ANATOMIA DE LOS PULMONES

ANATOMIA MACROSCOPICA:
Los pulmones (derecho e izquierdo) son el rgano esencial del aparato respiratorio, estn
situados en la caja torcica, protegidos por las costillas, entre ambos pulmones se
encuentra la zona llamada mediastino, donde se aloja el corazn. El peso absoluto del
pulmn derecho oscila alrededor de los 600 g y el izquierdo de los 500 g es decir un
trmino medio de 1100 g. Es de color rosado claro, es flcido y elstico y tienen la forma
de un semicono con vrtice superior y una base inferior. El tejido pulmonar es frgil a
pesar de su cubierta pleural, se desgarra fcilmente, pero recobra fcilmente sus
dimensiones primitivas.
Posee tres caras:
Costal o externa: Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en
forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta
una cisura o hendidura
Mediastinica o interna: presenta el hilio del pulmn, zona de una altura de 5cm y
de 3 cm de ancho, por donde pasan los elementos del pedculo pulmonar
(bronquios, arterias, venas etc.).
Diafragmtica
Vrtice: Redondeado, est en relacin con la primera costilla, la subclavia y alguna de
sus ramas. Esta ms elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.
Dos bordes:
Borde posterior: Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y
extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del
simptico.
Borde anterior: Delgado y sinuoso, es mucho ms corto que el posterior; se
detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de
escotadura: escotadura cardiaca del pulmn izquierdo. Corresponde de arriba al
esternn a los cartlagos costales. Los bordes anteriores de los pulmones pueden
ponerse en mutuo contacto en la lnea media.
Base: Ancha, relacionada en toda su extensin con la cpula diafragmtica. Su delgado
borde ocupa el seno costo diafragmtico.

LBULOS PULMONARES:
Cada pulmn est profundamente separado por las fisuras interlobares, que los dividen
en partes desiguales.
El pulmn derecho contiene 3 lbulos separados por fisuras. El pulmn izquierdo contiene
2 lbulos.
Pulmn Derecho: lo dividen dos cisuras: cisura horizontal y cisura oblicua.
1. Lbulo superior:
Tiene forma de pirmide irregular.
Se denomina lbulo cigos, por el trayecto anormal del arco de la vena
cigos.
Presenta 3 segmentos interlobares.

2. Lbulo medio: presenta
Cara superior, que corresponde a la cara inferior de la fisura horizontal.
Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior de la fisura
oblicua.
Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del trax.
Una cara medial o Mediastinica con relacin al pericardio.
Una cara diafragmtica que contribuye a formar la base del pulmn.

3. Lbulo inferior:
Es voluminoso, con forma de pirmide, su vrtice asciende hasta la 4
costilla.
Posee 4 caras: una cara interlobar, una cara costal, una cara Mediastinica,
una cara diafragmtica.
Presenta 5 segmentos.
Pulmn Izquierdo: lo divide una sola cisura: cisura oblicua.
1. Lbulo superior:
Contiene 4 caras. (costal, Mediastinica, fisural, diafragmtica)
Se divide en 5 segmentos.
La parte superior llamada culmen, est formada por los segmentos
apicoposterior y el segmento anterior.
La parte inferior, denominada lingula, est constituida por los segmentos
lingular superior y lingular inferior.

2. Lbulo inferior:
Tiene un vrtice que asciende hasta la 4 costilla.
Tiene una base diafragmtica.
Posee 3 caras (costal, interlobar y Mediastinica)
Presenta 4 segmentos.



PULMN DERECHO PULMN IZQUIERDO
Lbulo superior
Segmento apical
Lbulo superior
Segmento
apicoposterior
Segmento posterior Segmento anterior
Segmento anterior
Segmento lingular
superior
Segmento lingular
inferior
Lbulo medio
Segmento lateral
Lbulo inferior
Segmento superior

Segmento basal
medial

Segmento basal
anterior
Segmento medial
Lbulo inferior
Segmento superior
Segmento basal
medial
Segmento basal
anterior
Segmento basal
lateral
Segmento basal
posterior

Cada bronquio secundario penetra en un lbulo (por tanto, el pulmn izquierdo tiene
dos bronquios secundarios y el derecho tiene tres).

PLEURA:
Son dos membranas serosas, derecha e izquierda, cada pulmn est cubierto de una
membrana doble denominada pleura.
La pleura adherida al pulmn se conoce con el nombre de pleura visceral. La pleura ms
externa, la adherida al trax, se conoce con el nombre de pleura parietal. Entre ambas
hay una cantidad mnima pero suficiente de lquido lubricante que facilita el movimiento
deslizante de los pulmones durante los movimientos respiratorios. Este espacio o cavidad
pleural siempre presenta una presin negativa para evitar el colapso pulmonar (mantiene
abiertos los pulmones).
La pleura visceral recubre nicamente al pulmn, y por ello ser denominada pleura
pulmonar.
La pleura parietal tapiza la cara interna de las paredes del trax y forma el tabique
mediastnico.

ANATOMIA MICROSCOPICA DEL PULMON
Bronquios intrapulmonares
Cada uno de ellos se divide repetidas veces originando bronquios de menor
calibre. Una caracterstica digna de mencionar es que en los bronquios
intrapulmonares los cartlagos se muestran en forma de placas irregulares y no en
anillos en forma de C (como en la trquea y los bronquios extrapulmonares), de tal
manera que su pared no tiene una porcin aplanada.
A medida que los bronquios van disminuyendo de calibre y se acercan a la porcin
respiratoria del pulmn, las estructuras histolgicas de ellos se van simplificando y
el epitelio se hace ms bajo; esto no se efecta de manera brusca, sino
gradualmente.

Mucosa

El epitelio pasa de seudoestratificado cilndrico ciliado con clulas caliciformes a
simple cilndrico ciliado y con clulas caliciformes.
La lmina propia es rica en fibras elsticas y reticulares. Adems de fibroblastos,
contiene linfocitos, mastocitos y eosinfilos ocasionales. No hay una lmina
elstica como en la trquea. Sin embargo, en la lmina propia observamos la
presencia de varios haces de tejido elstico que corren paralelos a todo lo largo
del rbol bronquial.
Tales franjas pueden verse fcilmente a simple vista al estudiar la mucosa. Se
ramifican conforme lo hacen las ramas bronquiales sucesivas que se continan
con los componentes elsticos de las vas areas terminales. En la lmina propia
se observan ndulos linfticos.
Entre la mucosa y la submucosa existe una capa de fibras musculares lisas
dispuestas en espirales abiertas una hacia la derecha y otra hacia la izquierda y
entremezclados con ellas hay fibras elsticas.

Submucosa

Constituida por tejido conectivo con abundantes glndulas al igual que en la
trquea (entre los cartlagos). Los cartlagos forman anillos irregulares algunos de
los cuales rodean completamente al bronquio. Al corte aparecen como placas
incompletas. Los espacios entre los cartlagos estn lleno de tejido conectivo
colgeno que se contina con el pericondrio. Los cartlagos estn unidos por fibras
elsticas gruesas.

Adventicia

Tejido conectivo con vasos sanguneos que se une al tejido pulmonar adyacente.

DIFERENCIAS
BRONQUIO EXTRAPULMONAR BRONQUIO INTRAPULMONAR
Cartlagos en herradura
Anillos cartilaginosos muy irregulares
muchos de los cuales rodean todo el
bronquio
Aplanados en su parte posterior Contorno cilndrico
Lamina elstica entre mucosa y
submucosa
Tejido muscular entre mucosa y
submucosa

Bronquolos

Las ltimas ramificaciones de los bronquios de menor calibre se denominan
bronquolos, los cuales penetran internamente en el parnquima pulmonar
(lobulillo pulmonar).
El lobulillo es la unidad estructural y funcional del pulmn. Tiene forma piramidal,
su base se dirige hacia la pleura y su vrtice se orienta hacia el hilio del pulmn.
Es aireado por un bronquiolo y comprende todas las estructuras respiratorias
originadas de su divisin. Por su vrtice penetra un bronquiolo, las ramas de las
arterias y venas pulmonares y salen los linfticos. Su base tiene de 1 a 2 cm. con
una altura variable.
Los lobulillos estn separados por tabiques conectivos.
Los bronquolos representan la 12ava a 15ava generacin de ramificaciones del
rbol bronquial (algunos autores plantean hasta una 20ava generacin). Su
dimetro es menor a 1 mm.
Los bronquolos intralobulillares son aquellos que tienen un dimetro de 1 mm o
menos; en ellos han desaparecido las placas cartilaginosas as como tambin las
glndulas. Su pared se compone realmente de una mucosa representada por el
epitelio y la lmina propia; la capa muscular y la adventicia de tejido conjuntivo
laxo fibroso. La musculatura lisa es la capa ms desarrollada, por ello en las
preparaciones microscpicas la mucosa de los bronquolos forma pliegues
abundantes.

La mucosa

Presenta un epitelio que va de cilndrico simple ciliado con algunas clulas
caliciformes hasta cbico alto ciliado sin clulas caliciformes en las ramas
menores.
Dentro de los diferentes tipos celulares destacan las clulas ciliadas y las clulas
de Clara.
En este epitelio existen dos tipos principales de clulas: las ciliadas y las no
ciliadas.
Las ciliadas son similares a las de los bronquios pero de menor tamao. Las no
ciliadas o clulas bronquiales le dan al epitelio su carcter peculiar: son clulas
altas y abombadas, que protruyen en la luz por encima por encima de las
extremidades

Bronquolos respiratorios

Los bronquolos respiratorios son las ramas de divisin de los bronquolos
terminales, son ms largos y presentan un dimetro ligeramente mayor (< 0.5
mm). En su trayecto la estructura vara, por lo cual se describen bronquolos
respiratorios de primero, segundo y tercer orden. La pared de ellos se caracteriza
generalmente por presentar un epitelio bajo y alvolos, es decir pequeas
evaginaciones de paredes delgadas capaces de realizar el intercambio gaseoso.
Los bronquolos respiratorios de primer orden son aquellos cuyo epitelio es
cilndrico bajo o cbico, con cilios y sin clulas caliciformes, y escasos alvolos en
su pared. Los de segundo orden poseen un epitelio cbico sin cilios y un mayor
nmero de alvolos, y los de tercer orden presentan su pared casi totalmente
alveolizada.

Conductos alveolares

Cada bronquiolo respiratorio se divide en conducto respiratorio o alveolar que
tiene un epitelio plano muy delgado, a veces slo apreciable al M/E. Los
conductos alveolares son los ltimos segmentos en presentar fibras musculares
lisas; ellos terminan en dos sacos alveolares, los cuales son un verdadero racimo
de alvolos.

Alvolos

Constituyen las ltimas porciones del rbol bronquial y tienen el aspecto de una
vescula abierta. Su dimetro promedio no es mayor que 0,25 mm y la superficie
total en un adulto es aproximadamente de 100-200 m2, disminuyendo en la
espiracin. En cada pulmn hay alrededor de 300 millones de alvolos. Los
alvolos no poseen paredes propias sino que comparten una misma pared entre
dos alvolos vecinos.
Rodeando a los alvolos hay una rica red capilar, la que se encuentra formando
parte del tabique que comparten los alvolos adyacentes. La estructura esponjosa
del parnquima pulmonar se debe a los alvolos.
La superficie interna de los alvolos est revestida por dos tipos fundamentales de
clulas: alveolares planas y alveolares grandes.

Las clulas alveolares epiteliales planas, denominadas tambin neumocitos
tipo I, clulas alveolares pequeas o clulas pulmonares epiteliales, se
extienden sobre la membrana basal. Al M/E estas clulas poseen pocos
organitos y numerosas vesculas pinocticas. Tienen un grosor aproximado
de 0,2 m excepto a nivel del ncleo, es decir, son clulas planas de
citoplasma muy escaso, estn muy extendidas en el alvolo, 50 veces ms
que los neumocitos tipo II con los cuales estn unidas mediante uniones
ocluyentes. A travs de su citoplasma difunden los gases O2 y CO2.
Las clulas alveolares grandes (neumocitos granulares o tipo II) tienen
forma romboidal y tambin se apoyan sobre la membrana basal; adems,
se unen a las otras clulas por uniones estrechas. Al M/O se identifican por
sus ncleos vesiculares y el citoplasma vacuolado, y en cortes observados
al M/E, se aprecia que las vacuolas poseen inclusiones caractersticas
llamadas cuerpos multilamelares. Al M/E se visualizan en estas clulas,
mitocondrias bien desarrolladas, el RER y el aparato de Golgi disperso. Los
cuerpos lamelares poseen fosfolpidos, mucopolisacaridos y protenas
(incluyendo hidrolasas lisosmicas), dichos cuerpos son productos de la
sntesis del componente tensioactivo del material que reviste los alvolos
(surfactante). La falta de esta sustancia provoca el colapso de los alvolos,
ocasionando estados patolgicos en el recin nacido (membrana hialina). El
agente tensioactivo es una mezcla de protenas ms fosfolpidos siendo el
componente principal el fosfolpido (dipalmitil fosfatidil colina); la tensin
superficial ser inversamente proporcional a su concentracin.

Barrera aire-sangre

De todo lo anteriormente descrito se concluye, que para contactarse el O2 del aire
inspirado y el CO2 contenido en la sangre, tienen que atravesar una serie de
estructuras, a las cuales en conjunto se les ha denominado barrera aire-sangre.
Estas estructuras son:
Pelcula alveolar surfactante
Citoplasma de la clula epitelial (neumocito tipo I)
Membrana basal de la clula epitelial
Membrana basal del capilar
Citoplasma de la clula endotelial
El espesor total de estas estructuras es de 0,3 0,7 m; en algunos lugares las
membranas basales pueden estar fusionadas.
Toda la serie de conductos descritos a partir del bronquiolo respiratorio (conductos
alveolares, sacos alveolares y alvolos) forman lo que muchos autores han
descrito con el nombre de acinos pulmonares, y que estn separados unos de
otros por medio de tabiques de tejido conjuntivo sumamente delgados. Se estima
que de 12 a 18 acinos forman un lobulillo pulmonar, y este se considera la unidad
estructural y funcional del pulmn.