Rom J Leg Med 15 (3) 237241 (2007)

2007 Romanian Society of Legal Medicine

________________________
Institutul de Medicina Legala, Iasi

237




Tulburrile cognitive la adolescen#i dup traumatisme
cranio-cerebrale



Monica Plahteanu, Adriana Panaitescu, Cyntia Pandele, Silvia Gherghe



_____________________________________________________________________
Abstract: Cognitive disorders at teenagers after skull and cerebral trauma. This study present 3
cases of teenager with head trauma in childhood; social inadaptable and personality changes at this teenager is
developed on the basis of posttraumatic cognitive disorders.
Method and materials: it was analyses the social investigations, registration papers and school
characterize, before and after head trauma, psychiatry clinic examination, psychological tests to perform the
forensic-psychiatric investigations. It was applied: the tests Raven, Koch-Stora, Frepelin, WM, WISC,
Rosenzweig, Ray test, Eysenck questionnaire, according to the characteristic feature of the case.
Results: at this teenager the diagnosis was Posttraumatic organic cerebral syndrome who evolve with
cognitive disorders characterized by: IQ normally but with memory and attention disturbances or planning
abilities and to organize the actions.
Conclusions: 1. psychological disorders later install after the childhood head trauma are rare diagnosis.
2. The organic cerebral posttraumatic syndrome can evolve with cognitive function deterioration or disturbance
of executive functions with IQ normally and non-adaptation behavior disorders. 3. The childhood head trauma
requires periodically medical examination with expands the psychological investigations and adequate treatment.
Key words: cognitive disorders, cerebral organic syndrome, development disorders



omportamentul, n concepia occidental! tradiional!, are trei componente
funcionale psihologice:
- componenta intelectual!, reprezentat! de funciile cognitive;
- dou! forme de activit!i nonintelectuale (emotivitatea $i motivaia);
- funciile executive (Botez M.I, 1996).

Eficacitatea intelectual este condiionat! de funciile cognitive $i de cteva activit!i
mentale necesare funcion!rii cognitive, acestea fiind: atenia, orientarea, funciile executive
sau de control $i funciile motorii.
Deficitul funcional (deficitul neuropsihologic) dup! traumatismul cranio-cerebral
este demonstrat cnd intereseaz! anumite funcii specifice n raport cu altele.
Conform concep#iei cognitiviste n psihopatologie (Ionescu, 2006), copii care au
suferit un traumatism craniocerebral $i prezint! la adolescen! o mare varietate de deficite
cognitive, ce duc la o proast! prelucrare a informaiei, pot prezenta defecte n
compartimentele sociale $i de personalitate.
C
Plahteanu M et al Cognitive disorders at teenagers after skull and cerebral trauma


238
n sindromul psihoorganic dup! traumatism cranian la copil sunt prezente deficite
psihologice de care depinde eficacitatea inelectual!. Dup! traumatismele craniene grave n
copil!rie, tulbur!rile funciilor superioare sunt constante, iar n 50% din cazuri sunt
confirmate tulbur!rile de personalitate $i de caracter.
'i dup! traumatismul minor au fost descrise tulbur!ri neuropsihice $i ale funciilor
superioare ce explic! uneori tulbur!rile de comportament $i chiar dezadaptarea (Levin, 1987).
Autorii francezi (Aussiloux Ch, 1991 $i 1994), au evideniat dup! traumatismul
cerebral la copil alter!ri mnezice, probleme de percepie a structurilor, de reproducere a
formelor, cu consecine asupra limbajului scris, incapacitatea de concentrare, fatigabilitate,
bradipsihie, perturbarea integr!rii $colare $i a interesului pentru $coal!, tulbur!ri de
comportament traduse prin intoleran! la frustrare, lips! de cenzur!, iritabilitate, modificarea
caracterului, sugestibilitate, dependen! de altul. Fluctuaia tulbur!rilor, sub influena
situaiilor stresante, accentuiaz! dificult!ile relaionale cu anturajul.
Evalu!ri succesive pe o perioad! de mai muli ani depisteaz! la copil sechele n plan
cognitiv $i afectiv care pot fi globale (retard mental) sau localizate la una sau mai multe
funcii, tulbur!ri care se ncadreaz! n tulbur!rile specifice de dezvoltare (Richaud S.,1990).
Nu este lipsit! de importan! influienarea deficitelor sau amplificarea unor funcii
cognitive prin factorii educaionali $i culturali.
Mai puin discutate n literatur! $i mai dificil de obiectivat prin teste psihologice sunt
func#iile executive al c!rui rol este de integrare $i coordonare a mai multor funcii cognitive.
Dup! leziuni ale lobilor frontali, pacienii pot avea QI normal, dar funciile executive
deficitare, vorbindu-se chiar de un sindrom disexecutiv .
A$adar, lobii frontali controleaz! $i organizeaz! comportamentul social dirijat spre un
scop, rolul lor principal manifestndu-se n domeniul funciilor executive, de anticipare a
evenimentelor, de alegere a soluiilor pentru a ajunge la un efect, de planificare, de control $i
evaluare a efectului $i de realizare a activit!ilor voluntare.
Aceste funcii pot fi perturbate chiar n prezena unei inteligene normale $i a unui
limbaj aparent normal, dup! cum, pot fi p!strate uneori n leziuni frontale (Botez, 1996).
Funciile executive ar fi responsabile de urm!toarele activit!i mentale: formare de concepte,
planificare, execuie $i structurare temporal!, meninerea unui act mental, shifting attitude.
Examenul neuropsihologic n cadrul sindromului organic cerebral posttraumatic
extrage date din observaia clinic!, istoricul boli $i testele psihometrice ( Stamatoiu, 1992).
Testele psihometrice pot confirma prezena unei tulbur!ri cognitive de origine organic! $i pot
sesiza performanele diferite ale acestor funcii.

Scopul lucrrii
Lucrarea prezint! trei cazuri de adolesceni ce au suferit traumatisme cranio-cerebrale
n copil!rie, la care activit!ile antisociale $i modific!rile de personalitate se dezvolt! pe
fondul de tulburare posttraumatic! a funciilor cognitive sau a funciilor executive.

Material $i metod
Au fost analizate anchetele sociale foile matricole $i caracteriz!rile $colare nainte $i
dup! traumatismul cranio-cerebral, datele examenului clinic psihiatric $i testele psihologice n
vederea finaliz!rii expertizei medico-legale psihiatrice.
Romanian Journal of Legal Medicine Vol. XV, nr. 3, 2007


239
Rezultate

Cazul nr.1. B.V. de 16 ani a participat la un furt din autoturism $i la un furt de obiecte
din $coal!, ambele fapte comise n grup de minori. Cu o lun! nainte de primul act antisocial a
fost internat de c!tre familie n spitalul de psihiatrie din Ia$i pentru deteriorarea situaiei
$colare. n antecedente menioneaz! trei traumatisme craniene cu scurte spitaliz!ri la 11, 12,
$i 14 ani. Rezultatele $colare au fost performante nainte de primul traumatism, randamentul
$colar a sc!zut progresiv n anii urm!tori. La internare a prezentat deficit al capacit!ii
mnezico-prosexice cu afectarea adapt!rii la efortul $colar, disconfort afectiv, dificult!i de
adormire, astenie matinal!, cefalee frontooccipital! la efort intelectual $i suprasolicitare.
n ultimele 7-8 luni, minorul descrie distractibilitate $i hipomnezie de fixare,
dezvoltarea progresiv! a unei tensiuni interioare, irascibilitate.
Examenul clinic consemneaz! cicatrice frontal! dup! t.c.c., ruminaii mintale induse
de situaia de diminuare a capacit!ilor adaptative $colare, anxietate indus! de anticiparea
negativ! a devenirii academice, diminuarea ncrederii n valenele proprii.
n cadrul expertizei medico-legale psihiatrice, din caracterizarea $colar se reine, n
ultimul an de $coal!, o atitudine de izolare de familie $i colegi, cu sentiment de vinov!ie
pentru e$ecurile $colare $i tendina de a-$i face prieteni n cartier, la inducia c!rora a
participat $i la cele dou! furturi, n perioade diferite.

Evaluare psihologic
Test Raven funcii cognitive: intelect de nivel normal mediu (QI =108),
Test Krepelin- deficit de concentrare $i susinere a ateniei.
Proba Rey hipomnezie de fixare,
Chestionar Eysenck nucleu de personalitate specific ambivert cu labilitate
emoional! accentuat!,
Test Koch-Stora ambivert, con$tiin! de sine accentuat!, vanitate; exuberan! cu
hiperautoevaluare; iritabilitate, impulsivitate agresiv!, ata$ament fragil, sociabilitate cu
adaptabilitate, nesiguran!, expansiunea orgoliului,
Test de frustraie Rosenzveig reactivitate predominant extrapunitiv!.
Reactivitate psihopatologic!: deficit psihic parial afectnd memoria, atenia, $i
afectivitatea.
Traseul EEG, examenele de laborator, examenul clinic pe aparate f!r! modific!ri.

Discu#ii: n prezena coeficientului intelectual de nivel normal (QI=108), dar cu
diminuarea funcion!rii psihologice (cu afectarea memoriei concentr!rii ateniei $i a nv!!rii,
n contur labil emoional) pe fond organic cerebral, actul antisocial a fost considerat tulburare
de comportament pe fond de sindrom organic cerebral disfuncional cu tulburare cognitiv! (
deteriorativ!) u$oar!.
Deteriorarea posttraumatic! a afectat componente ale funciei cognitive cu QI normal.

Cazul nr.2: PS de 16 ani este supus de dou! ori expertizei medico-legale psihiatrice
dup! furturi repetate pe care le comite singur $i nu le motiveaz!.
Minorul este crescut de bunica matern!, dup! divorul p!rinilor n urm! cu $ase ani.
La vrsta de 5 ani copilul a c!zut n cap de pe un topogan. Dup! acest accident,
comportamentul s!u n cadrul gr!diniei s-a schimbat: a devenit retras, nu s-a mai adaptat
programului $i colectivului. n primii ani de $coal! nv!!toarea a comunicat familiei c!
Plahteanu M et al Cognitive disorders at teenagers after skull and cerebral trauma


240
minorul nu $i poate nsu$i noiunile deoarece nu este interesat, pleac! de la ore f!r! nvoire,
ntrzie la program, tremur! cnd scrie. Minorul a fost internat n spital de psihiatrie n
repetate rnduri f!r! a se menona traumatismul cranian. ntruct la examenul psihologic $i
psihiatric s-a evideniat un QI =86-90 cu elemente neurasteniforme, a fost ncadrat n
tulbur!ri de dezvoltare a abilit!ilor $colare, scolioz! $i orientat spre o $coal! pentru
deficieni motori. Aici a promovat pn! n clasa a XII-a preg!tindu-se pentru meseria de
buc!tar. Rezultatele $colare au fost slabe.
Cu ocazia expertizrii medico-legale se confirm! tramatismul cranio-cerebral prin
cicatrice pe o zon! u$or deprimat! n dreptul suturii coronare.

Examenul psihiatric menioneaz!: preocup!ri pentru vrsta de 9-10 ani, fatigabilitate,
dificult!i de adaptare $i relaionale, rigiditate psihic!, incapacitate de sintez! $i de extragere a
esenialului dintr-o povestire, lips! de iniiativ! cu aciuni dezordonate, necoordonate n
vederea unui scop, cu abandon $i dificult!i n finalizarea aciunilor (acas! ncearc! s!
g!teasc! dar nu obine niciodat! un produs finit), lipsa grijei fa! de sine, dependen! de
bunica. La examenul psihologic QI=86-90; bradipsihie, deficit de concentrare a ateniei, bun!
orientare temporospaial!, limbaj normal dezvoltat. Ex. endocrinologic: pubertate ntrziat!; Ex.
EEG, ex. de laborator $i examenul clinic pe aparate n limitele normalit !ii.
Discu#ii: S-a stabilit diagnosticul de tulbur!ri de comportament pe fond de sindrom
organic cerebral posttraumatic cu fenomene deteriorative $i de adaptare, pubertate ntrziat!.
Fenomenele deteriorative au fost puse n eviden! la nivelul componentelor funciilor
cognitive $i a funciilor executive n prezena unui QI normal.

Cazul nr.3: PD de 16 ani, elev n clasa a IX-a fost expertizat medico-legal dup!
repetate furturi din auto, comise la inducia altor minori. Familia de o moralitate rigid!, a
descris evoluia copilului dup! traumatismul cranio-cerebral prin c!dere de la etajul al doilea
la vrsta de 8 ani: instalarea dificult!ilor n procesul de instruire, activit!i efectuate la
ntmplare f!r! nici-un program sau planificare, cu lips! de interes pentru rezultatul activit!ii
ncepute, comprtament dezordonat, lips! de iniiativ!, superficialitate, fatigabilitate,
perseverare ntr-o atitudine chiar atunci cnd aceasta i este nefavorabil!. n consecin!
minorul este marginalizat n $coal! $i familie.
Evaluare psihologic!: Test W.I.S.C.- QI=80-83 (normal slab). Lacune $i carene de
instruire; capacitate sc!zut! de abstractizare, generalizare $i sintez!. Capacitate volitiv!
deficitar!.
Chestionar Eysenck: nucleu specific ambivert, instabilitate comportamental!.
Chestionar WM:
insatisfacie $i insecuritate a eu-lui 200 pct. (tendine accentuate).
depresie, hipocondrie 182 pct. (tendine accentuate)
tendine asociale 208 pct. (tendine accentuate)
instabilitate 156 pct. (zon! de limit!)

Test Koch-Stora: dificult!i de adaptare la mediu, imaturitate, absena bazei de
ata$ament solid, nervozitate, insolen!. Lipsa unor obiective, indecizie, sensibilitate cu
tendin! la exagerare. Traseu EEG, examenul clinic pe aparate $i examenele de laborator -
normale.
Discu#ii: s-a stabilit diagnosticul de sindrom organic cerebral posttraumatic cu
fenomene deteriorative $i dezvoltare disarmonic! a personalit!ii n structurare, justificnd
Romanian Journal of Legal Medicine Vol. XV, nr. 3, 2007


241
actele antisociale. Fenomenele deteriorative sunt prezente la nivelul funciilor executive cu QI
normal

Concluzii:

1. Tulburrile psihologice instalate tardiv dup traumatismele cranio-cerebrale din
copilrie sunt mai rar diagnosticate.

2. Sindromul organic cerebral posttraumatic poate evolua cu deteriorarea fie a unor
componente ale func#iei cognitive, fie a func#iilor executive cu QI normal $i tulburri
dezadaptative de comportament.

3. Dup traumatismele craniene din copilrie se impun reexaminri periodice, cu lrgirea
investiga#iilor psihologice $i indicarea unui tratament recuperator.



Bibliografie

1. Aussiloux Ch. Donnadieu H., Le dommage psychique conscutif un traumatisme crnien chez
lenfant, Rev. Francaise domm. corp. 1991, 17(3), 285-293
2. Aussiloux Ch., Pry R., Donnadieu H., Visier P., Evaluation des consquences neuropsychologique des
traumatismes crnien chez lenfant , Rev. Francaise domm. corp.,1994, 20(3), 214-224
3. Botez M.I., Neuropsihologie clinic $i neurologia comportamentului, Ed. Medical!, Bucure$ti, 1996,
519-527, 69-84, 179-194, 536 -538
4. Ionescu '., 14 Abordri n psihopatologie, Ed., POLIROM, Ia$i, 2006, 74-82
5. Levin H.,Neurobehavioral outcome folowing minor head injury, J.Neurosurg. 1987, 66, 234-243
6. Richaud S., Sequelles des traumatismes crnien chez lenfant, Rev. Francaise domm. corp. 1990, 16(2),
249-271
7. Stamatoiu C., B!jenaru O., Dumitru Gh., Sindroame psihoorganice, Ed. Militar!, Buc.,1992, 240-248,
74-90