro#a#il este in eso!a& si
tre#uie repo$itionata
daca se intalneste re$istenta la aspirare se "a opri procedura. Re$istenta
la aspirare poate !i cau$ata de o sonda ne!unctionala )o#struata de
e%emplu* sau de o proasta po$itionare a sondei. De asemenea tre#uie
stiu ca sondele de cali#ru mic se pot cola#a la aspirare
dupa "eri!icarea po$itiei sondei si repo$itionarea ei daca este necesar se
clampea$a si se lasa capatul li#er pe comprese
se amesteca medicamentul cu apa sau alt li(id de adminstrare. Daca
este ta#leta se "a "eri!ica ca este su!icient de s!aramat ast!el incat sa
poata trece !ara sa o#strue$e sonda daca este capsula se "a scoate
in"elisul si se "a di$ol"a continutul
se amesteca #ine pentru omo&eni$are medicamentul cu lic(idul in care
se di$ol"a
se reatasea$a serin&a de data aceasta !ara piston si se declampea$a
sonda
medicamentul preparat se pune in serin&a cate putin si se controlea$a
rata de cur&ere prin ridicarea sondei lent
daca medicatia cur&e !ara pro#leme se "a adau&a putin cate putin pana
la terminarea intre&ii do$e
daca medicatia cur&e &reu se "a mai dilua "asco$itatea putind !i unul
din moti"e sau se "a opri procedura pentru a re"eri!ica po$itia
sondei.Nu se "a !orta introducerea medicatiei
se "a supra"e&(ea pacientul in timpul adminstrarii. Daca se o#ser"a
semne de discon!ort se "a opri procedura imediat
dupa admistrarea intre&ii do$e se "a spala sonda cu 41,01 ml apa
pentru a pre"eni o#struarea acesteia cu resturile de medicament. La
copii se "a spala doar cu 10,-1 ml apa
dupa spalarea sondei se clampea$a rapid sonda si se detasea$a serin&a
montandu,se un capacel in capatul sondei si !i%and,o intr,o po$itie cat
mai comoda pentru pacient
se indepartea$a ale$a
pacientul este po$itionat pe partea dreapta cu capul usor ridicat pentru
inca 41 de minute de la adminstrare. Aceasta po$itie permite #una
patrundere a medicatiei in stomac si pre"ine re!lu%ul &astro,eso!a&ian
administrarea medicatie pe &astrostoma necesita pre&atirea pacientului
si a materialelor necesare ca la administrarea pe sonda na$o&astrica
se "eri!ica pielea din +urul stomei pentru a o#ser"a e"entualele iritatii.
Daca acestea e%ista "a !i anuntat medicul
se indepartea$a compresle de pe capatul tu#ului se atasea$a serin&a si
se declampea$a tu#ul
se introduc apro%imati" 11 ml apa pentru a "eri!ica permea#ilitatea
stomei
daca apa cur&e &reu sau deloc se "a se "a anunta medicul
se adminstrea$a medicatia a"and &ri+a sa nu se &oleasca serin&a de tot
pentru a e"ita patrunderea aerului
dupa adminstrare se "a spala cu 01 ml apa
se clampea$a din nou se acopera cu comprese si se !i%ea$a #ine cu
leucoplast
se po$itionea$a pacientul pe partea dreapta cu capul usor ridicat pentru
inca 41 de minute de la adminstrare. Aceasta po$itie permite #una
patrundere a medicatiei in stomac si pre"ine re!lu%ul &astro,eso!a&ian
Consideratii speciale:
pentru a pre"eni administrarea unei cantitati prea mari de lic(ide odata
)mai mult de 511 ml la adulti* se "a e"ita sa se adminstre$e medicatia la
ora mesei
daca totusi tre#ie adminstrata si medicatia si (rana in acelasi timp se
"a administra intai medicatia
daca pacientul primeste continuu (rana aceasta se "a opri si se "a
"eri!ica re$iduul stomacal. Daca acesta este mai mare decat 016 din
cantitatea de (rana adminstrata cu o ora inainte se "a opri orice
administrare de (rana sau medicamente si "a !i anuntat medicul. Acesta
poate !i un semn de oclu$ie intestinala sau ileus paraliticus
daca sonda na$o&astrica este atasata la o pun&a colectoare sau sistem
de aspirare acesta tre#uie oprit si sonda clampata cel puti 41 de minute
dupa administrare
daca pacientul necesita tratament administrat pe aceasta cale timp
indelun&at "a !i in"atat sa,si adminstre$e sin&ur acasa in mod corect
1.4 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE 7'CALA
S'7L'N/'ALA SI TRANSLIN/'ALA:
Anumite medicamente sunt administrate #ucal su#lin&ual sau
translin&ual pentru a e"ita trans!ormarea sau distru&erea lor in stomac sau
intestinul su#tire.Aceste medicamente administrate pe aceste cai actionea$a
rapid deoarece mucoasa orala este #o&at "asculari$ata si permite trecerea
medicamentelor direct in circulatia sistemica.
Medicamentele administrate pe cale #ucala includ nitro&licerina
metiltestosteronul. Su#lin&ual se administrea$a isosor#id dinitratul
nitro&licerina er&otamina. Translin&ual )pe lim#a* se administrea$a spra8,uri
medicamentoase pe #a$a de nitrati pentru pacientii cu an&ina cronica.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
recipient pentru medicamente
Administrare:
se "eri!ica medicatia prescrisa si se compara cu cea ridicata de la
!armacie
se spala mainile
se e%plica pacientului modul de administrare
se con!irma identitatea pacientului
se "eri!ica data de e%pirare a medicamentelor
AdminIstrarea medicamentelor pe cale #ucala si su#lin&uala:
in administrarea pe cale #ucala medicamentul se plasea$a intre o#ra$ si
&in&ie
pentru administrarea su#lin&uala medicamentul se plasea$a su# lim#a
pacientului
se instruieste pacientul sa tina ta#leta la locul plasat pana cand se
di$ol"a in totalitate pentru a !i a#sor#ita in intre&ime
nu tre#uie atinsa ta#leta cu "ar!ul lim#ii sau mestecata pentru a nu !i
in&(itita
pacientul nu tre#uie sa !ume$e pana cand medicamentul nu s,a di$ol"at
complet deoarece nicotina are e!ecte "asoconstrictoare care incetinesc
a#sor#tia
Administrarea translin&uala:
pacientul "a !i in"atat sa tina pul"eri$atorul "ertical cu ori!iciul de
iesire cat mai aproape de &ura
"a !i instruit sa pul"eri$e$e medicamentul doar pe lim#a printr,o
apasare !erma pe #utonul !laconului
tre#uie reamintit pacientului ca nu tre#uie sa in(ale$e spra8ul ci doar sa
il pul"eri$e$e pe lim#a si sa astepte 11 secunde dupa adminstrare
inainte de a in&(iti
Consideratii speciale:
nu se "or da lic(ide sa #ea pacientului dupa administrare de
medicamente pe cale #ucala deaorece unele necesita aproape o ora
pentru a !i a#sor#ite in totalitate. De asemenea nu tre#uie nici sa,si
clateasca &ura pana la a#sor#tia completa a medicamentului
unii pacienti care iau !rec"ent nitro&licerina su#lin&ual pot simti
!urnicaturi la locul de adminstrare.Se poate alterna locul de
adminstrare pentru a nu pro"oca iritatii.
1.5 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL:
Medicamentele care se administrea$a intrarectal pot !i supo$itoarele si
un&uentele.
Supo$itoarele sunt medicamente solide mici de cele mai multe ori su#
!orma de con constituite pe #a$a de unt de cacao sau &licerina. Se
administrea$a pentru a stimula peristaltismul intestinal si de!ecatia sau
pentru a reduce durerea si iritatiile locale. De asemenea ele contin antitermice.
Se topesc la temperatura corpului si sunt a#sor#ite lent.
Deoarece insertia de supo$itoare intrarectal stimulea$a ner"ul "a&
aceasta procedura este contraindicata la pacientii cu aritmii. De asemenea
este contraindicata la pacientii care au su!erit recent inter"entii c(irur&icale
recente in $ona rectului sau prostatei.
Materiale necesare:
supo$itoarele rectale sau tu#ul de un&uent cu un aplicator special
manusi
lu#re!iant
comprese
Pre&atirea ec(ipamentului:
supo$itoarele se "or pastra la !ri&ider pana in momentul administrarii
deoarece ele se topesc la temperatura camerei si se inmoaie !iind di!icil
de introdus
Administrare:
se "er!ica medicatia prescrsa de medic ca sa corespunda cu cea ridicata
dela !armacie
se "eri!ica data de e%pirare a medicamentelor
se spala mainile
se con!irma identitatea pacientului
se e%plica procedura
se asi&ura intimitate
Administrarea supo$itoarelor:
pacientul este po$itionat in decu#it lateral stan& cu piciorl stan& intins
in spate si dreptul !lectat )Po$itia Sims* si se acopera e%punandu,i doar
$ona !esiera
se pun manusile se scoate supo$itorul si se lu#re!ia$a cu un lu#re!iant
pe #a$a de apa
se ridica !esa dreapta cu o mana pentru a e%pune anusul
se indica pacientului sa respire pro!und pe &ura pentru a rela%a
s!incterul anal si a,i reduce an%ietatea si discon!ortul in timpul insertiei
!olosind inde%ul de la cealalta mana se "a introduce supo$itorul
apro%imati" 9 cm pana trece de s!incterul anal intern
se indica pacientului sa stea in aceeasi po$itie si sa incerca sa tina cat
mai mult supo$itorul) de e%emplu un supo$itor administrat pentru
stimlarea de!ecatiei tre#uie tinut cel putin -1 de minute pentru a,si !ace
e!ectul*
daca este ca$ul se presea$a pe anus cu comprese pana cand ur&enta de
de!ecatie trece
Administrarea de un&uente perianal si intrarectal:
se pun manusile
pentru aplicatii e%terne in $ona anala se !olosesc manusi si comprese
pentru a aplica un&uentul
pentru adminstrare intrarectala se atasea$a aplcatorul la tu# si se
lu#re!ia$a
pacientul este po$itionat in decu#it lateral stan& cu piciorl stan& intins
in spate si dreptul !lectat )Po$itia Sims* si se acopera e%punandu,i doar
$ona !esiera
se ridica !esa dreapta cu o mana pentru a e%pune anusul
se indica pacientului sa respire pro!und pe &ura pentru a rela%a
s!incterul anal si a,i reduce an%ietatea si discon!ortul in timpul insertiei
se introduce cu #landete aplicatorul lu#re!iat directionanadu,l spre
om#ilic
se presea$a incet pe tu# pentru a eli#era un&uentul
se scoate aplicatorul si se plasea$a comprese inter!esier pentru a a#sor#i
e%cesul de un&uent
se detasea$a aplicatorul si se spala #ine cu apa calda si sapun )se "a
!olosi doar la acelasi pacient*
Consideratii speciale:
deoarece in&estia de lic(ide si mancare stimulea$a peristaltismul
supo$itoarele pentru com#aterea constipatiei tre#uie administrate cu 41
de minute inainte de masa pentru a !acilita de!ecatia
pacientul "a !i in"atat sa se a#tina de la a e%pul$a supo$itorul
se asi&ura ca #utonul de alarma este la indemna pacientului deoarece
unii pacienti )de e%emplu cei cu (emoroi$i* nu,si pot suprima sen$atia
de ur&enta de de!ecare si nu pot retine supo$itorul mult timp
pacientul tre#uie in!ormat ca anumite supo$itoare pot sc(im#a culoarea
scaunului urmator