Sunteți pe pagina 1din 4

Coma diabetic

Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de:
- eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),
- oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
- erori n dozarea insulinei,
- surmenaj, factori psihici,
- infecii, intoxicaii,
corticoterapie etc
Tablou clinic
- n precom
- n com

Atitudine de
urgen
l.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma
exteriorizat clinic prin:
- - anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag),
nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric,
- - polidipsie, poliurie,
- - polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de
apariia comei).
In cn coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:
re:
l.b. 1.Dispnee
- respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl,
zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm)
3.Deshidratare global:
- tegument uscat,
- extremiti reci, de aspect violaceu,
- pliu cutanat persistent,
- uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor,
- facies supt, nas ascuit,
- hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite,
- hipotensiune arterial, colaps.
4. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen
acetonic
- Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui
cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria (reacia
Legal ) sau prin teste rapide.
- Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu).
- Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict
individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare.
- Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei
cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.
-
Coma hipoglicemic

Tabloul
clinic
Uneori este precedat de foame imperioas, sen zaie de oboseal,
tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie (logoree,
delir, fasciculaii musculare),
De cele mai multe ori se instaleaz brusc
Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton:
- transpiraii profuze,
- agitaie psihic,
- contracturi musculare,
- convulsii,
- hiperflexia osteo-tendinoas,
- hipertonia globilor oculari,
- semnul Babinski bilateral.

Conduita
de
urgen
Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma
diabetic (vezi anterior), de care se deosebete prin: absena respiraiei de
tip Kussmaul i a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea
este uscat n coma diabetic i umed n cea hipoglicemic) i absena
tulburrilor neurologice.
- Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz
hipertonic (20 -40%) care este urmat de o ameliorare rapid n cazul unei
come hipoglicemice i de nici un efcet in cazul comei diabetice.
- Transportare la spital.



Schema diagnosticului diferenial dintre coma diabetic i coma hipoglicemic
Coma diabetic Coma hipoglicemic
Cauze:
- nerespectarea dietei
- doz insuficient de insulin
- diferite infecii, tulburri gastro-
intestinale
- boli intercurente
Cauze:
- alimentaie insuficient
- supradozarea de insulin sau (mult mai rar
hipoglicemiante orale)
- eforturi fizice mari
Debut
debut lent (mai multe zile)
Debut
debut brusc, sau la cteva ore dup administrarea de
insulin.
Evoluia simptomelor
- poliurie
- polidipsie
- uscciunea gurii
- greuri, vrsturi
- astenie, somnolen-com
- respiraie Kussmaul
Evoluia simptomelor
- anxietate, nelinite
- transpiraii, palpitaii
- senzaie de foame
- cefalee, diplopie
- dezorientare psihic
- agitaie psihomotorie
- convulsii tonic-clonice
- pierderea cunotinei
Starea clinic
- tegument uscat, hiperemic
- limb uscat, crpat
- hipotensiune arterial
- hipo- i areflexie
Starea clinic
tegument palid, umed
T.A. normal sau crescut
pupile dilatate
reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie)
Babinski pozitiv bilteral.
Complicaii cronice ale Diabetului Zaharat
l.NEUROPATIA DIABETICA

Apare cel mai precoce, la aproximativ 5 ani de evoluie. Clinic se manifest prin:
dificulti la mers, scaderea forei musculare, hipotrofie sau atonie muscular, diminuarea
sau abolirea reflexelor osteotendinoase, dureri de diferite intensiti la nivelul membrelor,
parestezii (furnicturi, amoreli, curentri), diminuarea sau abolirea sensibilitilor termice,
tactile, dureroase, vibratorii.
O complicaie a neuropatiei diabetice este gangrena neuropat (debuteaz ca o flicten -
bic cu coninut clar la nivelul unui mic traumatism - rostura de pantof, cui etc., care se
poate infecta).

2. MACROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine mari)
Apare dupa 10 ani de DZ. Factorii de risc sunt: fumatul, stresul i sedentarismul.
Consecinele: ateroscleroza cerebrla cu AVC (accident vascular cerebral - 80% de natur
trombotic), cardiopatie ischemic cronic, infarct miocardic acut nedureros, sindroame de
ischemie periferic (obstrucia arterelor periferice, n special a membrelor inferioare).
3. MICROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine de calibru mic)
Determin afectare retinian (retinopatia diabetic cu slabirea/pierderea vederii) i
renala (nefropatia diabetic cu insuficien renal cronic i necesitatea dializei).
4. GANGRENA DIABETICA
Este consecina asocierii mai multor factori: neuropatia diabetic, microangiopatia
diabetic, factori infecioi. Este, deci, o complicaie a complicaiilor DZ.