Imagistica med: TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT VIZUALIZAREA, I N VI VO, A STRUCTURII CORPULUI OMENESC,
A ORGANELOR I SISTEMELOR - NORMALE SAU PATOLOGICE, N CORELATIE CU FUNCIONALITATEA ACESTORA
DUPA PRELUCRAREA IMAGINILOR DE CATRE CALCULATOR Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); RAZELE X descoperite n 1895 de Rntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n domeniul angstrmilor Radiografia - Standard imaginea obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic; acesta este plasat ntr-o caset ntre dou ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X coninui de fasciculul emergent, emit o lumin fluorescent ce impresioneaz filmul radiologic; acesta este apoi developat obinndu-se imaginea radiologic a corpului radiografiat; Digital Imaginea obinut este digital (obinut prin conversia unei imagini analogice); suportul pentru imagine este o plac fotostimulabil; imaginea analogic astfel obinut este citit cu un fascicul laser i numerizat de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii i m coloane imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; Direct digital Imaginea obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;
Radioscopia(fluoroscopia) - Examinarea n timp real a structurilor n micare din corp, cu sau fr utilizarea de substane de contrast; Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la ntuneric, necesitnd astfel o perioad de adaptare a examinatorului la aceste condiii; imaginea obinut era analogic, dozele de expunere mari; Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine i lan TV, dozele de expunere necesare sunt mult mai mici, aplicaii clinice - Examenul dinamic simplu Studiile cu contrast ale tubului digestiv: Proceduri de radiologie intervenional: Angiografia; DSA angiografia cu substracie digital Terapeutice: Drenajele biliare, externe sau intern chemoembolizarea arterial terapeutic computer tomografia - Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat; CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate; Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii. CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; CT a eliminat sumaia planurilor; CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare; scintigrafia introducere de izotopi radioactivi=>raze , , i captarea cu o camer de scintilaie a radiaiei rezultate dup fixarea izotopului n esuturi; fixarea detectat este analizat i redat de computer n imagine analogic pe monitor TV; fixare normal; hiperfixare hipofixare APLICAII CLINICE: cuantificare flux sanguin => creer, miocard utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & funcionalitate neuroreceptori cerebrali, etc; epilepsie focal, tumori, AVC, demen, IMA. SCINTIGRAFIA PET PRINCIPIU: emisie de positroni de ctre izotopi cu via scurt, (minute) sintetizai n laboratorul anexat aparatului detector. APLICAII CLINICE FICAT,SPLINA,CORD/MIOCARD;,SCHELET,RINICHI,PULMON,TIROIDA INFECII (abcese) DETECIE CANCER Semiologia radiologica osoasa Leziuni localizare, numar, forma, structura, contur, raporturi cu structurile invecinate. Radiologia sistemului osteo-articular: Osteocondensare,Reducere a intensitatii structurii osoase-osteoliza,lacuna ,geoda
I.MODIFICARI STRUCTURALE 1 1. .R RE EZ ZO OR RB BT TI IA A: : - -o os st te eo op po or ro oz za a - -o os st te eo ol li iz za a - -o os st te eo on ne ec cr ro oz za a 2 2. .O OS ST TE EO OC CO ON ND DE EN NS SA AR RE EA A( (O OS ST TE EO OS SC CL LE ER RO OZ ZE E) ): : P PE ER RI IO OS ST TO OZ ZA A - - E EN ND DO OS ST TO OZ ZA A S SP PO ON NG GI IO OS SC CL LE ER RO OZ ZA A I II I. .M MO OD DI IF FI IC CA AR RI I D DE E O OR RG GA AN NO OG GE EN NE EZ ZA A: : - -h hi ip pe er ro os st to oz za a- -h hi ip po os st to oz za a - -o oe ed do os st to oz za a - -s sc co ol li io os st to oz za a - -h hi ip pe er rp pl la az zi ie e- -h hi ip po op pl la az zi ie e - -a ap pl la az zi ie e- -a ag ge en ne ez zi ie e
OSTEOMIELITA EVOLUTIE:-VINDECARE COMPLICATII: -artrita supurata=>anchiloze ; -fracturi=>scurtari de os; -tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale de membru; -septico-pioemie:abcese viscerale secundare; Tumorile osoase benigne -Localizare predominant metafizara cu extensie diafizara -Contur net bine precizat -Sufla si subtiaza corticala dar nu o intrerup -Nu prezinta reactie periostala -Modificarile pot fi de tip litic, osteosclerotic, mixt -Tumora impinge structurile moi dar nu le infiltreaza -Osul din vecinatate este normal T. Benigne -clasificare -T. osteogenice-osteom, osteom osteoid, exostoza, fibromul osifiant -T. cartilaginoase- condrom, osteocondrom, condroblastomul benign, fibromul condromixoid -T. vasculare- hemangiom, limfangiom -T. conjunctive- lipom, fibrom -Pseudotumori-chistul osos, chist anevrismal, displazia fibroasa OSTEOM O OR RI IG GI IN NE E: : T Te es su ut t o os so os s a ad du ul lt t, , s su up pe er rc co om mp pa ac ct t, , b be en ni ig gn n. . C CL LI IN NI IC C: : l le en nt t e ev vo ol lu ut ti iv v; ; n nu u m me et ta as st ta az ze ea az za a ! ! S SE ED DI IU U: : s si in nu us s f fr ro on nt ta al l, , o oa as se e c cr ra an ni ie en ne e. . A AS SP PE EC CT T R RA AD DI IO OL LO OG GI IC C: : o os st te eo oc co on nd de en ns sa at t, , c co om mp pa ac ct t, , i in nt te en ns s o op pa ac c, , o om mo og ge en n, , o ov va al l / / r ro ot tu un nd d, , c co on nt tu ur r p po ol li ic ci ic cl li ic c; ; D DG G. . D DI IF FE ER RE EN NT TI IA AL L: : m me en ni in ng gi io om m o os st te eo op pl la as st ti ic c. . FIBROM ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi -mandibula=>epulis ASPECT RADIOLOGIC: -zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur; -contur ciclic -osul adiacenr nemodificat -fara reactie periostala HEMANGIOM ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA. HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos; ASPECTE RADIOLOGICE: -Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (spite de roata) -Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,butoi);
OSTEOCONDROM ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene TIPURI: -central = encondrom -periceric = eccondrom ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale. Condroame multiple = boala Ollier TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE) SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat. ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (bule de sapun), bombare periostica epifizo-metafizara, -aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de os suflat EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE Tumorile osoase maligne -Sunt mai frecvente decat cele benigne -Tumora are contur neregulat si imprecis delimitat -Prezinta reactie periostala -Modificarile de structura osoasa pot fi litice, osteosclerotice si mixte. -Invadeaza partile moi OSTEOSARCOM ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze TIPURI: osteolitic, osteoplastic SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat -pinten sarcomatos CODMANN TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar CONDROSARCOM ORIGINE: tesut cartilaginos SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi FIBROSARCOM OSOS ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !) ASPECT RADIOLOGIC: Tip central = osteoliza os lung; Tip periferic = sarcom periostal (parostal) MIELOM (PLASMOCITOM) ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI SEDIU: -maduva hematogena=>adult Tip multiplu Tip solitar ASPECT RADIOLOGIC: -zone osteolitice -aspect de panou gaurit (tipic la craniu) -tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect
TUMORI MALIGNE SECUNDARE METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic) CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc). LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste. TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTEOSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara I II I. .L LE EU UC CE EM MI II I; ;L LI IM MF FO OA AM ME E 1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil) 2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult) 3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRADE IVORIU ARTRITE SUPURATE AG.ETIOLOGIC:-STAFILO,STREPTOCOC MECANISM:SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIEL) ASPECTE RX.:-sinovita:eco+IRMN; -linia transparenta condro-articulara -osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara; -subluxatii; DISPLAZIILE OSOASE Sunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei sale In functie de mecanismul de crestere perturbat,exista: -displazii periostale- alterarea cresterii in grosime: -displazii encondrale- alterarea cresterii in lungime -prin deficit al cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari: -displazii directionale- cartilajul de crestere se dezvolta in alt sens decit lungimea osului; Osteogeneza imperfecta -lipsa de opacitate a scheletului- corticala foarte subtire, canal medular largit, -oase lungi gracile, subtiri -forma tardiva (b. Lobstein)- surditate, fragilitate osoasa -fracturi mai rare, oase lungi incurbate, -oasele boltii craniului cu mineralizare retardata -bazin- protruzie acetabulare
BOALA PAGET Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronic: -oase lungi- debut diafizar,. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi. -craniu- creste in dimensiune --demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele -vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite -bazin- structura scamosata, vatoasa R RA AD DI IO O- -I IM MA AG GI IS ST TI IC CA A P PU UL LM MO ON NU UL LU UI I S SI I M ME ED DI IA AS ST TI IN NU UL LU UI I M ME ET TO OD DE E S SI I T TE EH HN NI IC CI I D DE E E EX XA AM MI IN NA AR RE E IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC - -R RA AD DI IO OF FO OT TO OG GR RA AF FI IA A M ME ED DI IC CA AL LA A ( (R RF FM M) ); ; - -F FL LU UO OR RO OS SC CO OP PI IA A A AM MP PL LI I/ /T TV V- -D DI IG GI IT TA AL LA A; ; - -R RA AD DI IO OG GR RA AF FI IA A S ST TA AN ND DA AR RD D/ /D DI IG GI IT TA AL LA A; ; - -T TO OM MO OG GR RA AF FI IA A P PL LA AN NA A ( (V VA AL LL LE EB BO ON NA A) ); ; - -C CO OM MP PU UT TE ER R T TO OM MO OG GR RA AF FI IA A ( (C C. .T T. .) ); ; - -A AN NG GI IO OG GR RA AF FI IA A S ST TA AN ND DA AR RD D/ /D D. .S S. .A A. .: :- -p pu ul lm mo on na ar ra a, , - -b br ro on ns si ic ca a - -B BR RO ON NH HO OG GR RA AF FI IA A . .
S SE ED DI IU UL L M MO OD DI IF FI IC CA AR RI IL LO OR R P PA AT TO OL LO OG GI IC CE E M MO OR RF FO O F FU UN NC CT TI IO ON NA AL LE E - - S SP PA A I IU UL AERIAN BRONHO-PULMONAR - - I IN NT TE ER RS ST TI I I IU UL L P PU UL LM MO ON NA AR R; ; - - S SE EC CT TO OR R V VA AS SC CU UL LA AR R; ; - - P PL LE EU UR RA A CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE 1 1. .M MA AR RI IM ME EA A L LE EZ ZI IU UN NI II I 2 2. .F FO OR RM MA A 3 3. .S ST TR RU UC CT TU UR RA A: : o om mo og ge en na a, , n ne eo om mo og ge en na a; ; 4 4. .T TO OP PO OG GR RA AF FI IA A: : s se eg gm me en nt ta ar ra a, , l lo ob ba ar ra a; ; 5 5. .C CO ON NT TU UR R; ; I IN NT TE ER RF FA AT TA A; ; V VE EC CI IN NA AT TA AT TE E; ; 6 6. .S ST TA AR RE EA A E EL LE EM ME EN NT TE EL LO OR R A AN NA AT TO OM MI IC CE E V VE EC CI IN NE E: : i in nf fl lu ue en nt ta a, , t ti ip pu ul l r ra ap po or rt tu ul lu ui i f fa at ta a d de e p pr ro oc ce es su ul l p pa at to ol lo og gi ic c. .
S Si in nd dr ro oa am me e r ra ad di io ol lo og gi ic ce e p pu ul lm mo on na ar re e SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE SINDROAME ALVEOLARE: I - h hi ip pe er ra ae er ra at ti ie e; ; I II I - - a al lv ve eo ol la ar r r re et tr ra ac ct ti il l; ; I II II I - - a al lv ve eo ol la ar r n ne er re et tr ra ac ct ti il l. . S SI IN ND DR RO OM M I IN NT TE ER RS ST TI IT TI IA AL L: : - - p pe er ri ib br ro on nh ho ov va as sc cu ul la ar r; ; - - p pa ar re en nc ch hi im ma at to os s. . S SI IN ND DR RO OM M D DE E O OB BS ST TR RU UC CT TI IE E B BR RO ON NS SI IC CA A: : - - b br ro on ns si ii i m mi ic ci i; ; - - b br ro on ns si ii i m ma ar ri i. . S SI IN ND DR RO OM M V VA AS SC CU UL LA AR R: : - - h hi ip po ov va as sc cu ul la ar ri iz za at ti ie e; ; - - h hi ip pe er rv va as sc cu ul la ar ri iz za at ti ie e
SINDROAME ALVEOLARE I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie). Definitie:- cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari. ASPECT RADIOLOGIC: - Distensia pulmonara: -aplatizare diafragm; -- cranio-podal; - deschiderea sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de clopot,butoi - Hipertransparenta: -gradului de absorbtie la Rx prin: -cantitatii de aer alveolar; -patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar. EXEMPLE: 1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat; Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=> incarcerare (supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem centrolobular, centroacinar. 2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne. 3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza ! 4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain. 5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.
II Sindrom alveolar retractile Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon). CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara (bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut) EXEMPLE: A At te el le ec ct ta az zi ia a s si is st te em ma at ti iz za at ta a - - c ca an nc ce er r b br ro on nh ho op pu ul lm mo on na ar r S SE EM MN NE E R RA AD DI IO OL LO OG GI IC CE E: : - DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat: -in evantai - pleura libera, - INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala
I II II I S Si in nd dr ro om m a al lv ve eo ol la ar r n ne er re et tr ra ac ct ti il l Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato - logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze: - exsudat (inflamator,alergic); - transsudat (edem pulmonar); - bronho-aspirat; - singe; - substante straine (proteinoze, litiaza alveolara) BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; - OPACITATE NESISTEMATIZATA- Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica
S SI IN ND DR RO OM MU UL L I IN NT TE ER RS ST TI IT TI IA AL L Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc. 1 1 I IM MA AG GI IN NI I P PE ER RI IB BR RO ON NH HO OV VA AS SC CU UL LA AR RE E - - i in ng gr ro os sa ar re e t te ec ci i c co on nj ju un nc ct ti iv ve e = => > h hi il l - - c co on nt tu ur r s sc ca am mo os sa at t; ; - - o op pa ac ci it ta at ti i h hi il li if fu ug ge e, ,= => > h hi il l - - b ba az za a; ; t tr ra ab be ec cu ul le e, , e ev va an nt ta ai i ; ; - - l li in ni ii i K KE ER RL LE EY Y A A = => > l li im mf fa at ti ic ce e t tu ur rg gi id de e, , c ci im mp p m mi ij jl lo oc ci iu u = => > ; ; - - l li in ni ii i K KE ER RL LE EY Y B B = = > > e ed de em m c cr ro on ni ic c v ve en no o/ / l li im mf fa at ti ic c s se ep pt t - - l li in ni ii i b bo or rd da an nt te e s su ub bp pl le eu ur ra al le e = => > s si in nu us su ur ri i c co os st to o/ /c ca ar rd di io of fr re en ni ic ce e
2 2 I IM MA AG GI IN NI I I IN NT TE ER RS ST TI IT TI IA AL LE E P PA AR RE EN NC CH HI IM MA AT TO OA AS SE E Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar; - lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie. Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza); - imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare. CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
S SI IN ND DR RO OM MU UL L D DE E O OB BS ST TR RU UC CT TI IE E B BR RO ON NS SI IC CA A O OB BS ST TR RU UC CT TI IA A B BR RO ON NS SI II IL LO OR R M MA AR RI I S SE ED DI IU UL L L LE EZ ZI IU UN NI II I: : e ex xt tr ra ab br ro on ns si ic c= => >c co om mp pr re es si ie e, ,t tr ra ac ct ti iu un ne e, ,i in nd do oi ir re e; ; m mu ur ra al l= => >t tu um mo or ri i, ,i in nf fl la am ma at ti ie e; ; i in nt tr ra ab br ro on ns si ic c= => >s se ec cr re et ti ii i, ,c co or rp p s st tr ra ai in n, ,t tu um mo or ri i; ; m mu ur ra al l + + i in nt tr ra ab br ro on ns si ic c= => >c ca an nc ce er r S SE EM MN NE E R RA AD DI IO OL LO OG GI IC CE E: : - -D Di in na am mi ic ce e- - - - S St ta at ti ic ce e - -f fe en no om me en n p pe en nd du ul l m me ed di ia as st ti in na al l - -e em mf fi iz ze em m s si is st te em ma at ti iz za at t( (d de eb bu ut t) ) ( (H Ho ol lz zk kn ne ec ch ht t& &J Ja ac co ob bs so on n) ) - -a at te el le ec ct ta az zi ie e s si is st te em ma at ti iz za at ta a: : p pr ri in n s st te en no oz za a c cu u v ve en nt ti il l. . s se eg gm me en nt t, , l lo ob b, , p pu ul lm mo on n. .