Sunteți pe pagina 1din 27

Constipatia cronica

CONSTIPATIA CRONICA.
Definitie: pacientul prezinta < 3 scaune pe saptamana*,
de consistenta inalta, ferma, dura, cu volum mic si
expulzate cu efort, durere sau senzatie incompleta de
evacuare

*dar mai mult de 3 pe luna

Normal au intre 3 scaune/zi si 3 scaune/ saptamana;
Scaunul trebuie sa fie format, de consistenta plastica, cu
o greutate intre 150-200 g/ zi, eliminat fara efort si
durere.
CONSTIPATIA CRONICA
2-28% din populatia occidentala adulta sufera
de Constipatie.
10% din populatie consuma laxative;
foarte multe persoane care se plang de
Constipatie de fapt nu sufera de aceasta boala.
In general frecventa scaunelor este subestimata

Sa indeplineasca cel putin 2 din urmatoarele 6 criterii:
1 Incordare, efort, in timpul a cel putin 25% din defecatii
2 Scaune tari, zgrunurosase in cel putin 25% din defecatii
3 Senzatie de evacuare incompleta pentru cel putin 25% din defecatii
4 Senzatie de obstructie/blocaj anorectal pentru cel putin 25% din defecatii
5
Manevre manuale pentru facilitarea a cel putin 25% din defecatii (evacuare
digitala, sustinerea planseului pelvin, etc)
6 Mai putin de 3 scaune pe saptamana
CONSTIP FUNCT DUPA CRIT ROMA III
* Criterii ndeplinite n ultimele 3 luni, cu debut al simptomelor cu cel puin 6 luni
naintea diagnosticului. Criteriile nu se aplica atunci cand pacientii iau laxative
Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI & Liver
Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley & Belfus, 2001

9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la nivel
jejunal
La nivelul intestinului subire se absorb
aproximativ 90% din fluide;
n colon ajung 1000 ml fluid, din care
se absorb, la acest nivel, alte 90%,
n scaun se elimina zilnic doar
aproximativ 80-100 ml lichide.
n mod normal au loc simultan
fenomene complexe, att de absorbie
ct i de secreie de fluide, primele
predominnd de departe.
Diareea apare prin perturbarea acestui
mecanism: o cretere a eliminrii
lichidelor n scaun cu numai 1% este
suficient s cauzeze diaree
CONSTIPATIA CRONICA
Cand predomina durerea abdominala sau disconfortul, vorbim
mai degraba despre un Sindrom de intestin iritabil, decat de
constipatie.
Nr. de scaune nu e intotdeauna apreciat corect de pacient ar fi
utila o agenda a scaunelor
Datorita dificultatii de a defini scaunul normal nu exista o
definitie unanim acceptata a constipatiei.

CLASIFICARE: fiziopatologic exista doua mecanisme ce explica
constipatia:
prin incetinirea tranzitului inertia colonica - constipatie de
tranzit, de progresiune.
prin tulburari de evacuare - dischinezie ano-rectala , sau constipatie
de evacuare ,constipatie terminala.
Factori de risc pentru constipatie

1
Varsta inaintata

2
Sex feminin

3
Nivel scazut de educatie

4
Sedentarismul

5
Status socioeconomic scazut

6
Etnici nonalbi

7
Anumite medicamente ce dau
constipatie
Cauze de constipatie la adulti
1.Mod de viata
Dieta saraca in fibre
Ingestie insuficienta de lichide
Conditii de WC inadecvate
Dificultatea de a sta pe scaunul WC
Dificultatea de a se deplasa la WC
Cauze de constipatie la adulti
2.Medicamente
Anticolinergice
Antidepresive
Neuroleptice
Antihistamine
Antiparkinsoniene
antihipertensive
Blocanti de canale de calciu
Clonidina
Opiacee
Codeina
Morfina
Fier
Calciu
Preparate de aluminiu
Cauze de constipatie la adulti
3.Boli organice locale
Fisuri anale
Hemoroizi
Rectocelul
Invaginatia rectala
Prolapsul rectal
Ruptura de perineu
Anismus
Cancerul de colon
Stricturi colonice: diverticuli, colita de iradiere, colita ischemica
Boala Chagas*
Pseudo-obstructia intestinala cronica idiopatica**
Megarectul idiopatic***

*Infectia parazitara din boala Chagas distruge celulele ganglionare din plexul mienteric.
** este o boala rara cu episoade recurente de pseudo-obstructie intestinala fara
blocaje mecanice, adesea familiala, datorata unei neuro-miopatii interesand
intestinul si uneori vezica urinara
*** Boala care apare ca urmare unei disfunctii neurogenice
Cauze de constipatie la adulti
4.Boli extraintestinale
hipotiroidism
hipercalcemia
diabetul zaharat
leziuni de maduva spinarii
Parkinson
scleroza in placi
boala Hirschprung****
leziuni de plex parasimpatic induse postoperator
amiloidoza
dermatomiozita
sclerodermia sistemica
starile depresive

**** Sau aganglionoza este determinata de absenta de neuroni in plexul
mienteric, la niv colonului distal; ca urmare apare o dificultate a progresiei
fecale prin zona respectiva, cu dilatarea segmentului intestinal in amonte.
Cauze de constipatie la adulti
5. Sarcina
6.Colonul iritabil cu constipatie
7.Constipatia colonica idiopatica:

inertia colonica; se refera la prezenta unui timp prelungit
de tranzit la nivelul intestinului gros.

disfunctia planseului pelvin. Este determinata de
anomalii ale contractiei si relaxarii muschilor puborectali
si sfincterieni determinand o dificultate de evacuare
rectala
Alg de management al pac cu constip cr
Arnold Wald, UpToDate 2010
Diagnostic paraclinic
eliminarea unei cauze organice
masuratori particulare (defecografie,
manometrie anorectala)

Diagnostic paraclinic
Rectosigmoidoscopia si/ sau colonoscopia au ca scop
principal decelarea unor obstructii cum este cancerul colo-
rectal
Irigografia poate decela: obstructii, megacolonul , megarectul,
dilatarea segmentara (ex in boala Hirschprung).
Tranzitul colonic si timpii de tranzit se investigheaza prin
ingestia de markeri radioopaci
Manometria anorectala investigheaza tulburari de motilitate
ale rectului si sfincterelor precum si reflexele de defecatie.
Studiile electromiografice anorectale sunt utilizate pentru
demonstrarea unei patologii musculare intrinseci ale
sfincterelor.
Defecografia este o metoda care investigheaza functia de
evacuare; se introduce in rect o substanta baritata de
consistenta scaunului si apoi evacuarea ei este urmarita sub
ecran fluoroscopic.
TRATAMENT
Trebuie bine individualizat in functie de varsta,
intensitatea simptomelor, cauze posibile.

Inaintea aplicarii tratamentului trebuie sa fim
siguri ca nu exista o cauza corectabila
TRATAMENT
Stil de viata
Regim ( fibre )
Tratamentul cauzei !
Laxative = de evitat
osmotice= PEG ( Forlax ) Mg SO4,
lactuloza ( duphalac )
lubrefiante, emoliente
mucilagii, fibre
iritante oleu ricin
fenolftaleina
bisacodyl
antrachinonice ( melanosis coli )
locale ( supozitoare )
Clisme
Chirurgie?
INTERRELATIA DIAREE - CONSTIP
Diaree = malabs.de apa -
>3sc/zi; >98% apa
CLASIFICARE :
SECRETORIE
apoasa, Osm=Plasma, NU e
infl de regim, NU produse
patol.
OSMOTICA
Osm >>Plasma, Normalizare
la post
HISTOPATOLOGICA
atrofii ; inflamatii
DISMOTILITATE
crescuta; scazuta; IBS
Constipatie = incetinire
tranzit, evacuare intarziata
<3scune/sapt,<35g
CLASIFICARE
DE TRANZIT
progresie in colon
DE EVACUARE
stagnare in rect-sigmoid
SIMPTOM
atentie CCR
BOALA
atentie automedicatie
RELATIA ENTEROCIT - MIOCIT
ENTEROCIT
TULBURARI
Digestie - dizaharide
Absorbtie
malabsorbtie apa
malabs ac biliari
secretie
sucuri digestive, tumori
viloase, patologice
integritate membrana
atrofie, inflamatie
REZULTAT = DIAREE
MIOCIT
DIKINEZIEE
Hipomotilitate
colon = constipatie
poluare bact ->inflam->diaree
Atonie =abuz de laxative
Hipermotilitate = diaree
Dismotilitate = intestin
iritabil ( IBS)
REZULTAT = DIAREE SAU
CONSTIPATIE
LAXATIVE -- PURGATIVE
LAXATIVE =induc scaun normal ; actioneaza la 8 - 12 h
PURGATIVE = elimina tot continutul intestinal ; efect la 2-6
ore de la ingestie
CLASE de LAXATIVE:
VOLUMICE
FIBRE
MUCILAGINOASE
SALINE
DE CONTACT ( IRITANTE )
OSMOTICE
LUBREFIANTE
RECTALE
LAXATIVE VOLUMICE
FIBRE
Paine integrala, tarate de grau, etc
MUCILAGII
atrag apa, cresc volumul, stimuleaza receptorii
Ispaghula si Psyllum, Stercullia, Metilceluloza
Agar Agar, Carragen, Seminte de in
Galcorin, Agiobulk, Agiolax, Fybogel, Metamucil,
Normacol Alvercol
SALINE SI EFECT OSMOTIC
sunt hipertone = atrag apa in lumen intestinal
sulfat de sodiu, sulfat de magneziu, citrat de magneziu,
tartrat de sodiu si potasiu
LAXATIVE DE CONTACT = IRITANTE
TIPURI
STIMULEAZA PERISTALTICA INTESTIN SUBT.
Oleu de ricin , Rezine vegetale ( Jalapa, Podofilina )
STIMULEAZA MOTILITATEA COLONULUI
Antracenozidice ( Senna ), Rhamnus frangula ( crusin) ,
Fenolftaleina ( Ciocolax, carbocif, Laxatin ) Bisacodyl (
Dulcolax ), Oxifenisatina ( Fenisan ), Sulf ( sublimat )
DEZAVANTAJE
crampe, dureri abdominale
hipokaliemie, hipocalcemie
osteomalacie, hiperaldosteronism
dependenta, maladia laxativelor
LAXATIVE OSMOTICE
MECANISM - constituenti neresorbabili , atrag apa
intraluminal
TIPURI
saline - saruri de magneziu
glucide
Lactuloza ( Duphalac ) - scindata de flora de fermentatie => pH 5.
nerezorbabil, efect osmotic
Lactitol ( Importal ) - idem
Lactoza - resorbabil ( scindat de lactaza in Intestin subtire )
sorbitol
polietilen glicol
DEZAVANTAJE
unele dau crampe, dureri, flatulenta
gust dulce, tulburari hidroelectrolitice la lactuloza
POLIETILENGLICOL = MACROGOL 4000
PURGATIV = FORTRANS ; LAXATIV = FORLAX
PROPRIETATI
Macromolecula neresorbabila, atrage apa, creste
volumul continutului intestinal stimuleaza peristaltica
AVANTAJE
nerezorbabil, nemetabolizabil, nedegradabil, nu
influenteaza echilibrul hidroelectrolitic si acidobazic nu
induce dependenta
CONTRAINDICATII - colopatii organice,
ADMINISTRARE - 1-2 plicuri /zi FORLAX; 3-4 plicuri /
pregatire FORTRANS
LAXATIVE LUBREFIANTE
MECANISM
Creaza un film pe suprafata, emolient, usureaza progresia
TIPURI
oleu de parafina - needigerat, neabsorbit
dioctilsulfosuccinat (colace) - emulsioneaza grasimile, scade
absorbtia apei in jejun
DEZAVANTAJE
scade absorbtia: vitaminelor liposolubile, anticoagulantelor
cumarinice, digitalicelor, corticoizilor
PREPARATE RECTALE
MECANISM
Emolient pt fecale dure
declanseaza reflexul de defecatie
TIPURI
supozitoare
glicerina
microclisme
Bisacodyl, Glicerol, Sorbitol, Fosfat de sodiu
DEZAVANTAJE
efect doar pe constipatia de evacuare
dezavantajele substantelor respective
MALADIA LAXATIVELOR
DEFINITIE - ingestie masiva prelungita de laxative, nerecunoscuta
ETIOLOGIE
Teren - Femei, Profesii para-medicale, tulburari psihice
Laxative - difenilmetani, antrachinone, surfactanti, saline
ANATOMIE PATOLOGICA
ingrosari de perete, stergere pliuri in jurul valvulei ileocecale
Atrofie de mucoasa, inflamatie , sclerolipomatoza seroasa
melanoza colica - Antrachinonele absorbite histiocite in
corion cu lipofuscina si melanina
FIZIOPATOLOGIE - tulb. motilitate, tulb. schimburi hidroelectrolitice
CLINICA - diaree, anorexie, denutritie, tulb.cardiace, renale
LABORATOR -radiologie, endoscopie, electroliti, proteine,
evidentierea laxativului
TERAPIE - Oprire laxativ, Tratamentul afectiunii psihice