A N E X O I I I

Solicitud para realizar lecciones-paseo y/o salidas organizadas bajo el

control de la autoridad educativa
Regin !istrito
Estableci"iento Educativo
!o"icilio #el$%ono
&ugar a visitar
'ec(a de salida &ugar )ora
'ec(a de regreso &ugar )ora
Itinerario *detalle por"enorizado del "is"o+




!atos del/los docente/s a cargo
Apellido y No"bre ,argo
,antidad de docentes aco"pa-antes
,antidad de alu"nos
,antidad de personal no docente aco"pa-antes
#otal de personas

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