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Prueba de Tamizaje del Desarrollo de Denver II (DDST-II)

Dr. Jaime Alberto Bueso Lara
Introduccin:

La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el instrumento ms utilizado para examinar los
progresos en desarrollo de nios del nacimiento a l os 6 aos de edad. El nombre Denver refleja el he-
cho que fue creado en el Centro Mdico de la Universidad de Colorado en Denver. Desde su diseo y
publicacin en 1967 ha sido utilizado en varios pases del mundo lo que indujo a que la prueba fuera revi-
sada, surgiendo la versin DDST-II, que es la que actualmente se utiliza.

Existen muchas otras herramientas de evaluacin conductual infantil, entre ellas se pueden mencionar:
La Escala de Evaluacin de la Conducta del Recin Nacido, desarrollada por T. Berry Brazelton
de Harvard y mejor conocida como el Test de Brazelton.
El ELM o Lenguaje Temprano de Milestone (Early Language Milestone), escala para nios de 0 a
3 aos de edad.
El CAT o Test Clnico Adaptativo (Clinical Adaptive Test) y la Escala Clnica Lingstica y Auditiva
de Milestone CLAMS- (Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale), para evaluar nios de 0
a 3 aos.
El Sistema de Monitoreo Infantil para nios de 4 a 36 meses.
La Prueba de Lenguaje Grfico de Peabody (conocida como el Peabody) para evaluar nios de
2 a 4 aos de edad.

El propsito de evaluar el desarrollo depender de la edad del nio, en recin nacidos las pruebas pue-
den detectar problemas neurolgicos, en infantes pueden a menudo tranquilizar a los padres sobre dudas
del desarrollo de sus hijos o bien identificar tempranamente la naturaleza de los problemas para orientar
el tratamiento y ms adelante, durante la infancia, las pruebas permiten a delimitar problemas de apren-
dizaje o sociales, siempre de utilidad a la hora de tratarlos. Independiente de la edad de aplicacin, pue-
den ayudar al clnico a decidir su plan de accin, ya sea un nuevo tamizaje, gua a los padres, evaluaci o-
nes futuras o referencia temprana.

Cul es el propsito de DDST-II?

Tamizaje de nios de 1 mes a 6 aos de edad para posibles problemas de desarrollo, confirmacin de
problemas sospechados con una medicin objetiva y monitoreo de nios con riesgo de problemas de
desarrollo.

Las desviaciones de desarrollo en nios pequeos pueden pasar desapercibidas porque es difcil y a
veces imposible detectarlos a travs de chequeos rutinarios.

Cul es su uso apropiado?

Investigacin de primer nivel del estado de desarrollo de los nios.

Cules son sus componentes?

La prueba est normada sobre una muestra de nios nacidos a trmino y sin ninguna inhabilidad de
desarrollo obvia. La poblacin de referencia fue diversa en trminos de edad, domicilio, fondo tnico-
cultural y de educacin materna. Las normas indican cuando el 25%, el 50%, el 75%, y el 90% de nios
pasan cada tarea. La evaluacin del desarrollo se basa en el desempeo del nio y en reportes rendidos
por los padres en cuatro reas de funcionamiento, motor fino, motor grueso, personal social y habilidad
de lenguaje. Se calcula la edad exacta del nio y se marca sobre la hoja de evaluacin, se evalan todas
aquellas tareas que son intersecadas por la lnea de edad. La calificacin se determina dependiendo si la
respuesta del nio cae dentro o fuera del rango normal esperado de xitos de cada tarea para la edad. El
nmero de tareas sobre los cuales el nio est por debajo del rango esperado, determina si se clasifica
como normal, sospechoso o con retraso. Los nios clasificados como sospechosos debe monitorearse
con ms frecuencia y establecer una intervencin (Ej. estimulacin temprana), los que clasifican como
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con retraso deben ser referidos para una evaluacin adicional . Tambin incluye una prueba de observa-
cin conductual que es llenada por el administrador de la prueba.

Quien debe administrar la prueba?

Profesionales y para-profesional es entrenados para la administracin de la prueba.

Cunto dura la administracin de la prueba?

La prueba toma 10 a 20 minutos, en promedio.

Cules son las ventajas de esta herramienta?
La prueba tiene una buena confiabilidad en la aplicacin y reaplicacin de la prueba (correlacin
superior a 0.90 cuando se aplica varias veces).
Es una medida estandardizada que ha sido normada en una muestra diversa.
Puede ser administrado rpidamente por profesionales y para-profesionales entrenados.
Puede ser una herramienta de tamizaje til cuando se utiliza con criterio clnico.
El manual de entrenamiento establece como debe conjugarse el juicio clnico con el conocimiento
del sistema de salud local, antes de referir a un nio sospechoso.

Cules son las desventajas?

La prueba se ha criticado para carecer sensibilidad para tamizar nios quienes pueden tener problemas
de desarrollo posterior o rendimiento escolar.

Qu materiales se requieren para su admi nistracin?

Bola de lana roja, caja de pasas, botonetas o botones de colores, chinchn, botella pequea, campana,
pelota de tenis, 8 bloques o cubos de 1 pulgada por lado (ver figura 1).


Figura 1. Materiales necesarios para aplicar el DDST-II

Qu evala la prueba de Denver?

Debe advertirse que la prueba de Denver II no valora la inteligencia ni predice cual ser el nivel de intel i-
gencia futura. La prueba no debe tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser administrada de una
manera estandardizada por el personal entrenado.
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La prueba Denver II est diseada para probar al nio en veinte tareas simples que se ubican en cuatro
sectores:

1. Personal social: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus manos
para tomar objetos y para dibujar.

2. El motor fino adaptativo: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus
manos para tomar objetos y para dibujar.

3. El lenguaje: Estas tareas indicar la capacidad del nio de or, seguir rdenes y de hablar.

4. El motor grueso: Estas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse, caminar y de saltar
(movimientos corporales globales).

Por qu se puede fallar en el tamizaje del desarrollo?

Son cinco las causas por las que se puede fallar en cualquier proceso de tamizaje:

1. Esperar hasta que el problema sea evidente: Los clnicos tienden a utilizar una herramienta de
tamizaje ante la noticia de que algo no anda bien. Si el problema es obvio, la referencia es la me-
jor conducta, pero se ha perdido un tiempo precioso.

2. Ignorar los resultados de tamizaje. Muchas veces los resultados no son tomados en serio y los
nios que fallan no son referidos. Las buenas herramientas hacen tomar decisiones correctas en
el 70 a 80% de las veces. Los nios sobre-referidos por estos tamizajes tienden a tener factores
de riesgo pisco-social y hacen que los nios tengan una sobre atencin por proveedores no m-
dicos invaluable. Los nios no detectados son fcilmente identificados en visitas ulteriores.

3. Utilizacin de herramientas informales. Herramientas informales como las listas de comproba-
cin que contienen tareas que seguramente sern falladas por nios con problemas, tal el caso
del mismo Denver original, en el cual no se detectaba a 50% de retrasos mentales y hast a 70%
de defectos del habla, y que no proveen criterios para referencia y tienen una confiabilidad incier-
ta. Recuerde, mucho de los problemas de desarrollo y conductuales no son obvios. Los nios
caminan, pero algunos no lo hacen bien, hablan pero no del t odo bien y leen, pero tampoco bien.
Discriminar entre un desarrollo adecuado y niveles de habilidad problemtico requiere de medi-
ciones cuidadosas. La validacin y estandarizacin es algo que las pruebas informales no po-
seen. Si para problemas mdicos no utilizamos aquellas pruebas que son inexactas, entonces
por qu si las usamos para el desarrollo?

4. Utilizando medidas no recomendables para el cuidado primario: Muchos practicantes con-
servan copias de Denver I o Gessell, existe preocupacin sobre la exact itud de la aplicacin de
ambas pruebas, ya que su aplicacin sobrepasa el tiempo promedio de una buena visita. Esto
conlleva a dos cosas, 1) utilizar la prueba nicamente en aquellos nios con problemas observa-
bles y 2) corromper la administracin, como es el aplicar los tems dominantes de la prueba de
Denver, ignorando a los asintomtico, quienes son los que ms necesitan de la aplicacin de una
prueba de tamizaje.

5. Los servicios prestados son limitados o inexistentes: Aunque los proveedores de salud no
siempre estn al alcance de las poblaciones infantiles, los buenos servicios de salud contemplan
la atencin para nios con problemas de inhabilidades.
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Figura 2. Aplicacin de la prueba

La prueba debe aplicarse a to-
dos los nios?

NO, la prueba debe administrase a
aquellos nios que presenten fallos
o prevenciones en un pretest, el
Denver II Prescreening Develop-
mental Questionnaire (PDQ-II).
Esta prueba la realizan los padres
en 10 a 20 minutos (ver figura 2),
consisten en una serie de 91 pre-
guntas que se han agrupado en
cuatro formas de acuerdo a la
edad, la forma de color naranja
para nios de 0 a 9 meses, la pr-
pura (9 a 24 meses), la crema (2 a
4 aos) y la blanca (4 a 6 aos).
Estas preguntas toman como base
los percentiles 75 (prevencin) y 90 (fallo). Los padres del nio responden las preguntas o bien son
ledas por el personal de salud a aquellos padres con menos educacin, si el nio no tiene retrasos o
advertencias se considera que tiene un desarrollo normal, si por el contrario tiene un retraso y dos pre-
venciones, el trabajador de salud indica actividades que fomenten el desarrollo de acuerdo a su edad y
se reevala con el PDQ-II un mes ms tarde, si persisten los retrasos o prevenciones, la prueba DDST-II
debe ser aplicado lo antes posible. Si el nio presenta dos o ms retrasos o tres o ms prevenciones en
la primera evaluacin, debe aplicrsele el DDST-II tan pronto como sea posible.

Qu representan las grficas de las tareas?

La prueba consiste en 125 tareas que el nio
debe realizar de acuerdo a su edad, las mismas
son representadas por un rectngulo que se
colocan entre dos escalas de edad y agrupadas
de acuerdo a las cuatro reas de desarrollo,
motor grueso, motor fino, lenguaje y personal
social (ver figura 5 al final del documento).

En la figura 3 se ha representado en forma gr-
fica la ejecucin de la tarea camina sin ayuda,
en ella observamos que el 25% de la poblacin
estudiada (de referencia) camina sin ayuda a la
edad de 11 meses, el 50% a los 12, el 75% a
los 13 y a los 14 meses de edad el 90% de esa
poblacin camina sin ayuda, estos porcentajes
son trasladados a un rectngulo, que son las
que aparecen en la prueba impresa, el borde
izquierdo representa el 25% y el borde derecho
el 90%, adems tiene representado valores
intermedios que indican el 50% y 75% de la
poblacin de referencia que realiza la tarea. Se
observa que con el 75% de la poblacin se
inicia un rea sombreada, sta corresponde a
un rea de riesgo (advertencia), que si bien el
nio an tiene tiempo para adquirir la habilidad, ya es una edad un tanto tarda en rel acin a otros nios
de esa edad.
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En la figura 4 se muestra la forma en que se
presentan las tareas en las pruebas impre-
sas y el significado. Observamos que cada
tarea (que se agrupan en cuatro sectores),
estn ubicadas entre dos escalas de edad,
en su interior tiene impreso el nombre de la
tarea a evaluar.
Algunas tareas no es necesario que el in-
vestigador las evale prcticamente, basta
con preguntar al encargado del nio si ste
las realiza o no, estas tareas estn identifi-
cadas con una letra R en la esquina supe-
rior izquierda del rectngulo, otras tienen
una anotacin al pie (esquina inferior iz-
quierda) que refiere al examinador al rever-
so de la hoja en donde se indica las instrucciones para su administracin (figura 6, al final del documen-
to).

Cmo se administra la prueba?

La forma de administrar la prueba es la siguiente:
1. El examinador traza una lnea (lnea de edad) sobre la hoja de la prueba que una la edad del nio
en ambas escalas.
2. Colocar en la parte superior de la lnea trazada el nombre del examinador con la fecha de la eva-
luacin.
3. Debe evaluar todas aquellas tareas que sean atravesadas por la lnea de edad o bien que estn l i-
geramente atrs de sta si antes no han sido evaluadas.
4. Procede a evaluar las tareas seleccionadas, dependiendo del resultado coloca cualquiera de las si-
guientes claves sobre la marca del 50% de la poblacin de referencia:
a. P (pas) si el nio realiza la tarea.
b. F (fall) si el nio no realiza una tarea que la hace el 90% de la poblacin de referencia.
c. NO (nueva oportunidad) si el nio no realiza la prueba, pero an tiene tiempo para desa-
rrollarla (la lnea de edad queda por detrs del 90% de la poblacin de referencia).
d. R (rehus), el nio por alguna situacin no colabor para la evaluacin, automticamente
se convierta en una NO porque hay que evaluar en la siguiente visita.
En el ejemplo de la figura 5, se ha trazado la lnea sobre la escala de 11 meses y medio, se pregunta al
encargado del nio si camina y le informan que an no, en este caso se coloca sobre la marca de 50% la
clave NO ya que tiene tiempo para desarrollar esa tarea, por el contrario si el nio tuviera 14 meses y
medio y le informan que no camina, la clave sera F, ya que el 90% de la poblacin de referencia ya ca-
mina sin ayuda a una edad menor (14 meses), si le informan que ya camina entonces debe escribirse la
clave P. Si fuera un nio de 13 meses y medio y an no camina, debe escribirse NO, sin embargo est en
zona de advertencia o riesgo y es urgente implementar una intervencin y una evaluacin de los patrones
de crianza del nio.
Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o ms sectores con dos o ms fallos y DU-
DOSA cuando hay dos o ms sectores con un solo fallo. Es importante hacer hincapi que aquellos nios
que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75 y 90 percentil, son nios en riesgo y es
urgente la implementacin de una intervencin con actividades acordes a su edad que favorezcan el
desarrollo. Puede utilizarse para el efecto las guas de estimulacin temprana de Carmen Naranjo (3,4).

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Referencias bibliogrficas

1. William K. Frankenburg & Josiah B. Dodds Denver Developmental Screening Test II (DDST-II), disponible
en http://www.icyf.msu.edu/screenng.html,
2. WK Frankenburg & JB Dobbs Denver II Prescreening Developmental Questionnaire (PDQ-II), disponibleen
http://www.uvm.edu/~cdci/pedilinks/pediatric/tools/pdqII.htm
3. Naranjo, Carmen. guas Ejercicios y juegos para mi nio de 0 a 3 aos. PROCEP. Guatemala: UNICEF-
Editorial Piedra Santa, 1982 58 pp.
4. ---------------------, Mi nio de 0 a 6 aos. 3 ED. Mxico: UNICEF-PROCEP, 1988 117 pp.
5. Behrman, Kliegman & Arvin, Pediatra de Nelson, Captulo 17 Evaluacin del desarrollo y variaciones biol -
gicas, 15 Edicin McGraw-Hill Interamericana, Mxico 1977, p 84.
6. The Harriet Lane Handbook, pp 352-356. 1996.
7. Denver Devolopmental Screening Test, disponible en http://www.medicinenet.com/script/main/hp.asp
8. Glascoe, FP et al Accuracy of the Denver-II in developmental screening Volume 89, Issue 6, pp. 1221-1225,
06/01/1992Copyright 1992 by The American Academy of Pediatrics.
9. The Denver II Developmental Screening Test (DDST-II), disponible en
http://www.healthsci.utas.edu.au/medicine/teaching/kfp/kfp3/visit_8/Denver11.htm
10. Developmental Screening Tools, disponible en http://www.uvm.edu/~cdci/pedilinks/ei/screentools.htm
11. Frances P. Glascoe Ph.D.Frances P. Glascoe Ph.D. and Henry L. Shapiro MD Developmental Screening,
disponible en http://www.dbpeds.org/

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Figura 5. Forma impresa de la prueba DDST-II
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Figura 6. Instrucciones para la administracin de la DDST-II