Sunteți pe pagina 1din 3

Algoritme pentru situaii de stop cardiac iminent

Este vorba despre acele condiii patologice care, dac nu sunt diagnosticate i tratate
corect, pot determina instalarea stopului cardiac n decurs de 30 60 minute: aritmii
severe (ritm prea lent/rapid, !ipotensiune /oc /edem pulmonar acut, in"arct acut de
miocard#
$n toate aceste situaii se vor evalua %&', se va asigura libertatea cilor aeriene, se va
administra (
)
suplimentar, se va obine acces venos , se vor monta monitorul E*+,
pulso,imetrul, s"igmomanometrul automat, se vor evalua semnele vitale- concomitent,
ali membrii ai personalului vor ncerca s obin date anamnestice , vor e"ectua un
e,amen "i.ic complet, vor obine, c/t mai rapid, o E*+ n 0) derivaii i o radiogra"ie
toracic, e"ectuate la patul bolnavului#
Algoritm pentru hipotensiune /oc/edem pulmonar acut
1e ba.ea. pe utili.area, ca unealt conceptual, a noiunii de 2triad
cardiovascular3, "ormat din sistemul de conducere, miocard i sistem vascular#
4tili./nd acest concept, modi"icrile de tensiune arterial pot "i re.ultatul a trei mari
cau.e:
%# 5robleme de "recven cardiac (prea lent/rapid ve.i algoritmele pentru
bradicardie/ta!icardie#
&# 5robleme de volum intravascular#
'# 5robleme de pomp miocardic#
&#5robleme de volum intravascular:
6ratamentul va vi.a concomitent:
6ratarea cau.ei (stoparea pierderilor
%dministrarea de "luide "uncie de natura "luidelor pierdute#
%dministrarea de vasopresoare util n ca.ul problemelor de volum
relative (vasodilataie: oc ana"ilactic, neurogenic- n ca.ul problemelor
de volum absolute (pierderi prin !emoragie, vom, diaree, poliurie,
administrarea de vasopresoare, n absena repleiei volemice adecvate,
poate genera decompensarea cordului i deteriorarea condiiilor
!emodinamice#
7# 5robleme de pomp miocardic:
6erapia di"er "uncie de valorile tensiunii arteriale:
a 6% sistolic 8 000 mm9g bolus de "luid (ser "i.iologic ):0 :00 ml- dac nu
e,ist rspuns "avorabil se trece la administrarea de simpatomimetice:
6% sistolic 8 ;0 mm9g administrare de <oradrenalin, 0,: 30
micrograme/min i#v#- c/nd 6% sistolic trece de ;0 mm9g se trece la
administrarea de 7opamin : )0 micrograme/=g corp/min#
6% sistolic ;0 mm9g 000 mm9g: 7opamin ),: )0 micrograme/=g
corp/min- se adaug <oradrenalin dac, pentru meninerea 6% este necesar
administrarea 7opaminei n do.e > )0 micrograme/=g corp/min#
0
b 6% sistolic > 000mm9g : 7obutamin ) )0 micrograme/=g corp/min i#v#- dac
pacientul pre.int "enomene de edem pulmonar acut (E5% se adaug i alte
msuri terapeutice (ve.i mai ?os#
c 6% diastolic>000 mm9g: <itroglicerin i#v#, ncep/nd cu 00
)0 micrograme/min i cresc/nd progresiv ritmul per"u.iei p/n la obinerea
e"ectului dorit (se utili.ea. mai ales c/nd sunt asociate i "enomene de isc!emie
miocardic i/sau <itroprusiat de sodiu, ncep/nd cu 0,0 : micrograme/=g
corp/min# 7ac se adaug "enomene de E5% se va recurge la:
%ciuni de linia @ a:
Aurosemid i#v# 0,: 0 mg/=g corp
Bor"in i#v# 0 3 mg#
<itroglicerin sublingual, o tablet la : 00 minute, dac
6% este > 000mm9g#
(,igen suplimentar (masc cu re.ervor, "r rein!alare
%ciuni de linia a @@ a:
<itroglicerin sau <itroprusiat i#v# (dac 6% > 000 mm9g#
7opamin (dac 6% 8 000 mm9g sau 7obutamin (dac
6% >000 mm9g
Centilaie cu presiune po.itiv n e,pir (5EE5 la pacientul
intubat, '5%5 pe masc la pacientul n ventilaie spontan
%ciuni de linia a @@@ a:
%mrinon
%mino"ilin : mg/=g corp ( n ca. de D!ee.ing
7igo,in (n ca. de "ibrilaie atrial, 651C
6erapie trombolitic
%ngioplastie
&alon de contrapulsaie intra aortic#
@ntervenie c!irurgical ( valve, artere coronare, transplant
cardiac#
)
Algoritm pentru hipotensiune, oc, EPA:
3
Evaluare %&'#
1ecuritatea cilor aeriene#
%dministrare de (
)
#
%cces i#v#
%taea. monitorul
E*+,pulso,imetrul,
tensiometrul#
1emne clinice de !ipoper"u.ie,@'', E5%:
Evaluare semne vitale#
%namne.a#
E,amen "i.ic#
E*+ n 0) derivaii#
E,amen radiogra"ic toracic#
'are este natura problemeiE
ColumE
%dministrai:
Aluide#
6rans"u.ii de
s/nge#
@ntervenii
speci"ice
cau.ei
considerate#
%dmin#de
vasopresoare
, dac este
indicat#
5ompa cardiacE
6#%#E
6#%s8;0mm9g
<oradrenalin 0,:
30 Fg/min i#v#
sau dopamin :
)0 Fg/=g/min#
6#%s G ;0 000 mm9g
7opamin
),: )0 Fg/=g/min
i#v# (adaug
<oradrenalin dac
7opamina >)0
Fg/=g/min#
Hitm cardiacE
5rea lentI
v#algoritmu
l
5rea rapidIv#
algoritm
6#%s>000
6#%dG<
7obutamina
) )0
Fg/=g/min
i#v#
6#%d>000
<6+
00 )0
Fg/min i#v#
i/sau
<itroprusiat
0,: 0
Fg/=g/min
'onsiderai urmtoarele aciuni, mai
ales dac pacientul este n E5%#
%ciuni de prima linie:
Aurosemid 0,:
0 mg/=g i#v#
Bor"in 0 3 mg
i#v#
<6+
(
)
/@(6
%ciuni de linia a doua:
<6+ i#v# (dac 6#%s>000
<itroprusiat i#v# (6#%s>000
7opamin ( 6#%s>000
7obutamina (6#%s>000#
5EE5#
'5%5#
%ciuni de linia a treia:
%mrinona 0,;: mg/=g, apoi
: 0: Fg/=g/min#
%mino"ilina : mg/=g (
dac e,ist Dee.ing
6rombolitice (dac nu este
n oc
7igo,in (dac este
Ab#%tr,61C
%ngioplastie (eec medic
&alon intra aortic
@ntervenie c!irurgical#