Cuprinde: - ANTITUSIVE

- EXPECTORANTE
- ANTIASTMATICE
ANTITUSIVE
Mecanism de actiune:

- Deprima centrul tusei
receptorii sensitivi din mucoasa
respiratorie

Clasificare: - OPIOIDE
- NEOPIOIDE
ANTITUSIVE OPIOIDE
1. Opiul si Morfina
Actiune f-dinamica: - antitusiva
- analgezica
- tranchilizanta
Indicatii: - cancer bronhopulmonar
- anevrism de artera aorta
- infarct pulmonar
Efecte adverse: - dependenta
- deprimarea centrului
respirator stop respirator !
ANTITUSIVE OPIOIDE
2. Codeina (Metilmorfina) CODENAL, CODEINA
FOSFAT
Actiune f-dinamica: - antitusiva
- analgezica
- sedativa slaba
3. Noscapina TUSAN
~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator
efect analgezic
4. Dextrometorfan TUSIN, HUMEX
ANTITUSIVE NEOPIOIDE
1. GLAUCINA
act. antitusiva slaba, de scurta durata
2. CLOBUTINOL TABCIN, TUSSAMED
antitusiv cu actiune centrala indicat in tusea
neproductiva, jenanta
3. BUTAMIRAT SINECOD, TUSOSEDAL
indicat in - tusea iritativa
- bronhoscopie
4. OXELADINA PAXELADINE
preferat in pediatrie

EXPECTORANTE
SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
vascozitatea mucusului

SECRETOSTIMULANTE
activitatea secretorie a gld. bronsice
motilitatea cililor
peristaltica mucoasei bronsice

EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Utilizari terapeutice:
bronsita ac./cr. acutizata;
pneumonii;
bronhopneumonii;
bronsiectazie;
mucoviscidoza;

EXPECTORANTE SECRETOLITICE
1. BROMHEXIN - BROFIMEN
- BISOLVON
mucolitic cu actiune moderata
2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN
mucolitic cu actiune intensa


EXPECTORANTE SECRETOLITICE
3. ACETILCISTEINA MUCOSOLVIN,
FLUIMUCIL
mucolitic cu actiune intensa
utilizat si ca antidot in intoxicatia cu
Paracetamol !
4. CARBOCISTEINA KARBOCISTEIN,
FLUIDOL
actiune mucolitica
efect antiinflamator prin antagonizarea
kininelor locale
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
5. ERDOSTEINA - ERDOMED
mucolitic indicat in tulburari ale secretiei
bronsice;
utilizat in bronsite acute, pusee acute ale
BPCO, bronsiectazie, astm bronsic
hipersecretor;
profilaxia si tratamentul complicatiilor
respiratorii dupa interventii chirurgicale:
bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.

EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Preparate locale aerosoli
mucolitice cu actiune intensa, prelungita (12-
24 ore)
utilizate in: - mucoviscidoza
- bronsiectazie
- postoperator
- imunodeprimati
Prezentare: BISOLVON
MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID
EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE

1. GUAIAFENESINA TRECID
act. expectoranta prin fluidificarea sputei
act. sedativa
act. miorelaxanta
2. SIROGAL
amestec de SM cu efect expectorant modest
3. SIROP DE PATLAGINA ~ SIROGAL
Componentele FIZIOPATOLOGICE
majore ale AB sunt:
bronhospasmul
inflamatia
hipersecretia bronsica
Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt:
1) Hiperreactivitatea musc. netede bronsice <= stimuli
mecanici
chimici
Bronhospasm alergeni
efort
frig
2) Autacoizi formati si eliberati in CR
a) Histamina (mastocite) cu act.:
bronhoconstrictoare;
congestiva;
secretie de mucus.


COX
b) Prostanoizii acid arahidonic
Tromboxan agregant plachetar
(plachete) bronhoconstrictor
Prostaciclina vasodilatator
(endot. vasc.)
Prostaglandina E vasodilatator
(celule)
c) Leucotrienele
LTB (L si epit. Traheal) agreg.
plachetara
LTC
LTD L si mastocite relax. br.
LTE

d) Factorul de agregare plachetara (PAF)
bronhospasm
vasodilatatie
inflamatie
3. SNV dezechilibru la nivelul influentelor
adrenergice si colinergice
a) ADR. recept. 2 relax. br. mici
b) ACH. recept. muscarinici contr. br. mari
secretiile
In AB sunt implicate urmatoarele defecte:
hiperexcitabilitate vagala;
defect de eliberare a ADR.
deficit al recept. 2
ANTIASTMATICE
Medicamentele utilizate in tratamentul
AB sunt:
BRONHODILATATOARE
ANTIINFLAMATOARE
BRONHODILATATOARE
Agonistii 2 adrenergici;
Antagonistii colinergici;
Musculotrope
AGONISTII 2 (SIMPATICOMIMETICE 2)
= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele AB
Mecanism de actiune:
Stimuleaza receptorii
2
Activarea adenilatciclazei
AMPc
Activarea proteinkinazei
Inhibitia fosforilarii miozinei
Ca i-cel
relax. musc. bronsice
AGONISTI 2 ADRENERGICI

De scurta durata:
TERBUTALINA - BRICANYL
SALBUTAMOL - VENTOLIN
FENOTEROL - BEROTEC
CLENBUTEROL SPIROPENT
METAPROTERENOL ALUPENT
BITOLTEROL TOMALATE
REPROTEROL
AGONISTI 2 ADRENERGICI

Act. f-dinamica bronhodilatatoare puternica
NU act. antiinflamatoare
Indicatii: - AB intermitent (I alegere)
- AB persistent (treapta II-III-IV) in crize sau
profilactic
Administrare: - orala
- injectabila
- inhalatorie
AGONISTI 2 ADRENERGICI
De lunga durata:

SALMETEROL SEREVENT

FORMOTEROL - OXIS

AGONISTI 2 ADRENERGICI
Actiune f-dinamica bronhodilatatie lunga (~ 12ore)
NU act. antiinflamatoare

Indicatii: - AB persistent toate formele
- NU in criza de AB

Efecte adverse: - toleranta sensibilitatii recept.2
nr. recept. 2
- interferenta eficacitatii steroizilor

ANTAGONISTII COLINERGICI
ATROPINA
BROMURA DE IPRATROPIU
OXITROPIUM
TIOTROPIUM

Caracteristici:
mai slabe decat agonistii 2 adrenergici
efectul instalat lent (~ 30 min)
dureaza 8 12 ore; 72 ore pentru
Tiotropium
ANTAGONISTII COLINERGICI
Mec. de actiune: blocheaza recept. colinergici
blocheaza contractia vagala a
musculaturii si secretia bronsica

Indicatii: - alternativa terapeutica a 2 adrenergicelor la
bolnavii coronarieni
- intoleranta la 2 adrenergice sau Teofilina
Prezentare:
ATROVENT (bromura de ipratropiu)
BERODUAL (fenoterol + bromura de ipratropiu)
COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipratropiu)
SPIRIVA (tiotropium)
MUSCULOTROPE
TEOFILINA MIOFILIN, THEO SR
Act. f-dinamica:
bronhodilatatoare mai slaba decat 2
adrenergicele
antiinflamatoare si imunomodulatoare
+ SNC insomnie, nervozitate, tremor
cardiostimulanta palpitatii, dureri precordiale
diuretica - slaba
MUSCULOTROPE
Mec. de actiune: inhiba fosfodiesteraza
AMPc
=> relaxeaza musc. bronsica
Indicatii: - criza de AB i.v. lent sau PEV
- de electie in AB nocturn
- AB tratament de fond + corticoterapie
inhalatorie
- bronsita cronica spastica
! Teofilina = M. cu IT mic monitorizarea
tratamentului
ANTIINFLAMATOARE
CORTICOTERAPIA INHALATORIE

medicatie de electie in AB
persistent, toate formele
permite semnificativa a dozelor
=> efectelor adverse

BECLOMETAZONA BECOTIDE
FLUTICAZONA FLIXOTIDE
FLUNISOLIDE BRONILIDE
BUDESONIDE PULMICORT
TRIAMCINOLONE - AZMACORT
Actiunea antiinflamatoare se manifesta:
la nivel celular












la nivel histologic: edemul mucoasei
hipersecretia de mucus
fibroza subepiteliala

receptori specifici citoplasmatici
complex
nucleu (ADN)
+ Lipocortina
Fosfolipaza A2
leucotrienele
prostaglandinele
CORTICOTERAPIA INHALATORIE
Indicatii: - AB persistent (toate formele)
- BPCO
- sarcoidoza, mucoviscidoza
Efecte adverse:
locale: - candidoza orofaringiana
- tuse iritativa
- disfonie
- bronhospasm paradoxal
sistemice: - rezistentei la infectii
- osteoporoza
Corticodependenta si corticorezistenta !
CORTICOTERAPIA SISTEMICA
doar in AB forma severa, pentru o perioada
scurta

Administrare:
oral - PREDNISON (cp. 5 mg) dozele se
treptat !!
i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)
- METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)
INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
1. ACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC
(INTAL, LOMUDAL)
antiastmatic cu proprietati antialergice si
antiinflamatoare
Mecanism de actiune: inhiba elib. histaminei
inhiba elib. de leucotriene
inhiba PAF
Indicatii: - profilactic in: - AB alergic
- rinite, conjunctivite alergice
- AB la frig, substante iritante, efort
Administrare: - aerosoli
- instilatii oculare, nazale
INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
2) NEDOCROMIL TILADE
derivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare
3) KETOTIFEN ZADITEN
Proprietati: - antiastmatice;
- antihistaminice.
Mecanism de actiune: inh. elib. histaminei
+ leucotriene;
inh. PAF
blocarea recept. H1
Indicatii: profilaxia: - AB alergic
- rinite, conjunctivite alergice
! NU in criza AB
ANTILEUCOTRIENE:
MONTELUKAST SODIC SINGULAIR
ZAFIRLUKAST ACCOLATE
PRANLUKAST
ZILEUTON
MONTELUKAST SODIC SINGULAIR
antagonist selectiv al receptorului CYSLT1
Indicatii: - AB alergic
- AB la Aspirina
- profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort
! NU in criza AB
Terapie asociata: - corticoterapiei
permit dozelor
- 2 adrenergicelor
Tipul de
astm
bronsic
Tratament
preventiv pe
termen lung
Ameliorare rapida
Treapta I
intermitent
Nu este necesar
sau
Singulair
2 adrenergic inhalator la nevoie
NU mai mult de 1 data/saptamana
2 adrenergic sau cromoglicat disodic
inainte de efort expunere la alergen
Treapta II
persistent usor
Corticosteroizi inhalatori
sau Singulair
sau Cromoglicat, Nedocromil
sau Teofilina cu eliberare
lenta
sau Serevent inhalator


Idem treapta I
NU mai mult de 3 4 ori/zi
Tipul de
astm
bronsic
Tratament
preventiv pe
termen lung
Ameliorare rapida
Treapta III
Persistent
moderat
Corticosteroizi inhalatori
+
Serevent inhalator
Teofilina cu eliberare lenta
sau Salbutamol comp.

Idem treapta II
Treapta IV
persistent
sever
Corticosteroizi inhalatori
+
Serevent inhalator
Teofilina cu eliberare lenta
sau Salbutamol comp.
+
Corticosteroizi oral


Idem treapta III
Alte antiastmatice pentru uz sistemic
FENSPIRID EURESPAL, antagonizeaza mediatorii
chimici ai inflamatiei, responsabili de edem,
hipersecretie, bronhoconstrictie
Indicatii: bronsite cronice, coriza, astm
SURFACTANTII PULMONARI
CUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL
utilizati pentru substituirea surfactantului endogen
absent sau insuficient la n.n. cu VG < 34 sapt.
Indicatii: Sindrom de detresa respiratorie (boala
membranelor hialine)
Administrare: endotraheal