NUTRIIA COPILULUI I

ADOLESCENTULUI
NUTRIIA COPILULUI I
ADOLESCENTULUI
Definiie: Nutriia = modificrile suferite de o
substan alimentar n organism, n scopul
meninerii vieii.

Procesele de cretere, de ntreinere a organelor
i sistemelor se fac pe seama aportului alimentar
de substane nutritive, plastice, energetice i
biocatalizatoare.
NUTRIIA COPILULUI I
ADOLESCENTULUI


Nevoile nutritive:
cantitative (energetice, calorice);
calitative.

NEVOILE NUTRITIVE CANTITATIVE
(ENERGETICE)
Procesele vitale din organism se efectueaz cu
cheltuial de energie.
Principalele surse energetice sunt glucidele i lipidele.

Nevoile energetice:
1. nevoile de ntreinere
2. nevoile pentru termoreglare
3. activitatea fizic sau activitatea muscular
4. nevoile pentru cretere

NEVOILE ENERGETICE
1. Nevoile de ntreinere = nevoile pentru
metabolismul bazal i nevoile de funcionare:

a) Metabolismul bazal (M.B.) = totalitatea
cheltuielilor energetice ale organismului pentru
respiraii, contracii cardiace, secreii etc.
M.B. sugar = 2 x MB adult.
M.B. mai sczut la prematuri i distrofici.
M.B. crete n strile febrile.
Nevoile de ntreinere
b) Nevoile de funcionare = necesitile pentru
aciunea dinamic specific a alimentelor (A.D.S.) i
acoperirea pierderilor prin excreie.

A.D.S. = caloriile cheltuite pentru digestia i
utilizarea alimentelor.

cheltuieli energetice mai mari dup ingestia de
proteine i mai reduse dup ingestia de lipide i glucide
cretere mic n greutate n regimurile hiperproteice.
Nevoile de ntreinere
regimuri alimentare similare consum de calorii
mai mic dac numrul de mese este mai mare.

Acoperirea pierderilor prin excreie crescut n:
alimentaia artificial (formulele hiperosmolare)
diaree.

NEVOILE ENERGETICE
2. Nevoile pentru termoreglare depind de:
suprafaa corporal mare n raport cu greutatea;
subirimea pielii;
temperatura mediului ambiant.

3. Activitatea fizic sau activitatea muscular
necesit un consum energetic n funcie de intensitatea
i durata efortului depus.
NEVOILE ENERGETICE
4. Nevoile pentru cretere variaz cu:
vrsta (cu att mai mari cu ct copilul este mai mic)
starea de sntate a copilului,
particularitile individuale.

Aceste nevoi calorice sunt acoperite de ctre organism
prin arderea alimentelor care furnizeaz n medie:
4 kcal pentru 1 gram de proteine;
4 kcal pentru 1 gram de glucide;
9 kcal pentru 1 gram lipide.
Nevoile pentru cretere
Raia energetic global a copilului diminu cu vrsta:
n primul trimestru de via: 110-120 kca/kg/zi;
n trimestrul al doilea: 100-110 kcal/kg/zi;
n al treilea i al patrulea trimestru: 90-100 kcal/kg/zi;
copilul 1 3 ani: 90 kcal/kg/zi;
precolar: 80 kcal/kg/zi;
colar: 50-60 kcal/kg/zi.

naintea pubertii, accelerarea creterii face necesar
mrirea aportului caloric.
Nevoile pentru cretere
Regim hiperglucidic i/sau hiperlipidic la sugar

stimuleaz lipidogeneza

hipertrofia hiperplazia celulelor adipoase

obezitatea precoce
Nevoile pentru cretere
Regim hipocaloric:
malnutriie
deprim sistemul nervos simpatic economisirea
energiei pentru nevoile de funcionare i termogenez.

Raia caloric optim:
glucidele 45% din totalul caloriilor,
lipidele 33-40%,
proteinele 12-15%.
NEVOILE NUTRIIONALE CALITATIVE
a) Factori plastici: proteine i unele minerale;
b) Factori energetici: glucide i lipide;
c) Factori biocatalitici: vitamine, minerale, ap.

Proteinele:
necesare pentru cretere,
singura surs de azot i acizi aminai indispensabili.
Glucidele:
elemente energetice uor digestibile,
necesare metabolismului lipidelor.
NEVOILE NUTRIIONALE CALITATIVE
Lipidele:
surs important de energie ntr-un volum mic,
vitamine liposolubile i acizi grai nesaturai.
Nevoile nutriionale calitative la sugari:
Alimentaie
natural
Alimentaie
artificial
Proteine 2 2,5 g/kg/zi 3 3,5 g/kg/zi
Lipide 4 6 g/kg/zi 4 6 g/kg/zi
Glucide 10 12 g/kg/zi 10 12 g/kg/zi
NEVOILE NUTRIIONALE CALITATIVE

Echilibrul alimentar= raportul optim ntre principiile
alimentare:
P:L:G = 1:2:4 (nou nscut i sugar).
P:L:G = 1:1,2:3,5 (copil 1-3 ani).
Proteinele
nu sunt stocate n organism aport zilnic obligatoriu
diet lipsit total de proteine maxim 48 ore la
sugar i copilul mic
factori care modific consumul de proteine:
adaptabilitatea organismului;
intervenia glucidelor ca factor de economisire a
proteinelor;
valoarea biologic i digestibilitatea proteinelor
(90% pentru cele de origine animal i 50-80%
pentru cele de origine vegetal).
Proteinele
Surse:
carne, brnz, pete, ficat, ou
finoase, legume, fructe (cantiti mai mici)

Aminoacizii eseniali (9):
fenilalanina, lizina, leucina, izoleucina, treonina,
triptofanul, metionina, valina, histidina
organismul nu-i poate sintetiza sau i fabric ntr-o
cantitate insuficient
trebuie s existe n anumite proporii pentru resinteza
proteinelor orgamismului.
Proteinele
nevoile de aminoacizi eseniali la sugar = 10 x la adult
raia alimentar corect cel puin 50% din totalul
proteinelor s fie de origine animal

Aminoacizi semieseniali: n anumite condiii
organismul are capacitatea de a-i sintetiza din
precursorii lor.
Proteinele
Cistina, taurina (deriv din metionin) i tirozina
(deriv din fenilalanin) trebuie considerate aminoacizi
eseniali n perioada neonatal i la copilul cu greutate
mic la natere.

Acizii aminai neeseniali:
alanina, arginina, glutamina, glicina, acidul glutamic,
asparagina, acidul aspartic, cisteina (cistina), tirozina,
prolina, serina
contribuie la acoperirea nevoilor de azot ale
organismului
Proteinele
La sugarul alimentat natural necesarul de proteine
este mai redus dect la cel alimentat artificial (valoare
biologic mare i digestibilitate rapid a proteinelor
laptelui uman).

Pentru utilizarea maxim a proteinelor raport
ideal de 32-35 kcal la 1 g proteine.
Proteinele
Rol plastic:
constituia celulelor organismului,
compoziia hormonilor, enzimelor, factorilor de
coagulare,
rennoirea celulelor i esuturilor,
fora fizic i intelectual,
procesele de aprare ale organismului mpotriva
infeciilor i intoxicaiilor.
Proteinele
Roluri funcionale:
vehiculeaz bilirubina, metalele (Fe, Cu, Zn, Co, I),
metaboliii i gazele n snge,
schimburile hidrice dintre capilare, interstiiu i
celule,
constituie dispozitivul contraciei musculare,
meninerea presiunii coloid-osmotice a plasmei,
echilibrul acido-bazic.
Proteinele
Excesul de proteine:
depete capacitatea de excreie a rinichilor
filtrarea glomerular hipertrofia rinichilor.
determin hipertrofie celular depozitare de
grsimi obezitate la adult.
hiperamoniemie coeficient de inteligen redus.

Proteinele
Deficitul de proteine:
ncetinirea creterii,
reducerea sintezelor enzimatice, hormonale i a
factorilor imunologici umorali.
clinic: edeme hipoproteinemice i malnutriie proteic
(kwashiorkor).

Glucidele
substrat energetic al tuturor celulelor organismului,
rol plastic n structura corpului uman
servesc la biosinteza:
glicogenului,
galactocerebrozidelor creierului,
glucoproteinelor,
glucolipidelor,
aminoacizilor,
acizilor grai.
Glucidele
Glucidele alimentare:
monozaharide (glucoza, fructoza i galactoza),
polimeri ai glucozei,
dizaharide (lactoz, zaharoz i maltoz),
polizaharide (amidonul i glicogenul).

Glucidele
Glucoza:
n fructe, legume, miere de albine,
transfer transplacentar la ft dependent de glicemia
mamei,
controlul homeostaziei glucozei este deplin la 2-5
sptmni dup natere, inclusiv la prematuri,
polimerii glucozei sunt o surs adecvat de glucide
pentru prematurii i sugarii cu malabsorbie, fiind uor
de hidrolizat la nivelul intestinului.
Glucidele
Fructoza:
n fructe, legume, miere de albine sau provine din
hidroliza zaharozei.

Galactoza:
provine din hidroliza lactozei laptelui,
influeneaz favorabil dezvoltarea cerebral la nou
nscut i sugar.
Glucidele
Lactoza:
n laptele uman cantitate > dect n laptele de vac,
rol important n dezvoltarea creierului sugarului.

Zaharoza:
putere mare de ndulcire,
obinuiete copilul cu gustul dulce,
favorizeaz obezitatea.

Glucidele
Maltoza:
n seminele de cereale ncolite,
produs de hidroliz a amidonului,
hidrolizat lent de maltaz 2 molecule de glucoz
este bine tolerat.

Amidonul:
n cereale, tuberculi, rdcinoase, banane,
hidroliza sa este iniiat de amilaza salivar i
pancreatic.
Glucidele
Glicogenul:
forma de depozitare a glucidelor n ficat i n muchi,
structur asemntoare cu amidonul,
hidrolizat de aceleai enzime.

Fibrele alimentare:
polizaharidele din pereii plantelor,
rezist la aciunea hidrolitic a enzimelor digestive
umane,
digestibilitate dependent de structura chimic, modul
de preparare, flora intestinal i durata staionrii n
colon.
Glucidele
Principalele aciuni ale fibrelor alimentare:
mresc volumul bolului fecal i accelereaz tranzitul
intestinal;

regleaz apetitul au efect de saietate;

modific flora intestinal prin legarea bacteriilor;

cresc excreia de lipide, proteine i calorii prin
materiile fecale;
Glucidele
Principalele aciuni ale fibrelor alimentare:
cresc eliminarea de cationi prin reducerea absorbiei
Zn, Fe, Ca, Mg, Na i K;

leag colesterolul i acizii biliari la nivelul intestinului;

scad absorbia glucidelor prin formarea de geluri i
moduleaz sensibilitatea esuturilor la insulin.

Surse de fibre alimentare: trele cerealelor, fructele,
zarzavaturile.
Glucidele

Cantitatea i calitatea aportului glucidic din
primele luni de via este hotrtoare pentru tot
restul vieii i orice eroare n perioada de
constituire a celulelor cerebrale este ireparabil.

Glucidele
Nevoile de glucide:
prematuri: 6 8 g/kg/zi (prima sptmn deficit
tranzitor de lactaz), apoi 12 g/ kg/zi;
nou - nscut IUGR: 18-25 g/kg/zi n perioada
neonatal, pentru a combate hipoglicemia;
sugar i copil mic: 12 g/kg/zi;
precolar: 10 g/kg/zi;
colar: 8 g/kg/zi.
Glucidele
Deficitul de glucide, n condiiile unui aport adecvat
de proteine, determin utilizarea proteinelor n scop
energetic prin gluconeogenez i le sustrage de la rolul
structural.

Excesul de glucide duce la obezitate i diabet zaharat
prin epuizare insulinic.
Excesul de lactoz n unele formule de lapte produce
diaree osmotic.
Excesul de amidon creeaz dezechilibrul unor factori
nutriionali, cu apariia distrofiei prin hipoproteinemie.
Lipidele
substane nutritive cu rol energetic i plastic
(mielinizarea sistemului nervos)

lipidele alimentare:
trigliceride,
fosfolipide,
colesterol,
derivai metabolici ai grsimilor.

Lipidele
Trigliceridele (TG):
cea mai mare parte din raia alimentar,
au origine animal (lapte, unt, glbenu de ou, carne,
viscere) i vegetal (ulei de soia, porumb, floarea-
soarelui, msline),
n TG de natur animal predomin acizii grai
saturai, iar n cele de natur vegetal predomin
acizii grai polinesaturai.
Lipidele
Acizii grai saturai: cresc nivelul plasmatic al
colesterolului i favorizeaz ateroscleroza.

Acizii grai nesaturai:
mononesaturai: acidul oleic (rol n mielinizare)
polinesaturai (seria omega 6 - acidul linoleic i gama-
linoleic i seria omega 3 - acidul alfa linolenic).
considerai eseniali,
componente structurale ale membranelor,
precursorii prostaglandinelor, leucotrienelor i
trombhexanilor creterea i funcia celulelor.
Lipidele
Rol n:
sinteza hormonilor diencefalo-hipofizari, a
lipoproteinelor serice,
troficitatea tegumentelor i fanerelor,
integritatea structural i funcional a peretelui
arterial i a trombocitelor.
Lipidele
Acidul linoleic:
ulei de msline, soia, porumb, floarea-soarelui,
bumbac,
reduce nivelul plasmatic al LDL-colesterolului.

Acidul linolenic:
ulei de pete, de porumb, soia, floarea-soarelui,
component major a fosfolipidelor din membranele
celulelor creierului i retinei.
Lipidele
Colesterolul:
component al tuturor membranelor celulare,
n structura mielinei, hormonilor steroizi, vitaminei D,
rol n formarea srurilor biliare.

Surse alimentare: lapte, unt, smntn, brnz topit,
viscere, glbenu de ou.

Lipidele
Fibrele alimentare cresc eliminarea intestinal a
colesterolului ingerat.
Caren alimentar de colesterol structurile nervoase
nu sunt afectate (sintez endogen).

Nevoile de lipide:
sugar: 4-6 g/kg/zi;
copil 1-3 ani: 4-5 g/kg/zi;
colar: 2 g/kg/zi.
Lipidele
Deficitul de lipide:
reduce aportul energetic perturb procesul de
cretere,
scade absorbia vitaminelor liposolubile.

Carena de acid linolenic:
neuropatie periferic,
diminuarea acuitii vizuale,
tulburri trofice ale pielii i prului,
creterea adezivitii trombocitelor.
Lipidele
Carena de acid linoleic:
dermatit,
tulburri ale troficitii fanerelor,
hipertensiune arterial,
hiperlipidemie i hipercolesterolemie.

Lipidele
Excesul de lipide:
crete aportul de calorii obezitate, asociat frecvent
cu hipertensiunea arterial.

Stabilirea unei raii corecte de lipide cantitativ i
calitativ constituie cea mai eficient profilaxie a
aterosclerozei adultului.
NECESITI HIDROMINERALE
Prezena apei:
cea mai imperioas nevoie a organismului,
necesitate cu att mai mare cu ct organismul este mai
tnr:
nou nscut: 180-200 ml/kg/zi,
sugar:150ml/kg/zi,
copil 1-3 ani: 100-125ml/kg/zi.

Balana hidric = echilibru ntre aportul i eliminarea
lichidelor.
NECESITI HIDROMINERALE
Aportul:
ingestia de lichide;
apa din constituia alimentelor;
apa de combustie.

Pierderile prin:
urin;
materii fecale;
transpiraie;
perspiraie cutanat;
respiraie.
NECESITI HIDROMINERALE
Repartizarea lichidelor n organismul nou nscutului i
sugarului:
apa total = 75% din greutatea corporal,
40% din apa total n lichidul extracelular.

Deshidratrile se produc pe seama apei extracelulare.
NECESITI HIDROMINERALE
Necesarul de ap crete n urmtoarele condiii:
creterea temperaturii ambientale;
la nou nscut;
fototerapie,
stri febrile;
diaree/vrsturi;
scderea umiditii mediului ambiant;
alimentaia cu formule de lapte hiperosmolare i
hipercalorice.
MINERALELE
Roluri:
structural: intr n componena citoplasmei celulelor,
n structura scheletului, Hb, al glandelor endocrine etc;
reglator i biocatalizator:
meninerea presiunii osmotice,
meninerea echilibrului acido-bazic,
reglarea activitii sistemului nervos, miocardului,
muchilor,
activarea enzimelor digestive.
MINERALELE
Aciuni:
sinergice (Ca i P; Cu i Fe) = aportul unui ion crete
cererea ionului sinergic
antagonice (Na i K ; Ca i Mg) = aportul crescut al
unui ion determin eliminarea celuilalt.

Surse alimentare:
produsele animale,
produsele vegetale,
apa de but.
MINERALELE
Aportul alimentar este necesar pentru formarea de noi
esuturi i pentru acoperirea piederilor prin piele, pr,
lacrimi, urin i fecale.

Nevoile organismului sunt mari:
n perioadele de cretere accelerat,
n timpul efortului,
n stri febrile.
MINERALELE - Sodiul
principalul cation al lichidului extracelular
Roluri:
reglarea presiunii osmotice,
meninerea echilibrului acido-bazic,
meninerea balanei apei n organism,
excitabilitatea neuro-musculare,
contracia cardiac.
Surse: lapte, carne, ou, zarzavaturi, sarea de buctrie.
Pierderi: transpiraii abundente, diaree grav
Exces retenie hidric, hipervolemie, hipernatremie
i edeme la sugarii mici.
MINERALELE - Potasiul
cation fundamental al celulei
Roluri:
contracia muscular,
conducerea impulsului neuromuscular,
ritmul cardiac.
K + Na + Cl particip la meninerea:
echilibrului acido-bazic,
presiunii osmotice
balanei hidrice.
MINERALELE - Potasiul
Surse: lapte, carne, fructe (piersici), legume (morcovi).
Deficit:
n acidoz,
dup corticoterapie,
clinic: greuri, vrsturi, meteorism, tahicardie,
instabilitate neuromuscular.
Exces:
n insuficiena renal,
administrri medicamentoase,
blocul atrio-ventricular.
MINERALELE - Clorul
anion extracelular,
Roluri:
reglarea presiunii osmotice,
echilibrul acido-bazic al lichidului extracelular,
n structura acidului clorhidric din sucul gastric.
Surse: lapte, carne, ou i sarea de buctrie.
Deficit n caz de:
vrsturi,
transpiraii profuze,
terapia ndelungat cu ACTH.
alcaloz hipocloremic.
MINERALELE - Calciul
principalul constituent al scheletului
Roluri:
contractibilitatea i excitabilitatea neuromuscular,
permeabilitatea membranelor celulare,
coagularea sngelui,
activarea unor enzime (tripsina, lipaza pancreatic).

Meninerea calcemiei: echilibrul ntre fixarea i
eliberarea Ca scheletic reglate de hormonul
paratiroidian, n prezena vitaminei D i
tireocalcitoninei hormon hipocalcemiant.
MINERALELE - Calciul
Surse: laptele i produsele lactate.

Deficit:
tetanie,
rahitism,
osteoporoz.

Excesul alimentar de calciu nu are efecte aupra
organismului, homeostazia fiind bine reglat.
MINERALELE - Fierul
n compoziia:
hemoglobinei,
mioglobinei,
a numeroase enzime i catalizatori.

Rezervele de fier ale ftului:
proporionale cu durata gestaiei:
n.n. la termen 250mg (se epuizeaz la 4-6 luni)
prematuri 125 mg (se epuizeaz la 2-3 luni).
MINERALELE - Fierul
Nevoile de fier depind de:
stocurile din organism,
forma de aport (se absoarbe doar 5-10% din fierul
ingerat).

Alimente bogate n Fe: ficatul, carnea, oule, petele,
cerealele, fasolea boabe, spanacul, tomatele, fructele.

MINERALELE - Fierul
Aportul dietetic recomandat:
0-6 luni 6 mg/zi;
6 luni10 ani 10 mg/zi;
adolesceni - fete 12-24 mg/zi;
- biei 9-18 mg/zi.

Deficitul de fier - mecanisme etiopatogenice:
carena marial de aport
deperdiii mariale
deturnarea marial
MINERALELE Deficitul de fier
Carena marial de aport
Insuficien a rezervelor de fier la natere:
prematuritatea;
Gn < 3 000g;
gemelaritatea;
transfuziile feto-fetale la gemeni univitelini;
transfuziile feto-materne;
carena marial la femeia nsrcinat (multipare);

MINERALELE Deficitul de fier
Carena marial de aport
Insuficien a rezervelor de fier la natere:
pierderile perinatale (placenta praevia, dezlipire de
placent);
hemoragiile neonatale (boala hemolitic a n.n.,
sngerrile de cordon, ligatura precoce a cordonului
ombilical);
exanguino-transfuzia.

MINERALELE Deficitul de fier
Carena marial de aport
Insuficien de aport:
cretere ponderal mare nevoi Fe, nesatisfcute
de rezervele i aportul (prematuri, sugari cu ritm de
cretere rapid);
prelungirea excesiv a regimului lactat (sugari
alimentai artificial cu l. v. / l. p. standard);
alte greeli alimentare:
excesul de finoase
diversificarea alimentaiei fr ou, carne,
legume bogate n fier;
MINERALELE Deficitul de fier
Carena marial de aport
Insuficien de aport:
creterea rapid i pierderile menstruale la
adolescente, neacoperite prin aport alimentar;
cardiopatiile congenitale cianogene (unt dreapta-
stnga), cu policitemie i anemie hipocrom;
dificulti de aport alimentar (encefalopatii severe).
MINERALELE Deficitul de fier
Carena marial de aport
Malabsorbia intestinal a fierului:
tulburri digestive cronice
sindroame de malabsorbie,
diarei prelungite,
celiakie,
mucoviscidoz,
rezecii gastrice.

MINERALELE Deficitul de fier
Deperdiii mariale:
hemoragii mici i repetate (melene mici i repetate,
epistaxisul recidivant, recoltri frecvente de snge la
sugarii mici).
hemoragii digestive (alergia la proteinele laptelui de
vac, infestri parazitare, anomalii digestive)
alte cauze: hemoragii dup intervenii chirurgicale sau
traumatisme, renale (hematuria, hemoglobinuria).
MINERALELE Deficitul de fier
Deturnarea marial:

inflamaii cronice (boala Chron, artrita reumatoid);
infecii (tuberculoz, septicemie, osteomielit, infecii
urinare);
hemosideroz;
maligniti.
MINERALELE Fierul
Profilaxia anemiei careniale feriprive
Tratamentul profilactic antenatal (la mam):
regim alimentar echilibrat al mamei (legume verzi i
fructe, ou, carne);
control sistematic al hemoglobinei (Hb) din luna V-
VI de sarcin;
administrarea de preparate de fier n ultimul trimestru
de sarcin.
MINERALELE Fierul
Profilaxia anemiei careniale feriprive
Tratamentul profilactic postnatal (la copil):
ligatura tardiv a cordonului ombilical, dup ncetarea
pulsaiilor acestuia (asigur transferul a 40-60 mg fier);
alimentaia la sn precoce i prelungit;
diversificarea alimentaiei (la 4 - 4 1/2 luni pentru
sugarii alimentai cu lapte praf standard sau lapte de
vac; la 5-6 luni pentru cei alimentai natural) cu sup
de legume, carne, ficat, glbenu de ou, legume verzi,
cereale fortificate cu Fe;
MINERALELE Fierul
Profilaxia anemiei careniale feriprive
Tratamentul profilactic postnatal (la copil):
suplimentare cu 1-2 mg Fe++/Kg/zi de la 6-8
sptmni pn la un an pentru prematuri, gemeni,
dismaturi, hemoragie matern la natere, tulburri
digestive, infecii recurente, copii care au ritm rapid de
cretere;
profilaxie sistematic cu Fe 10-25 mg/zi (sau 1-2
mg/Kg) pentru toi nou-nscuii la termen cu greutate
normal, de la 6 luni (pentru minimum 3 luni).
MINERALELE - Magneziul
cation intracelular,
Roluri:
scade excitabilitatea neuro-muscular,
diminu excitabilitatea i conductibilitatea
miocardului,
aciune trofic vascular,
n fiziologia elementelor figurate ale sngelui,
la nivel osos - favorizeaz aciunea vitaminei D i
formarea matricei osoase, stimuleaz osificarea
colagenului,
stimuleaz formarea Ig, C seric i fagocitoza.
MINERALELE - Magneziul
Surse: carne, lapte, nuci, mazre.

Deficitul hipomagneziemie:
convulsii,
osteoporoz,
diaree,
modificri E.K.G.,
rezisten la aciunea vitaminei D.

Excesul: aport medicamentos crescut - rar (intervin
mecanismele compensatorii: diareea i magneziuria).
OLIGOELEMENTELE - Zincul
Roluri:
sinteza aminoacizilor, cerebrozidelor, lecitinei i
surfactantului.
favorizeaz transportul glucozei prin membran,
utilizarea ei de ctre adipocite i rspunsul celular la
insulin.
prelungete aciunea insulinei.
stimuleaz activitatea gonadotrofinelor hipofizare,
hormonului somatotrop, androgenilor.

OLIGOELEMENTELE - Zincul
Roluri:
vindecarea plgilor chirurgicale i a arsurilor
stimulnd sinteza colagenului i proliferarea
fibroblastic.
reglarea simului olfactiv i gustativ,
vederea nocturn (menine nivelul plasmatic al vit.A).

Surse: carne, ficat, pete, lapte, glbenu de ou, cereale,
apa.
OLIGOELEMENTELE - Zincul
Deficit:
nanism hipogonadal,
anorexie,
hipoosmie,
alopecie, keratit, ulceraii cutanate,
ntrzierea osificrii scheletului,
lentoare psihic,
anemie feripriv.

Excesul:
pstrarea alimentelor n vase galvanizate
consumul apei de but din vase zincate.
OLIGOELEMENTELE - Iodul
indispensabil n sinteza hormonilor tiroidieni.

Surse: pete, legume, nuci, sare iodat.

Se recomand suplimentarea aportului de iod:
n timpul sarcinii,
la femeia care alpteaz.
OLIGOELEMENTELE - Fluorul
Roluri:
n structura scheletului, smalului dentar
n prevenirea cariei.
Suplimentarea lui n alimentaia gravidei crete
coninutul su la ft.
Surse: alimente de origine vegetal, animal, apa.
Deficit carii dentare.
Exces fluoroz (leziuni ale smalului dentar cu
marmorarea dinilor).
OLIGOELEMENTELE - Seleniul
Roluri:
n structura membranelor celulare, mitocondriilor,
microsomilor i lisosomilor,
stimuleaz creterea,
favorizeaz sinteza IgM,
absorbia vitaminei E,
n ciclul Krebs,
n catabolismul hemului.

Surse: carne, rinichi, pete oceanic, lapte, cereale i
ciuperci.
OLIGOELEMENTELE - Seleniul
Deficit:
hemoliz,
cardiomiopatie,
incidena cancerului la sn i al tubului digestiv.

Excesul cronic:
fotodermatoze,
alopecie,
tulburri trofice ale unghiilor,
tulburri respiratorii, hepatice cronice,
creterea porfirinuriei.
VITAMINELE
cofactori eseniali ntr-o varietate de ci metabolice
Clasificare:
liposolubile,
hidrosolubile.

Necesarul variaz cu vrsta i/sau cu existena unor boli.

Suplimentare obligatorie:
vitamina D n primii ani de via;
vitamina K (K
1
) la nou-nscut, 1 mg i.m..
VITAMINELE
Surse alimentare de vitamine liposolubile
Vit. A (retinol): lapte fortifiat, ou, ficat, unt,
morcovi, varz
Vit. D: lapte fortifiat, pete, glbenu de ou
Vit. E: ulei de semine/cereale, nuci, fasole boabe,
soia, legume cu frunze verzi
Vit. K: lapte de vac, legume cu frunze verzi, ficat,
uleiuri vegetale
VITAMINELE
Surse alimentare de vitamine hidrosolubile:
Vit. B
1
(tiamina): lapte, carne, cereale integrale,
legume
Vit. B
2
(riboflavina): lapte, carne, ou, legume verzi,
cereale
Vit. B
3
(niacina, nicotinamida, PP): carne, pete,
lapte, legume verzi, cereale integrale
Vit. B
5
(acidul pantotenic): carne, lapte, ou, legume,
cereale integrale
VITAMINELE
Surse alimentare de vitamine hidrosolubile:
Vit. B
6
(piridoxina): carne, ficat, lapte, cereale
integrale, soia
Vit. B
8
(biotina): ficat, glbenu de ou, alune
Vit. B
9
(acidul folic/folatul): legume cu frunze verzi,
cereale, ficat, nuci
Vit. B
12
(cobalamina): lapte, carne , ou
Vit. C (acidul ascorbic): citrice, tomate, varz


Vitamina D
Surse:
exogen, alimentar, de origine:
animal (vit. D
3
- colecalciferol),
vegetal (vit. D
2
- ergocalciferol);

endogen: precursorul cutanat al vitaminei D (7-
dehidrocolesterol) + razele UV colecalciferol (vit.
D
3
), metabolizat n ficat.
Vitamina D
n primii doi ani de via se impune administrarea zilnic
de vitamina D = profilaxia rahitismului.

Principalele cauze ale prevalenei crescute a rahitismului
carenial:
aplicarea incorect sau incomplet a profilaxiei cu
vitamina D;
renunarea la profilaxia cu vitamina D dup vrsta de
1an;
nsorire insuficient;
grad crescut de poluare;
regimuri alimentare neechilibrate, cu precdere exces
de finoase;
Vitamina D
Principalele cauze ale prevalenei crescute a
rahitismului carenial:
eficacitatea mai redus a stoss-profilaxiei fa de cea
administrat zilnic;
variaii individuale ale nevoilor de vitamina D i
neadaptarea dozei la acestea;
meninerea dozelor profilactice de vitamina D, fr
trecere la doze terapeutice dup apariia primelor semne
clinice de rahitism.
Profilaxia rahitismului
Profilaxia prenatal - n ultimul trimestru de sarcin:
vitamina D:
1000 - 2000 UI zilnic per os sau
4 000 - 5 000 UI pe sptmn per os sau
200 000 UI per os la nceputul lunii a VII-a de
sarcin.
calciu 1-2 g/zi, 10 zile/ lun, per os.

Este contraindicat administrarea parenteral a vit. D
(poate determina stenoz aortic la ft).
Profilaxia rahitismului
Profilaxia postnatal (fracionat, fiziologic,
modern) din a 7a a 10a zi de via pn la 18 - 24 luni
vitamina D zilnic, 400 - 800 UI/zi (~500 UI/zi) per os.

Dup vrsta de 2 ani - din septembrie pn la sfritul
lunii aprilie:
vitamina D - 500 UI/zi, zilnic sau
Vit.A+D
2
- 4 000 - 5 000 UI, per os, la 7-10 zile.
Profilaxia rahitismului
Numai administrarea fracionat de vitamin D este
fiziologic deoarece:
se asigur o absorbie bun, mai ales dac se
administreaz n timpul unei mese;
nu este solicitat sistemul de transport i nici cel de
activare a vit. D;
organele int nu sunt supuse salturilor de adaptare;
nu exist pericolul intoxicaiei.
Profilaxia rahitismului
Doze mai mari de vitamina D (2 000 UI/zi):
copii cu greutate mic la natere/prematuri,
copii cu piele pigmentat,
copii n tratament cronic anticonvulsivant / cu
corticoizi.

Nu este necesar administrarea de calciu dac
alimentaia copilului conine minimum 500 ml lapte / zi.
Profilaxia rahitismului
Suplimentarea cu calciu a raiei alimentare:
gravide n ultimul trimestru de sarcin,
prematuri,
copiii care primesc < 500 ml lapte/zi.

Doza: 50mg/kg/zi calciu elemental.

Necesiti dietetice recomandate pentru
vitamine
VITAMINE Sugar Copil mic
Vitamina A 1000 UI/zi 2000 UI/zi
Vitamina D 400-800 UI/zi 400-500 UI/zi
Vitamina E 3-5 mg/zi 5-10 mg/zi
Vitamina K 5 g/zi 5-65 g/zi
Vitamina B
1
0.30-0,50 mg/zi 1-2 mg/zi
Vitamina B
2
0,40-0,60 mg/zi 1 mg/zi
Vitamina B
3
6-8 mg/zi 10-20 mg/zi
Necesiti dietetice recomandate pentru
vitamine
VITAMINE Sugar Copil mic

Vitamina B
5
2-3 mg/zi 5-7 mg/zi
Vitamina B
6
0,30-0,50 mg/zi 1-2 mg/zi
Vitamina B
8
1 mg/zi 2 mg/zi
Vitamina B
9
20-50 g/zi 75-200 g/zi
Vitamina B
12
0,50-2 g/zi 2 g/zi
Vitamina C 30-50 mg/zi 50-60 mg/zi