PARTICULARITATILE PATOLOGIEI RENALE LA VARSTNICI

SUPORT CURS
COLICA NEFRETIC

DEFINIIE:
- sindrom dureros paroxistic determinat de o distensie pielic acut, secundar unui obstacol
ureteral, ce impune spitalizarea la vrstnic n urmtoarele condiii: febr peste 38,5
o
C, colic hiperalgic
sau cu anurie, diagnostic diferenial dificil cu o urgen chirurgical.
TABLOU CLINIC
- durere lombar cu iradiere n flancul de aceeai parte i care coboar spre organele genitale externe, cu
intensitate mare, adesea cu paroxisme, declanat de efort, cltorii cu maina, uneori nocturn i durata
variabila ntre cteva minute i cteva ore;
- stare de agitaie fr poziie antalgic,
- apar frecvent tulburri urinare (disurie, polakiurie, hematurie), manifestri digestive (greuri, vrsturi,
ileus paralitic cu oprirea tranzitului pentru gaze);
- lipsa febrei,
- lipsa aprrii abdominale,
- hiperestezie,
- contractur n regiunea costolombar.
EXAMEN PARACLINIC
Hemoleucograma
Examen citobacteriologic al urinii:
- leucociturie i/sau piurie,
- hematurie,
- cristale de acid uric, oxalat de calciu, fosfai amoniaco-magnezieni, de cistin.
Radiografie renal simpl:
- formaiuni radioopace renale, n zonele de proiecie a ureterelor sau vezicii,
- umbre renale mari, destinse.
Ecografie abdominala:
- distensie pielocaliceal ce sugereaz obstrucie ureteral,
- prezena de calculi,
- rinichi cu dimensiuni crescute i indice parenchimatos crescut,
- prezena de chisturi renale,
- distensie vezical, tumori vezicale, prostat hipertrofiat.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
- apendicita
- colecistita acut,
- ocluzia intestinal,
- perforaia unui viscer cavitar.
TRATAMENT
1. CRIZE DE MIC INTENSITATE
- bi calde i aplicaii calde n regiunea lombar,
- Aspirina 1-2 tb (500 mg/tb) per os, sau Indometacin 1 supozitor (50 mg) repetat la 4-5 ore.
2. CRIZE DE INTENSITATE MEDIE
- restricie hidric, eventual compensarea pierderilor,
- antalgice Algocalmin 1 fiol i.m. sau i.v., cu repetare la 6-8 ore;
- spasmolitice Scobutil compus 1 fiol i.v., cu posibilitatea administrrii ulterior a 1-3 supozitoare
intrarectal;
- antiinflamatorii nesteroidiene Ketoprofen 1 fiol (100 mg) i.v. lent, diluat n 10 ml ser fiziologic sau
glucozat cu posibilitate de repetare la 6-8 ore.
3. CRIZE HIPERALGICE
- analgetice de tip morfinic Mialgin 1 fiol (100 mg) administrat i.v. lent, diluat n prealabil n 10 ml ser glucozat
sau fiziologic;
- analgetice puternice Fortral 1 fiol (30 mg) i.v. cu repetare la nevoie la 4-6 ore;
- eec: Morfina administrat subcutanat;
- n spital, sub supraveghere se administreaz o p.i.v. cu 500 ml ser glucozat, Mialgin 1 fiol i 1 fiol
Plegomazin.

DE EVITAT:
- forarea diurezei,
- UIV n urgen,
- intervenia chirurgical n prezena urinilor sterile, fr afectarea cilor urinare superioare,
- folosirea sistematic de antalgice dup dispariia durerii, care impiedic progresia calculului.


RETENIA ACUT
COMPLET DE URIN


DEFINIIE
- urgen urologic frecvent, definit prin imposibilitatea evacurii vezicii urinare pline, de
cauze urinare (cervico-prostatice sau uretrale) sau extraurinare (fracturi mielice ale coloanei, tumori
pelvine, sarcina, fibrom uterin, operaii pelvine).
TABLOU CLINIC
- nevoie imperioas de a urina, brusc instalat, nsoit de dureri hipogastrice i stare de agitaie.
- prezena globului vezical perceput la palpare ca o formaiune tumoral hipogastric, median situat, ce
poate ajunge uneori pn la ombilic, remitent, dureroas, mat la percuie i dispus cu convexitatea
cranial.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
- retenia cronic complet de urin
- anuria
- retenia cronic incomplet de urin.
TRATAMENT
Deblocarea medicementoas a colului vezical
- Hydergine, 2 fiole i.v., la care se poate aduga 1 fiol Miostin i.v.; se poate repeta administrarea
dup 30 minute-3 ore, (n total 3-4 fiole);
- metod inofensiv, ce evit infectarea urinii;
- contraindicat la vrstnicii febrili, uremici, cu antecedente de infarct de miocard, decompensare
cardiac, boala Parkinson, retenie urinar prin cheaguri.
- n caz de eec vezica va fi golit prin alte procedee.

Cateterism uretral:
- sonda Foley sau Thiemann, n condiii de perfect asepsie,
- indicat cnd uretra este permeabil, neobstruat, neinflamat;
- accidente: hemoragie, cale fals, infecie, oc infecios.
Puncia suprapubian a vezicii:
- indicat cnd uretra nu este permeabil (stricturi, cale fals, rupturi), de preferat n servicii
specializate;
- folosete un ac lung (8-10 cm), cu calibru potrivit, la care se ataeaz o sond uretral sau un
cateter de plastic;
- regiunea pubian trebuie pregtit n prealabil (brbierit i dezinfectat);
- anestezie local cu xilin;
- acul se introduce 5-6 cm, perpendicular pe peretele abdominal, imediat deasupra simfizei
pubiene;
- acul poate fi retras dup golirea vezicii sau lsat pe loc pn ce bolnavul este dirijat spre o
clinic de specialitate.

INSUFICIENA RENAL LA VRSTNIC
Numeroase modificri anatomice i funcionale care apar n frunte rinichi de mbtrnire la nivel
redus de filtrare glomerular, debit mai mic de snge renal i autoreglare insuficien renal. Persoanele
n vrst sunt deosebit de vulnerabile la dezvoltarea de disfuncie renal i la aceast categorie de
insuficien renal acut (IRA), este o problem comun.
FRA este de multe ori iatrogen i multifactorial; combinaii iatrogen includ pre-existente,
disfuncie renal i expunerea la nephrotoxins, cum ar fi ageni de radiocontrast sau aminoglicozide,
utilizarea de AINS la pacienii cu insuficien cardiac congestiv i utilizarea de inhibitori ai ECA i
diuretice la pacienii cu subiacente arter renal aterosclerotic stenoz. Etiologia FRA este clasic
grupate n trei categorii: prerenal, intrinseci i postrenal. Prerenal FRA este a doua cauza cea mai comun
de FRA n contabilitate n vrst, pentru aproape o treime din toate cazurile spitalizate.
Cauze comune pot fi grupate n care depleia de volum adevrat (de exemplu, a sczut consumul
de lichide), scderea volumului sanguin eficient (de exemplu, vasodilataie sistemic) i hemodinamice
(de exemplu stenoz de arter renal, utilizarea AINS). Necroz tubular acut (ATN) este cea mai
frecventa cauza de intrinseci FRA i este responsabil pentru peste 50% din FRA la pacienii spitalizai, i
pn la 76% din cazuri la pacienii n unitati de terapie intensiva. ATN apare de obicei dupa un
eveniment acut ischemic sau toxice. Patogeneza ATN implic o interaciune de procese, care includ un
prejudiciu endoteliale, ntreruperea fluxului de microvasculare, hipoxie tubulare, disfuncie i apoptoza,
obstrucie tubular i trans-tubulare back-scurgeri. Vasculita provoac FRA nu trebuie ratat ca aceast
condiie este potenial viaa n pericol.
Probabilitatea de o cauza postrenal pentru FRA crete odat cu vrsta. Afeciuni maligne
hipertrofie benigna de prostata, carcinom de prostat i pelvian sunt toate cauze importante.
Identificarea din timp a FRA secundare la obstructia cu imagistica renal este esenial, i recuperarea
complet sau parial renal rezult, de obicei, de relief n urma a istoriei obstruction.A medical complet
i consumul de droguri i examenul fizic sunt toate de nepreuit. O atenie deosebit ar trebui acordat la
starea fluid a pacientului (turgescenta pielii, presiunii venoase jugulare, minciuna i tensiunii arteriale n
ortostatism, cantitii de urin). Sumarul de urina ar trebui s fie efectuate pentru a detecta dovezi de
proteinurie i hematurie, care va ajuta diagnosticul. Excreia fracionat de sodiu i osmolalitate urin pot
fi msurate, dar utilizarea pe scar larg a diureticelor la vrstnici d natere la rezultate fiabile. Renal
imagistica, de obicei de scanare cu ultrasunete, se efectueaza de rutina pentru evaluarea de dimensiuni
renal i de a exclude obstrucie urinar. n unele cazuri, o biopsie renal este necesar s se furnizeze
informaii specifice de diagnostic.
Principiile generale de gestionare a FRA includ tratamentul patologiei cu risc vital de tipul ocul
septic, insuficienta respiratorie, hiperkaliemia, edemul pulmonar, acidoza metabolic i sepsis, i de a
evita administrarea de medicatie nefrotoxica; optimizarea statusul hemodinamic i fluide; ajustarea
dozelor de droguri adecvate pentru a rata de filtrare glomerular; sprijin precoce nutriionale, precum i de
sesizare devreme pentru a nephrologists pentru diagnosticarea cauzei FRA, iniierea n timp util de dializ
i iniierea unui tratament specific. Tratamentul de prerenal i FRA ATN este n mare parte de susinere,
cu puine dovezi de a beneficia de terapii farmacologice actuale. In ciuda progreselor in medicina de
ingrijire critice i terapie de substituie renal, mortalitatea a FRA, nu sa schimbat semnificativ n ultimii
40 de ani, cu rate de mortalitate actuale fiind de pn la 75%.