Equilibrio cido-base es necesario que se

mantenga muy estable y que prcticamente

no se altere a pesar de las sobrecargas
exgenas y endgenas de cidos y alcalinos

Las alteraciones del equilibrio cido-base
pueden ser metablicas, respiratorias o
mixtas.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

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RESPUESTA
RESPIRATORIA
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

RESPUESTA RENAL
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

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VALORES NORMALES :
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

pH:
7,36 7,44
PCO2:
36 44 mmHg.
HCO3-:
22 26 mEq/l.

SI EL CAMBIO AFECTA A LA PCO2:
Trastorno acido bsico respiratorio:
PCO2: Acidosis respiratoria
PCO2: Alcalosis respiratoria.

SI EL CAMBIO AFECTA AL HCO3:
Trastorno acido bsico metablico:
HCO3: Alcalosis metablica.
HCO3: Acidosis metablica.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

REGLA 1:

Existe una alteracin acido bsico si el pH o la
PCO2 se encuentran fuera de su valor normal.

Un valor normal de PCO2 o pH no excluye la
presencia de una alteracin acido bsico.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

REGLA 2:
Si PCO2 y pH estn alterados se observa la
direccin de cambio:
Ambos cambian en misma direccin (
); el trastorno acido bsico primario
es metablico.
Ambos cambian en diferente direccin
( ); el trastorno acido bsico
primario es respiratorio.


PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

PH: 7.23 y PCO2: 23 mmHg.

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastorno
acido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en la misma direccin (ambos
disminuyen), por lo tanto el trastorno es metablico.

3.- pH esta bajo por lo tanto es una acidemia.

ENTONCES:
El trastorno es una acidosis metablica.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastorno
acido bsico.

2.- pH y PCO2 cambian en direcciones diferentes, por
lo tanto el trastorno es respiratorio.

3.- pH esta bajo por lo tanto es una acidosis.

ENTONCES:
El trastorno es una acidosis respiratoria.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastorno
acido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en direcciones diferentes, por lo
tanto el trastorno es respiratorio.

3.- pH esta alto por lo tanto es una alcalemia.

ENTONCES:
El trastorno es una alcalosis respiratoria.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay trastorno
acido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en la misma direccin, por lo
tanto el trastorno es metablico.

3.- pH esta bajo por lo tanto es una acidemia.

ENTONCES:
El trastorno es una acidosis metablica.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1.- pH y PCO2 estn alterados entonces hay
trastorno acido bsico.

2.- pH y PCO2 varan en la misma direccin, por lo
tanto el trastorno es metablico.

3.- pH esta alto por lo tanto es una alcalemia.

ENTONCES:
El trastorno es una alcalosis metablica
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

REGLA 3:
Si PCO2 o pH son normales; el trastorno es mixto
(uno es acidosis y otro es alcalosis):

pH es normal la direccin de cambio de PCO2
identifica el trastorno respiratorio.

PCO2 es normal la direccin del cambio de pH
identifica el trastorno metablico.

Recordar que las respuestas compensatorias nunca
llevan al pH normal.


PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

La PCO2 esta alterada entonces hay un
trastorno acido bsico.
El pH es normal por lo tanto hay un trastorno
acido bsico mixto.
La PCO2 esta aumentado por lo tanto es un
trastorno mixto:
Acidosis respiratoria con alcalosis metablica
(no hay trastorno primario)



PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

El pH esta alterado entonces hay un trastorno
acido bsico.
El PCO2 es normal por lo tanto hay un
trastorno acido bsico mixto.
El pH esta aumentado por lo tanto es un
trastorno mixto:
Alcalosis metablica con acidosis respiratoria
(no hay trastorno primario)
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

El pH esta alterado entonces hay un trastorno
acido bsico.
El PCO2 es normal por lo tanto hay un
trastorno acido bsico mixto.
El pH esta disminuido por lo tanto es un
trastorno mixto:
Acidosis metablica con alcalosis respiratoria
(no hay trastorno primario)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

La PCO2 esta alterado entonces hay un trastorno
acido bsico.

El pH es normal por lo tanto hay un trastorno
acido bsico mixto.

La PCO2 esta disminuido por lo tanto es un
trastorno mixto:

Alcalosis respiratoria con acidosis metablica (no
hay trastorno primario)

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

COMPENSACION EN
TRASTORNOS METABOLICOS
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acido
bsico.
2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno es
metablico.
3. pH es bajo; es una acidemia: acidosis metablica.

PCO2 esp. = 30.5 2
PCO2 medida es menor que la PCO2 esperada:

EL TRASTORNO ES ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA
CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA


PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acido
bsico.
2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno es
metablico.
3. pH es bajo; es una acidemia: acidosis metablica.

PCO2 esp. = 30.5 2
PCO2 medida es igual que la PCO2 esperada:

EL TRASTORNO ES ACIDOSIS METABLICA
PRIMARIA COMPENSADA

PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acido
bsico.
2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno es
metablico.
3. pH es bajo; es una acidemia: acidosis metablica.

PCO2 esp. = 32 2

PCO2 medida esta en el rango de la esperada:

EL TRASTORNO ES ACIDOSIS METABLICA
PRIMARIA COMPENSADA
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acido
bsico.
2. pH y PCO2 ambos disminuyen; trastorno es
metablico.
3. pH es bajo; es una acidemia: alcalosis metablica.

PCO2 esp. = 44.8 2

PCO2 medida es mayor de la esperada:

EL TRASTORNO ES ALCALOSIS METABLICA PRIMARIA
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

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COMPENSACION EN TRASTORNOS
RESPIRATORIOS AGUDOS Y CRNICOS
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

1. pH y PCO2 estn alterados; existe trastorno acido
bsico.
2. pH y PCO2 cambian en direcciones opuestas;
trastorno es respiratorio.
3. pH es alto; es alcalemia: alcalosis respiratoria

pH esp. = 7.536


El pH medido esta en el rango de la esperada:

EL TRASTORNO ES ALCALOSIS RESPIRATORIA CON
ACIDOSIS METABOLICA COMPENSATORIA

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Es un calculo de la abundancia relativa de
aniones no medidos
Se usa para determinar si una acidosis
metablica se debe a un acumulo de cidos no
voltiles (acido lctico) o a una perdida de
bicarbonato (diarrea).

AG = Na (Cl + HCO3)

VR: 12 4
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Ajustar el AG con los niveles de albumina:



AG elevado:
Adicin de acido no voltil.

AG normal:
Aumento de cloro en el liquido extracelular.

AG ajustado = AG observado + 2.5 (4.5 - Albumina)
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

ACIDOSIS AG ELEVADO ACIDOSIS AG NORMAL
Acidosis lactica Diarrea
Cetoacidosis Infusion de solucion salina isotonica
Insuficiencia renal terminal Insuficiencia renal inicial
Ingestion de metanol Acidosis tubular renal
Ingestion de etilenglicol Acetazolamida
Toxicidad por salicilatos
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1.




2.
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CAUSAS DE
ALCALOSIS
METABLICA
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

pH:
Normal
PCO2:
Disminuido.
pH normal con PCO2 disminuido:
Trastorno mixto (uno es acidosis y otro es alcalosis)
PCO2 disminuido:
Trastorno es alcalosis respiratoria + acidosis metablica.
Acidosis metablica:
Anin Gap: 8.8
Entonces:
Alcalosis respiratoria + acidosis metablica anin
gap normal.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

pH: normal.
PCO2: normal.
HCO3: normal.
Electrolitos : normales.
Entonces:
No hay trastorno acido bsico
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

pH y PCO2:
Trastorno respiratorio
pH :
Acidosis respiratoria.
pH esp: 7.40 (0.008 x (PCO2 - 40)).
pH esperado: 7.24.
pH medido (7.21) es menor que el esperado.
Entonces:
Acidosis respiratoria con acidosis metablica
asociada.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.

pH y PCO2 :
Trastorno metablica.
pH :
Acidosis metablica.
PCO2 esperado:
(1.5 x HCO3 + 8) 2: 26 2 PCO2 medido es menor al
esperado alcalosis respiratoria asociada.
Anin Gap:
Na (Cl + HCO3): 26 acidosis metablica anin gap
elevado
Hiato Hiato:
AG-12/24-HCO3: 26 12/ 24 10: 1
Entonces:
Acidosis metablica anin elevado con alcalosis
respiratoria asociada.
PAUL MARINO. EL LIBRO DE LA UCI. INTERPRETACIONES ACIDOBASICAS. 3ra EDICION.