Prezentare de caz clinic

Sindrom dureros abdominal / Colecistita acut

23.04.2014
dr. Florin Pintea
ndrumtor: dr. Mihaela Pasc
Date demografice

- P.S., , 60 ani, mediu U


22.04.14 , ora 05:30
SAJ UPU CJ pentru:

Motivele prezentrii
- dureri abdominale, in hipocondrul drept si
epigastric, de I moderata, caracter colicativ
- greuri
- vrsturi alimentare, 2 episoade

! debut brusc in cursul noptii, la
~ 6 ore dupa ingestie alimentara
cantitativ semnificativa (carne de
miel, sarmale, alcool, etc)
APP

- neag



CVM: fumtor - 1 pac/zi
alcool - ocazional

Examen clinic sistematizat (1)
La sosirea in UPU:

- parametrii vitali in limite normale

- subfebrilitate (tC = 37,3 C)

- stetacustic cardiac/pulmonar: fara modificari
patologice
Examen clinic sistematizat (2)


- sensibilitate la palparea abdominala epigastric si
in hipocondrul drept (mai accentuat)


- semnul Murphy pozitiv

Examen clinic sistematizat (3)

Semnul Murphy durere in punctul cistic la insinuarea
degetelor sub rebordul costal (~ pe linia medioclaviculara
dr.), pacientul efectueaza un inspir profund fundul
veziculei biliare vine in contact cu mana ce apasa peretele
abdominal.
Daca pacientul se opreste din inspir (cel mai adesea isi
blocheaza respiratia in inspir cu aparitia unei contracturi la
nivelul acestei regiuni) testul este pozitiv.

Diagnostic clinic de etap

SINDROM DUREROS ABDOMINAL
(ETAJ ABDOMINAL SUPERIOR)

SINDROM DE VRSTURI

Examinri paraclinice (1)
- HLG: uoar leucocitoz
(L= 12.000/mm
3
), in rest fara modificari

- Biochimie: fara modificari
(probe hepatice, renale, ionograma, glicemie,
markeri de colestaza, lipaza)

- Coagulogram: fara modificari
- Examen urin/sediment: fara modificari

Examinri paraclinice (2)
ECG in 12 derivatii: fara modificari
Examinri paraclinice (3)
- Ecografia abdominal:

Colecist destins, cu peretii ingrosati,
cu 2 imagini de calculi, unul
infundibular de 2 cm, altul fundic
de 2,3 cm. CBIH, CBP fara
dilatari. Restul organelor
abdominale ecografic normale.
Examinri paraclinice (4)
Semnul Murphy ecografic

(presiunea cu transductorul pe
colecist va genera o reactie
dureroasa)
Examinari paraclinice (5)
- Consult chirurgical:
Dg: Colecistita acuta litiazica

Recom.:
Intervenie chirurgical (colecistectomie)
Management de urgen
Abord venos: cubital stg 18G
Monitorizare

Tratament medicamentos:
Esomeprazol 40 mg f I iv
Metoclopramid 10 mg f I iv
Ringer 500 ml + NoSpa 40 mg f I } PEV
Diagnostic pozitiv



COLECISTIT ACUT LITIAZIC
Diagnostic diferenial (1)


Cauze de abdomen acut dureros
(Rosens EM 7
th
ed.)

Diagnostic diferenial (2)
Diagnostic
diferenial (3)
Cauze extra-abdomino-
pelvine de durere
abdominala:


(Rosens EM 7
th
ed.)
Evoluie


- stationara, se interneaza pe sectia Chirurgie I
Particularitatea cazului
1) Pacient relativ varstnic (60 ani) fara istoric de
dureri abdominale/ litiaza veziculara
2) Debutul brusc, fara istoric semnificativ
DAR
3) Debut tipic, dupa alimente colecistokinetice,
cu durere, greata, varsaturi
+ semn Murphy POZITIV
4) Atentie: diagnostic diferential cu NSTEMI !!
Date teoretice
Ultrasonografia: (radiopaedia.org)

- metoda initiala in investigarea durerii abdominale de cadran
superior drept.
- senzitivitate mai mare decat CT in diagnosticul colecistitei acute
- determinarile principale in colecistita acuta: litiaza veziculara si
semnul Murphy ecografic; secundar se pot observa
ingrosarea/dedublarea peretelui vezicular (> 4 mm) si
exudat inflamator perivezicular
- alte determinari mai putin specifice: distensie veziculara,
sludge

Mulumesc !
ntrebri?




Bibliografie: Rosens EM 7
th
ed.
Tintinallis EM 7
th
ed.
Ecografie in urgente medico-chirurgicale - Curs pentru medici de M.U.
http://radiopaedia.org/articles/acute-cholecystitis