Medicin de urgen

Conf Dr. Diana Cimpoeu

2011
U.M.F. Gr. T. Popa Iai
Medicin de urgen
1990- SMURD Tg. Mure
1992- nfiinarea MU ca specialitate -
rezideniat 3 ani
1999- rezideniat 5 ani - curricul modificat
Sisteme medicale de urgen: integrat i
elemente separate
Curs de medicin de urgen: Iai, Tg. Mure,
Cluj, Craiova, Oradea
Europa: 15 ani - Marea Britanie, Belgia - ESEM
SUA: 35 ani - American Academy of EM
Medicina de urgen- scop
Diagnosticul i tratamentul precoce al
situaiilor care amenin vital viaa, organele
sau membrele unui pacient
Reducerea mortalitii, morbiditii,
disabilitilor i afeciunilor asociate oricrei
situaii care pune n pericol viaa;
Sistem integrat prespital, spital, intra i
interspitalicesc;
Triaj, resuscitare, diagnostic imediat i
tratament precoce;
Intervenii la dezastre i accidente n mas;



Structura cursului
Resuscitarea cardiopulmonar
Socul- generaliti
Socul- tipuri de oc
Urgenele de mediu
Managementul pacientului traumatizat
Abordarea in urgen a pacietului
comatos
Conduita in urgenta in intoxicaii
Resuscitare
cardiorespiratorie
Resuscitare cardiopulmonara
Terapie
intensiva
Cardiologie
Medicina
De
urgenta
Chirurgie
Pediatrie
Neurologie
Resuscitarea
cardiopulmonara-Obiective
Lanul supravieuirii
Cauzele stopului cardiorespirator
BLS adult
BLS pediatric
ALS-algoritm ERC
Resuscitarea
cardiorespiratorie
Lanul supravieuirii
Resuscitarea de baz - BLS adult i copil
Resuscitarea avansat - ACLS, ATLS, PALS
Terapia postresuscitare

Ghiduri Resuscitare
Cardio-pulmonara-2010
Lanul supravieuirii
Acces precoce RCP precoce Defibrilare
precoce
ALS precoce
Verificarea strii de contien
Eliberarea cilor aeriene
Hiperextensia capului
Ridicarea mandibulei
Dac se suspicioneaz
leziune de coloan
vertebral cervical:
Subluxaia mandibulei
Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui
Ascultai sunetul respiraiei
Simii pe obraz aerul expirat
Toate acestea nu trebuie s
dureze mai mult de 10
secunde dup care hotri
dac pacientul respir sau nu
Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 5-6 cm
Ritm: 100-120 /minut
30 compresiuni
Efectuarea ventilaiei artificiale
Efectuarea compresiilor toracice
i a ventilaiilor artificiale 30:2
Suportul vital de baz
(BLS) la adult
SUPORTUL VITAL DE BAZ (Basic Life Support)
sau resuscitarea de baz cuprinde principalele
cunotiine teoretice i aptitudini practice de care are
nevoie orice persoan pentru a putea interveni ntr-o
situaie amenintoare de via, n special n stopul
cardio-respirator.

A: AIRWAY - libertatea cilor aeriene.
B: BREATHING - asigurarea ventilaiei care s
suplineasc mecanica repiratorie i s permit
realizarea schimburilor alveolocapilare.
C: CIRCULATION - meninerea funciei de
pomp a inimii astfel nct s se realizeze o circulaie
eficient i oxigenarea esuturilor, n special a
creierului.
Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method
1530 - Bellows Method
1711 - Fumigation Method
1770 - Inversion Method
1773 - Barrel Method
1803 - Russian Method
1812 - Trotting Horse Method
1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
1961
Resuscitare cardio-respiratorie si cerebrala
Peter Safar (1924-2003)
Cauzele stopului
cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene
Depresia SNC
Sngerare, vom, corp strin
Traum
Infecie, inflamaie
Laringospasm
Bronhospasm
Cauzele stopului
cardiorespirator
2. Respiraie anormal
Reducerea stimulului respirator
depresia SNC
Scderea efortului respirator
leziuni neurologice
scderea tonusului muscular
afeciuni toracice restrictive
Afeciuni pulmonare
pneumotorace, patologie pulmonar
Cauzele stopului
cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare
Ischemie
Infarct miocardic
Hipertensiune
Boli valvulare
Medicaie
Dezechilibre electrolitice
Secundare
Asfixie
Hipoxemie
Hemoragii
oc septic

Manevra Heimlich
BLS pediatric
A- Capul n poziie neutr; manevra de
dezobstrucie a cilor aeriene diferit
B- 2 din 5 respiraii gur la gur i nas
C- puls la brahial 5-10 sec
compresii toracice 15/2 ventilaii
adncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm
-resuscitare ambulan dup 1 min
call fast-call first

Pacient incontient?
Eliberarea cilor aeriene
Nu respir normal
RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului
Evaluarea
Ritmului
Se indic
oc
Nu se
indic
oc
Defibrilai o singur
dat
150 360 J bifazic
360 J monofazic
RCP 2 min
30 : 2
Algoritmul
AED
Solicitai ajutor
RCP 2 min
30 : 2
Pn la reluarea
respiraiilor normale
Trimitei dup defibrilator
semiautomat
Solicitai ajutor prin 112
AED soc apoi RCP 30:2
30 2
AED LA COPIL
> 8 years
use adult AED

1-8 years
use paediatric pads /
settings if available
(otherwise use adult
mode)

< 1 year
use only if
manufacturer
instructions indicate it
is safe

RESUSCITARE
CARDIO-
RESPIRATORIE
AVANSATA

Pacient incontient?
Eliberarea cilor aeriene
Evaluarea semnelor vitale
RCP 30 : 2
Conectare defibrilator/monitor
Evaluarea
Ritmului
FV
TV fr puls
AEP
Asistolie
Defibrilai o singur
dat
150 360 J bifazic
360 J monofazic
RCP 2 min
30 : 2
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile*
Verificai electrozii, poziia padelelor i contactul
Ateptai/ verificai tubul de O
2
i accesul IV
Compresiuni toracice continue dup asigurarea cii
aeriene
Administrai adrenalin o dat la 3 - 5 minute
Luai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul
*Cauze potenial reversibile:
Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponad cardiac
Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Intoxicaii
Hipotermia Trombembolie coronarian sau
pulmonar
Algoritmul
universal ALS
Solicitai echipa de ALS
RCP 2 min
30 : 2
Fibrilaia Ventricular/
Tahicardia ventricular fr puls
Determinar
ea
ritmului
+/- Verificarea pulsului
FV/TV fara puls
Defibrilai
150-200 J bifazic
360 J monofazic
RCP 30:2 ,2 min
Fibrilaie Ventricular/
Tahicardie
Ventricular fr Puls
Dac este nevoie, administrai 1 oc 360J
sau echivalentul bifazic 150-200J
ntre ocuri- 2 min de RCP
Dup oc NU verificai pulsul carotidian
sau ritmul electric decat la sfarsitul celor
2 min.
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile


verificai electrozii, poziia padelelor i
contactul
asigurai / verificai: calea aerian
accesul i.v.
administrai adrenalin la 3-5 min,
nainte de oc

Luai n considerare:
amiodarona, ageni alcalinizani
Compresiunile toracice,
intubaia i ventilaia
Verificai calea aerian:
Sonda de intubaie endotraheal
Masca laringian
Combitubul
I-gel
Dup asigurarea cilor aeriene, nu
ntrerupei compresiunile toracice
pentru ventilaie:10-12 ventilaii/min,
100 compresiuni toracice/min
Accesul intravenos i
tratamentul medicamentos n
FV/TV
Venele centrale versus cele periferice
Adrenalina 1 mg i.v. sau i.o dup al III-
lea oc
Folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV
persist dup cel de-al 3-lea oc
Alternativ - lidocain 100 mg
Luai n considerare i magneziu 8 mmoli
Antiaritmice
Amiodarona - indicaie de clas IIb
- crete durata potenialului de aciune n
miocardul atrial i ventricular;
- in FV/ TV fr puls se administreaz dup
prima doz de adrenalin,
- doz de 300 mg i.v. direct n bolus diluat
n 20 ml soluie de glucoz 5 %.
- primul bolus poate fi urmat de un al doilea
de 150 mg amiodaron i apoi de o
perfuzie cu 900mg timp de 24 ore.

Antiaritmice
Xilina - indicaie de clas nedeterminat
- datorit efectelor sale adverse se
administreaz n bolus de 1mg/kgc,
- se poate repeta dup 3-5 minute-50mg,
- perfuzie i.v cu 1-2 mg/min pn la doza
maxim cumulat n 24 h de 3 mg/kgc.
Procainamida - n doz de 30 mg/min i.v,
pn la doza maxim total de 17 mg/kgc.
Asistolie
Ritm sinusal (care poate exist n AEP)
Non-FV/TV
RCP 30:2
2 min*
Determin
ai
ritmul
+/- Verificai pulsul
Asistola
Activitate electrica
fara Puls
Asistolie
Confirmai:
Verificai electrozii monitorizare pe
derivaiile I i II
Verificai reglajul amplitudinii undelor
RCP 30:2 sau 100/min
Adrenalin 1 mg o dat la 3 min
Activitatea electric fr
puls

RCP 30:2 sau 100/min
Excludei / tratai cauzele reversibile
Adrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 min
Cauze reversibile poteniale:
Hipoxie
Hipovolemie
Hipo/hiperkalemie i dezechilibre
metabolice
Hipotermie
Torace sub tensiune-Pneumotorax
Tamponad cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/pulmonar
ntrebri?