Subiecte Patologie

1. Clasificai dispneea dup clasele NYHA i Goldman

Dispneea: smptom ce exprm dcutatea dscomfortu resmte n tmpu actuu
resprator, obectvat prn modcre de frecven, amptudne rtm ae resprae
o Smptom comun a ma mutor aparate ssteme, dar ma aes
caracterstc sstemuu cardoresprator
o Cuantcarea dspnee
2. Elemente de difereniere ntre dispneea cardiac i pulmonar
Istorcu de boa pumonar sau cardac
Dspneea de decubt, cu ortopnee, dspneea paroxstc nocturn
caracterzeaz dspneea cardac
Dspneea nsot de tuse cu expectorae mucopuruent, cu supranfec
repetate aparne aparatuu resprator
Semne asocate de nsucen cardac stng sau dreapt: gaop
ventrcuar, raur resprator de staz, |uguare turgde, hepatomegae,
edeme perferce
Probe resprator modcate n dspneea de cauz respratore
scderea frace de e|ece a ventrcuu drept
Modcr eectrocardograce prmare, scderea frace de e|ece a
ventrcuuu stng n dspneea cardac
3. Definii i clasificai dispneea pulmonar
Dispneea obstructiv: prn creterea rezstene a ux n ce aerene
superoare sau nferoare; apare att n repaus ct a efort, ntereseaz
predomnent nspru n obstruca cor aerene superoare expru n
obstruca cor aerene nferoare; efortu ventator este crescut, se
accentueaz totdeauna a soctr mecance, expru este preungt aboros.
Cee ma mportante afecun n care apare:
bronta cronc, emzemu pumonar, bronhopneumopata
obstructv cronc, astmu bronc (obstruca cor aerene
nferoare n expr)
tumor sau compresun a nveu cor aerene superoare -
trahee, arnge, bronh mar (obstruca cor superoare este ma
evdent n nspr
Dispneea restrictiv: compan sczut a pmnor sau modcr ae
cute toracce, apare ma aes a efort numa tardv n repaus; cauze:
modcr ae cute toracce, ae peure, broza pumonar
Dispneea cu polipnee (peste 18 respiraii/minut): pneumon, broze,
nfarct pumonar, cancer pumonar, ateectaz, pneumoconoze
Dispneea cu bradipnee (sub 14 respiraii/minut):
nspiratorie: n obstruca cor resprator superoare (arngt
acut, edem gotc, tumor arngene, corp strn, compresun
bronce sau traheae)
E!piratorie: se nsoete de un zgomot resprator numt wheezng,
expr preungt, n afecune cor resprator nferoare (BPOC,
astm bronc, emzem obstructv)
4. Preen!ai principalele caue pleuro"pulmonare ale durerii !oracice
"au#e pleuro$pulmonare:
Pneumonia: |ungh n regunea submameonar, caracter transxant,
precedat de frson unc
Pneumotoraxul: nstaat brusc dup un efort zc sau tuse, sedu
submameonar sau subscapuar, atur de anxetate, dspnee cu
popnee, canoz
Pleurezia: nstaare progresv, se atenueaz dup creterea cantt de
chd
Embolia pulmonar: a bonav cu rsc tromboemboc, ntenstate
varab, a baza toraceu, ma frecvent pe dreapta, nsot de popnee,
canoz, tahcarde, anxetate
#. Caue de !use i e$pec!oraie
a. Larngta: tuse uscat, poate deven productv
b. Traheobronta: tuse uscat, poate deven productv
c. Pneumon vrae sau cu Mycopasma: tuse uscat sau expectorae
mucoas apo puruent
d. Bronta cronc: expectorae mucopuruent preungt
e. Bronectaza: sput sero-muco-puruent, n canttate mare n 24 de ore
(depete 100 m)
f. Tubercuoza pumonar: expectorae mucoas, puruent, hemoptoc
g. Abcesu pumonar: tuse cu expectorae puruent, cu semne de dstruca
parenchmuu (prezena breor eastce), fetd
h. Astmu bronc: sput mucod, cu aspect perat, redus canttatv,
eberatoare a sfrtu crze astmatce
. Neopasmu bronhopumonar: tuse uscat sau cu expectorae, de mute
or hemoptoc
%. Principalele clase de medicamen!e u!ilia!e &n !ra!amen!ul !usei
%&''()*E
a. "( %"+(&E "E&',%-.: combat reexu de tuse prn nhbarea
centror superor (dextrometorfan, coden)
b. "( %"+(&E /E,0E,".: anestezce ocae, aeroso umdan (scad
vscoztatea secreor bronce, combat mpusure provente de a
receptor perferc)
E1/E"'2,%&'E 3 4("2-'"E: favorzeaz uderea emnarea
secreor bronce
%&'5)'%4&"E: ute n tusea aergc, pot crete excesv vscoztatea
tuse
'. (roni!a cronic) definiie* de+u! i semne funcionale
Este o namae cronc nespecc a bronor, ce se manfest cnc prn
tuse6 e!pectoraie mucoas i muco$purulent6 cel puin trei luni pe an6
continuu sau intermitent6 cel puin doi ani consecutiv7
Procesu patoogc ntereseaz mucoasa, determnnd hperpaza gandeor
mucoase dn trahee, bron hperpaza epteuu bronc. Afecteaz predomnant
brba fumtor. "a factori etiolo8ici sunt mpca: frgu, pouarea atmosferc,
pubere profesonae, etsmu cronc.
Debutul este nsdos, vrsta a care se produce este cuprns ntre 30-60
an. Succede une pneumon vrae, astm bronc, dup bronte acute repetate,
tubercuoz pumonar. n puseee de acutzare sunt prezente semnee bronte
acute.
)emne funcionale: tuse, expectorae, dspnee ma nt a efort, sau sub
forma unor accese paroxstce de tp astmatform. Consecutv tuse repetate apar
durer a baza toraceu, prn soctarea muscuatur ntercostae dafragmuu.
,. (roni!a cronic) elemen!e de dia-nos!ic paraclinic
/araclinic:
creterea numruu de eucocte n snge n peroadee de acutzare;
examenu mcroboogc a spute care evdenaz or patogen,
comun pentru ce resprator;
examenu radoogc: accentuarea desenuu bronhovascuar, cu sau fr
hpertransparen pumonar:
bronhograa podoata excude prezena bronectazor;
.. /mfiemul pulmonar) definiie i simp!ome funcionale
Defniie (anatomic): conde morbd caracterzat prn datarea cor
aerene dstae de bronhoa termna, nteresnd bronhoa respratore, conductee
aveoare, sac aveoar, aveoee pumonare, cu creterea connutuu aerc a
pmnuu.
Incdena maxm este dup vrsta de 50 de an, nd asocat cu tabagsmu,
expunerea a puber, vara mar de temperatur, prezena n antecedente a bronte
cronce, astmuu bronc, tubercuoze pumonare, profesor cu rsc crescut (sutor
n stc, muzcan sutor).
Semne functonae:
Facesu este canotc, cu och exoftamc con|unctvee cu mc vase
congestonate n emzemu CL, reaznd aspectu casc de "scrumbe abastr"
sau "bue boatter". Gtu pare ma scurt datort ascensun sternuu
cavcueor, |uguaree sunt turgde cresc n voum n cursu ecru nspr;
carta|u trod are o poze ma |oas, apropat de manubru sterna, uneor
pon|nd endotoracc n spatee acestua, astfe nct nmea trahee
suprasterna (norma 3-4 m de deget) repreznt un bun ndce pentru
aprecerea severt emzemuu (semnu Campbe).
Much sternocedomastoden scaen preznt contrac evdente a ecare
nspr, ceea ce repreznt "pusu resprator".
nspecia toracelui. Grope supracavcuare terse bombeaz n expr.
Dametree antero-posteror atera sunt crescute, spae ntercostae rgte,
unghu epgastrc obtuz, coastee mobe, toracee respr n boc. n formee
avansate se constat aspraa nspratore a baze toraceu ctre panu sagta,
reaznd respraa paradoxa (semnu Hoover).
-a palpare, transmterea vbraor vocae este dmnuat smetrc batera, a
percue se constat extnderea mte nferoare a pmnuu, coborrea
mcorarea matt hepatce, mcorarea sau dspara matt cardace.
-a ascultaie, dmnuarea murmuruu vezcuar cu preungrea expruu, raur
bronce uscate (ronante sbante), uneor subcreptante ra frectur.
10. As!mul +ronic) definiie i forme clinice
Astmu bronc este o afecune caracterzat prn reactvtatea bronc
anorma crescut fa de stmu numero dver, care se manfest zopatoogc
prn ngustarea cor resprator, ce se remte spontan sau dup tratament se
exprm cnc prn trada: wheezng, dspnee, tuse.
Este consecna une nama cronce a cor aerene, n care |oac un ro
mportant mastoctee, eoznoee, mfoctee T, macrofagee.
0orme clinice de astm bronic:
1 %stm bronic e!trinsec (atopc, aergc): reace aergc de tp I (dup Ge
Coombs): ndus prn nhaare de fum gaze, umdtate, stress emoona.
Anamneza pune n evden aergenu; a nceput atopa poate ogoaergenc,
uteror devne poaergenc.
1 %stmul intrinsec (infecios): de etooge obscur, ncrmneaz factor
nfeco n geneza ntrenerea astmuu bronc.
1 %stmul indus de e!erciiul 9#ic7
1 %stmul indus de antiin:amatoare nesteroidiene se asocaz cu
rnosnusopata popoas reaznd trada Fernand - Vda-Samter.
1 %stmul profesional: crzee se produc a ocu de munc.
%stmul cu determinare endocrin7
11. Preen!ai din punc! de 2edere clinic cria de as!m +ronic
1. %ura astmatic: strnut, hdroree naza, senzae de usccune rno
orofarngan, crmare, cefaee, prurt papebra, senzae de gdtur
arngean, accese de tuse spasmodc.
2. 0a#a dispneic debuteaz dup aur.
1 Apare de regu n cursu nop (dar nu obgatoru), datort predomnane
tonusuu vaga.
1 Apare brusc o senzae de pentudne toracc, de ps de aer, anxetate
ma|or, care obg bonavu s a poza de ortopnee, ce pune n acune
much nsprator accesor.
1 -a e!amenul obiectiv este pad, cu buzee canotce, |uguaree turgde,
trunchu apecat anteror pentru a uura mcarea dafragmuu; nspru este
scurt necent, expru este preungt, dc, se aude cu zgomot ca un ut
(wheezng).
Dspneea este de tp bradpnee expratore, cu frecvena respraor ntre 13-15 pe
mnut. Coexst o tuse rtatv, dspnezant.
Toracee este bocat n nspr profund, excurs costae de mc amptudne.
Hpersonortate, expresa emzemuu acut prn trappng aerc n ce
aerene dstae;
Scderea/dmnuarea murmuruu vezcuar;
Raur sbante ronante dsemnate, subcreptante, reaznd mpreun
"zgomotu de porumbar".
;70a#a cataral este nat de tusea eberatoare; bonavu expectoreaz o
sput mucoas, vscoas, perat, cu mua|e bronce sprae Curschmann evdente.
1 n raport cu expectoraa, exst un astm uscat, fr sput, un astm umed, cu
expectorae abundent.
1 Dup expectorae, respraa devne uoar, raure dmnua, murmuru
vezcuar se ascut nsprt (tonus crescut a sncteruu aveoar);
1 Se poate produce o crz pourc, ar dup 3 ore bonavu poate avea respraa
ascutaa toraca normae.
13. Principii de !ra!amen! &n as!mul +ronic
'ratament etiolo8ic preventiv (msuri antialer8ice speci9ce) <
hposensbzarea specc (munoterapa) prn admnstrarea de doze, mc,
progresve de aergen cauza, prevenrea expuner a aergenu cauza
'ratamentul protector: stabzeaz membrana mastocteor, mpedcnd eberarea
de medator specc: cromogcat dsodc, nedocrom (Tade), ketotfen (Zadten)
'ratamentul simptomatic: medicaia in=alatorie beta < adrenergc (sabutamo,
sametero), antconergc metxantnee
'ratamentul pato8enic: cortcoterapa, antagont receptoror eucotrenc
13. 4ra!amen!ul as!mului +ronic) a-enii an!iinflama!ori
%>E&' %&'&0-%4%'2,
17 >lucocorticoi#ii:
%ctiune: combat namata cresc raspunsu a agonst beta-adrenergc prn
dmnuarea efectuu de down-regare a beta-receptoror
%dministrare: parenteral6 oral6 in=alatorie (beclometa#on6 triamcinolon6
:unisolide)
2. "romo8licat sodic: antnamator nesterodan cu adm nhaatore, cu ma
putne efecte secundare
3. &edocromil sodic: actoneaz pe faza astmatc acut tardv dar nu poate
admnstrat n crz
14. 4ra!amen!ul as!mului +ronic) medicaia +ron5odila!a!oare
?,2&52D-%'%'2%,E-E
%8onitii beta$adrener8ici:
-medcaa dea pentru crzee de bronhospasm, cu efecte cardovascuare
mnme
-Admnstrarea nhaatore se face cu un dspoztv de tp spacer
-Au acune scurt, mede sau ung
1antinele:
Acun: bronhodatate, efect antnamator, mbunttrea cearance-u
mucocar, creterea contractt dafragmuu, efect duretc notrop poztv
Efecte adverse: tremurtur, greata, anxetate, paptat (tuburar de rtm),
precptarea unor crze de angor
Adm oraa sau v foarte ent
%8entii anticoliner8ici:
Medcaa bronhodatatoare de preferat n BPOC
Prncpau reprezentant Ipratropum bromd
De evtat n gaucom n adenomu de prostat
1#. Pneumoniile) definiie i clasificare
Defniie i clasifcare
/neumonie: bo pumonare namator acute, de etooge nfecoas
(bacter, vrusur, rcketts, mycopasme, fung, protozoare) sau nenfectoasa
(de asprae, prn nhaarea unor substane toxce, prn radere) caracterzate
prn exsudat namator ntraaveoar sau/s ntrat namator nterstta
/neumonia
lobara/se8mentara: procesul patolo8ic se mteaza a un ob sau
segment
bronhopneumona: procesu namator cuprnde anarhc ma mute
segmente s ob pumonar
Pneumona:
Comuntara: persoana afectata provne dn afara meduu de spta
Nozocomaa: smptomee de pneumone apar dup 72 de ore de a
nternare, nfecta se produce cu tupn de spta, porezstente a terapa
antbotca
Pneumona:
Prmara: apare a o persoana fara o patooge pumonara anteroara
Secundara: apare ca o compcate, a pacent cu patooge pumonara
precedenta (neo bronhopumonar, BPOC, bronectaze, broza
pumonara)
1%. Pneumoniile) !a+lou clinic
Pacentu cu suspcune de pneumone poate prezenta:
Febra
Smptome resprator: tuse cu sau fara expectorate, dspnee, |ungh
toracc
Smptome neresprator: cefaee, rnoree, greata s varsatur, daree,
mag s artrag
Examen cnc: sndrom de condensare a examenu aparatuu resprator
Mattate sau submattate a percute
Vbrat vocae bne transmse a papare
Suu tubar patoogc s raur creptante pe ara focaruu pneumonc
1'. Pneumoniile comuni!are) ca!e-orii de se2eri!a!e
Estmarea graduu de severtate pentru stabrea condute terapeutce se face n
functe de:
Coexstenta boor cardopumonare: BPOC, AB, IC
Starea munoogca a pacentuu
Categora I:
Pacent ambuator, fara factor de rsc prezentat anteror
Etooge probaba: S. Pneumonae. M. Pneumonae, C. Pneumonae, H.
Inuenzae
Mortatate sub 5%
Categora II:
Pacent ambuator cu factor de rsc prezent
Etooge probaba: S. Pneumonae ncuzand s pe ce mutrezstent, M.
Pneumonae, C. Pneumonae, H. Inuenzae, bac gram negatv
Ma putn de 20% necesta sptazare s mortatatea se mentne sub 5%
Categora III:
Pacent care necesta nternare, dar nu n UTI, cu sau fara factor de rsc
prezent, datorta gravtat smptomeor
Etooge probaba: S. Pneumonae s suse mutrezstente, M.
Pneumonae, C. Pneumonae, H. Inuenzae, bac gram negatv,
Legonea Pneumopha, anaerob
Mortatate ntre 5% - 25%
Categora IV:
Pacent care necesta nternare n UTI datorta gravtat, ma aes daca
sunt nfectat cu P. aerugnosa
Etooge probaba: tot ce de ma sus, a care se adauga S. Aureus, P.
aerugnosa
Mortatate sub 50%
1,. Pneumoniile) e$amenul paraclinic
E!amene paraclinice :
)an8e
sdr. namator nespecc, eucoctoza moderata cu neutroe
forme grave: eucoctoza @;AAAA/mmc sau eucopene B4AAA/mmc
sodu s coru pasmatc J
)puta
1 examen drect cu coorate Gram
1 detectarea antgenuu pneumococc s a antcorpor specc
1.. Pneumoniile) dia-nos!ic diferenial i complicaii
Dagnostcu dferenta:
1. Dferenterea une pneumon de ate afectun cu aspect cnco-radoogc
asemanator
Neopasmu pumonar, cu sau fara ateectaze
Infarctu pumonar
Abcesu pumonar nante de evacuare
Ateectaz pumonare, cu obstructe bronsca nemagna (asprare corp
stran, comprese extrnseca, ccatrc stenozante posttubercuoase)
2. Stabrea tpuu etoogc de pneumone
"24/-"%'
Peureza serobrnoasa
Empemu peura
Abcesu pumonar
Percardta puruenta
Endocardta nfectoasa
Menngta
Gomeruonefrta
30. Pneumonia pneumococic) principii de !ra!amen!
4asuri de in8riCire 8enerala: oxgenoterape, hdratare corecta, medcata
antpretca, anttusve a debut (preparate de codena, repaus a pat
'erapia antimicrobiana
Pencna 4-6 moane pe z
Ceftraxone 1 g a 12 h
Cefotaxme 1 g a 6 h
Pentru cazure cu aerge a pencna, vancomcna 2g/z
/ro9la!ia cu vaccn antpneumococc este necesara a: persoanee peste 65 de an,
pacent cu boaa respratore cronca, cu nsucenta cardaca, hepatca sau renaa,
spenectomzat, dabet, neopaz, acoosm cronc
31. 6ac!orii de risc i cri!eriile de se2eri!a!e pen!ru pneumoniile noocomiale
Factor care depnd de gazda:
Varsta: cop, sugar, varstnc peste 65 de an
Patooge respratore preexstenta (BPOC, AB)
Coma/aterarea star de constenta
Starea de soc
Imunodepresa
Hpotensunea arteraa
Snuzta
Dabetu zaharat, acoosmu, fumatu, manutrta
33. Pneumonia s!afilococic
/neumonia sta9lococica < cea mai frecventa pneumonie no#ocomiala
Etiopatogenie
staococ auru echpament enzmatc bogat
frecvent pneumon nosocomae
ca de nfectare: aerogena (2/3) sau hematogena (ocazare subpeuraa)
aveota + bronsota namate puruenta s necroza abcese
(pneumatocee)
focare subpeurae necroza cu stua peuropumonara popneumotorax
Debut progresv, cu:
- astene - durere n hpofarnge
- febra moderata/subfebrtate - durer toracce moderate
- tuse cu expectorate puruenta, cu strur sangvnoente
Tablou clinic
- dspnee s canoza rapd nstaate - sudorate
- febra/subfebrtate - mag
- astene - napetenta
- zone de submattate, resprate suanta, raur creptante/subcreptante
Examene paraclinice
- eucoctoza cu neutroe, PMN cu granuat toxce
- aneme, tromboctopene
Radiologic : opactat rotunde/ovaare, mutpe, cu mte dfuze; unee au nve
chdan (pneumatocele)
Evolutie: trenanta (2-3 un pana a vndecare)
Complicatii:
- peureze puruenta, pneumotorax, popneumotorax
- metastaze septce n dverse organe
'ratament antibiotic: oxacna 4-10 g/z, cefaosporne, vancomcna 2g/z,
cndamcna 900 mg a 8 ore
Caracteristici
- ezare smutana a aveoeor s bronhor
- evoute n focare mutpe, etooge mxta, purbacterana/vrobacterana
- apare a varste extreme s a tarat
Anatomie patologica
- bronhoaveote de varste dferte, dsemnate, cu tendnta a conuenta
Clinic
- debut brusc (-Pn. pneumococca)/ insidios (astene, napetenta, tuse,
subfebrtate)
- astene marcata - canoza
- febra nereguata - tahcarde
- dspnee - pus mc, hTA
Crtere de severtate ae pneumone:
Internare n servcu de TI
Insucenta respratore denta prn necestatea de ventate mecanca sau
oxgenoterape pentru a mentne SaO2 peste 90%
Progresa rapda a magn radoogce/afectare mutobuara/magne cavtara
Manfestar de sepss sever cu hpotensune s/sau dsfunca atu organ
33. Cancerul +ron5opulmonar) principalele simp!ome aparin7nd apara!ului respira!or
simptomatolo8ia functionala a aparatului respirator
tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezstenta a tratament
sdr. bronhorecurential (afectarea bronhe stang )
expectoratie: banaa, semna (n |eeu/petea de coacaze ), cu fragmente de
tumor
hemopti!ii mc, recdvante
dispnee tardv, prn ateectaz ntnse / revarsat pura / carcnomatoza
pumonara
durere toracica (orgne namatore sau peuraa )
durere n portunea superoara a toraceu (sdr. "ancoast # Tobias )
34. /fec!ele secundare ale an!i+io!erapiei
,eactii to!ice: sunt dependente de doz, n anumte stuat mpun oprrea
tratamentuu
,eactii aler8ice (usoare sau severe - soc anaactc, epdermoza buoasa) sunt
frecvente pentru pencn s cndamcn, ma putn frecvente pentru streptomcna,
sufamde, acd nadxc s mpun evtarea antbotceor dn aceeas casa s nrudte
,eactii de natura bacteriolo8ica:
Dezvotarea germenor rezstent aparta supranfector
Seectonarea unor varante de germen mut - rezstent
Dsmcrobsme ntestnae prn reducerea ore bacterene saprote
Hpovtamnoz B s K
Bacteroza masva s soc endotoxnc
Dmnuarea raspunsuu mun
3#. /fec!ele secundare ale cor!ico!erapiei
Sstemce:
Sndrom cushngod
Tuburar pshce
Retente hdrosana s HTA
Compcat gastro-ntestnae (ucer peptc, pancreatta)
Rsc crescut de nfect
Ccatrzare dectara
Osteoporoza, osteonecroza aseptca (ce ma frecvent a nveu capuu femura)
Sstemce:
Cataract
Hpercatabosm protec, atroe muscuara
Tuburar de gcoregare, dabet zaharat
Dspdem
Aterosceroz acceerata
Hpercacure, cu rsc crescut de taza renaa
Inhbta axuu cortco-hpotaamo-adrenergc
Hpertensune ntracranana
Locae: canddoza oro-farngana
3%. Par!iculari!ile dispneei cardiace
Clinic:
-este o dspnee de tp nsprator-exprator
-este agravat de efort ameorat de repaus
-ma accentuat n poze de decubt dect n ortostatsm
$ani%estarile dispneei cardiace:
" dspneea de efort
-dspneea paroxstca nocturn
" dspneea de repaus (ortopnee)
%7 Dispneea de efort
caracter progresv s smptome de nsotre:
" tuse uscata (a efort s noaptea) sau umeda (edemu pumonar a efort)
" mc hemoptz (stenoza mtraa)
" canoza
&. Dispneea de repaus
dispneea paro!istica nocturna
astmu cardac
edemu pumonar acut
resprata Che'ne (to)es
2rtopneea
3'. As!mul cardiac i edemul pulmonar acu! cardio-en
Astmul cardiac
" crze de dspnee paroxstca, frecvent nocturne, durata pana a 30`, nsotte de
ortopnee
" dspnee nspratore - expratore, tahpnee (>20/mn.)
" edem a mucoase bronhor mc (apare un zgomot exprator numt wheezng,
D.D cu astmu bronsc)
" cedeaza frecvent spontan
" crzee sunt condtonate de efort, ncarcare hdro-sana
" examen obiectiv:
raur creptante/subcreptante, wheezng, uneor sbante
TA crescuta, tahcarde, gaop, pus aternant
Edemul pulmonar acut cardiogen* hemodinamic
caracterstc pentru nsucenta ventrcuara stanga s stenoza mtraa
nstaare n 30`` sau n 5-6`, consecutv efortuu zc
acces de dspnee paroxstca de severtate extrema, ortopnee cu popnee
canoza, tra|, transprat profuze
tuse cu expectorate seroasa, aerata, roze
examenul obiectiv: ascutate pumonara caracterstca, cardac - semnee bo de
baza, TA frecvent crescuta (excepte: IMA cu soc cardogen)
3,. Carac!eris!icile clinice ale durerii !oracice din an-ina pec!oral s!a+il
-catate: senzaa de presune, greutate, constrce sau dspnee cu constrce,
cretere progresv apo scdere progresv;
- ocazare: tpc retrosterna ntre gt epgastru sau n zonee de radere;
-radere: n torace, pe faa ntern a braeor antebraeor, n artcuaa
pumnor, n utmee dou degete, un sau batera, n maseter, n mandbu,
n paat, n vertex, n ceaf, n cooana dorsa, n spau nterscapuovertebra,
n epgastru; durerea coronaran nu radaz ncodat ma |os de o ne
orzonta ce trece prn ombc;
- durata este ntre 0,5 15 mnute; crzee cu durata ma mare sunt
caracterstce angoruu nstab sau nfarctuu mocardc; factor precptan
sunt exercu zc, raportu sexua, mersu n frg, vnt, cea, atmosfer
pouat, prnzure abundente stressu mnta;
- ameorare prompt a oprrea actvt (repaus) sau admnstrarea de
vasodatatoare coronarene: ntrogcern subngua care s determne
dspara durer n maxmum 3 mnute.
3.. Carac!eris!icile clinice ale durerii !oracice din infarc!ul miocardic
- ocazare: tpc retrosterna ntre gt epgastru sau n zonee de radere;
- apare n cond de repaus sau a efort, emo, dfernd prn severtate ce
varaz de a mede a ntoerab, durata de peste 30 mnute psa de rspuns a
admnstrarea de ntrogcern.
Durerea dn nfarctu mocardc acut cedeaz a admnstrarea de opacee se
ameoreaz sub oxgenoterape. Ate smptome asocate sunt reprezentate de
nsucena ventrcuar stng, sncop, obosea sever, transpra vrstur.
33. Clasificarea cardiopa!iei isc5emice
- forme nedureroase (cardopate schemc nedureroas):
cardopata schemc asmptomatc cu teste de nducere a scheme
poztve (test de efort, test presor a rece, test a dprdamo);
moartea subt coronaran;
tuburr de rtm conducere;
nsucena cardac;
- forme dureroase:
angna pectora de efort;
angna pectora nstab;
nfarctu de mocard.
33. 6ac!orii de risc cardio2ascular
Anamneza reev acee afecun cardovascuare cu potena de transmtere
genetc: boaa coronaran schemc, hpertensunea artera, maforma
cardace, cardomopata hpertroc obstructv, cardomopata datatv,
proapsu de vav mtra
Trecutu patoogc a pacentuu poate avea egtur cu boaa cardovascuar:
. RAA, bo nfectoase acute bacterene (scaratna, dftera, febra
tfoda)
. vrozee (vrusure grpae A, B, Coxsacke)
. nfecta uetca, tubercuoasa, de focar
v. afectune renae
v. afectun endocrne: trodene, suprarenaene, menopauza
v. bo metaboce s de nutrte, aterosceroza sstemca
v. Condt de vata s de munca
v. obceur amentare nesanatoase
x. consumu de acoo s de cafea
x. tabagsmu
x. stressu pshc
FR :
Dislipidemia (5D- sca#ut6 -D- crescut6 =ipertri8liceridemia),5'%
DD si sindromul metabolic
2be#itatea
Diabetul #a=arat
storicul familial de cardiopatie isc=emica
)edentarismul
)tress$ul psi=ic
34. 8n2es!i-aii paraclinice uuale &n dia-nos!icul an-inei pec!orale
+nvestigaiile paraclinice
Eectrocardograma de repaus este norma n 25% dn cazur; testee de efort
zotonc-testu scre (Master), ccoergometru, covor ruant, testu a efort zometrc
de strngere a pumnor, testu presor a rece testu a dprdamo evdenaz
semnee de scheme coronaran prn subdenvearea segmentuu ST de peste 1 mm.
n dervae standard ega sau ma mare de 2 mm. n dervae precordae stng.
Exporarea radozotopc utznd zotopu 201Thaum arat defecte de xare cu
caracter reversb n zonee de scheme mocardc, cu absena xr n zonee
afectate. Angograa radonucear cu 99m Tecneu permte evauarea nenvazv a
funce ventrcuuu stng.
Ecograa bdmensona aprecaz canttatv catatv performana contract a
ventrcuuu stng, evdennd anomae de knetc ae pereteu ventrcuar
determnate de schema mocardc nfarct.
Catetersmu retrograd aortc ventrcuar permte angograa seectv pentru
cee dou coronare, precznd sedu ntnderea ezunor stenozante.
Ventrcuograa stng permte aprecerea contractt ventrcuuu stng.
3#. Preen!ai principalele modificri elec!rocardio-rafice &nre-is!ra!e &n infarc!ul acu! de
miocard
)'%D(- %"('
Supradenvearea ampa a segmentuu ST, cu aspect caracterstc,
rotun|t, concav spre na de zero
Unda T poztva ngobata n aceasta supradenveare
Compexu ORS norma sau ncepe sa apara unda O cu caractere
patoogce
)'%D(- )(?%"('
La nveu compexuu ORS exsta unda O cu caractere net patoogce
Perssta supradenvearea de segment ST dar aceasta ncepe sa se aprope de
na de zero
Unda T ncepe sa se negatveze
)'%D(- ",2&"
Unda O patoogca
Segmentu ST este zoeectrc
T de aspect norma, sau, uneor, T negatv
3%. Complicaiile infarc!ului acu! de miocard
1) Artm: brae ventrcuar, tahcarde ventrcuar (peste 3 extrasstoe
ventrcuare succesve a frecvena de peste 120/mnut), rtm doventrcuar acceerat
(succesune de peste 3 extrasstoe a frecven sub 120/mnut), bradcarde snusa,
tahcarde snusa, brae aurcuar, rtmur atrae sau |onconae paroxstce,
extrasstoe.
2) Tuburr de conducere: bocur AV gradu I, II, III.
3) Insucena ventrcuar stng evdenat de prezena dspnee, a rauror
creptante bazae, a congeste pumonare nterstae a examenu radoogc a
creter presun capare pumonare bocate peste 18 mm.Hg.
4) ocu cardogen: dent ca scderea TAS sub 90 mm.Hg pus evdena debtuu
cardac redus (debtu urnar ma mc de 20 m/or, tuburr ae funcor pshce, pee
umed, rece, pad).
5) Infarctu ventrcuuu drept (evoueaz cu semne de nsucen cardac goba)
6) Compcae mecance: ruptura septuu nterventrcuar, ruptura muchuu
papar, ruptura pereteu ber cu tamponad cardac dsocae eectromecanc,
anevrsm pareta a ventrcuuu stng
7) Embosm sstemc pumonar
8) Sndrom Dresser: percardt sau peuropercardt cu mecansm automun.
3'. 4ra!amen!ul an-inei pec!orale s!a+ile
Masur nefarmacoogce (schmbarea stuu de vata): renuntarea a fumat, controu
greutat s amentata sanatoasa, actvtatea zca supravegheata
Case de medcamente utzate:
1. Ntrat
- coronarodatatoare drecte venodatatoare (scad ntoarcerea venoasa s munca
nm), ameorand perfuza corduu
- Se adm s n crza, pe cae oraa ntrat retard, pe cae venoasa
2. Beta-bocantee:
Prma ne de tratament n angna pectoraa staba
Reduc frecventa cardaca s contracttatea s astfe scad consumu mocardc de
oxgen
Se foosesc ma aes preparate cardoseectve: atenoo, metoproo, bsoproo
Sunt contrandcate n angna vasospastca, unde pot agrava spasmu
coronaran
3. Bocante ae canaeor de cacu:
Verapamu s dtazemu scad frecventa cardaca s notropsmu, smar beta-
bocanteor dar sunt s coronarodatatoare
Dhdroprdnee (nfedpna, amodpna, ncardpna) produc coronarodatate -
sunt prma optune terapeutca n angna vasospastca
Se evta nfedpna, care produce tahcarde
4. Ate medcamente antschemce:
Trmetazdna (Preducta) - ameoreaza metabosmu ceue mocardce
5. Hpopemantee
Fbrat (bezabrat, fenobrat) sunt fooste pentru controu
hpertrgcerdemor s statnee (smvastatn, pravastatn, atorvastatn) n
speca pentru hpercoesteroeme
Au numeroase efecte peotrope, antateroscerotce
6. Antagregantee pachetare (asprna, tcopdna, copdogreu)
3,. 9surarea corec! a !ensiunii ar!eriale
Pacentu nu trebue sa consumat substante adrenergce (efedrna, etefrna),
cafea, cu o ora nantea determnar sau sa nu fumat cu un sfert de ora nante
Masuratoarea se face cu bonavu n cnostatsm sau n pozte semsezanda dupa
o peroada de repaus de 5 mnute
Se masoara s n ortostatsm pentru a surprnde hpotensunea ortostatca a
varstnc, a dabetc s a ce aat de|a sub tratament anthpertensv
La prma consutate se va masura a ambee brate
Manseta tensometruu sa ocupe 2/3 dn ungmea bratuu
3.. Clasificarea e!iolo-ic a 5iper!ensiunii ar!eriale
5'% /,4%,%
Repreznta 90% dn totau HTA
La aparta e contrbue factor genetc, neurogen, de medu, hormona
hemodnamc
5'% )E"(&D%,%
Se ntaneste a 5-10% dntre adu hpertensv
Cauze renae: gomeruonefrta acuta s cronca, nefropata dabetca,
hdronefroza (datarea caor ntrarenae), boaa pochstca renaa,
stenoza sau compresunea extrnseca a artereor renae, tumore
secretante de renn
Cauze cardovascuare: coarctaa de aort (ngustarea aorte -
congentaa, nsucenta aortca (regurgtarea dn aorta n VS n dastoa),
bocu atro-ventrcuar tota (ntreruperea totaa a conducer mpusuu
eectrc a nveu corduu)
Cauze endocrne: feocromoctomu (tumora secretanta de catecoamne
dn meduosuprarenaa), adosteronsmu prmar sau tumora de
cortcosuprarenaa secretanta de cortcosteroz, acromegae
(hpersecrea de STH), hper sau hpotrode
HTA ndus de sarcn
Bo neuroogce: creterea presun ntracranene, apneea dn tmpu
somnuu, ntoxcaa cu pumb
Drogur, acoo, medcamente
Stressu acut
Creterea voumuu ntravascuar
40. :imp!oma!olo-ia 5iper!ensiunii ar!eriale
-Cefaee matna occpta sau "n casca", care cedeaza a cafea s asprna
-Tuburar vzuae (modezops, fosfene, ambopa, amauroza)
-Tuburar audtve (acufene - zgomote cu ntreruper, tntus - zgomot
permanent)
-Vert|
-Semnee afectar organeor tnta: durer angnoase, dspnee de efort,
modcar cerebrae s renae
41. Complicaiile 5iper!ensiunii ar!eriale
-Aterosceroza vascuar acceerat
-Boaa cardac schemc
-Cardopata hpertensv (hpertroa mocardc)
-Compcat neuroogce: accdente schemce, hemorag cerebrae,
encefaopata hpertensv
-Modcarea vaseor retnene
-Compcat renae: dstruca gomeruar determn nta mcroabumnura
(abumnura --subcnca) apo nsucenta rena
-Moartea subt
-Dseca de aorta (dseca pereteu aortc a nveu mede vasuu)
43. Principii de !ra!amen! &n 5iper!ensiunea ar!erial
Tratamentu se ncepe cu doze reatv mc de tratament, scaderea tensun
reazandu-se treptat, pentru a evta hpoperfuza cerebraa sau a ator organe ("to
start ow and go sow")
Cat ma putne admnstrar n 24 de ore (de preferat una) - admnstrata
dmneata devreme, medat dup trezre
Asocerea medcamentoasa este necesara cand un sngur anthpertensv nu
reazeaza obectvee (se prefera foosrea unor doze ma mc dn ma mute
medcamente dn case dferte
React adverse reduse s acceptabe n contextu patooge asocate
43.:incopa) !a+lou clinic i si!uaii care impun spi!aliarea
Tabou cnc se derueaza astfe:
Smptome de aarma: amete, vedere tubure, astene generaa)
Perderea star de constenta, nsotta de:
Paoare accentuata
Pus absent sau foarte sab perceptb
Contract conce, spasmodce ae muscuatur corpuu
Resprate supercaa aba vzba
Pastreaza controu sncteran
Pupee sunt n mdraza (datate areactva a stmu)
Reexee con|unctvae psesc
"%&D )/'%-D%4 (& /%"E&' "( )&"2/%E
Are boaa cardaca suspectata sau cunoscuta
ECG arata artme sau tuburare de conducere
Sncopa survne a efort sau n pozte cucata
Sncopa a cauzat n|ur seroase
Exsta storc fama de moarte subta
Paptat brusc nstaate fara boaa cardaca subacenta
Epsoade recurente
44. :incopa) principalele caue
a. Sncopa vaso-vagaa sau esnu obsnut
b. Sncopa sno-carotdana (compresa snusuu carotdan este urmata n
mod norma de o usoara bradcarde s hpotensune; bonav
hperreactv fac bradcarde excesva s hpotensune marcata)
c. Sncopa ortostatca de cauza autonoma apare ntr-o sere de bo care
afecteaza sstemu nervos vegetatv (dabetu zaharat, neuropata
acooca, ezun ae maduve spnar, amodoza, hpotensune
ortostatca dopatca)
d. Sncopa ortostatca prn staza venoasa sau depete sangvna (dup
repaus preungt a pat, ortostatsm preungt, sarcna, varce
mportante ae membreor nferoare, deshdratare, dureza excesva,
febra, daree, varsatur
e. Hpotensune ortostatca dopatca
f. Sncopa prn artm cardace: bocur snoatrae, oprre snusaa, boaa
de nod snusa, bocur atro-ventrcuare de grad nat, tahcarde sau
brate ventrcuara, artm nduse de drogur proartmce
g. Modcar organce ae structuror cardace: stenoza aortca vavuara
stransa, cardomopata hpertroca obstructva, tumor sau tromb
ntracardac, mafunct de proteze vavuare, stenoza mtraa, stenoza
pumonara, emboe pumonara, hpertensune pumonara prmtva,
tamponada cardaca (percardta cu chd n canttate mare)
4#. Definii s!enoa i insuficiena aor!ic
)'E&2D% %2,'"%
SA reazeaz reducerea suprafee orcuu aortc cu 25% sau ma mut, ceea ce are
ca rezutat un bara| a e|eca ventrcuuu stng. Suprafaa orcuu aortc norma
este de 3-4 cm2
&)(0"E&'% %2,'"%
Ma frecvent dect stenoza aortc, nsucena aortc este o vavuopate
caracterzat prn reuxu n dasto a sngeu dn artera aort n ventrcuu stng.
4%. Definii s!enoa i insuficiena mi!ral
)'E&2D% 4',%-%
Stenoza mtra const n reducerea suprafee orcuu mtra cu peste 50%. Norma
suprafaa sa este de 4-6 cm2. Aceast reducere a suprafee orcuu mtra se
reazeaz prn sceroza vavuar, sutura comsuror, retraca corda|eor, caccr,
ce transform aparatu mtra dntr-unu mob eastc, ntr-unu semrgd sau rgd.
&)(0"E&'% 4',%-%
Vavuopate caracterzat dn punct de vedere anatomc prn ocuza sstoc
ncompet a orcuu mtra, ar zopatoogc prn reuxu sngeu dn ventrcuu
stng n atru stng n cursu sstoe. Poate exsta sngur sau n asocere cu SM,
reprezentnd 50% dn totau vavuopator.

4'. 6i+rilaia a!rial) definiie* simp!ome* in2es!i-aii paraclinice
Fbrata atraa este una dn cee ma frecvente artm, afectand 2-5% dn
popuata peste 60 de an, dar s popuata tanara
Se caracterzeaza prn depoarzarea atraa haotca s aparta undeor de
brate "f", de amptudne mca, frecventa mare (300-600/mn) s raspuns ventrcuar
nereguat de obce peste 100/mn
)imptome: paptat rapde cu rtm nereguat, tuburar de echbru, dspnee;
cand frecventa cardaca este prea mare apare degradarea hemodnamca
nvesti8atii:
Eectrocardograma conrma dagnostcu
Teste ae functe trodene: sunt obgator a tot pacent n brate,
char n psa unor semne cnce de afectare trodana, ma aes a
pacent de varsta tanara
Ecocardograa: pentru excuderea patooge vavuare, determnarea
performanteor contracte, masurarea dmensunor AS s detectarea
trombor ntraatra
Cee ma mportante compcat sunt cee emboce (ma aes stroke
emboc)
4,. 6i+rilaia a!rial) principii de !ra!amen!
/rincipii de tratament:
Conversa a rtm snusa prn converse eectrca sau medcamentoasa n
toate cazure fara contrandcat sau n stuate de degradare
hemodnamca cu rsc vta
La pacent a care nu se poate restab rtmu snusa, se urmareste
controu frecvente ventrcuare prn scaderea conducer
atroventrcuare (admnstrare de preparate dgtace, beta-bocante,
bocante cacce de tp verapam, dtazem
Protecta mpotrva embosmuu sstemc prn admnstrarea de
antcoaguante sau antagregante
4.. 8nsuficiena cardiac) definiie i preen!are clinic
Insucenta cardaca este un sndrom cnc caracterzat prn ncapactatea
corduu de a asgura un debt cardac corespunzator necestator tsuare.
"linic
17 nsu9cienta cardiaca stan8a
)imptome: dspneea cardaca, fatgabtatea s astena, tusea de decubt, hemoptza
E!amenul 9#ic:
Tahcarde (mecansm adaptatv) sau dverse tahartm, n speca
brate atraa
Gaop ventrcuar (zgomot 3 sau 4 patoogc audb)
Suu de IM organo-functonaa prn datare de ne mtra
Cardomegae de dverse grade cu depasarea socuu apexan n |os s
atera
Pus aternant (puternc/sab)
Semne de staza pumonara cu raur subcreptante baza batera
Edem pumonar acut cu raur de staza pana a varfur
Revarsat peura
Canoza n formee severe
Extremtat rec, pade, transprate
Semne de hpoxe s debt mc a nveu dverseor organe
F7 nsu9cienta cardiaca dreapta
Turgescenta veneor |uguare
Hepatomegae congestva, cu cat dureros a papare
Reux hepato-|uguar (paparea s presunea hepatca accentueaza
turgescenta |uguareor)
Icter scera s tegumentar
Spenomegae congestva
Edeme perferce
Ascta sau hdrotorax
Cardomegae dreapta
Suu de nsucenta cardaca dreapta functonaa
#0. 8nsuficiena cardiac) clase de medicamen!e u!ilia!e &n !erapie
D(,E'"E
Tazdce/tazd-ke (hdrocorotazda)
Duretce de ansa (furosemd)
Economzatoare de potasu (spronoactona)
&5?'2, % ))'E4(-( ,E&&%$%&>2'E&)&%$%-D2)'E,2&
Inhbtor a enzme de converse (enaapr)
Bocant a receptoror de angotensna (sartan)
Antagonst a adosteronuu (spronoactona, eperenona)
?E'%$?-2"%&'E (carvedilol6 bisoprolol6 nebivolol)
*%)2D-%'%'2%,E D,E"'E
&itrati (isosorbid mononitrat)
5idrala#ina
?locante ale canalelor de calciu (amlodipina)
>-"2DD D>'%-"
%>E&' &2',2/ /2D'* *
Dobutamna
Dopamna
Inhbtor de fosfodesteraza - de excepte (amrnona, mrnona)
4ED"%4E&'E %DG(*%&'E
Anttrombotce
Antartmce
#1. Ar!eriopa!ia o+li!eran! a mem+relor inferioare) preen!are clinic
- Manfestarea prncpaa este caudcata ntermtenta a nveu muscuatur
membreor nferoare (crampa muscuara dureroasa care se nstaeaza brusc n tmpu
mersuu s obga pacentu sa ntrerupa efortu zc)
- Absena sau dmnuarea pusuu a arteree membreor nferoare
- Modcare troce a nveu membreor nferoare: tegumente pade,
subate, poztate dmnuata, modcar ae unghor, atro muscuare, ucerat
arterae
#3. Ar!eriopa!ia o+li!eran! a mem+relor inferioare) principii de !ra!amen!
/rincipii de tratament
Antrenamentu zc reguat s supravegheat (n speca antrenamentu de mers)
Corectarea factoror de rsc cardovascuar: abandonarea fumatuu, tratarea
HTA, DZ, dspdem
Medcata vasodatatoare: pentoxna 800-1200 mg/z, costazo, tanakan,
naftdrofur, buomed, prostagandne - Ioprost
Antagregante pachetare: asprna 325 mg/z, tcopdna 500 mg/z, copdogre
75 mg/z
Tratamentu cu statne - cu efecte antateroscerotce, nu numa de combatere a
dspdeme
Tratamentu chrurgca
#3. Diure!icele) repreen!ani
,epre#entanti:
1. Diuretice tia#idice si tia#id$liHe: hdrocorotazda (Nefrx), cortadona,
ndapamda (Tertensf) au drept caracterstc:
Excreta urnara maxmaa de sodu a doze mc
Efectu duretc cu debut ent s durata de actune preungta
Tendnta de reducere a cacure
2. Diuretice de ansa (furosemd, bumetand, torasemd, acd etacrnc):
Sunt ma puternce s ntra ma rapd n actune
Sunt de preferat a pacent cu IR (RFG sub 30 m/mn sau creatnna
peste 2 mg/d) unde duretcu tazdc trebue nocut cu duretc de ansa
Pe cae n|ectaba, ma aes furosemd, ut n tratamentu IC
decompensate
3. ?locantii aldosteronului (spronoactona, eperenona), tramteren, amord
#4. Diure!icele) indicaii* efec!e secundare
Au ndcat n HTA, IC, postnfarct deoarece au ma mute efecte benece: reduc
retenta de sodu, ameoreaza dsfuncta endoteaa, combat broza mocardca s
hpertroa ventrcuara stanga. Sunt utzate n asocere cu duretce de ansa (Durex
50, 100 - spronoactona 50/100 + furosemd).
Efecte secundare:
Cee ma mportante sunt tuburare hdroeectrotce s metaboce
Hpokaema este determnata de tazdce s duretce de ansa
Hperkaema este determnata de spronoactona, tramteren, amord s
contrandca utzarea acestor preparate n IR
Hpovoema, hponatrema s IR functonaa apar a foosrea duretceor n doze
mar
Aparta tuburaror de metabozare a gucoze
Hperurcema s hpercacema
Dspdeme
Producand atat de mute modcar metaboce, trebue evtate a pacent
dabetc, cand este posb
##. 8n5i+i!orii adrener-ici cu aciune cen!ral
-Sunt utzat n prmu rand ca medcamente anthpertensve
-Au actune anthpertensva dependenta de doza s scad rezstenta vascuara
perferca
-Reprezentant: afa-met-dopa, condna, moxondna (Physotens),
rmendna (Tenaxum)
-Efecte secundare: sedarea, senzaa de gura uscata, oboseaa s depresa,
hpotensune ortostatca
-Met-dopa nu are efecte teratogene s este medcamentu de preferat n
tratamentu HTA dn sarcna
-Intreruperea tratamentuu creaza rebound, ma aes n cazu condne
-sunt bne toerate n nsucenta renaa
-Moxondna s rmendna au ma putne efecte secundare
#%. (e!a"+locan!ele) indicaii i con!raindicaii
ndicaii: HTA, cardopata schemca, postnfarct mocardc, nsucenta
cardaca
"ontraindicatii absolute: bocur atro-ventrcuare, astm bronsc sever,
deprese pshca severa, bo vasospastce perferce severe (necroze, gangrene)
"ontraindicaii relative: nsucenta cardaca severa, BPOC, sndrom
Raynaud, HTA n sarcna, HTA a varstnc, angna Prnzmeta
#'. (e!a"+locan!ele) mecanisme de aciune* clasificare
17 4ecanisme de actiune pe aparatul cardiovascular:
Scaderea frecvente cardace (bradcarde) prn scderea conducer a nveu
NAV
Scderea notropsmuu mocardc
Scderea debtuu cardac
Inhba eberarea de renna
Reducerea actvtat smpatce
Reducerea rezstente vascuare perferce
Atenuarea raspunsuu presor a catecoamne
"lasi9care:
Cardoseectvtatea (se refera a puterea de a boca receptor beta 1 cardac s nu
beta 2 n bronh, vase)
Seectve (atenoo, metoproo, bsoproo, betaxoo, nebvoo)
Neseectve (propranoo, sotao)
Actvtatea stabzatoare de membrana (betaxoo, carvedo, propranoo, au efect
antartmc, chndn-ke)
Actune combnata, afa s beta bocanta: carvedo
#,. (e!a"+locan!ele) efec!e secundare
- La pacent cu hperreactvtate bronsca (astm, BPOC) provoaca sau agraveaza
bronhospasmu
-Insucenta cardaca severa poate agravata (tratamentu cu betabocante se
ntroduce dup ce cu duretce s IECA, cand pacentu este stabzat hemodnamc,
dozee se cresc foarte ncet)
- Bradcarde excesva, bocur atroventrcuare (contrandcate n boaa de nod
snusa, tuburar de conducere, precaute cand sunt asocate cu verapam, dtazem)
-Efecte pe SNC: nsomne, cosmarur
-Astene, reducere a capactat de efort dsfuncte erecta a barbat
-Nebvou, beta bocant nou, donor de NO, neutru metaboc, are un rsc ma redus de
efecte adverse, ncusv sexuae
- Efecte adverse metaboce: crestere a TG s scadere a HDL, agraveaza
hpogcema s mascheaza unee semne ae hpogceme (cand nu pot evtate, sunt
utzate a dabetc s dspdemc)
#.. 8n5i+i!orii enimei de con2ersie ai an-io!ensinei) indicaii* repreen!ani* mecanisme de
aciune
ndicatii: HTA, CI, IC, POSTINFARCT MIOCARDIC, HTA a DIABETICI, NEFROPATIE CU
PROTEINURIE
4ecanisme de actiune:
Inhbarea formar de AgII (pasmatc s tsuar)
Inhbarea degradar bradknne (ro vasodatator)
Stmuarea snteze de prostaccna s NO (ro vasodatator)
Inhbarea secrete de adosteron
Cresterea excrete de sodu (adosteron s mecansme ntrarenae)
Reducerea tonusuu smpatc, moduarea baroreexeor s scaderea producte
de ADH (a nve centra)
Scderea bosnteze s eberar presnaptce de norepnefrna s cresterea
recaptar acestea (actune a nve perferc)
Rezutatee cee ma spectacuoase s-au obtnut n tratamentu IC: ameorarea
smptomeor, cresterea toerante a efort, preungrea supravetur, reducerea
costuror managementuu
,epre#entanti:
Captopr
Benazepr
Enaapr
Fosnopr (Monopr)
Lsnopr
Perndopr (Prestarum)
Ounapr (Accupro)
Rampr (Trtace)
Trandoapr (Gopten)
Zofenopr (Zomen)
%0. 8n5i+i!orii enimei de con2ersie ai an-io!ensinei) efec!e secundare
Dependente de efectul 9#iolo8ic:
Hpotensune n HTA cu hperrenneme
Hpotensune a prma doza
Insucenta renaa functonaa n caz de stenoza bateraa de artera renaa sau
dmnuarea RFG de ate cauze
Hperkaeme
Dependente de molecula:
Rash tegumentar
Cefaee
Greata
Daree
Neutropene
Dsgeuze
Tuse
Tusea: uscata s persstenta, este cea ma frecventa reacte adversa, este coreata
cu nveu de bradknna
Hpotensunea a prma doza: nu apare a perndopr, se evta prn nterea
tratamentuu cu doze mc s nceperea tratamentuu cu duretce, urmata de
adaugarea nhbtoror
Hperkaeme: se evta asocerea cu spronoactona ma aes a pacent cu grade
avansate de nsucenta renaa, n cazu asocer K s creatnna se montorzeaza ma
des
Insucenta renaa functonaa (de aceea IECA se ntaza ma corect n spta).
Crestere mc ae creatnne (10-30%) nu mpun oprrea terape c numa
supravegherea. La crester mportante (Stenoza bateraa de artera renaa sau stenoza
pe rnch unc, depete de voum) se ssteaza
%1. (locanii recep!orilor de an-io!ensin
ndicatii: HTA, IC, postnfarct mocardc, nefropata dabetca
Efectee cardovascuare sunt smare cu ae IECA, n pus cresc producta de NO s
reduc actvtatea endotene
)ubstante active: candesartan, eprosartan, rbesartan, osartan, omesartan,
temsartan, vasartan
Efectu maxm se nstaeaza n aproxmatv 7 ze
Efecte secundare ma putne decat ae IECA
Nu produc tuse ar angoedemu este extraordnar
Insucenta renaa functonaa
Hperkaema este ma frecventa
%3. (locanii de canale de calciu) indicaii* repreen!ani
ndicatii: HTA, CI (MAI ALES ANGINA PRINZMETAL), ARITMII, IC
,E/,EDE&'%&+
"-%)% /,4%
>E&E,%'E
% F$%
>E&E,%'E
% ;$%
>E&E,%'E
0E&-%-I-%4 *E,%/%4- >%--2/%4-
&E '2/%4-
E42/%4-
?E&D2'%DE/&
E
D-'%DE4 "-E&D%DE4
D5D,2/,D&
E
&0ED/&. &"%,D/&.
&',E&D/&.
&)2-D/&.
),%D/&.
0E-2D/&.
&42D/&.
%4-2D/&.
-E,"%&D/&.
-%"D/&.
4%&D/&.
%3. (locanii de canale de calciu) mecanisme de aciune* efec!e secundare
17 Efectele vasodilatatoare:
Sunt cee ma mportante pentru tratamentu HTA, producand scderea RVP s a
TA
La preparatee cu acune scurta (nfedpna) se poate produce o scadere ma
brutaa a TA urmata de tahcarde, cresterea consumuu mocardc de oxgen
prn reacta smpatca de contraregare
Acest efect nu ma apare a dhdroprdnee no
Produc s coronarodatate s combat spasmu coronaran (sunt ndcate n toate
formee de AP, cu excepta nfedpne)
F7 Efectele cardiace:
Toate produc coronarodatate
DHP cu actune scurta (nfedpna) cresc frecventa cardaca, nu modca
conducerea AV s deprma moderat notropsmu
DHP cu durata unga de actune nu modca frecventa cardaca s nc
notropsmu
Non-DHP sunt ute n tratamentu artmor, ee nd snguree care produc
bradcarde prn scderea conducer AV; deprm usor contracttatea
mocardca
3. )unt neutre dn punct de vedere metaboc (nu nuenteaza gcema, pdee
sangvne)
47 Efectele renale:
Facteaza natrureza
Non-DHP scad protenura
Efecte secundare
?-2"%&' DE "%-"( E0E"'E )E"(&D%,E
D5D,2/,D&E Ertem faca, cefaee, papta,
vert|
Edeme perferce
D-'%DE4 Vert|, cefaee
Tuburar vzuae
Erupt cutanate, dermatta
exfoatva
Edeme perferce
Tuburar gastrontestnae
*E,%/%4- Constpae, grea
Tuburr de conducere
atroventrcuara
Bradcarde snusaa
Precptarea nsucene cardace
Hpertroe gngva
%4. Ni!raii
&',%'
ndicatii: cardopata schemca, nsucenta cardaca
4ecanisme de actiune:
Coronarodatatoare drecte pe vasee sanatoase s ateroscerotce
Reduc spasmu coronaran
Venodatatoare perferce, cu efect de scdere a ntoarcer venoase, dec
a presarcn, urmata de scderea munc mocardce, dec ute n
nsucenta cardaca
Stmueaza dezvotarea crcuate coaterae mocardce
/reparate folosite:
Ntrogcerna admnstrata subngua sub forma de spray sau comprmate de
0,5 mg n atacu angnos; efectu apare n 2-3 mnute, cu dsparta brusca a
durer (test dagnostc); poate da hpotensune arteraa s trebue admnstrat
dupa ce pacentu este asezat
Preparatu transdermc (patch) cu actune de 12 ore, se apca pe peea psta
de poztate
Ntrat cu actune unga (retard) ca zosorbd dntratu (Isodnt, Maycor) (20,
40, 60, 120 mg) zosorbd 5-monontratu (Mono - Mack)
Ntrogcerna n|ectaba (acoane de 5-10 mg) se fooseste sub forma de
perfuze venoasa contnua n angna nstaba n doze de 10-40 mcg/mn
De#avantaCe si efecte secundare:
Dezvotarea rapda a toerante, prn tahaxe, care poate evtata prn
admnstrarea asmetrca, a ntervae nereguate (pentru a avea o dstanta ma
mare ntre 2 prze consecutve, n care toeranta se poate atenua)
Rsc de hpotensune, ma aes n doze mar
Ce ma redutab efect secundar, cefaeea
%#. An!ia-re-an!ele plac5e!are
ndicatii: toate formee de cardopate schemca, n preventa prmara s secundara a
aterosceroze, ndferent de ocazare (coronaran, cerebraa s carotdana,
perferca)
4ecanisme de actiune:
Opresc formarea trombuu pachetar
Prevn compcarea pac nstabe cu tromboza
,epre#entanti si efecte secundare:
%spirina:
Se utzeaza n doze de 75-325 mg/z, doze a care rscu hemorage dgestve
este ma mc
Aceteaza reversb ccooxgenaza, nhband agregarea pachetara
Ce ma mportant efect secundar este cresterea agresun mucoase gastrce
Creste rscu de sangerare
'iclopidina ('iclid):
Dervat tenoprdnc, care aungeste tmpu de sangerare
Se admnstreaza n doza de 250 mg x 2/z
Poate asocata cu asprna
Rscu de hemorage dgestva este ma mc dar uneor poate produce
neutropene, agranuoctoza, purpura tromboctopenca, apaze meduara
"lopido8rel (/lavi!):
Tot un dervat tenoprdnc, asemanator cu tcopdna ca mecansm de actune
Doza de 75 mg/z (1 cp)
Are efecte secundare ma putne decat tcopdna sau asprna
%%. Hipolipemian!e
/rincipalele clase:
n=ibitori ai 54>$"o% reducta#ei (statine)
Lovastatna (10 - 80 mg/z)
Pravastatna (10 - 40 mg/z)
Fuvastatna (20 - 40 mg/z)
Smvastatna (5 - 80 mg/z)
Atorvastatna (10 - 80 mg/z)
Rosuvastatna (5-10 mg/z)
%ctivatorii lipoproteinlipa#ei (9brati):
Cobrat (500-2000 mg/z)
Bezabrat (200-600 mg/z)
Fenobrat (200-300 mg/z)
Gembroz (200-1350 mg/z)
,asini sec=estrante de aci#i biliari:
Coestramna (4-32 g/z)
Coestpo (3-50 g/z)
Derivati ai niacinei
ndicatii: statnee pentru tratamentu hpercoesteroemor, brat pentru
hpertrgcerdem, nacna s brat pentru cresterea HDL
Cresterea HDL este produsa s de efortu zc s de consumu moderat de acoo
%lte efecte ale terapiei cu statine:
Promoveaza regresa aterosceroze s stabzeaza paca de aterom
Dmnueaza rscu de aparte a IM s AVC
Corecteaza dsfunca endoteaa
Corecteaza unee femomene protrombotce
Efecte secundare:
)tatine:
Ctoza hepatca
Rabdomoza
0ibrati: agraveaza rabdomoza n asocerea cu statnee
%cidul nicotinic: vasodatate excesva
%'. Glicoiii di-i!alici
Is pastreaza uttatea n tratamentu nsucente cardace (dgoxna este toncu
cardac ce ma utzat, cp de 0,25 mg, oe de 0,5 mg/2 m) s a brate atrae
4ecanisme de actiune:
Creste contracttatea mocardca
Efecte bradcardzante prn rarrea frecvente rtmuu snusa, deprmarea
conducer atroventrcuare s a raspunsuu ventrcuar n brata atraa
Stmueaza actvtatea eectrca ventrcuara
Efect vasoconstrctor de scurta durata n admnstrare v
ndicatiile tratamentului cu di8o!in:
Scaderea frecvente ventrcuare n brata atraa
Insucenta cardaca cu fracte de e|ecte scazuta
"ontraindicatiile tratamentului cu di8o!in:
Infarctu mocardc acut
Cardomopata hpertroca obstructva
Sndromu de nod snusa bonav
Bradcarde, ma aes bocure atroventrcuare de grad II-III
Percardta constrctva
Efecte secundare:
Dgestve: anorexe, gretur, varsatur
Neuroogce: oboseaa, confuze, cefaee, vedere n gaben
Manfestar cardovascuare: tuburare de rtm s de conducere
In tratamentu toxctat dgtace, dupa ntreruperea admnstrar, se adm. K 3-
6 g/z s antcorp specc
%,. Dia+e!ul a5ara!) definiie i clasificare
Dabetu zaharat este un sndrom metaboc puretoogc, cu exprese cnc varat,
a cru eement dentoru este hpergcema, determnat de carena reatv sau
absout de nsun. Crtere actuae de dagnostc au n consderare gcema |eun
de peste 7 mmo/L (126 mg%) sau gcema a 2 ore de a nceperea testuu de
toeran ora a gucoz, sau n orce moment, peste 11,1 mmo/L (200 mg%).
"lasi9carea diabetului #a=arat :
"lase clinice:
dabetu zaharat:
dabetu zaharat nsunodependent;
dabetu zaharat nonnsunodependent obez nonobez;
dabetu zaharat asocat manutre;
dabetu zaharat asocat cu dferte str sndroame;
%.. Dia+e!ul a5ara!) !a+lou clinic
-podpse: sete mperoas, cu senzaa de usccune a gur;
-pofage: ma aes n dabetu zaharat nsunodependent, urmat de scdere
pondera;
-poure: dureza > 2000 m;
-scdere pondera;
-astene zc, nteectua sexua;
-semne ae compcaor nfecoase degeneratve: gangren, retnopate,
neuropate, parodontopat.
'0. Dia+e!ul a5ara!) complicaii
%cute:
metaboce:
cetoacdoza dabetc (hpergceme, cetoz, acdoz):
ncpent: poure, podpse, astene, haen de aceton (gceme
> 250 mg%, pH > 7,35, cetonure);
moderat: hpergceme, pH ntre 7,35-7,31;
avansat: semne de deshdratare, hpotensune artera, resprae
Kssmau (pH<7,2), grea, vrstur, pseudoabdomen acut
(gceme > 500 mg%, pH ntre 7,30-7,20 sau ma mc, rezerva
acan 15-19 mEq/L);
sever: adname, pH 7,20, rezerva acan 10 mEq/L, com,
deshdratare, gcozure, cetonure;
acdoza actc: actat > 4 mmo/L (vaor normae 0,7-1,2), pH artera < 7,35,
gaura anonc crescut 20 mEq/L |norma (Na + K) - (C + HCO3) = 8-16
mEq/L|;
coma hperosmoar: gceme 600 mg%, osmoartate > 350 mOsm/L, HCO3
> 20 mEq/L, pH > 7,3, absena cetonure, com;
nfecoase: cutanate, mucoase, urnare, resprator, osoase.
"ronice:
nfecoase: orce sedu;
degeneratve:
angopate (mcro macroangopate);
neuropate (somatc vegetatv) perferc centra;
pcoru dabetc Charcot;
cataract, gaucom;
Retnopate
Nefropate s evoute catre nsucenta renaa
Parodontopate;
Cardomopata dabetc;
Necroboza podc;
Lpodstroa nsunc ocazat;
sndromu Maurac: observat n trecut a cop cu dabet sever, nstab, ce
asocaz hepatomegae, nansm obeztate ocazat n partea superoar a
corpuu;
sndromu Nobcourt: caracterstc dabetuu grav, nstab, a copuu tratat cu
nsun, asocnd nansm hpozar cu nfantsm genta hepatomegae prn
suprancrcare gcogenc, dar fr obeztate.
'1. An!idia+e!ice orale) sulfonilureice
ndicatii: tratamentu DZ tp 2 a normopondera s, n stuat exceptonae, DZ
tp 2 cu obeztate (a ce cu obeztate n asocere cu bguandee, sau cand acestea dn
urma sunt contrandcate sau necente)
Se admnstreaza cu aproxmatv 15-30 mnute nantea meseor prncpae
4ecanisme de actiune: stmueaza secreta de nsuna (ameoreaza n speca
prma faza secretore) s datorta acestu mecansm prncpa stmueaza cresterea
ponderaa s pot determna react hpogcemce
)(-02&-(,E"E de 8eneratia
'olbutamib (,astinon) JAA m8/cp6 durata de actune 6-12 ore, se admnstreaza de
3 or pe z, se admnstreaza 2-6 cp/z, metabozare s excrete predomnant hepatca
"lorpropamid (Diabinese) FJA m8/cp6 ecenta hpogcemca sporta, cu o durata
de actune de 60 ore, se admnstreaza o data pe z, doza maxma 2 cp, poate nduce
hpogcem severe, se evta consumu acoouu pe durata tratamentuu datorta unor
efecte secundare (cefaee, congeste facaa, greata, voma), poate avea s efecte
secundare hematoogce sau hepatce
)(-02&-(,E"E de 8eneratia
>libenclamid (4aninil6 Daonil)6 cp de 16FJK ;6JK J m86 s n|umatateste
actvtatea a 4-5 ore, se admnstreaza 2-3 prze/z, doza maxma nu va depas 20
mg/z, este metabozat de ctre cat s rnch, se adm cu prudenta a varstnc s n
nsucenta renaa
>lica#id (Diamicron6 Diaprel) cp de 8A m8 si cp de Diaprel 4, (,E'%,D) de
;A m86 ce retard se adm o data pe z, restu n 2 prze
>lipi#id (4inidiab) cp de J m8 si >lipi#id retard (>lucotrol 1-) cp de J6 1A6 FA
m8 se adm medat nantea meseor datorta efectuu rapd
>liLuidon (>lurenorm) cp de ;A m86 durata de acune ntre 8 - 20 ore, se adm 1-3
prze/z, doza maxma 120 mg/z, emnare excusv hepato-bara, se poate utza s
a pacent cu nefropate dabetca
)(-02&-(,E"E de 8eneratia
>limepirida (%marMl) cp 16 F m8, actune hpogcemanta ma mare decat a
gbencamde, des cu o actune ma saba asupra secrete de nsuna (efect
predomnant extrapancreatc); necesta doze ma mc, a care efectu se nstaeaza
ma repede
Medcamente antagonste actun sufonureceor: duretce, beta-bocante,
cortcosteroz, ndometacna, acdu ncotnc
Medcamente care potenteaza actunea sufonureceor, putand cauza
hpogcem: sacat, acoou, fenbutazona, antcoaguante
,eactii to!ice: anema hemotca, agranuoctoza, ertem cutanat s ate tpur
de aerg cutanate (sndrom Stevens - |ohnson), purpura, reacte vasomotore
(tahcarde, cefaee, congeste facaa), ma aes n asocere cu corpropamd s acoo,
cter s hepatta coestatca; cea ma severa este hpogcema, potentata de
corpropamd s acoo
'3. An!idia+e!ice orale) +i-uanide
4ecanisme de actiune:
Nu actoneaza a nve pancreatc
Scad neogucogeneza hepatca s absorbta ntestnaa a gucdeor
Ameoreaza sensbtatea perferca a nsuna
Ameorarea functe endoteae s a prouu pdc
Efect anttrombotc
Efect de protecte cardovascuara
Nu determna crestere ponderaa s nc hpogceme (au ndcate ma aes n DZ tp 2
cu obeztate
Se admnstreaza n 2-3 prze/z, dupa masa
/reparate:
Metformn (Meguan, Gucophage, Sofor) cp 500, 850, 1000 mg, tmp de
n|umatatre de 6-8 ore
Buformn (Subn ret 100 mg, dabten retard 170 mg, durata de actune 8-12
ore, 1-2 prze/z
Efecte adverse:
Tuburar gastrontestnae (durer abdomnae, gretur, varsatur, daree)
Maabsorbta vtamne B12 s acd foc
Contrandcat n nsucenta hepatca s renaa severa, retnopata dabetca
'3. ;+ei!a!ea) e2aluare i complicaii
/entru dia8nostic sunt necesare:
Cacuarea Indceu de Masa Corporaa (IMC) - G (kg)/T
2
(m)
Masurarea crcumfernte abdomnae (CA) - norma sub 80 cm a feme s sub
94 cm a barbat
/re#enta obe#itatii creste riscul pentru urmatoarele afectiuni:
Cardovascuare: HTA, CI, IC, AVC, IVC, HTP, CPC
Endocrno-metaboce: sndrom metaboc s DZ, dspdeme, ovar pochstc,
guta
Gastrontestnae: RGE, taza bara, pancreatta, steatoza hepatca
Resprator: seep apnee, sndrom de hpoventate pumonara, nsucenta
respratore cronca
Artcuare: aparta precoce a artrozeor
Gnecoogce: nferttate, tuburar ae ccuu mentrua
Neopaz: esofag, coon, vezcua bara, prostata, san, uter, co utern, rnch
'4. ;+ei!a!ea) posi+ili!i !erapeu!ice
"resterea activitatii 9#ice:
Incura|area unor actvtat znce uzuae: mersu pe |os, urcatu scaror
Exerctu zc supravegheat: 20 mn/2-3 or pe saptamana
Elemente de dietetica:
Respectarea oraruu meseor (3 mese prncpae s nu ma mut de 2 gustar)
Reducerea necesaruu caorc n peroadee de scadere n greutate (dete de
1000 - 1500 ca/z)
Scaderea consumuu de pde saturate
Scaderea consumuu de cafea, bautur acduate
Lmtarea a mnmum a consumuu de acoo
Cresterea consumuu de fructe s egume, ma aes n stare proaspata
0armacoterapia:
sibutramina (,eductil):
Actunea consta n nhbarea seectva a recaptar serotonne s noradrenane
a nveu receptoror postsnaptc, determnand reducerea ngeste amentare
prn cresterea star de satetate s cresterea consumuu energetc prn
acceerarea metabosmuu baza
Se adm n doza de 10-15 mg/z
Poate avea efecte secundare cardovascuare, de aceea este contrandcat a
pacent cu afectun cardovascuare ma|ore s este necesara montorzarea
atenta a TA s FC n tmpu tratamentuu
2rlistatul (1E&"%-):
Este un nhbtor seectv a paze gastrontestnae, ceea ce determna
emnarea a 30% dn grasme amentare sub forma nedgerata n scaun
Scade rscu de aparte s evoute a DZ
Ce ma mportant efect secundar dareea s pe termen ung neopasm de coon
,imonabant (blocant al receptorilor de endocanabinoi#i < 1)
Actoneaza snergc asupra ma mutor factor de rsc cardovascuar s
determna scadere ponderaa, combaterea hpernsunsmuu, dabetuu
zaharat, dspdeme s schmbarea comportamentuu amentar
'#. /sofa-i!a i reflu$ul -as!roesofa-ian) definiie* fac!ori de!erminani* fa2oriani*
simp!oma!olo-ie
De9nete namaa esofaguu, aprut consecutv acun secreor reuate
n esofag: suc gastrc (acd corhdrc pepsn), b (acz bar), enzme pancreatce.
Dn acest punct de vedere reuxu poate acd, acan sau mxt (acd corhdrc
srur bare), dar reuxu mxt este ce ma agresv. La ndvz snto, contactu
reux - epteu care nu depete 2 ore nu produce esofagt. Dezvotarea esofagte
este condonat de apara dezechbruu ntre factor de agresune factor de
aprare a mucoase.
0actori determinani:
ncompetena sncteruu esofagan nferor;
preungrea cearance-uu acd esofagan;
ntrzerea evacur gastrce.
0actori favori#ani:
exogen: amente, medcamente, acoo tutun;
endogen: herna hata, obeztatea, dabetu zaharat, stomacu operat,
sceroderma, tumore abdomnae ggante, ascta voumnoas, emzemu
pumonar.
)imptomatolo8ia este domnat de prozs, durere toracc, dsfage, regurgtare
consecnee or resprator (tuse, dspnee, dsfone prn arngta cronc). Uneor pot
apare hemorag dgestve superoare exterorzate prn hematemez sau meen.
'%. Carac!eris!icile durerii din ulcerul -as!ric i duodenal
Durerea ulceroas este ce ma mportant smptom poate caracterzat astfe:
ocazare: n |umtatea stng a epgastruu n uceru gastrc, n
|umtatea dreapt epgastru nferor n uceru duodena;
ntenstatea este condonat de dmensune sedu uceruu
(uceree n aproperea carde poruu sunt foarte dureroase),
hpertona muscuatur gastrce, de pragu percepe dureroase, de
prezena compcaor;
caracter: durerea a fost descrs ca arsur, senzae de roadere,
apsare, go;
cond de apare dspare: apare noaptea pe stomacu evacuat,
camat prompt de ngesta de amente sau substane acane;
durata: n genera ntre 30 mnute o or; n uceru penetrant n
pancreas durerea este ntens, permanent, cu radere n T8 - T10
(vertebree Boas);
rtmctate: apare ccc, egat de amentae:
uceru gastrc: ngeste - camarea durer ntre |umtate de or
2 ore - durere - camare spontan;
uceru duodena: ngeste amente - camare ntre 1 3 ore -
durere;
perodctate: faze dureroase de 2-3 sptmn, n speca prmvara
toamna, urmate de acame.
epsodctate: durerea apare ma mute ze, cu rtmctate deosebt;
''. <lcerul -as!ric i duodenal) simp!ome de &nsoire
a. prozs: exprm reuxu gastro-esofagan care nsoete uceru;
b. regurgta acde: pot preceda vrsture pe care bonavu e
provoac pentru uurarea durer sau pot zoate;
c. greur vrstur amentare, acde, ce apar a cteva mnute dup
mas cameaz durerea; trada durere - vrstur - prozs este
foarte sugestv pentru ucer;
d. modcr de apett ae greut corporae: n uceru gastrc apett
caprcos scdere n greutate, n uceru duodena exagerarea
senzae de foame cretere n greutate.
Uneor uceru poate avea drept manfestare prmar prezena une compca:
hemorage, perforae, stenoz, sau nu exst o coresponden ntre aspectu cnc
gravtatea ezunor.
',. <lcerul -as!ric i duodenal) !erapia cu in5i+i!ori H3
?locantele receptorilor 5
F
Sunt nhbtor compettv a hstamne pe receptor 5F (=istamina este
mediatorul principal care intervine n re8larea secretiei 8astrice
clor=idropeptice)
Reprezentant au tmp de actune s potenta dferta: cmetdna, rantdna,
famotdna, nzatdna
Sunt absorbte dn tractu gastrontestna, avnd o bodsponbtate ntre 37 s 90 %
Actunea ncepe a 30 - 60 mnute dup ngeste s efectu maxm se obtne dupa 1-2 h
Efectu se preungeste pe o peroada ntre 6 - 20 ore
Emnarea se face preponderent pe cae renaa s doza trebue a|ustata n nsucenta
renaa
Efectee secundare sunt ma frecvente a drogure ma vech: cmetdna are efecte
antadrenergce care determna aparta une gnecomast reversbe, foarte rar poate
determna mpotenta, modcar pshce, daree, aerge cutanata, mag,
tromboctopene; bradcarda snusaa s hpotensunea pot apare dupa admnstrarea
rapda ntravenoasa. Cmetdna modca metabosmu unor drogur precum fentona,
warfarna, teona, dazepamu, docana).
'.. <lcerul -as!ric i duodenal) !erapia cu +locanii pompei de pro!oni
n=ibitorii de pomp de protoni

Efect antsecretor foarte puternc prn nhbarea H - K ATP aze, ocazata n portunea
apcaa secretore a membrane ceuare
Lansoprazo 30 mg/z sau omeprazo 20 mg/z sunt foarte ecente n dferte scheme
de eradcare a uceruu porc de 2 - 6 saptaman
(ansoprazo 30 mg X 2/z, cartromcna 500 mg X 2/z, metrondazo 500 mg X 2/z)
Tratamentu pe termen ung poate predspune a aparta unor zone de metapaze s
char a adenocarcnomuu gastrc, maabsorbta de vt B12 s suprapopuarea
bacterana ntestnaa
,0. Hepa!i!a cronic 2iral (
-25% dntre hepattee vrae acute cu vrus B se cronczeaz. n mute cazur
smptomatooga nu este concordant cu severtatea aspectuu anatomopatoogc.
-Determnarea markeror vra ndc tpu de actvtate:
-n faza repcatv: Ag HBe ADN-VHB;
-faza nerepcatv: Ac ant HBe AgHBs;
-reactvarea vra: reapare Ag HBe, ADN-VHB, IgM ant HBc.
-50% dn cazur se preznt cu cter, cu o brubn ntre 2-4 mg%.
-Prncpaee manfestr extrahepatce: artrag, purpur vascuar, poartert
nodoas, gomeruonefrt.
-Examenu zc deceeaz hepatomegae moderat, neted, moae spenomegae
moderat.
-Sndromu de hepatoctoz se exprm prn creterea transamnazeor (ALAT ASAT
de peste 5 or normau), a actc-dehdrogenaze orntncarbamtransferaze.
Fosfataza acan are vaor de 2-3 or ma mar dect normau, gama-gobunee
depesc 2g/L, pot prezen antcorp ant LKM3.
-Confeca sau supranfeca cu vrusu hepatte D determn o evoue sever.
,1. Hepa!i!a cronic 2iral C
50% dntre cazure de hepatt cu vrus C evoueaz spre cronczare, 20%
dezvotnd croz hepatc.
Dn punct de vedere cnc predomn sndromu astenonevrotc cteru, rareor
cu sndrom coestatc. Pn a 50% dntre cazur pot evoua asmptomatc.
Manfestre extrahepatce sunt frecvente (60-100% dntre cazur):
artrte, artrag, mag;
hpotensune artera;
neuropat perferce;
manfestr trodene (hper hpotrode);
purpura vascuar;
sndrom Raynaud;
urtcare;
nodu dermc;
ucer de gamb;
psorazs, chen pan.
Antcorp antmtocondra pot prezen n pn a 80% dn cazur, uneor cu
manfestr coestatce (15%), ar antcorp antcardopn n 47% dn cazur, cu
sndrom antfosfopdc: avort spontan, tromboctopene, accdente trombotce.
Ate modcr boogce: antcorp ant LKM1, ALAT, ASAT crescute ma mut de
3-6 or vaoarea norma, cu evoue onduant, brubna fosfataza acan
crescute moderat, gama-gobunee peste 25 g%o.
,3. Ciroa 5epa!ic) definiie* e!iolo-ie
De9niie: stadu na a ma mutor bo hepatce, caracterzat prn broza
dezorganzarea arhtectonc obuare vascuare, urmat de apara noduor de
regenerare hepatoctar. Boaa este sever, nevndecab grevat de rsc morta.
Etiolo8ie:
hepatte vrae (B, C, D) toxce (acoo);
croza bar prmtv secundar, coangta scerozant prmtv;
hemocromatoza, boaa Wson, decena n afa1-antrpsn;
hepatta cronc automun, sndromu Budd-Char, croza cardac;
drogur, toxne, schstosomaz;
crptogenetc.
,3. Ciroa 5epa!ic) simp!oma!olo-ie* !a+lou +iolo-ic
Dn punct de vedere clinic, na, poate evoua asmptomatc. n tmp, se
nstaeaz urmtoaree smptome: scderea apettuu sau anorexe, pervertrea
apettuu (pca), grea, vrstur, daree, obosea, sbcune, febr, subfebrtate.
'ablou biolo8ic:
hpoabumneme cu sau fr hpergamagobuneme, scderea brnogenuu,
aungrea tmpuu de protrombn, semne de coaguare ntravascuar
dsemnat (scderea brnogenuu, trombocteor, produ de degradare a
brne n ser urn);
aneme sau panctopene;
hposodeme, acaoz hpokaemc;
tuburr de gcoregare: scderea toerane a gucoz, dabet zaharat.
Asoca morbde frecvente: gastrta porta, ucer duodena, taza bar.
,4. Principii de !ra!amen! an!i2iral &n 5epa!opa!iile cronice
POSIBILITATI TERAPEUTICE
Agent antvra
Adenn-arabnozda (ARA)
Accovr, deoxaccovr, ganccovr
Zdavudn
Suramn
Foscarnet
Lamvudna
Amantadna
Rbavrna
INDICATII
Eemente de hepatta cronca actva
Prezenta markeror boogc de nfectvtate s evoutvtate (Ag HBs, AgHBe, Ac ant-
HBe, vrema C)
Nveu crescut a transamnazeor (de preferab ALAT peste 100 UI/m
Nve sczut de repcare vraa
CONTRAINDICATII
Hepattee cronce automune
Croze hepatce avansate (cu cter, ascta, encefaopate)
Afectun asocate severe (cardace, nsucenta renaa, munodeprese,
sndroame depresve)
Bo trodene
Antecedente de hpersensbtate a nterferon
EFECTE SECUNDARE
Manfestar somatce: sndrom pseudogrpa, mag, cefaee, astene, anorexe,
tuburar dgestve, vert|, cderea pruu
Manfestar neuropshce: tuburar de concentrare, nsomn, rtabtate,
deprese, pshoze
Manfestar boogce: eucopene, tromboctopene, susceptbtate automuna
(n speca trodana) s a ate nfect (pertonta bacterana spontana)
POSIBILITATI TERAPEUTICE
Modcator a raspunsuu boogc
Interferon (afa, beta, gamma)
Intereukne
TNF
Imunostmuatoare
Levamso
BCG
Tmozna
,#. 8nsuficiena renal acu!) definiie* caue
De9niie: expresa cnc umora a ntreruper brute potena reversbe
a funce renae, pe un rnch anteror ndemn. Determn apara unor semne
smptome reectnd perderea funcor regatoare, excretor endocrne ae
rnchuu. Deterorarea rapd a funcor renae va conduce a scderea trr
gomeruare, ce va determna retena azotat (creterea uree, creatnne, acduu
urc fosfaor).
Insucena rena acut se poate nstaa pe un rnch sntos sau pe o
nsucen rena stab preexstent. n prezent, se consder c nsucena rena
acut este potena reversb n maxmum 3 un de a debut.
"au#e renale:
necroze tubuare acute ce sumeaz hpovoema toxctatea;
gomeruonefrte acute;
nteresarea gomeruar n bo de sstem: endocardta nfecoas, sndromu
Henoch Schnen, upusu ertematos sstemc;
bo ae vaseor mc m|oc: purpura tromboctopenc dopatc, sndromu
hemotc uremc Gasser, coaguarea ntravascuar dsemnat,
hpertensunea artera acceerat, sceroderma;
peonefrta acut;
nefrta tubuo-ntersta acut;
toxce renae exogene: medcamente, etengco, metae gree, substane
amentare;
toxce renae endogene: hemogobn, mogobn, brubn, acd urc, proten
Bence |ones.
"au#e postrenale:
taza obstructv batera sau unatera pe rnch unc;
nvaza magn a ureteruu: cancer de co utern, vezc urnar, prostat, rect;
obstruce a evacuarea vezc urnare: adenom de prostat, dsectaze de co
vezca;
bo retropertoneae: broza retropertonea, dseca de aort, mfoamee.
,%. 8nsuficiena renal acu!) simp!oma!olo-ie i complicaii
Smptomatooge cnc:
manfestr dgestve (napeten, grea, vrstur, stomatorage);
manfestr neuropshce: fasccua, hperreexe;
examenu obectv: semne de deshdratare, ucera, parotdt, sugh;
manfestr cardo-vascuare: hpertensune artera, nsucen cardac,
tuburr de rtm, percardt uremc, modcr eectrocardograce;
manfestr resprator: dspnee, dspnee Kssmau, dspnee Cheyne-Stokes,
nfec;
manfestr cutanate: prurt, erup, sndrom hemoragpar, depozte de ura
(aspect "pudrat cu zahr").
"omplicaii:
nfecoase, n speca pumonare, urnare pertonte;
tuburr hdro-eectrotce;
perturbarea voeme (edem pumonar acut, edem cerebra);
cardovascuare: artm, nfarct mocardc;
compca hemoragce: hemorag dgestve prn ucere de stress gastrte;
compca neuroogce: encefaopata.