GASTROENTEROLOGIE

- PLESITA -
1.03.2011


__________ acute se pot manifesta prin:
- Hematemeza
- Melena
- Hematochezie

Hematemeza
Eliminarea pe gura prin varsaturi a unei cantitati de sange de culoare rosu inchis pana la negricios
care provine din esofag, stomac, duoden, inainte de ligamentul Treitz ; varsatura poate avea un
aspect de zat de cafea.
Melena
Este scaun negru lucios ca pacura cu miros ranced ce denota o hemoragie digestiva superioara (HDS)
care nu intotdeauna a produs si hematemeza.
Cauze : ulcer gastric duodenal, ruptura varicelor esofagiene, gastrita hemoragica, cancer esofagian
sau gastric, esofagita de reflex, hernie hiatala.
Hematochezie (cauza inferioara)
Reprezinta eliminarea prin rect a sangelui provenit dintr-o sangerare intestinala. Sangele poate fi
rosu, maron cu sau fara cheaguri.
Cauze : fisuri anale, hemoroizi, cancer de colon, boli inflamatorii intestinale, cauze infectioase.

ESOFAGITA ACUTA CAUSTICA

Este o afectiune caracterizata prin leziuni produse de ingestia involuntara sau voluntara a unor
substante caustice (acizi, baze care produc o arsura a tractului digestiv superior).
Etiologie
- Intereseaza ambele sexe ;
- Toate categoriile de varste ;
- O frecventa mai mare la copiii pana in 5 ani.
NaOH soda caustica
NaCO soda de rufe
Acizi : acid sulfuric, azotic, oxalic, clorhidric.
Alte substante corozive: benzina, tincture de iod, chloroform, etc
Tablou clinic (3 faze) :
1. Faza acuta :
- Dureaza 1-7 zile dominata de o simptomatologie instalata cu brutalitate
- Disfagie totala ;
- Dureri retrosternale accentuate ;
- Regurgitatii cu mucus, sange, salivatie abundenta ;
- Sunt prezente leziuni buco-faringiene de _______________________ ;
- Pot aparea manifestari ale socului hipovolemic (deshidratare, diaree) sau complicatii de tip
perforativ.
2. Faza de ______________ (remisiune) :
- Dureaza intre 35-40 zile si se caracterizeaza printr-o ameliorare ___________ a
simptomelor ;
- Disfagie se remite (dispare) ;
- Bolnavul nu mai are dureri ;
- Incepe sa se alimenteze ;
- Starea generala se amelioreaza ;
- Uneori aceasta faza e scurta daca leziunile esofagului sunt foarte grave sau se poate prelungi
peste 1 an.
3. Faza de stenoza
- Reaparitia sindromului esofagian dominat de disfagie care evolueaza progresiv ;
- Initial pentru alimente solide, apoi lichide pana la disfagie totala ;
- Durerea retrosternala e moderata sau poate lipsi din aceasta faza ;
- Starea generala e buna la inceput apoi se degradeaza progresiv determinand denutritie,
cosexie, infectii pulmonare, infectii recurente.
Investigatii paraclinice
- Tranzit baritat care se realizeaza dupa 10 zile de la accident ;
- Endoscopia e contraindicata in faza acuta datorita riscului de complicatii perforative.
Complicatii
- Bronhopneumonii de aspiratie ;
- Complicatii perforative ;
- Fistule : esobronsica, esotraheala (cai aeriene) ;
- _________________
- Emfizem pleural (lichid) ;
- Peritonita ;
- Cosexie severa ;
- Cancer esofagian.
Tratament
_________ fazei acute are urmatoarele obiective :
- _____________ toxicului (daca e baza: otet diluat, sare de lamaie, suc de portocale ; daca e
acid : albus de ou) ;
- Asigurarea unui aport hidric si caloric prin alimentatie parenterala ;
- Prevenirea stenozei ;
- Prevenirea si tratarea complicatiilor acute ;
- CONTRAINDICATA : spalatura gastrica ;
Hemisuccinat de hidrocortizon
Antibioterapie 7 zile
Sedative, analgezice
Reechilibrare electrolitica
Terapie de ______________
Tratament chirurgical : esofagoplastie