Sunteți pe pagina 1din 7

INIMA

Organ situat n mediastin, cu vrful la stnga, n jos i nainte, cu baza n sus, la dreapta i
napoi
Alctuit din 3 tunici:
Pericard (foia visceral = epicard)
Miocard
Endocard
BOLILE ENDOCARDULUI, MIOCARDULUI, PERICARDULUI
Endocardite
Afeciuni valvulare
Cardiomiopatii
Pericardite
ENDOCARDITELE

DEFINIIE
Def: Endocardita este afectiunea caracterizata printr-un proces inflamator al endocardului.

Clasificare: Etiopatogenic, se deosebesc doua categorii de endocardite:

-bacteriene sau septice

-abacteriene sau reumatismale

Evolutiv, endocarditele se clasifica in : 1)acute si b)subacute

Endocarditele bacteriene

Def: Endocarditele bacteriene sau septice se caracterizeaza prin producerea unui proces
inflamator bacterian, la nivelul endocardului valvular, ca o manifestare secundara, la
distanta, a unei infectii septicemice, cu poarta de intrare in alta parte a organismului.


Etiopatogenie

Principalii agenti infectiosi incriminati in etiologia endocarditei infectioase sunt:

- Streptococul viridans, saprofit oro-faringian, produce bacteriemie cu risc de endocardita
infectioasa la pacientii cu afectiuni cardiace dupa extractii dentare, amigdalectomii,
bronhoscopii, biopsie bronsica

- Enterococi induc bacteriemie in cursul procedurilor diagnostice si terapeutice pe
organele genito-urinare si tubul digestiv

- Staphylococus aureus sau epidermidis prin interventii pe cord sau la drogati

- Fungi dupa tratamente prelungite cu antibiotice si corticoterapie

Patogenie : Endoteliul cardiac valvular sau parietal si endoteliul vascular care prezinta
vegetatii compuse din plachete si fibrina, constituie factorul favorizant al fixarii si
dezvoltarii agentilor infectiosi.

Simptomatologie

Debutul este insidios, prin anorexie, astenie, febra moderata (trebuie cautata prin
termometrizare din 3 in 3 ore). De regula febra se insoteste de frisoane, transpiratii
nocturne, astenie, inapetenta, scadere ponderala.

Semne extracardiace:

a)paloare, cu nuanta de cafea cu lapte, datorita anemiei; b) noduli cutanati Osler, la
pulpa degetelor si la lobul urechii, durerosi, de culoare rosie- violacee, cu diametrul de
cativa mm, care apar in pusee; c) hipocratismul digital; d) petesii cutanate; e) embolii
arteriale (cerebrale, renale, splenice); f) splenomegalie; g) manifestari renale semne de
glomerulonefrita: hematurie, albuminurie, cilindrurie;

Semne cardiace:

-suflurile valvulopatiei preexistente, la care se pot adauga sufluri noi.

Diagnostic

Criteriile de diagnostic ale endocarditei infectioase sunt:

1) Febra peste 38C insotita de frisoane; 2) trei hemoculturi pozitive cu acelasi germene; 3)
existenta unei afectiuni cardiace anterioare; 4) modificarea zgomotelor sau a suflurilor
cardiace; 5) eventual interventii chirurgicale pe inima; 6)anemia, emboliile si splenomegalia
sunt modificari clinice foarte importante pentru diagnostic.

Investigatii paraclinice:

-VSH accelerata; -anemie; - hemnaturie; -hemoculturile pozitive

Tratament

Obiectivul principal al terapiei antimicrobiene il constituie eradicarea agentului infectios
din sange si de la nivelul endocardului. Pentru a obtine acest rezultat se recomanda
antibiotice cu efect bactericid, cele mai eficiente fiind penicilinele, cefalosporinele si
vancomicina. Cu foarte putine exceptii, antibioticele se administreaza parenteral.

Tratamentul chirurgical este indicat in urmatoarele situatii: instalarea insuficientei
cardiace progresive datorita deformarilor valvulare, perforatiilor valvulare, rupturii
cordajelor tendinoase; imposibilitatea de a controla procesul septic; endocardita la
pacientii cu proteze valvulare

Endocardita abacteriana (reumatismala)

Prin endocardita reumatismala se intelege procesul inflamator de la nivelul endocardului
(de regula valvular), care insoteste atacul de RAA; obisnuit, procesul inflamator afecteaza,
pe langa endocard, miocardul si pericardul, motiv pentru care mai este denumita cardita
reumatismala.

Simptomatologie

1.Semne de RAA: poliartrita acuta (instalata la aproximativ doua saptamani dupa o angina
acuta), cu fenomene inflamatorii durere, roseata, tumefiere, caldura locala si impotenta
functionala care intereseaza articulatiile mari si mijlocii, asimetric, fugace si migrator.

Semne minore de RAA: febra, VSH accelerata, leucocitoza, cresterea proteinei C reactive,
a fibrinogenului si titrului ASLO; in exudatul faringian se pune in evidenta , deseori,
streptococul hemolitic.

2. Semne clinice cardiace: zgomotele cardiace devin mai asurzite, apoi apar suflurile
(indeosebi sistolice)

3. Semne ECG: prelungirea intervalului P-Q.

AFECIUNILE VALVULARE

Cardiopatiile valvulare constau in alterarea si deformarea aparatului valvular de etiologie
diferita: reumatismala, degenerativa, ischemica, infectioasa.

Consecintele functionale ale acestor modificari constau in stenoze, incompetente sau
ambele.

Atat stenozele cat si insuficientele valvulare afecteaza in primul rand camera dinaintea
leziunii.

Stenoza mitrala se insoteste de dilatarea si hipertrofia atriului stang,

in timp ce stenoza aortica se insoteste de hipertrofia ventriculului stang.
Stenoza mitral
Regurgitarea (insuficiena) mitral
Stenoza aortic
Regurgitarea (insuficiena) aortic
STENOZA MITRAL
Valvulopatie caracterizat prin reducerea suprafeei orificiului mitral (normal = 4-6 cm) ceea
ce constituie un baraj n trecerea sngelui din AS n VS n timpul diastolei
STENOZA MITRALA

SM este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral, avand drept consecinta
crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din atriul stang (AS) in ventriculul stang
(VS).

Simptomatologie

A) simptome functionale

1. Dispnee, la inceput de efort, apoi devine permanenta

2. Tusea, la inceput seaca, este apoi insotita de expectoratie mucoasa

3. Hemoptiziile sunt frecvente, variabile cantitativ, si sunt produse prin mecanisme diferite

4. Palpitatiile sunt frecvente si datorate , mai ales, fibrilatiei atriale.

5. Durerea precordiala, variabila ca frecventa si intensitate, de la simpla jena pana la
aspect tipic de angor.

6. disfagia, disfonia

B)Examenul obiectiv

Aspectul general: facies mitral cianoza buzelor, nasului si pometilor care contrasteaza cu
paloarea din jur

Examenul aparatului cardiovascular va evidentia: freamat; puls mic;

- ascultator: Z1 accentuat la varf; Z2 accentuat; clacmentul de deschidere al mitralei (CDM)
datorat deschderii zgomotoase a valvei mitrale sclerozate, dar inca mobila; uruitura
diastolica si un suflu sistolic, secundar cresterii vitezei sangelui prin orificiul mitral stenozat

Investigatii paraclinice

-radiografie: dilatarea arterei pulmonare, dilatarea atriului stang

- pulmonar: accentuarea desenului pulmonar si semne de staza venoasa si capilara
pulmonara

- ecg: P mitral

Tratament

Tratamentul medical al SM consta in profilaxia RAA si a endocarditei infectioase; se pot
administra diuretice la pacientii cu dispnee si edem pulmonar.

Tratamentul chirurgical comisurotomie mitrala, protezarea orificiului mitral
REGURGITAREA
(INSUFICIENA MITRAL)
Valvulopatie caracterizat prin regurgitarea sngelui din VS n AS n cursul sistolei, din cauza
nchiderii incomplete a orificiului mitral
RM acut (leziune brusc a valvei)
RM cronic
Prolapsul de valv mitral
Cea mai frecvent valvulopatie, cauz de RM
Afecteaz mai ales femei tinere (14-30 ani)
Majoritatea pacienilor sunt asimptomatici
Prognostic bun, supravieuire similar celei a omului sntos
Profilaxia endocarditei infecioase necesar
STENOZA AORTIC
Valvulopatie definit prin reducerea suprafeei aortice, ceea ce constituie un obstacol n
evacuarea sngelui din VS n aort
REGURGITAREA
(INSUFICIENA AORTIC)
Valvulopatie caracterizat prin nchiderea incomplet a valvelor sigmoide aortice n cursul
diastolei, ceea ce determin o regurgitare a sngelui din aort n VS
Acut (ruptur, anevrism, endocardit)
Cronic
Explorri paraclinice
Ecografie cardiac M, 2D, Doppler
Radiologie toracic
ECG
Cateterismul cardiac
Tratament
Medical
Chirurgical
Atenie la profilaxia grefei infecioase
CARDIOMIOPATIILE
CARDIOMIOPATIILE
Afeciuni ale miocardului, de etiologie variat, adesea necunoscut, asociate cu alterarea
performanei cardiace
CARDIOMIOPATIA DILATATIV (CMD)
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC (CMH)
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIV (CMR)
PERICARDITELE
Definiie
Afeciuni inflamatorii acute sau cronice ale pericardului nsoite sau nu de prezena unei
cantiti patologice de lichid n cavitatea pericardic
Clasificare
Percardita acut (< 6 sptmni)
Pericardita subacut (< 6 luni)
Pericardita cronic (> 6 luni)
Pericardita acut
Durere retrosternal intens care se amelioreaz pe msur ce se acumuleaz lichid n
pericard
Dispnee progresiv
Semne de compresiune: disfagie, disfonie, tuse spastic, midriaz stng
Frectur pericardic
Febr
Tamponada pericardic
Acumulare pericardic de lichid n cantitate ce limiteaz umplerea ventricular
Urgen cardiovascular!
Dg. pozitiv = tablou clinic (hipotensiune, congestie venoas) + ecografie
Tratament chirurgical, pericardocenteza
PERICARDITA CRONIC CONSTRICTIV
Form de pericardit caracterizat prin fibroz postinflamatorie a pericardului, cu sau fr
calcificare
Tablou clinic
Dispnee (moderat), tuse
Staz venoas periferic: turgescen jugular, hepatomegalie, ascit, hidrotorax, edeme
(pseudociroz)
Tratament
Pericardita acut: adaptat etiologiei
Tamponada cardiac: chirurgical de urgen
Pericardita cronic: chirurgical
Bolile endocardului = endocard - endocardite
-afectiuni valvulare
=miocard-cardiomiopatii
=pericard-pericardite