https://www.eradimaging.

co
m/site/article.cfm?ID=535
Radiografia Computadorizada e
Radiografia Digital: ma
Compara!"o de #ecnologia$
funcionalidade$ Dose
paciente e %ualidade de
imagem
#rac& 'errmann$ (ed$ R# )R*

*
Professor, Allied Health University of Cincinnati, Raymond Walters College,
Blue Ash, Ohio.
ndere!o "ara corres"ond#ncia$ %racy Herrmann, &ed, R% 'R(, Professor,
Allied Health University of Cincinnati, Walters Raymond College, )***
Plainfield Road, Blue Ash, OH +*,-.. /mail$ tracy.hermann 0 uc.edu .
Divulgao: relat1rios &s Herrmann 2ue n3o t#m nenhum significativas
rela!4es financeiras ou de consultoria com organi5a!4es em"resariais
relacionadas a esta atividade.
R6U&O
O cam"o de imagem m7dica foi consideravelmente afetada nos 8ltimos anos
"elo surgimento de modalidades de imagens digitais, incluindo radiografia
com"utadori5ada 'CR( e radiografia digital '9R(, tam:7m conhecido como
radiografia digital direta. Os sistemas digitais, muitas ve5es "ermitem a
racionali5a!3o do flu;o de tra:alho e maior fle;i:ilidade nas o"!4es de
"essoal, o 2ue "ode a<udar a com"ensar os elevados custos associados =
a2uisi!3o de e2ui"amento digital. Ao com"arar CR e 9R, cada ti"o de sistema
oferece vantagens relativas, mas 9R "ode re"resentar uma melhor o"!3o "ara
algumas instala!4es com uma carga maior de "acientes devido = maior
facilidade de utili5a!3o e elimina!3o de mani"ula!3o de cassete com 9R. Ao
considerar uma mudan!a "ara o CR ou 9R, as instala!4es devem "rever a
necessidade de forma!3o de "essoal e;tenso "or2ue os "rofissionais de
imagens m7dicas e;igem conhecimento es"eciali5ado nestes sistemas "ara
fa5er os a<ustes regulares "ara a a2uisi!3o de imagens e "rocessamento de
2ue a dose de radia!3o limite, "reservando a 2ualidade de imagem. sta
revis3o a:orda as semelhan!as e diferen!as im"ortantes entre CR e 9R
tecnologias e e;"lica as "r>ticas t7cnicas 2ue "odem a<udar a ma;imi5ar a
seguran!a ea for!a de diagn1stico dessas modalidades.
Introduo
T ele o uso de tecnologia digital em imagens m7dicas de diagn1stico
est> se e;"andindo ra"idamente. Um censo reali5ado em ,??* "ara ,??. "elo
@&A 9ivis3o de @nforma!3o &7dica, @nc informou 2ue de +B.? hos"itais
"es2uisados, *.C tinham digital instalado radiografia com"utadori5ada 'CR( e
-?C tinha instalado diretos radiografia digital '9R( de sistemas.
D
Como os
:enefEcios do tecnologia digital continuam a crescer, est> se tornando cada
ve5 mais im"ortante "ara os "rofissionais de imagens m7dicas "ara entender
as diferen!as e semelhan!as entre CR e 9R, como a semelhan!a entre os
termos "or si s1 "ode ser confuso. CR normalmente se refere a cassete
:aseado em tecnologia 2ue utili5a um mecanismo de e;"lora!3o F leitor "ara
e;trair informa!4es a "artir da cassete e;"osta. n2uanto isso, 9R, "or ve5es
referido como cassetteless, ti"icamente refere/se a tecnologia em 2ue os
dados de imagens latentes s3o transferidos directamente a "artir de um
detector de "ainel "lano "ara um monitor de revis3o, sem a necessidade de
um leitor. Algumas das mais recentes tecnologia 9R de ho<e, no entanto,
"ermite 9R "lacas a serem usadas com m1veis de raios/G unidades ou em
:ande<as de :ucHy 2ue utili5am a tecnologia remoto sem fio "ara transferir os
dados de imagem. As semelhan!as entre CR e tecnologia 9R s3o
"rinci"almente no formato digital da imagem resultante. Am:os os formatos
de imagem CR e 9R s3o com"atEveis "ara o arma5enamento de uma imagem
digital de ar2uivamento sistema de com"utador 'PAC6( eo a"arecimento das
imagens digitais "odem ser mani"ulados. As diferen!as s3o muito mais
numerosas e envolvem a o"era!3o e ca"tura de imagemI flu;o de tra:alho e
custoI t7cnica e doseI e 2ualidade de imagem. sta revis3o discute as
vantagens relativas de CR e 9R e limita!4es "endentes de modalidades
digitais.
Operao e Captura de Imagem
As diferen!as mais su:stanciais entre CR e 9R radiografia mentir na o"era!3o
dos sistemas e "rocessos "elos 2uais as imagens s3o ca"turadas. As diferen!as
gerais entre CR e 9R em termos de "assos necess>rios "ara com"letar um
estudo de imagem e 2ualidade de imagem est3o resumidos na %a:ela.
Digital Imaging: configurao necessria de dados de imagem e paciente
Jual2uer estudo de imagem come!a com uma consulta "aciente :reve e
"re"ara!3o "ara garantir 2ue o e;ame ocorre sem "ro:lemas. Pre"ara!3o
ade2uada da sala tam:7m 7 necess>ria em 2ual2uer modalidade de imagem.
m um am:iente digital, um PAC6 7 "rovavelmente usado "ara gerenciar
dados de imagem e agili5ar a transfer#ncia de informa!4es entre os
de"artamentos relevantes. Por e;em"lo, so: a dire!3o do PAC6, o sistema de
informa!3o de radiologia 'R@6( coleta informa!4es do "aciente a "artir de um
sistema central de informa!3o hos"italar. m modalidades digitais, os
usu>rios "odem confirmar 2ue o "rocedimento de imagem "lane<ado foi
realmente encomendado "ara o "aciente atrav7s do R@6. Al7m disso, os
sistemas digitais "ermitem tecn1logos "ara controlar informa!4es es"ecEficas
so:re o e;ame, a "osi!3o do "aciente, e orienta!3o "ara garantir 2ue as
imagens se<am corretamente "rocessados.
Passos Gerais em Digital Imaging
%odos os tecn1logos est3o familiari5ados com as medidas de rotina
necess>rios "ara com"letar um estudo de imagem. Uma ve5 2ue o t7cnico
reviu os dados do "aciente e confirmou 2ue toda a informa!3o necess>ria est>
dis"onEvel, o "aciente 7 tra5ido "ara a sala de cria!3o de imagens. Ko CR de
imagem, o tecn1logo em seguida, carrega a cassete, "osiciona o "aciente, as
"osi!4es do tu:o, reali5a a e;"osi!3o, trans"orta a cassete, "rocessa a
cassete, reali5a um controle de 2ualidade :reve 'JC( revis3o da imagem, e
ent3o retorna "ara o "aciente "ara concluir a nomea!3o. Uma vantagem do
CR ao reali5ar a radiografia n3o/rotina ou trauma 7 o su:sEdio de mani"ula!3o
ilimitada e "osicionamento do rece"tor de imagem "ara cross/ta:le "ro<e!4es
e a2ueles 2ue e;igem t7cnicas de cria!3o, devido = condi!3o do "aciente.
n2uanto isso, a maioria de imagens 9R elimina os "assos 2ue re2uerem a
mani"ula!3o de uma cassete, ea imagem 7 enviada directamente "ara a
esta!3o de revis3o normalmente locali5ado "erto do "ainel de controlo de
raios/G. A "osi!3o de alguns detectores de 9R "ode ser mani"ulado "ara
"ermitir ta:ela cru5ada "rocedimentos lateral e dec8:ito.
CR Captura de Imagem
Ko CR de imagem digital, uma "laca de f1sforo 'P6P( no cassete imagem 7
e;"osta durante o estudo. 9e"endendo das necessidades es"ecEficas da
instala!3o, os fornecedores oferecem sistemas com "lacas de f1sforo 2ue s3o
ou fle;Evel e "ermitir o "rocessamento mais r>"ido ou imagem rEgida e
garantir maior dura:ilidade ao longo do tem"o. A imagem latente 7
ca"turado na "laca como el7trons no f1sforo s3o e;citados 2uando e;"osta =
radia!3o. Com o tem"o, esta imagem latente, eventualmente devido =
degrada fosforesc#ncia es"ontLnea. Por e;em"lo, uma imagem tE"ica "ode
ser es"erado a "erder cerca de ,*C da sua energia arma5enada dentro de B
horas de e;"osi!3o inicial.
A"1s a e;"osi!3o, a cassete 7 colocado num leitor "ara ca"turar e analisar os
dados de imagem. Um laser e;trai informa!3o a "artir da "laca como um
sinal anal1gico el7ctrica, e um conversor anal1gico/digital tradu5 este sinal
"ara o c1digo :in>rio digital. %echnologists "ode necessitar de fa5er nota da
dire!3o da verifica!3o de laser "ara 2ue a fonte de artefatos ou avarias "ossa
ser locali5ados, se necess>rio, durante o "rocesso de JC. 6e um
esta:elecimento ti"icamente e;"erimenta um :ai;o volume de "acientes, um
8nico leitor, geralmente locali5ado na ou "erto da sala de imagem, 7
suficiente. Ko entanto, as instala!4es maiores, com um volume maior de
"aciente geralmente se :eneficiam de um leitor multicassette uma
locali5a!3o central. Uma ve5 2ue a imagem anal1gica 7 convertida "ara uma
imagem digital, a imagem digital resultante 7 enviada "ara uma esta!3o de
an>lise e, em seguida, "ara os PAC6 "ara "rocessamento.
Antes do estudo de imagem seguinte, a imagem latente 7 a"agado da P6P
atrav7s da e;"osi!3o = lu5 fluorescente no leitor e de"ois colocar de volta na
gaveta. ste "asso 7 necess>rio "or2ue o "rocesso de ca"tura de imagem em
CR 7 relativamente ineficiente, e a"ro;imadamente *?C dos electr4es 2ue
foram e;citados durante a e;"osi!3o = radia!3o inicial n3o s3o li:ertados
durante o "rocesso de leitura do laser.
DR Captura de Imagem
Ao contr>rio de CR de imagem, os sistemas de 9R usar construEdo em "lacas
de imagem e n3o cassetes s3o necess>rios. @sto elimina os "assos manuais
necess>rias em mani"ular a cassete e o tem"o necess>rio "ara a P6P de
leitura "ara fora e de "rocessamento. Uma variedade de configura!4es de
ca"tura de imagem 7 utili5ada em sistemas de 9R. stas configura!4es "odem
consistir em grande >rea, de tela "lana com detectores integrados thin/film
transistor '%M% mecanismos( de leitura, ou "laca integrada P6P mecanismos de
varredura. Alternativamente, os sistemas de 9R "ode a:rigar uma lente
1"tica 2ue imediatamente tradu5 a imagem anal1gica "ara uma imagem
digital com um dis"ositivo de carga aco"lada 'CC9( ou com"lementares de
1;ido met>lico semicondutor sensor de imagem 'C&O6(. @nstala!4es devem
notar 2ue, en2uanto unidades CC9 "ode ser atendido se surgirem "ro:lemas,
os mecanismos de %M% deve ser com"letamente su:stituEdo se avaria. m
geral, 9R imagiologia "rocessa resultam em um visor 2uase instantLnea da
imagem dese<ada de diagn1stico em um monitor e "ode redu5ir
su:stancialmente a 2uantidade de tem"o necess>rio "ara um estudo de
imagem :em sucedida.
6istemas de tela "lana de 9R "odem ser caracteri5ados como "ro"orcionando
uma ca"tura de imagem directa ou indirecta. 6istemas indirectos reali5ar a
ca"tura de imagem atrav7s de um "rocesso no 2ual um cintilador transforma
raios G em lu5 durante a e;"osi!3o. Um fotodiodo de silEcio, em seguida,
converte a lu5 em uma carga el7trica anal1gica. O %M% reali5a o
arma5enamento, a tradu!3o digital, e leitura desta carga el7trica. 6istemas
diretos, entretanto, uma casa de sel#nio :aseado fotocondutor de raios G 2ue
gira os raios G em uma carga el7trica, 2ue "ode ent3o ser "rocessado "ela
%M%. @sto elimina o "rocesso de fotodEodo e do "asso de convers3o de raios G
em lu5.
Eficincia da captao de Avaliao da Imagem
JuLntico efici#ncia '9J( 7 um valor utili5ado "ara descrever a efici#ncia de
um detector de ca"tura de imagens. @sto inclui a efici#ncia sinal de a:sor!3o,
:em como a efici#ncia da convers3o em sistemas de indirectas 2ue re2uerem
um cintilador "ara a tradu!3o de raios G "ara a lu5. Com o aumento valores
9J, a e;"osi!3o menos radia!3o 7 necess>rio "ara atingir um alvo rela!3o
sinal/ruEdo. m geral, os modernos sistemas digitais CR atingir valores mais
:ai;os do 2ue o 9r. 9J de tela "lana detectores. %odavia, a maior 9J em
CR de imagem "ode ser conseguida com os sistemas 2ue incor"oram leitores
de du"la lado da "laca com c7sio :>rio halogeneto/estruturadas f1sforo.
Outras melhorias, tais como uma maior efici#ncia de cristais nas telas de
f1sforo e lasers 2ue s3o menores ou diluente, "ode tam:7m ser usado "ara
conseguir uma melhor 9J em CR. Conseguir melhor 9J 7 uma meta
im"ortante "ara 2ue as instala!4es "odem redu5ir as doses de radia!3o
necess>rias "ara o:ter imagens de 2ualidade de diagn1stico, es"ecialmente
em "o"ula!4es "edi>tricas.
,

Fluxo de Trabalho e Custos
Com"arado com CR, o flu;o de tra:alho 9R 7 ti"icamente mais r>"ida devido
= remo!3o do "asso de "rocessamento cassete. Ko entanto, as instala!4es,
considerando a transi!3o de RC e R9 deve avaliar cuidadosamente o "otencial
de custos su:stanciais em atuali5ar "ara o 9R. As avalia!4es iniciais de CR
versus 9R deve "esar as vantagens e desvantagens de um sistema 9R em
termos de custos de flu;o de tra:alho e relativos, no conte;to de carga da
instala!3o "aciente atual e "ro<e!4es "ara o crescimento futuro.
antagens de flu!o de tra"al#o
A ca"acidade "ara sim"lificar o flu;o de tra:alho 7 uma grande vantagem
"ara os sistemas de 9R, es"ecialmente em instala!4es 2ue regularmente
encontrar um volume de "acientes elevada. &esmo a2ueles centros de
imagem 2ue atualmente n3o t#m restri!4es de "rograma!3o su:stanciais
"odem ver cada ve5 mais desafios no futuro com o envelhecimento da
"o"ula!3o e uma es"erada diminui!3o dos tra:alhadores de sa8de.
-

ntretanto, as instala!4es tam:7m "odem ser atraEdos "ara CR e 9R sistemas
como as imagens s3o cada ve5 mais gerido atrav7s PAC6.
-
n2uanto uma
imagem de CR "ode demorar cerca de .? a )? segundos "ara ser "rocessada e
dis"onEvel "ara visuali5a!3o, uma imagem de 9R "odem estar dis"onEveis "ara
revis3o dentro de segundos. Um sistema de 9R tam:7m li:era os "rofissionais
de imagens m7dicas a "artir de demoradas tarefas associadas com a
mani"ula!3o de cassete e desenvolvimento de imagem, 2ue a:re sua
"rograma!3o "ara outras tarefas im"ortantes 2ue "odem melhorar o flu;o de
tra:alho.
+
Al7m disso, a transi!3o "ara o 9R "oderia resolver ou "revenir as
les4es "or esfor!os re"etitivos 2ue t#m sido relatados com CR, devido =
constante necessidade de lidar com fitas.
*
sses fatores "oder3o em :reve
fa5er u"grades 9R mais atraente "ara uma am"la gama de comodidades.
$le!i"ilidade nas op%es de pessoal
O surgimento da telemedicina "ode re"resentar um outro as"ecto a mudar de
radiologia 2ue favorece a 9R e CR. Um am:iente digital melhora a
ca"acidade de uma instala!3o "ara com"artilhar imagens ra"idamente, tanto
dentro de diferentes de"artamentos, atrav7s de uma intranet interna ou
atrav7s da @nternet "ara outras instala!4es.
.
sta ca"acidade "oderia
su:stancialmente melhorar a "resta!3o de cuidados de sa8de, es"ecialmente
em situa!4es de emerg#ncia. Al7m disso, a"lica!4es de telemedicina est3o
sendo desenvolvidos "ara "ermitir facilidades "ara recorrer a um maior
n8mero de "rofissionais de sa8de 2ualificados, es"ecialmente em regi4es
geogr>ficas carentes, atrav7s de e/mails de :ai;a resolu!3o de imagens
digitais "ara an>lise.
.
m:ora a :ai;a 2ualidade de imagens digitais 2ue
"odem ser e/mail "ode ser motivo de "reocu"a!3o, as tecnologias de
com"ress3o de ar2uivos est3o a melhorar e "ode aumentar a via:ilidade desta
o"!3o "ara e;"andir "iscina uma facilidade de "essoal.
Espao Restri%es: $ilme versus Digital
Macilidades considerando uma atuali5a!3o "ara um sistema de imagem digital
deve avaliar o seu es"a!o curto "ra5o e longo "ra5o e as necessidades de
arma5enamento como um com"onente im"ortante do "rocesso de tomada de
decis3o. 6istemas atualmente dis"onEveis 9R ocu"am menos es"a!o do 2ue as
unidades de CR, 2ue "ode ser um fator im"ortante em instala!4es desafiadas
"or um es"a!o limitado. Ko entanto, os sistemas de CR "odem oferecer
vantagens claras na "orta:ilidade dos cassetes, es"ecialmente se as
instala!4es regularmente atende "acientes 2ue n3o s3o facilmente levadas
*.

m:ora o es"a!o fEsico necess>rio "ara arma5enar filmes "ode ser
consider>vel, o arma5enamento eletrNnico necess>rio "ara arma5enar as
imagens digitais geradas com 9R e CR "ode ser uma im"ortante fonte de
custos adicionais com a atuali5a!3o de imagem digital. Micheiros de imagens
digitais s3o fre2uentemente muito grande, eo n8mero de imagens o:tidas em
um estudo aumentou dramaticamente com o advento das modalidades
digitais. Radiologistas do &assachusetts Oeneral Hos"ital em Boston
recentemente estimou 2ue cada e;ame de imagem digital gera cerca de ,
giga:ytes 'OB( de dados, os 2uais "recisam ser arma5enados em uma s7rie de
discos rEgidos. @nstala!4es de tra:alho com um PAC6, inde"endentemente das
t7cnicas de CR ou 9R, tam:7m e;"erimentam um aumento sem fim nas
necessidades de arma5enamento digital.
P
Meli5mente, os custos das unidades
grandes rEgidos normalmente usados "ara o arma5enamento digital
diminuEram drasticamente = medida 2ue novas tecnologias t#m aumentado
su:stancialmente o montante de dados 2ue "odem ser arma5enados.
P

softQare de gerenciamento do ciclo de vida tam:7m foi introdu5ido ar2uivos
2ue "odem a<udar a instala!4es mais antigas de transi!3o "ara os dis"ositivos
de arma5enamento mais :aratas. Ko entanto, as im"lica!4es legais da gest3o
de ciclo de vida em termos de integridade de dados m7dicos e da dura!3o de
tem"o 2ue ar2uivos de imagem devem ser arma5enados ainda est3o em vias
de ser esclarecido.
P

Considera%es so"re os custos maiores
Custo de investimento inicial 7 a "rinci"al desvantagem da R9, em
com"ara!3o com CR. CR "ode ser facilmente integrado em uma estrutura de
sala e;istente en2uanto 9R re2uer e2ui"amento radiol1gico novo. m:ora
uma revis3o do sistema toda a 9R "ode oferecer uma maior racionali5a!3o do
flu;o de tra:alho, os custos dessa atuali5a!3o "ode ainda ser "roi:itivo "ara
algumas instala!4es. m res"osta aos altos custos de moderni5a!3o da sala de
raios/G inteiro ou suEte "ara 9R, alguns vendedores est3o oferecendo
ferramentas de 9R 2ue "odem ser integrados em uma "lataforma CR
e;istente. Por e;em"lo, um fornecedor est> "lane<ando "ara :reve oferecer
um detector de 9R 2ue se encai;a em uma fita cassete convencional e
:ande<a de BucHy. A transmiss3o sem fio de imagens "ara o PAC6 "ermite
facilidades "ara tirar "roveito da tecnologia 9R sem atuali5ar toda a sala
-.

Radiografia digital direta e CR "ode tam:7m oferecer algumas vantagens de
custo "ara a tela de filme de radiografia em termos de a2uisi!3o e
arma5enamento fEsico. Como <> mencionado, o arma5enamento digital est>
se tornando mais acessEvel e es"a!o fEsico "ara arma5enamento de filmes ser>
sem"re um "r#mio. Ko longo "ra5o, as instala!4es "odem encontrar CR ou 9R
mais custo/efetiva, como "arte de um "lano maior "ara criar um am:iente
totalmente digital.
.
O custo de G/ray filme tam:7m 7 consider>vel e "ode ser
uma considera!3o im"ortante 2uando se "esar a rela!3o o"eracional .
des"esas de CR e 9R
.
Al7m disso, os custos de estudos re"etidos tam:7m
"odem ser tidos em conta na decis3o de transi!3o "ara um sistema 9R, ao
contr>rio de CR, as imagens digitais o:tidas com o 9R "ode ser visto
imediatamente, melhorado e mani"uladas
+. .
@sso diminui a 2uantidade de
tem"o entre as imagens iniciais e as imagens re"etidas "ara melhorar o flu;o
de tra:alho. O intervalo de e;"osi!4es 'fai;a dinLmica( 2ue ir> "rodu5ir uma
imagem de diagn1stico 7 muito maior "ara CR e 9R do 2ue "ara filme. @sso
redu5 a necessidade de estudos de re"eti!3o, devido = t7cnica, no entanto, o
aumento da t7cnica e dose "aciente deve ser monitorado de "erto. Portanto,
as instala!4es "recisam entender a necessidade de forma!3o de "essoal
avan!ado e otimi5a!3o do sistema continua a limitar a e;"osi!3o a radia!3o,
en2uanto a o:ten!3o de imagens ade2uadas.
Tcnica e dose do paciente
E!posio & Radiao em modalidades digitais
A decis3o de oferecer de raios/G de imagem com :ase no CR ou 9R tam:7m
"ode ter um "otencial im"acto so:re a 2uantidade de radia!3o 2ue um doente
rece:e durante o estudo de imagem. Algumas "reocu"a!4es foram levantadas
so:re o aumento das doses de radia!3o com CR ou 9R, em com"ara!3o com a
radiografia tela de cinema tradicional, devido =s maiores fai;as dinLmicas
com CR e 9R.
B
Al7m disso, alguns sistemas de imagem digital a<ustar
automaticamente a e;"osi!3o = radia!3o, 2ue "ode redu5ir o n8mero de
imagens necess>rias, mas im"ede os o"eradores de avaliar com "recis3o e
a<uste de e;"osi!3o = radia!3o 2uando a re"eti!3o 7 necess>ria. &7todos
"ara estimar a e;"osi!3o em modalidades digitais foram desenvolvidos "ara
a<udar a resolver esta 2uest3o
).

'timi(ando t)cnicas digitais para redu(ir a e!posio
Ka imagem digital, h> um trade/off entre 2ualidade de imagem, mais
es"ecificamente, ruEdo e dose do "aciente, tanto "ara CR e 9R. Os esfor!os
"ara redu5ir as doses de radia!3o durante os estudos de imagem t#m sido
tradicionalmente limitado "or uma 2ualidade de imagem inferior, mas o uso
das modalidades digitais e estrat7gias de otimi5a!3o novos "odem oferecer
uma o"ortunidade "ara redu5ir a e;"osi!3o com imagens de 2ualidade
diagn1stica ade2uada. Por e;em"lo, Wilt5 et ai relataram 2ue redu5iu o ruEdo
da imagem, 2ue 7 um im"edimento su:stancial "ara a redu!3o da dose em
imagem digital, atrav7s da redu!3o de raios/G tens3o do tu:o .)/*- em
"acientes su:metidos a urografia intravenosa '@AU( com CR. A"esar desta
redu!3o na tens3o do tu:o e da dose de radia!3o, os clEnicos foram ca"a5es
de o:ter imagens de 2ualidade ade2uada com t7cnicas avan!adas de
"rocessamento digital.
D?
m:ora uma redu!3o no "ico 2uilovoltagem 'HA"(
"ara demonstrar os meios de contraste iodados no "resente estudo foi
mostrado "ara redu5ir a dose do "aciente , muitas institui!4es t#m tido uma
a:ordagem diferente e usou um aumento da HA" com uma corres"ondente
diminui!3o em miliam"eres segundos "roduto 'mAs(. stes a<ustamentos
t7cnicas de aumento da "enetra!3o do fei;e "ara "ro"orcionar a e;"osi!3o =
radia!3o ade2uada "ara o rece"tor de imagem, en2uanto redu5 a a:sor!3o
relativo do "aciente e, "ortanto, a redu!3o da dose do "aciente.
n2uanto isso, uma an>lise retros"ectiva de dose de radia!3o na su"erfEcie
de entrada '69( em "acientes su:metidos a "1stero/anterior 'PA( radiografia
de t1ra; ou lateral 'RA%( da coluna lom:ar de raios G em , hos"itais
australianos "rocuraram determinar a rela!3o entre a dose de radia!3o e os
Endices de e;"osi!3o '@( com CR "ara avaliar a ca"acidade dos hos"itais
reali5ar imagem dentro da gama de @ recomendado "elos fa:ricantes de
e2ui"amentos. sta an>lise revelou 2ue -?C dos raios G do t1ra; PA e -BC de
raios G da coluna lom:ar RA% "ode ser reali5ada com um @ a:ai;o dos nEveis
recomendados "elos fa:ricantes, o"timi5ando o funcionamento do
e2ui"amento de CR. Por e;em"lo, os o"eradores foram ca"a5es de o:ter
imagens ade2uadas e redu5ir 69 "or *.C, variando de raios/G "otencial e
manter uma @ de D**?, em uma s7rie de estudos de fantasmas. Os autores
alertaram 2ue, com :ase nas suas an>lises, radiologia "essoal 2ue encontrou
CR e 9R sistemas "rov>vel e;ige treinamento e;tensivo "ara otimi5ar
corretamente o e2ui"amento e limite de e;"osi!3o = radia!3o "ara "acientes
DD.

;istem evid#ncias 2ue sugerem 2ue "rotocolos de imagem tendem a variar
am"lamente entre os de"artamentos e institui!4es, como a e;"osi!3o =
radia!3o. Uma an>lise retros"ectiva de +? ??? e;ames CR desco:riu 2ue um
alto grau de varia:ilidade em "rotocolos entre os de"artamentos e algumas
t7cnicas resultou em e;"osi!3o e;cessiva = radia!3o. Os investigadores
sugeriram 2ue os "rofissionais de imagem m7dica deve identificar claramente
os ar2uivos de imagem com a t7cnica de imagem e 2ualidade do fei;e usado
"ara controlar e melhorar as "r>ticas ao longo do tem"o
D,.
ntretanto, uma
outra an>lise relatou o risco de e;"osi!3o = radia!3o e;cessiva com CR,
"rinci"almente devido ao fato de 2ue a su"ere;"osi!3o 7 mais difEcil
identificar com as modalidades digitais. ste 7 um resultado da conce"!3o do
sistema de imagem digital e do a<uste autom>tico de :rilho e de contraste
1"tima a uma vasta gama de e;"osi!3o. Pr>ticas de otimi5a!3o foram
ca"a5es de redu5ir a e;"osi!3o = radia!3o "ara nEveis aceit>veis, enfati5ando
a necessidade da educa!3o "essoal, 2uando a atuali5a!3o da tela do filme/
radiografia de CR ou 9R
D-.

@magem digital com 9R "ode favorecer o "otencial "ara redu5ir a e;"osi!3o =
radia!3o, devido = melhor 2ualidade de imagem com menor e;"osi!3o a
radia!3o. Um estudo reali5ado "or Oru:er et ai administrada uma s7rie de -
radiografias se2uenciais em *? "acientes, D com CR e , com 9R 'D a dose
com"leta e D na dose de *?C(. As imagens resultantes foram lidas lado/a/lado
"or radiologistas 2ue desconheciam "ara a fonte de cada imagem. A clare5a
da maioria das estruturas "ulmonares foi suficiente em todas as imagens com
:ase na avalia!3o do radiologista, inde"endentemente da t7cnica utili5ada ou
a dose de a2uisi!3o. @magens o:tidas com dose com"leta 9R resultaram em
menor "ontua!3o "ara o ruEdo de imagem e, "ortanto, foram su"eriores em
2ualidade. Os investigadores do estudo concluEram 2ue a redu!3o da dose
com 9R foi "rovavelmente vi>vel em radiografia de t1ra;, sem sacrificar a
2ualidade da imagem ou informa!3o de diagn1stico
D+.

Outro estudo, seguido de e;"osi!3o = radia!3o durante @AU em uma
instala!3o sueco durante uma transi!3o de tela de cinema de imagens at7 a
CR 9R. A e;"osi!3o = radia!3o 7 uma "reocu"a!3o im"ortante na @AU devido
ao facto de 2ue um grande cam"o de radia!3o 7 necess>ria e,
conse2uentemente, os 1rg3os 2ue s3o mais sensEveis = e;"osi!3o a radia!3o
s3o irradiados durante o "rocesso.
D*
facilidade A "rimeira transi!3o de tela de
"elEcula "ara "lacas de CR de f1sforo e, em seguida a um detector de 9R
"lana. %7cnicas de e;ame fosse de outra forma inalterada durante o "rocesso
de transi!3o. Os investigadores desco:riram 2ue cada transi!3o foi
acom"anhada "or uma redu!3o na e;"osi!3o = radia!3o, ea e;"osi!3o foi
redu5ida mais de - ve5es, de 7cran/filme 'P,* m6v( "ara tela "lana ',,, m6v(
t7cnicas. As maiores redu!4es na e;"osi!3o foram o:tidos com 9R a uma
velocidade de +??. Os autores notaram 2ue o n8mero de imagens
considerados necess>rios "ara um estudo @AU varia am"lamente entre os
hos"itais, e 2ue o n8mero de imagens "ode ser o"timi5ada com 9R. les
tam:7m enfati5aram 2ue a e;"osi!3o = radia!3o "ode ser ainda mais redu5ido
com "r>ticas de otimi5a!3o da t7cnica
D*.

Outras instala!4es t#m monitorado a e;"osi!3o = radia!3o como a transi!3o
de tela/filme de radiografia "ara CR de t7cnicas 9R. Uma instala!3o de
Canadian relataram a e;"osi!3o = radia!3o 'como medido "or dose de
su"erfEcie( em "rocedimentos comuns, incluindo "eito PA, "eito RA%, a:d1men
PA, e PA "7lvis raios G. A e;"osi!3o = radia!3o durante raios G de t1ra; PA
variou am"lamente "ela t7cnica utili5ada, com CR, resultando em doses de
radia!3o significativamente mais elevados do 2ue 2ual2uer radiografia de tela
de cinema *P S.?D( ou 9R *P S.?D(. 9oses de t1ra; PA com raios G CR foram *
ve5es mais do 2ue a2uelas 2ue ocorreram durante a tela de cinema de
t7cnicas, mas a e;"osi!3o foi similar com tela/filme de radiografia e 9R. Para
raios G do a:dNmen PA, 9R resultaram em doses de radia!3o
significativamente mais :ai;os do 2ue tela/filme de radiografia *P S.?*( ou CR
*P S.?D(. @magem foi otimi5ado com a 9R "ara redu5ir o ruEdo, do:rando a
dose de radia!3o 'redu5indo a velocidade "ela metade(, mas os autores
o:servaram 2ue a e;"osi!3o = radia!3o com 9R ainda estava dentro dos
limites de dose recomendados citados "or v>rios gru"os consultivos
B.

Um servi!o de emerg#ncia italiano tam:7m reali5ou uma an>lise de entrada
dose de radia!3o de su"erfEcie e dose efica5 com tela/filme radiografia, CR,
9R e as modalidades em uma variedade de a"lica!4es clEnicas. m estudos de
CR e 9R, os o"eradores dos sistemas otimi5ados usando "otenciais mais
elevados tu:o e uma mAs menor "ara limitar a e;"osi!3o = radia!3o. m:ora
todas as modalidades resultou em imagens de 2ualidade aceit>vel de
diagn1stico, o uso de 9R resultou em uma dose efica5 2ue era ,)C mais :ai;a
do 2ue a tela "elEcula de radiografia e +-C menor do 2ue CR.
D.

Recon#ecendo o potencial de aumento da dose
m modalidades digitais, "rofissionais de imagem m7dica "recisa estar atento
aos a<ustes do sistema de rotina 2ue "odem resultar em aumento de dose de
radia!3o ao longo do tem"o. Aumento da dose ocorre mais comumente como
o"eradores de tentar redu5ir o ruEdo de imagem gradualmente aumentando a
dose de radia!3o
DP.
Oarantia de 2ualidade regular 'JA( e medidas de CJ "ode
evitar este "ro:lema, mas re2uerem vigilLncia "or "arte dos o"eradores das
redes
DB.
%reinamento do o"erador 7 uma 2uest3o crEtica 2uando instala!4es
atuali5ar "ara o CR ou 9R a "artir de um am:iente de tela de "elEcula, devido
ao conhecimento sofisticado e t7cnica necess>rias "ara o"timi5ar a ca"tura de
imagem e gerir o "otencial "ara nEveis mais elevados de e;"osi!3o = radia!3o
do "aciente. &odalidades digitais, es"ecialmente 9R, "ode, contudo,
re"resentam uma o"ortunidade "ara melhorar a 2ualidade de imagem,
limitando a e;"osi!3o = radia!3o.
Qualidade da imagem em relao com C e D
A 2ualidade da imagem 7 uma 2uest3o im"ortante em t7cnicas digitais, como
sinal/ruEdo "ode ser maior com am:os CR e 9R. Ko entanto, as estrat7gias de
o"timi5a!3o t#m sido utili5ados em modalidades digitais "ara redu5ir o ruEdo
do sinal e melhorar a 2ualidade da imagem, mantendo as doses de radia!3o
dentro de limites aceit>veis. Portanto, os "rofissionais de imagens m7dicas
em instala!4es atuali5ando "ara CR ou 9R de tela/filme deve rece:er a
forma!3o avan!ada necess>ria "ara reconhecer as o"ortunidades com
sistemas digitais "ara redu5ir a e;"osi!3o = radia!3o, redu5indo o ruEdo de
imagem e melhorar a 2ualidade geral da imagem.
Como mencionado anteriormente, Oru:er et ai em com"ara!3o com CR 9R,
incluindo 9R reali5ada com uma redu!3o de *?C dose de radia!3o, em
"acientes su:metidos a radiografia. &esmo 2ue o CR usado no estudo foi um
u"/to/date, sistema de leitura du"la, radiologistas cegos <ulgadas as imagens
o:tidas com o 9R como e2uivalente ou su"erior ao das imagens do CR.
Juando as doses de radia!3o e2uivalentes foram utili5ados, as imagens
o:tidas com o 9R foram <ulgados como de 2ualidade su"erior =s o:tidas com o
CR de * dos B leitores. scores de ruEdo de imagem foram significativamente
menores com 9R em com"ara!3o com CR 'D,?D vs ,,+B, P S.??D(. scores de
ruEdo tam:7m foram significativamente menores com dose com"leta 9R em
com"ara!3o com *?C da dose 9R 'D,?D vs ,,*D, P S.??D(. Ko entanto, os
escores de ruEdo entre *?C 9R e CR imagens n3o foram significativamente
diferentes *P T ?,--+(
D+.

Processos para garantir +ualidade de imagem
Radiogra"hers "ode assumir a lideran!a em uma s7rie de "r>ticas "ara
otimi5ar a 2ualidade da imagem e fa5er o m>;imo de modalidades avan!adas
digitais. Primeiro de tudo, os tecn1logos devem tra:alhar em estreita
cola:ora!3o com o fornecedor de seu sistema "ara manter/se atuali5ado so:re
"ossEveis atuali5a!4es e rece:er orienta!4es so:re estrat7gias de otimi5a!3o.
A<ustes de rotina s3o normalmente necess>rios 2uando v>rias e;"osi!4es s3o
tomadas em um rece"tor de imagem com CR e 2uando cir8rgicos e cross/ta:le
"ro<e!4es laterais s3o feitas com am:os CR e 9R. Como mencionado
anteriormente, os "rocessos de JA F JC tam:7m deve estar no lugar, n3o s1
"ara monitorar os aumentos da dose, mas tam:7m "ara assegurar 2ue o
"rocessamento de imagem 7 o ideal. m:ora es"eciali5ados em tecnologia de
controle de 2ualidade ou su"ervisores de de"artamento "odem ser
inicialmente res"ons>vel "ela su"ervis3o JA F JC, radiogra"hers deve es"erar
2ue eles aca:ar3o "or ser res"ons>vel "or estas fun!4es e dever3o rece:er
treinamento es"eciali5ado
DB.

@magens re<eitadas s3o mais f>ceis de controlar em um am:iente de tela de
"elEcula devido = "resen!a de uma imagem de "elEcula fEsica 2ue "recisa de
ser reciclado. Ko entanto, em um am:iente digital com CR ou 9R, a unidade
ainda "recisa locali5ar a imagem re<eita a avalia!3o t7cnica "ossEvel ou
"ro:lemas de flu;o de tra:alho. &uitos sistemas digitais fornecer
atuali5a!4es de softQare "ara a<udar com o monitoramento de re"eti!3o.
@n8meros "rocessos "odem ser usados "ara rastrear re<eita em uma :ase
regular, tais como a cria!3o dos PAC6 "ara rastrear automaticamente as
imagens re<eitadas. &anuten!3o do sistema regular, incluindo o
acom"anhamento da 2ualidade do monitor, 7 tam:7m necess>rio assegurar a
2ualidade da imagem
DB.

A"esar dos "rocessos adicionais e treinamento 2ue "ossam ser necess>rios
"ara garantir a 2ualidade da imagem, as modalidades digitais, es"ecialmente
9R, re"resentam uma o"ortunidade "ara melhorar a 2ualidade de imagem e
agili5ar o "rocessamento sem a necessidade de aumento da e;"osi!3o =
radia!3o.
Preciso do diagn,stico
O am:iente digital "ode oferecer uma maior fle;i:ilidade nas o"!4es de
imagem e o"ortunidades "ara redu5ir as doses de radia!3o com 9R, mas os
"rofissionais de imagens m7dicas devem com"reender 2ue essa fle;i:ilidade
"ode resultar em resultados discre"antes de diagn1stico se o sistema PAC6 e
n3o est3o devidamente cali:rados. A>rios relatos clEnicos t#m destacado as
"ossi:ilidades de am:igUidade ou im"recis3o de diagn1stico com mal
cali:rado e2ui"amento digital, e tecn1logos devem estar familiari5ados com o
sistema, incluindo a sua comunica!3o com o PAC6, 2ue esses "ro:lemas
"odem ser evitados. Al7m disso, em:ora as modalidades digitais t#m
demonstrado a ca"acidade de fornecer uma "recis3o de diagn1stico suficiente
na maioria das a"lica!4es, ainda e;iste es"a!o "ara melhorar CR e 9R em
ca"acidades de detec!3o es"ecEficos.
Uma an>lise retros"ectiva de "acientes su:metidos a radiografias da coluna
lom:ar "ara o diagn1stico de osteo"orose em com"ara!3o "recis3o de
diagn1stico, com tela de cinema versus radiografia digital. O estudo incluiu
D,B "acientes 2ue rece:eram tela/filme de radiografia e D*B "acientes 2ue
rece:eram CR. Perda mineral foi confirmada com du"la a:sor!3o de raios/G
'9GA(. A ta;a glo:al de "recis3o do diagn1stico n3o foi significativamente
diferente entre tela/filme de radiografia e CR '.BC e .+C, res"ectivamente(.
As :ai;as ta;as de es"ecificidade do diagn1stico resultou tanto com tela/filme
de radiografia e CR '-.C e +PC, res"ectivamente(, mas as ta;as de
sensi:ilidade foram mais elevados 'B.C com tela/filme de radiografia e P,C
com CR(. 9iagn1sticos corretos como verdadeiros "ositivos aumentou com o
grau de "erda mineral, como detectado "or 9GA. m geral, as imagens
o:tidas com tela de cinema/radiografia resultou em uma maior ta;a de
verdadeiros "ositivos, mas um menor grau de es"ecificidade no diagn1stico de
osteo"orose. Al7m disso, o acordo entre os leitores "artici"antes foi muito
menor com o CR, com a"enas -*C de todos os + leitores concordando em
imagens digitais e P-C de todos os + concordar com tela de cinema, imagens.
Os autores sus"eitaram de 2ue a "erda mineral 1ssea "oderia ser mais
facilmente visEvel com tela de cinema de imagens devido ao fato de 2ue o
contraste da imagem n3o "ode ser a<ustado com esta modalidade, en2uanto
2ue Cr 'e 9R( imagens digitais su:metidos a t7cnicas de "1s/"rocessamento
"ara ma;imi5ar o contraste. @sto "oderia resultar em resultados enganosos
2ue confundem for!a de diagn1stico da osteo"orose.
D)

O valor relativo de diagn1stico de CR e tela/filme da mamografia tam:7m foi
avaliado em um estudo "ros"ectivo. Os "es2uisadores recrutaram D??
"acientes 2ue foram fotografados com am:os ,/vieQ tela/filme e mamografia
CR de mamografia, 2ue foram o:tidos com du"la e;"osi!3o 2ue n3o e;ige a
descom"ress3o ou re"osicionamento da mama entre as imagens. O desfecho
"rim>rio do estudo foi, em geral de valor diagn1stico, com um "onto final
secund>rio de cons"icuidade da les3o e da ca"acidade de detalhes da imagem
les3o 'em massas e microcalcifica!4es(I visi:ilidade tecido na "arede do t1ra;
e linha de "eleI detalhes a;ilares, densidade glo:al e im"ress3o de nitide5I e
ruEdo de imagem em geral. ParLmetros secund>rios foram marcados com um
sistema de P/"onto. %r#s radiologistas na institui!3o do estudo e -
radiologistas inde"endentes foram recrutados "ara avaliar as imagens. A
"recis3o do diagn1stico de am:as as modalidades foi suficiente, com os
leitores marcar imagens o:tidas com CR e tela/filme da mamografia como
tendo um valor glo:al de diagn1stico de D??C. Ka an>lise secund>ria, os
leitores e;"ressaram confian!a significativamente maior nas imagens CR "ara
detectar les3o cons"icuidade de massas *P T ?,?,D(, detalhe les3o de massas
*P S.??D(, a visi:ilidade do tecido da linha da "ele *P S.??D( , im"ress3o de
densidade glo:al *P T ?,??-(, eo com"1sito de todos os "arLmetros do "onto
de e;tremidade secund>rias estudada *P S?,??D(. Ko entanto, a tela de
cinema, as imagens tiveram resultados significativamente melhores do 2ue CR
"ara o detalhe de calcifica!3o da les3o *P S.??D( e im"ress3o glo:al de ruEdo
*P S.??D(. Os autores concluEram 2ue tanto o CR e tela/filme da mamografia
foram clinicamente im"ortante no diagn1stico de cLncer de mama, mas 2ue
as melhorias adicionais s3o necess>rios com CR "ara detectar com "recis3o e
avaliar microcalcifica!4es. 6alientaram 2ue CR foi encontrado "ara ser
noninferior a tela/filme da mamografia neste cen>rio de diagn1stico e 2ue
estes resultados n3o "odem ser e;tra"olados "ara a defini!3o de mamografia
,?.

Outro estudo avaliou a ca"acidade dos PAC6 em imagem digital "ara
determinar com "recis3o o tamanho correto de hastes intramedulares "ara
definir fraturas diafis>rias de tE:ia. Os investigadores relataram 2ue os PAC6
distLncia de medi!3o e ferramentas de medi!3o de cali:ra!3o resultou em
medi!4es consistentemente maior, com a o:ten!3o de medi!4es PAC6 2ue em
m7dia ,? mm mais com"rido do 2ue o com"rimento real conhecido da unha
da tE:ia. Ko entanto, 2uando um o:<ecto de com"rimento conhecido foi
incluEdo na imagem como uma refer#ncia de cali:ra!3o, as medi!4es o:tidas
com PAC6 foram "recisos, com valores 2ue estavam dentro de ?,? milEmetros
e ?,-+ milEmetros "ara estudos Lntero/"osterior e RA%, res"ectivamente. 9e
imagens digitais de"endendo medi!4es "recisas 2ue "odem :eneficiar de
cali:rar as PAC6 com um o:<ecto de com"rimento conhecido 2ue 7 ca"turado
na imagem, de acordo com os autores.
,D

$atores adicionais +ue afetam a +ualidade da imagem digital
9evido = nature5a digital de am:os CR e 9R de imagem, fatores adicionais
devem ser mantidos em mente 2ue "oderia influenciar a 2ualidade de
imagem. A 2ualidade final de uma imagem resultante de uma modalidade
digital "ode ser influenciado "or uma variedade de fatores, incluindo os
"arLmetros do sistema usados na ca"tura da imagem, a comunica!3o do
hardQare do sistema com os PAC6, diagn1stico "rotocolos de flu;o de tra:alho
e "rocessamento de imagem e visuali5a!3o t7cnicas
,,.
Ao contr>rio de tela de
cinema de imagens, o am:iente digital oferece aos m7dicos o"ortunidades
contEnuas "ara melhorar a inter"reta!3o de imagens de diagn1stico e for!a,
es"ecialmente com modifica!4es "ara "rocessamento de imagem. Por
e;em"lo, "es2uisadores relataram ada"ta!4es dos PAC6 com a transforma!3o
n3o/linearidade intensidade ou anti/aliasing t7cnicas 2ue im"edem a
forma!3o de "adr4es de moir7, com melhorias resultantes em contraste da
imagem em CR "eito e estudos e;tremidades. Am:as estas modifica!4es eram
"ossEveis com intensidade e redimensionar as transforma!4es 2ue n3o
necessita de 2uais2uer altera!4es = imagem digital original e comunica!4es
em dados m7dicos
,,.

Os m7dicos tam:7m devem reconhecer o im"acto 2ue as t7cnicas de
com"ress3o de imagem "ode ter 2ualidade de imagem. O Voint Photogra"hic
;"erts Orou" 'VPO( ,??? t7cnica de com"ress3o foi su"erior ao VPO em
nEveis mais elevados ra53o de com"ress3o, e um estudo confirmou 2ue VPO
,??? tam:7m 7 su"erior aos nEveis de com"ress3o :ai;a em CR, a tomografia
com"utadori5ada da ca:e!a e do cor"o, a mamografia digital, %D e
ressonLncia magn7tica e imagens em %,. Os "es2uisadores o:servaram 2ue o
contraste da imagem e nEvel de cin5a m7dio s3o fatores im"ortantes "ara a
2ualidade de imagens com"rimidas em nEveis :ai;os de com"ress3o
,-.

Conclus!es
Radiografia digital, incluindo CR e 9R, remodelou a >rea de imagens m7dicas
e continua a evoluir devido ao "rocessamento da nova imagem e t7cnicas de
mani"ula!3o 2ue s3o "ossEveis em um am:iente digital. m:ora n3o continua
a ser um interesse consider>vel em am:as CR e as modalidades de 9R, 9R
"ode oferecer flu;o de tra:alho melhorado "ara "rocedimentos de rotina
devido = elimina!3o de mani"ula!3o de cassete e "rocessamento, :em como
uma maior ca"acidade "ara limitar a e;"osi!3o = radia!3o. CR continua a
oferecer "osi!3o fle;Evel do rece"tor de imagem "ara "rocedimentos como
a2ueles feitos "or trauma, casos cir8rgicos, e "ara n3o/rotina de
"osicionamento, tais como urologia e cross/mesa "ro<e!4es laterais do 2uadril
e da coluna verte:ral. 9R tem sido com"rovada "ara oferecer "recis3o
diagn1stica com"ar>vel em uma variedade de a"lica!4es clEnicas, mas ainda
e;iste es"a!o "ara melhorias em algumas >reas, muitas ve5es devido aos
a<ustes autom>ticos em contraste da imagem 2ue s3o feitas durante o
"rocessamento de imagem digital. A"esar de algumas instala!4es ainda t#m
de mudar "ara uma modalidade digital, 7 claro 2ue os "rofissionais de
imagens m7dicas e;igir> uma familiaridade com a imagem digital como esses
sistemas continuam a demonstrar seu :enefEcio e centros cada ve5 mais
decidir a transi!3o "ara um am:iente de tra:alho digital.
ecursos adicionais
Profissionais interessados em o:ter informa!4es adicionais so:re CR e 9R s3o
encora<ados a acessar o recurso seguinte$
"unt#innie$com: adiogra%ia Digital lentamente& mas com certe'a& deixa a
sua marca
htt"$FFQQQ.auntminnie.comFinde;.as"W
6ecTsu"X6u:T;raXPagTdisX@tem@dTPDBD,
e%er(ncias
D. Aunt&innie.com. @&A &arHet6tat Y ++$ Percentagem de hos"itais dos UA
com 9R ou CR tecnologia. 9is"onEvel em$
htt"$FFQQQ.auntminnie.comFinde;.as"W
6ecTsu"X6u:T;raXPagTdisX@tem@dTP,.)* . Acessado em ,) de setem:ro de
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9R. Aunt&innie.com. 9is"onEvel em$
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Acessado em ,) de setem:ro de ,??B.
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la:orat1rios$. @nformati5a!3o, arma5enamento, recu"era!3o, inter"reta!3o,
distri:ui!3o e 1 /ed 23st- ,??*I ,)$-DP/-,*.
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de arma5enamento 4osp 2a5de 6et70- ,??PI +?/++.
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