Seminar 1

Evaluarea n afeciunile aparatului neuro-mio-artro-

kinetic
Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului
dalelor culese, prin judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor".
Msurarea = procesul prin care culegem informaiile
Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici ale obiectelor
sau fenomenelor, utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice.
Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru
toi subiecii examinai pe baza unei tenici precise, n scopul aprecierii
succesului sau e!ecului sau notrii numerice a reu!itei.
Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor
subiecilor "precierea, n comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei
judeci de valoare asupra fenomenului evaluat, pe baza datelor obinute prin
msurare, acordndu#se semnificaii acestora prin raportarea $a un termen de
referin, la un sistem de valori sau criterii .
Assesment = procesul de nregistrare#strngere a datelor, identificarea
problemelor, formularea ipotezelor !i luarea deciziilor pentru intervenii
terapeutice %&edretti'
Assesmentul prezint urmtoarele etape:
(.Triajul
).$nterviul iniial
*.$nformaii subiective %anamnestice'
+.$nformaii obiective %clinice !i paraclinice'
,.&rocesul de analiz al datelor-
#stabilirea diagnosticelor %de boal, funcional !i al capacitii de munc'
#aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului
#stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de
# ortezare-protezare.obiectelor de ajutorare.modificarea mediului ambiant.
/.0oncluziile lucrative # stabilirea programului de recuperare
1.2eevaluarea %feed#bac3#ul necesar funcionrii oricrui sistem' # punct
de plecare pentru alctuirea unui nou plan de recuperare.
(
I Anamnez
4atur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient
ducnd spre un diagnostic de probabilitate.
$.5rsta
).6exul
*.&rofesiunea !i condiiile de munc
+.4ocul na!terii, domiciliul, condiiile de via
,."ntecedente eredocolaterale
/."ntecedente personale-
1.$storicul afeciunii prezente- #debut7
#evoluie7
# tratamente anterioare efectuate !i rezultatele lor.
II Examenul eneral
1!ipul constituional" reutatea #i nlimea
$!eumentul #i fanerele- culoare7 consistena . mobilitatea7 turgorul7
temperatura7 contuzii, ecimoze, plgi7 altele %cicatrici locale, pete distincte,
localizri anormale de pilozitate, flictene, fistule,
iperidroz, ulcer trofic'
%&'esut su(cutanat: - esut a)ipos si esutul fi(ros. 6e urmareste alterarea n
sensul mririi dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de-
tumefacie7 edem7 *ipetrofie muscular7 cisturi7 depunere de esut osos7
alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date
de- *ipotrofia # atrofia muscular sau pierderea continuitii esutului moale
+&,anlioni
-&Aparatul car)iovascular
.&Aparatul respirator
/&Aparat )iestiv
0&Aparat uro-enital
1&Examen neuroloic
12&Examen psi*ic
Micrile active au n ve)ere-
a'. "pariia durerii
b'. "mplitudinile de mi!care articular %testare articular'
c'. Testele ce includ mi!cri active contra unei rezistene %vezi teste
neuromusculare'
Tenicile de evaluare clinic prin mi!cri active sunt-
"'generale # folosite n toate patologiile %de obicei pentru pacienii cu andicap
mare'-
$ndicele 8artel79radul de independen funcional
)
8'specifice # pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite
funcii
Micrile pasive:
#localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
#determina cauzele de modificare a amplitudinilor de mi!care normale
Teste neuromusculare:
#Teste de for %testing muscular pe scara :#,'
#Teste de sensibilitate %atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,
propriocepia, 3inestezia, simul dermolexic, stereognozia'
#2eflexele osteo#tendinoase
#0oordonarea, tonusul !i reflexele patologice
#;cilibrul !i stabilitatea
Evaluarea funciilor:
#respiratorie %clinic, prin aparate # teste funcionale'
#capacitii de efort
#mersului
#deglutiiei
#apraxiei
#preensiunii
3ntre(ri:
(.0e este evaluarea<
).0are sunt etapele evalurii<
*.0e se nelege prin anamnez<
+.ce se nelege prin examenul obiectiv<
*
SEMI4A5 $
Evaluarea cre#terii #i )ezvoltii fizice prin meto)e
su(iective #i o(iective&
Evaluarea cre#terii #i )ezvoltrii fizice se realizeaz prin metode
subiective !i obiective.
Meto)e su(iective
Somatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global !i
segmentar al corpului din fa, spate !i profil, n stare static !i dinamic
%mers'.
6e efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur !i control. 0nd
se recurge la ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale !i
segmentare fiind n msur s stabileasc un diagnostic precis al
aliniamentului normal !i al abaterilor de la acesta.
&oziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd- cu umerii
relaxai, membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de
pronosupinaie, degetele u!or flectate, brbia orizontal, privirea anterior,
membrele inferioare apropiate, genuncii extin!i, picioarele orientate anterior,
clciele apropiate, vrfurile u!or sau ciar mai mult deprtate, fr s
dep!easc +,=.
Somatoscopia eneral apreciaz-
> statura, care permite clasificarea subiecilor n normo#, iper# !i
substaturali7
>starea de nutriie, care va conduce la eticetarea subiecilor n-
normoponderali, iper# !i subponderali 7
>atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau
deficient7
>proporionalitatea ntre ansamblul somatic !i prile sale, dar !i ntre
segmente7
>concordana dintre vrsta biologic !i cronologic, prin aprecierea
nivelului cre!terii !i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea
caracterelor endocrine !i psio#intelectuale7
>tegumentele !i fanerele, apreciindu#se modificrile patologice ale
tegumentelor, mucoaselor, prului !i ungiilor7
>elemente ale sistemului limfatic prin inspecie7
>esutul celular subcutanat, apreciindu#se grosimea !i caracterul
distribuiei stratului adipos subcutanat7
>mu!cii sceletici, se apreciaz ca form !i relief n funcie de- sex,
vrst, biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor !i n funcie de sportul
+
practicat7
>oasele se aproximeaz ca- dimensiuni, form, eventuale secele
dup raitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente
%agenezie' sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia7
>articulaiile, respectiv modificrile de- form, volum, dezaxri,
mobilitate articular voluntar liber7
>motricitate spontan sau provocat-
>atitudinea n timpul examinrii, precum !i elementele comporta
mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitate
nervoas superioar.
Somatoscopia sementar const n cercetarea caracterelor morfologice !i
funcionale ale regiunilor, prilor !i segmentelor corpului, n mod metodic,
de sus n jos, n urmtoarea succesiune- cap, fa, gt, trunci, torace,
abdomen, membre superioare, spate, bazin !i membre inferioare sau invers.
Meto)e o(iective
?etodele obiective constau n- examinarea somatoscopic instrumental a
aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie !i
somatometrie.
1& Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se
realizeaz cu-
> firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical7
> cadrul antropometric de simetrie %0"6', la care raportrile se fac att
pe vertical, ct !i pe orizontal.
0adrul antropometric de simetrie are dimensiuni de )m nlime !i $m
lime.
9radarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero %:'
spre dreapta !i stnga, din (: n (: cm, iar pe vertical de jos n sus, de la :
pn la ):: cm. "stfel, 0"6 este mprit n ptrate cu latura de (: cm.
5erticala din mijloc, de la punctele zero %::' se suprapune liniei mediane a
corpului.
;xaminarea somatoscopic instrumental se realizeaz- din spate, profil !i
fa.
Examinarea )in spate
$n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd li nia
median a cadrului antopometric de simetrie %verticala ::' coincide cu axa de
simetrie a corpului, care trece prin- vertex, protuberanta occipital extern,
apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier,
printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale !i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
5erticala trebuie s fie ecidistant fa de- relieful median al clcielor,
gambelor !i coapselor, fa de scapule !i coincide cu linia median a
trunciului !i capului
,
4a aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care
unesc-
# marginea inferioar a lobilor urecilor7
# extremitile acromiale %biacromial'7
# spinele omoplailor %bispinoas' !i tre
# ce prin apofiza spinoas a vertebrei T
*
7
# vrfurile omoplailor !i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T
1
7
# crestele iliace %bicret'7
# troanterele mari %bitroanterian'7
# maleolele tibiale %bimaleolar'.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero %::', dar !i
paralele ntre ele !i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
Examinarea )in profil
n aceast examinare', postura corect ideal se realizeaz cnd verticala
zero %::' a 0"6#ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin-
vertex, lobul urecii, articulaia umrului, marele troanter al femurului, u!or
anterior fa de mediana genunciului, u!or anterior fa de maleola lateral, la
nivelul proieciei cutanate a interliniei articulaiei mediotarsiene # 0opart.
Examinarea )in fa
@n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei
de simetrie a corpului coincide cu verticala zero %::' a cadrului
antropometric de simetrie care, trece prin- mijlocul frunii, mijlocul nasului,
mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian, printre
condilii femurali interni !i maleolele tibiale !i se proiecteaz n mijlocul bazei de
susinere.
4a aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale-
# bisprncenoas7
# biacromial7
# bimamelonar %la brbai'7
# bicret7
# bispinoas %spine iliace antero#superioare'7
# bitroanterian7
# bimaleolar.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero %::' !i
paralele ntre ele !i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
$& Examenul clinic eneral va fi precedat de anamnez medical, prin
care se obin date despre- vrst, sex, stare civil, condiii de via !i mediu,
antecedente personale !i eredo#colaterale, precum !i date privind istoricul
bolii.
;ste efectuat de medic !i const n palpare, percuie !i auscul# taie.
$nspecia din poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.
/
*. Examenul ra)ioloic completeaz sau precizeaz datele exa
menului clinic. "stfel, se pot depista aspecte morfologice !i dimensionale
legate de- forma, dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.
+& Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antro#
pometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apre
ciaz nivelul de cre!tere !i gradul dezvoltrii fizice.
>Atilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii
tegumentare ale unor elemente sceletale.
Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n-
>dimensiuni longitudinale- nlimea, bustul, capul, gtul, lungigimea
membrelor inferioare, superioare, n ansamblu !i pe segmente %coaps,
gamb, picior, bra, antebra !i palm'7
>dimensiuni %diametre' transversale- diametrul bitemporal, bizigomatic,
anvergura, diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar %femural !i umeral',
bistiloidian, bicret, bispinal, bitroanterian, bimaleolar, limea palmei,
piciorului7
>dimensiuni sagitale- diametrul anteroposterior al capului, toracelui,
sacro#pubian7
>dimensiuni circulare- perimetre ale capului, gtului, toracelui,
abdomenului, braului, antebraului, !oldului, coapsei, genunciului, gambei,
gleznei, talia7
>dimensiuni ale masei somatice- greutate !i compoziie corporal7
>determinarea plicilor7
>date fiziometrice- fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor !i a
extensorilor lombari ai trunciului.
?surtorile antropometrice se efectueaz cu- taliometru %pentru nlime,
bust', band metric, compas, caliper, rigl gradat, ecer.
6eterminarea plicilor
Beterminarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.
&lic include un dublu strat, al pielii !i al esutului adipos subcutanat, nu
!i mu!ciul.
&lic se formeaz prin ciupire ntre police !i index7 se strnge ferm !i se
menine pe tot parcursul msurtorii.
6e msoar cu caliperul, plasat cu muciile la lcm de police !i index.
3nre(ri:
(.0um se face evaluarea cre!terii !i dezvoltrii fizice<
).0e apreciaz somatoscopia general<
*.0are sunt msurtorile antropometrice<
1
SEMI4A5 %
Evaluarea amplitu)inii )e mi#care718
Evaluarea amplitu)inii articulare&
;valuarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n
aprecierea gradului de mobilitate ntr#o articulaie, prin msurarea analitic a
ungiurilor de mi!care, pe direciile anatomice posibile, n planurile !i axele
corespunztoare.
Bup numrul axelor de mi!care !i forma suprafeelor articulare, deosebim
articulaii-
>uniaxiale # cu o singur ax de mi!care- troleare %umero# ulnar,
interfalangiene', trooide %radioulnar proximal !i distal, atlantoaxoidian'7
>biaxiale # cu dou axe de mi!care, perpendiculare una pe cealalt-
elipsoidal %radiocarpian, metacarpofalangiene' !i articulaii n !a
%carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian'7
>triaxiale # care permit mi!cri n toate planurile spaiului !i includ
articulaii sferoidale, cotilice numite !i enartoze %umr, !old'.
&osibilitile de apreciere ale ungiurilor maxime de mi!care sunt
numeroase, dar goniometria rmne cea mai uzitat.
,oniometrele sunt de diferite modele !i mrimi, adaptate dimensiunilor
segmentelor de studiat.
6e compun dintr#un raportor %:#(C:=' !i dou brae- unul fix !i cellat
mobil. 0ele dou brae se ntlnesc ntr#un punct, care reprezint axul
goniometrului.
0ondiii de aplicare ale goniometrului-
>raportorul se plasaz n planul mi!crii7
>axul goniometrului se a!eaz n axul biomecanic al mi!crii, mai
precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie clini c relativ,
respectiv prin repere vizibile sau palpabile7
>braele se a!eaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care
formeaz ungiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel- braul fix pe
segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut mi!carea,
deci practic se aliniaz pe segmentele situate de o parte !i de alta a
articulaiei7
>nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat u!or, pentru a nu limita
mi!carea7
>articulaia de testat, va fi poziionat n zero %:' anatomic %poziie
neutr' sau ntr#o poziie preferenial7
>poziia subiectului va fi comod !i relaxant, subiectul dezbrcat la
nivelul segmentului de examinat pentru a permite o evaluare corect a
amplitudinii de mi!care n articulaia testat7
C
>poziia 3inetoterapeutului va fi de asemenea comod !i relaxant,
pentru a asigura o maxim tenicitate7
> testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.
5alorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la : la
(C:, deoarece orice mi!care se ncadreaz ntre aceste limite.
@nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd valorile
mi!crilor opuse pe acela!i ax %flexia !i extensia, abducia !i adducia, rotaia
intern !i rotaia extern', alturi de valorile standard.
@n cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie cu
ungiul aceleia!i mi!cri, efectuat cu segmentul opus !i.sau cu valorile
standard ale amplitudinii maxime de mi!care.
Anele articulaii se preteaz mai greu %coloana vertebral' sau nu se
preteaz %sterno#costo#claviculare !i intercostale' evalurilor cifrice precise a
amplitudinilor de mi!care.
"mplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau ankiloz.
2edoarea # define!te un deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul
su. Be exemplu, redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie,
redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie etc.
"n3iloz # este definit prin absena total, a oricrei mi!cri la
nivelul unei articulaii, ceea ce nu corespunde realitii din punct de vedere
mecanic dect n fuziunea osoas.
0onstatarea unei anomalii de amplitudine articular, impune depistarea
cauzei, reprezentat de anomalii prin exces %iperlaxitate capsulo#ligamentar sau
ipotonie muscular' sau prin deficit %redoare articular sau ipertonie
muscular'.
$deal este ca mi!crile s se execute n amplitudinea lor maxim.
@n activitatea cotidian ns, rareori solicitarea articular se realizeaz la
ace!ti parametri. Be aceea, este necesar definirea unor noiuni ca- poziie de
funciune %utilitate', sector util !i coeficient global funcional de mobilitate.
9oziia )e funciune %utilitate' reprezint poziia de maxim utilitate a
articulaiilor, care asigur independen funcional individului. $mobilizrile
prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n
eventualitatea instalrii an3ilozelor secundare.
Bac pierderea a (,#):= amplitudine spre sfr!itul cursei de mi!care nu
are importan foarte mare, pierderile cu aceea!i valoare, de o parte !i de alta
a poziiei de funciune, pot transforma individul ntr#un disabilitat motor, cu
imposibilitate de autongrijire, autoservire sau deplasare. 5aloarea total a
acestor amplitudini, mici n aparen %*:#+:=', care ncadreaz poziia de
funciune, constituie sectorul util de mobilitate.
Coeficientul lo(al funcional )e mo(ilitate" stabilit de 0.
2ocer este utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii arti culare.
0alcularea lui presupune-
D
#descompunerea fiecrei mi!cri, posibile n articulaia respectiv n mai
multe sectoare;
#efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru mi!carea
respectiv, !i coeficientul standard pentru acel sector %se exprim n
procente'7
#efectuarea diferenei ntre valoarea maxim !i cea minim a sectorului
urmtor de mobilitate7
#calcularea produsului dintre valoarea obinut !i coeficientul standard
pentru acest sector de mobilitate7
#repetarea operaiunilor !i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate,
atunci cnd mi!carea este descompus n trei sau patru sectoare7
#calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru
mi!carea respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar,
#repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare mi!care posibil n
articulaia respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali
elementari7
#calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum
care reprezint coeficientul global funcional !i are" pentru articulaiile cu
mobilitate normal, valoarea (::E.
3ntre(ri:
(.0e este bilanul articular<
).0are sunt condiiile de aplicare a goniometrului<
*.0e este poziia de funciune<
+.0um se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate<
(:
SEMI4A5 +
Evaluarea amplitu)inii )e mi#care7$8
Bilanul articular al coloanei vertebrale
Testul separrii degetelor se execut astfel- se plaseaz policele !i
indexul sau policele !i rnediusul pe dou apofize spinoase vecine.
6e msoar distana dintre aceste repere, nainte !i dup flexia
trunciului.
@n mod normal, deprtarea este de *#+cm.
Testul lui c!ober se efectueaz astfel-
#se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale 6( %reper ('7
#se msoar proximal l: cm %reper )'.
6e execut apoi flexia trunciului, prin care n mod normal distana dintre
cele dou repere cre!te cu ,cm. 6e va nota 6cober = (: . (,cm.
"istana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol !i
vrful mediusului, dup executarea flexiei coloanei.
&entru coloana cervico#dorsal se msoar distana menton#stern nainte !i
dup executarea mi!crilor de flexie#extensie.
Mi#cri n plan frontal #i ax saital #reprezentate de #nclinrile
laterale
> pentru coloana cervico#dorsal se msoar distana lobul urecii #
acromion7
> pentru coloana dorso#lombar se m soar distana dactilion # capul
fibulei.
Mi#cri n plan transversal %orizontal' !i ax vertical # reprezentate de
rotaii
> pentru coloana cervico#dorsal se msoar distana menton#
acromion7
> pentru coloana dorso#lombar %n cazul unui subiect a!ezat clare pe
un scaun' se msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport
cu planul bazinului.
Bilanul articular al toracelui
?orfologia toracelui condiioneaz pe cele ale trunciului !i centurii
scapulare.
Bimensiunile !i mobilitatea lui influeneaz att mobilitatea membrului
superior ct !i dinamica ventilatorie.
8ilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii- torace n caren
sau n plnie, precum !i n deformaiile secundare deviaiilor vertebrale n plan
((
sagital %mai ales cifoze', frontal sau tridimensionale, respectiv scolioze cu
giboziti costale.
8ilanul articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin msurarea
perimetrului toracelui, completat dac este cazul, de msurtori spirografice
!i studiu radiologie al dinamicii costale.
Bilanul articular al membrului inferior
Articulaia coxofemural este o enartroz cu trei grade de libertate.
&entru msurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri, se aleg- poziia
zero %:' sau poziii prefereniale.
2eamintim c goniometrul se plaseaz n planul mi!crii.
?i!cri n plan sagital !i ax frontal # reprezentate de fle$ie !i e$tensie,
axul mi!crii trece prin vrful troanterului
"ceste msurtori sunt nsoite, !i eventual compensate, prin participarea
coloanei lombare, care trebuie meninut n lordoz fiziologic.
Flexia !i extensia se msoar cu genunciul extins sau flectat. @n caz de
retractur a mu!cilor isciogambieri sau a dreptului anterior, poziia n flexie
sau extensie a genunciului influeneaz rezultatele msurtorilor.
?i!cri n plan frontal !i ax sagital -reprezentate de abducie !i
adducie; axul trece prin centrul capului femural.
&entru a putea fi corect msurate, se va poziiona n primul rnd bazinul-
linia care une!te cele dou spine iliace antero#superioare trebuie s fie
perpendicular pe linia median a feei anterioare a coapsei de testat !i s se
menin astfel n timpul examinrii.
#braul fix # situat orizontal, paralel cu linia care une!te spinele iliace antero#
superioare7
#braul mobil # pe linia median a feei anterioare a coapsei.
?i!cri n plan transversal !i ax vertical reprezentate de rotaie intern G
extern. &oziia zero %:'- a!ezat sau decubit dorsal cu genuncii la marginea
mesei de testat, deci flectai la D:= sau decubit dorsal cu coapsa la vertical !i
genunciul flectat, astfel nct gamba s realizeze cu coapsa un ungi de
D:=. $mportant este ca spina iliac antero#superioar, linia median a
rotulei !i feei dorsale a gleznei, precum !i spaiul dintre degetele $$#$$$ s
fie aliniate.
?i!carea este limitat de fasciculul iliopretroanterian al ligamentului
iliofemural, de ligamentele rotund !i pubofemural.
Articulaia enunc*iului este o troleartroz cu un singur grad de
libertate pentru-
?i!cri n plan sagital !i ax frontal # reprezentate de flexie !i
extensie, axul trece prin condilii femurali.
()
Articulaiile )eetelor& $n practic, numai mi!crile n articulaia
metatarso#falangian a alucelui pot fi exprimate cifric pentru flexie#
extensie. 0elelalte articulaii ale degetelor, fr a fi neglijate, sunt evaluate
cu precizie mic.
:ilanul articular al mem(rului superior
8ilanul articular al membrului superior trebuie totdeauna completat cu
bilanul funcional, care sugereaz importana minii n actul preensiunii.
;mrul& "re cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor cinci
articulaii care l compun.
"rticulaiile sterno#clavicular, acromio#clavicular !i scapulo#toracic
formeaz centura scapular prin care umrul dobnde!te particularitate
biomecanica, executnd n raport cu toracele mi!cri specifice- proiecie
anterioar % posterioar !i ridicare % cobor&re, a cror valoare se apreciaz n
centimetri.
Mi#crile )e proiecie anterioar %antepulsie' !i posterioar
%retropulsie' realizeaz deplasri de (:#() cm. "xul este vertical !i trece prin
extremitatea sternal a claviculei.
Mi#crile )e ri)icare !i co(or<re sumeaz ()#(* cm, * cm pentru coborre
!i D#(: cm pentru ridicare. 6e produc n jurul unui ax transversal !i sagital, care
trece prin extremitatea sternal a claviculei.
3ntre(ri:
(.0um se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale<
). 0um se realizeaz bilanul articular al toracelui<
*. 0um se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior<
+. 0um se realizeaz bilanul articular al membrului superior<
(*
SEMI4A5 -
(. Evaluarea forei musculare
;valuarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rs #
punsul asupra valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului
muscular, asupra inervrii musculare, a controlului motor !i desigur a inte#
gritii anatomice a musculaturii.
Testarea muscular are un mare rol ciar n precizarea diagnosticului
de boal. Tot pe testarea exact a mu!cilor paralizai apreciem nivelul
lezional medular la un traumatizat vertebromedular.
@n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv
devine definitorie pentru diagnostic.
"lturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne
d o suit de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator-
a' s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza
n programul terapeutic7
b' s nelegem ct de mult slbiciunea mu!cilor afecteaz activitile
zilnice %"B4'7
c' s putem preveni sau corecta dezecilibrele musculare care au gene
rat diformiti sau dezaxri7
d' s apreciem necesitile pentru aparate !i dispozitive de asistare ca
msur compensatorie %de la purtare de baston, orteze pn la
stimulatoare
neuromusculare'7
e' s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie de
capacitile musculare ale sale %ale restantului muscular'7
f' s !tim exact ce mu!ci trebuie reeducai !i ct de important tre
buie s fie aceast evaluare.
g' s apreciem posibilitile vocaionale. ;valuarea muscular se face
ntotdeauna dup bilanul articular.
Evaluarea muscular subiectiv
&rimul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra aces #
tui deficit. 8olnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.
@ntrebrile medicului sau 3inetoterapeutului trebuie s completeze !i s
lmureasc toate aspectele observaiilor !i afirmaiilor pacientului.
Evaluarea obiectiv
6e refer la examenul clinico#funcional fcut pacientului.
a' $nspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau cu
relieful normal al acelei zone. "stfel apreciem de la nceput ipotrofia sau
ipertrofia muscular.
$nspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca
termen de orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci !i a
(+
musculaturii ntregului corp, pentru a nu interpreta ca patologic musculatura
subire, fr relief, a persoanelor slabe sau longiline.
b' &alparea masselor musculare %n poziii de relaxare' ne precizeaz
ipotoniile sau ipertrofiile %contracturile' musculare. Hi mi!carea pasiv a
segmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte putnd ciar s deose
bim o spasticitate piramidal %semnul lamei de briceag' fa de o rigiditate
extrapiramidal %semnul roii dinate'.
Testarea forei musculare
Testm fora maxim relativ, adic fora dintr#un anumit moment.
;xist mai multe tenici de testare a forei musculare.
a' Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual %metoda
Fundaiei Iaionale pentru &aralizie $nfantil, (D+/, prelucrat !i
generalizat de 4. Baniels !i 0. Jartingam' este cel mai folosit.
Testul muscular manual cere o bun cunoa!tere a sistemului muscular
de ctre testator. Testul apreciaz fora nu a unui mu!ci, ci a grupului muscu#
lar care execut o anume mi!care %este una din prile negative ale
testului'.
&entru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru
anularea gravitaiei %for :#(#)' sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei
%for *#+#,' cu sau fr rezistene suplimentare.
;xecuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite !i con#
traindicaii cum ar fi-
# dislocrile articulare
# fracturile recente
# stri postoperatorii %locale'
# miozitele osifiante
# procese infecioase !i inflamatorii locale
# durerile intense
# operaiile pe abdomen %pentru musculatura abdominal'
# boli cardiovasculare severe
# stri de oboseal local sau general.
Fora poate fi testat !i cu ajutorul unor aparate speciale numite Kdinamometre".
"u fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de
mi!cri. Binamometrele nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular
respectiv.
5aloarea real a forei unui mu!ci de fapt nu o obinem cu nici unul din testele
de mai sus. ;valurile acestea au ns o mare valoare orientativ !i n funcie de
acurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.
3ntre(ri:
(.Be ce este important evaluarea muscular<
).0e nseamn evaluarea obiectiv<
*.0um se face testarea forei musculare<
(,
). Evaluarea ec*ili(rului
;xist multe teste pentru aprecierea tulburrilor de ecilibru explicabile
de altfel datorit proceselor complexe care concur la meninerea stabilitii.
@n general, testul se repet de * ori lundu#se cea mai bun performan.
=rtostatism static
a8 Testul 'omberg clasic, cu nciderea ocilor ):#*: sec, picioarele
lipite. 6e apreciaz gradul de legnare. 5ariante cu a!ezarea picioarelor
unul naintea altuia7
(8 Testul (branciului) se execut n dou moduri-
# din ortostatism ca la 2omberg aplicm scurte mpingeri neanunate
pacientului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral !i apreciem
stabilitatea7
# idem, dar cerem pacientului s se opun, s nu se lase mpins.
c8 Testul unipodal, ntr#un picior cu braele ncruci!ate pe piept, se
cronometreaz ct !i poate ine ecilibrul %*:#(,: sec'. 6e poate
complexa flectnd genunciul.
)8 Testul stressului postural - o cing legat de talie !i avnd n
spate un inel de care este prins o coard care trece peste un scripete. 4a
captul coardei se atrn ni!te greuti care reprezint (,,E7 *E7 +,),E
din greutatea corpului. 4a nivelul clcielor este tras o linie.
0ronometrare ct rezist !i nu balanseaz nainte braele, nu apleac
trunciul, nu face pasul sau pa!ii ndrt sau dac ciar nu este gata s
cad.
=rtostatism activ
Testul #ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la
vrstnici, n ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele.
8raul anteflectat la D:= %cot ntins' lipit de zid. 6e ncepe aplecarea nainte
cu avansarea membrului superior maxim posibil, fr pierdere de ecilibru.
6e noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. 6e msoar distana de la
nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.
:ilanuri funcionale
6unt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii
complexe cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer
oarecare abiliti. Bup modul de execuie, se pot aprecia deficitele
funcionale-
a' cala ec!ilibrului Berg reprezint o list de (+ aciuni pe care
pacientul trebuie s le execute .Bup modul cum sunt executate fiecare se
codific cu :#(#)#*#+ %: = incapabil s execute, iar + = execut fr nici o
dificultate'.
(/
b' cala abilitilor de micare are (: teste de mobilizare
Atilizeaz ca scor cuantificrile :#(#) %: = incapabil7 ( = performeaz
cu dificultate7 ) = performeaz fr dificultate'.
c' Testul (ridic%te i mergi) este foarte frecvent utilizat la btrni,
emiplegiei etc. Hi acest test se poate cuantifica pe scala :# #(#)#*. &ractic,
el se desf!oar astfel- pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n
picioare %fr sprijin', s mearg /#(: m7 s se ntoarc !i s se rea!eze
pe scaun. Burata acestor aciuni se poate cronometra.
d' Testul de ec!ilibru Tinetti cu ) sau * grade de apreciere %:#( sau
:#(#)'
e' Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersu#
lui care se poate face la viteza obi!nuit a pacientului sau.!i vitez
crescut. Hi la acest test, gradele de apreciere pot fi :#( sau : (#).
Beseori ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun apreciere.
f' cala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de
mers Tinetti, cci se introduc o serie de mi!cri automate din mers ale
articulaiilor membrelor inferioare !i ale membrelor superioare. 6cala de
grade de apreciere este :#(#)#* n care ns : este normalitatea !i *
aspectul cel mai grav.
;valuarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea peri #
colului de cderi.
3ntre(ri:
(.0um se evalueaz ecilibrul static<
).0e sunt bilanurile funcionale<
*.Bin ce este alctuit testul Kridic#te !i mergi"<
(1
*. Evaluarea pre*ensiunii
&reensiunea este un gest precis, adaptat, con!tientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee extero !i proprioceptive se automatizeaz prin repetare
!i determin coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare.
Bup 4ittler mna este divizat in trei elemente de mi!care-
# raza (, policele, metacarpianul $ !i articulaiile dintre ele7 metacarpianul $
nu se articuleaz cu cel de#al doilea !i astfel policele poate fi opus degetelor $$#
57 !i mu!cii policelui.
# 2aza ), indexul, prin cei 1 mu!ci proprii poate fi mobilzat independent
fat de celelalte trei degete7
# 2aza * G format din degetele $$$#5 !i metacarpienele corespunztoare.
2azele ( !i ) formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de
preensiune fine, precise, la care particip n mic msur !i degetul $$$.
4egtura funcional dintre razele (#* asigur preensiunea de for. ;a
este evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil
Kstrngerea n pumn a celorlate degeteL.
"ceste trei raze de mi!care sunt grupate n jurul unei uniti centrale
stabile, reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor $$ !i $$$ !i
musculatura aferent- mu!ciul flexor radial al carpului !i mu!cii extensori
radial ai carpului %lung !i scurt'.
!ipuri )e pre*ensiune
(.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui,
aproape de ungie !i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.
;ste o preensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate
obiectele fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de
cibrit a!ezat pe mas. "ceast mi!care necesit integritatea flexorului lung al
policelui !i al flexorului profund al degetului opus acestuia.
).Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui !i pulpa
altui deget cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.
"cest mod de preensiune este mai des folosit n activitile cotidiene !i
permite sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei
degete, de obicei police, index !i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index#police const n
ncercarea de a smulge o foaie de rtie inut ntre aceste dou degete.
*.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui !i
faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca !i cum am numra banii, am
prinde o farfurie sau am rsucii o ceie, motiv pentru care se mai nume!te
K pensa de ceieL.
(C
"cest preensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect
precedenta , deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe
celelalte degete !i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for maxim.
6e mai poate realiza !i tridigital ntre pulpa policelui, indexului !i faa
lateral a mediusului7 acest priz este utilizat la scris , motiv pentru care se
mai nume!te Kpensa de scrisL.
+.Prehensiunea polici digitopalmar este o preensiune de for realizat
ntre palm !i ultimele patru degete !i police7 se aplic n jurul unor obiecte grele
si voluminoase.
0nd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu
celelate degete, iar fora scade.
,.Prehensiunea prin opoiie digitopalmar opune palmei ultimele patru
degete !i permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta- mnuirea
unui levier, apucarea volanului, agarea de o bar, purtarea unui geamantan.
;ste mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.
/.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele
alturate a dou degete, mai ales index !i medius. ;x- meninerea igrii ntre
degete. ;ste secundar, dar devine preioas n absena policelui.
3ntre(ri:
(.0are sunt elementele de mi!care al minii<
).0are sunt tipurile de preensiune<
(D
+. Evaluarea mersului
6e poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global#analitic cci
poate furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct !i globale
asupra unui complex funcional neuro#mio#artro3inetic static !i di namic ca !i
aspecte extrem de importante ale ecilibrului.
;valuarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care
consider tipul de mers al pacientului.
6ubiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers-
# mers normal
# mers rapid
# mers n lateral
# mers n tandem
# mers peste mici obstacole
# urcat#cobort scri.
6e urmresc o serie de aspecte precum-
> ecilibru
> simetria
> poziia piciorului
> comportarea lanului 3inematic al membrului inferior
> parametrii msurabili ai mersului
> mi!crile bazinului
> mi!crile trunciului
> mi!crile membrelor superioare.
?ersul are trei momente funcionale de baz-
(. 6prijin pe ambele picioare7
). 6prijin pe un picior7
*. 8alansul sau avansarea unui picior.
0um primele ) momente nseamn perioad de sprijin pe sol se
consider c ciclul de mers este format din dou perioade distincte-
> sprijinul7
> balansul %oscilarea, pendularea'.
"naliza 3inematic a mersului arat c exist / mi!cri
determinante ale mersului- rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia
genunciului, mi!carea piciorului !i genunciului, deplasarea lateral a
pelvisului.
>aza I: atacul cu talonul
> 0apul !i trunciul, verticale7 braul opus este proiectat nainte7
> 8azinul face o u!oar rotaie anterioar7
):
> 9enunciul membrului de atac este extins7
> &iciorul respectiv este n ungi drept cu gamba.
9ertur(ri ale fazei I:
# 0apul !i trunciul se apleac nainte. 6e controleaz- extensorii
genunciului.
# Trunciul alunec spre dreapta !i !oldul se roteaz extern # pasul
se scurteaz.
6e controleaz- rotatorii interni ai !oldului, extensorii genunciului !i
eversorii piciorului.
# 8azinul se roteaz posterior.
6e controleaz- extensorii !oldului !i flexorii coapsei %evaluarea mrimii
pasului'.
# Holdul n abducie.
6e controleaz- adductorii.
# 9enunciul n extensie blocat sau n iperextensie. 6e controleaz-
extensorii !i flexorii genunciului.
# &iciorul este pe plat, pe sol %cderea antepiciorului'. 6e controleaz-
flexorii dorsali ai piciorului.
>aza a II-a: poziia me)ie.
0apul !i trunciul verticale7.
8raele apropiate de axa corpului7
8azinul foarte u!or rotat anterior !i u!or nclinat spre stnga7
0oapsa dreapt moderat rotat extern7
9enunciul drept extins, iar cel stng u!or flectat.
9ertur(ri ale fazei a II-a:
# 0apul !i trunciul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a
bazinului.
6e controleaz- extensorii genunciului.
# 0apul !i trunciul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a
bazinului.
6e controleaz- extensorii !oldului.
# 0apul !i trunciul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe
partea stng, n timp ce braul drept se ndeprteaz de corp
6e controleaz- abductorii coapsei drepte.
# 8azinul este n rotaie anterioar exagerat.
6e controleaz- abdominalii !i extensorii coapsei7 de verificat
amplitudinea extensiei coapsei.
# 8azinul este nclinat spre partea stng %Kmersul tip Trendelenburg"'.
6e controleaz- abductorii coapsei drepte.
# Holdul n rotaie extern exagerat.
)(
6e controleaz- abductorii !i rotatorii interni ai coapsei, extensorii
genunciului !i eversorii gleznei.
# 9enunciul n extensie sau n iperextensie.
6e controleaz- flexorii !i extensorii genunciului, flexorii dorsali ai
gleznei %evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei'.
# 9enunciul are o flexie exagerat.
6e controleaz- flexorii plantari ai gleznei.
>aza a IlI-a: )esprin)erea )e sol a piciorului .
> 0apul !i trunciul verticale7
> 8raul drept naintea axului corpului, cu cotul u!or flectat, braul
stng u!or ndrtul axului corpului, cu cotul extins7
> 8azinul n rotaie anterioar7
> 0oapsa dreapt n u!oar rotaie extern7
> 9enunciul drept u!or flectat7
> 9lezna dreapt n flexie plantar7
> &iciorul se sprijin pe partea anterioar7
> Begetele n extensie.
9ertur(ri ale fazei a IlI-a:
# 8raele sunt la distane diferite de axa corpului7 coatele sunt flectate.
6e controleaz- flexorii plantari !i extensorii coapsei !i genunciului.
# 8azinul cu rotaie anterioar exagerat.
6e controleaz- abdominalii !i extensorii coapsei7 de verificat
amplitudinea extensiei coapsei.
# Holdul n rotaie extern exagerat.
6e controleaz- flexorii plantari !i extensorii coapsei !i genunciului.
# 9enunciul este parial flectat !i.sau flexia plantar este limitat,
glezna putnd fi n dorsiflexie.
6e controleaz- flexorii plantari.
>aza a I?-a: (alansarea.
> 0apul !i trunciul, verticale7
> 8raele n apropierea axei corpului7
> 8azinul cu foarte u!oar rotaie anterioar7
> Holdul n u!oar rotaie intern7
> 0oapsa !i genunciul drept flectate7
> ?embrul de sprijin este aliniat vertical la bazin7
> &iciorul n ungi drept pe gamb !i u!or eversat.
9ertur(ri ale fazei a I?-a:
))
# Trunciul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe
dreapta.
6e controleaz- flexorii coapsei !i genunciului, flexorii dorsali ai gleznei.
# 8azinul rotat posterior.
6e controleaz- extensorii !i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea
flexiei.
# 0oapsa n abducie.
6e controleaz- flexorii coapsei !i genunciului, ca !i flexorii dorsali ai
piciorului7 de verificat amplitudinea adduciei !i flexiei coapsei, ca !i flexia
genunciului.
# Holdul n rotaie extern.
6e controleaz- rotatorii interni ai coapsei !i eversorii piciorului.
# Flexia coapsei !i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade
%stepaj'.
6e controleaz- flexorii dorsali ai piciorului.
# Begetele se trsc pe sol.
6e controleaz- flexorii coapsei, gambei !i cei dorsali ai piciorului.
3ntre(ri:
(.Be ce este important evaluarea mersului<
).0are sunt perturbrile fazei $<
*. 0are sunt perturbrile fazei $$<
+. 0are sunt perturbrile fazei $$$<
,. 0are sunt perturbrile fazei $5<
)*
SEMI4A5 .
1& Evaluarea A6@-urilor
"B4#urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni
obi!nuite ale fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire
!i via. "B4#urile nu au scopuri de performan n nici un domeniu.
&osibilitatea sau nu de a realiza aceste "B4#uri mparte indivizii n
Kindependeni" !i Kdependeni". $ncapacitatea de a realiza aceste "B4#uri
poate s fie temporar, nedeterminat de mari invaliditi.
"B4#urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional, dar n
ultima perioad au fost preluate !i de 3inetoterapeui.
"B4#urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui
individ alturi de evalurile activitilor de munc !i profesionale ca !i a
activitilor posibile de agrement.
"B4#urile sunt importante !i obligator de evaluat cci-
# ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o linie
de baz de la care se pot urmri !i msura progresele sau regresele7
# contribuie la precizarea att a diagnosticului ct !i a
prognosticului exprimnd nivelul de incapacitate7
# permite alctuirea complet a unui program recuperator7
# permite ncadrarea n giduri de invaliditi !i incapaciti
n baza crora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia7
# permit terapistului de a distinge ntre Koptimumul" pacientului
%nivelul la care totul este foarte favorabil' !i Kpotenialul maxim"
%nivelul cel mai nalt care se poate sau s#ar putea atinge prin
recuperare'7
# permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa
pacientului difereniind ntre diverse "B4#uri.
;valuarea "B4 trebuie precedat de o evaluare rapid analitic-
amplitudine de mi!care, for, coordonare, ecilibru.
Testarea propriu#zis a "B4#urilor dureaz un timp mai
ndelungat, uneori ciar )#* zile. n general, se face pe etape,
urmrindu#se n ordine-
# testarea abilitilor personale7
# testarea abilitilor pentru timp liber %agrement'7
# testarea posibilitilor de comunicare7
# testarea pentru activiti lucrative personale7
# testarea posibilitilor de transport7
# testarea activitilor n favoarea altora %ngrijire cas, copii
etc'7
# testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire,
corectitudinea de percepere etc.
0a metode de evaluare se folosesc-
)+
a' ntrebrile puse familiei, anturajului7
b' Mbservaia proprie a testatorului a activitilor pacientului. ;ste
metoda cea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de
activiti. 6e vede deci c testarea este mai mult informal.
2ezultatele sunt scalate, dndu#se un punctaj pentru fiecare activitate.
"precierea pe grade de independen !i de dependen este urmtoarea-
A& grade de independen
+. performan normal
%. performan adecvat dar dependent de aparate,
instalaii # amenajri speciale
:& grade de dependen
$. necesit supravegere pentru ndeplinirea activitilor
1. necesit asistare
2& activitate imposibil
Be asemenea, este utilizat !i urmtoarea scal de apreciere-
(. $ndependent.
(. 6upravegeat %poate performa singur activitile, dar necesit o
persoan de protecie'.
). "sistena minim %necesit supravegere !i o asisten de cca ):E'.
*. "sistena moderat %necesit supravegere, dar necesit asistare ):#
,:E'.
+. "sistena maximal %necesit supravegere, cu asisten de ,:#C:E'.
/. Bependent %poate performa cteva activiti dar obose!te u!or,
activeaz ncet, are nevoie de ecipamente !i amenajri, dar n marea
majoritate a activitilor are nevoie de peste C:E asistare'.
"ctivitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n ) categorii-
$. "B4#urile propriu#zise care sunt activitile de baz personale %auto# ngrijire,
mobilitate, comunicare etc'.
$$. "B4#uri instrumentate %$#"B4' care reprezint activiti mai elaborate care
utilizeaz aparatur, se refer la ngrijirea sntii, la activiti comunitare sau sociale etc.
$#"B4#urile sunt grupate pe direcii de activiti.
(. !ospodrie
). "anipularea aparatelor gospodreti
*. #ngri$irea sntii
+. %ctiviti de protecie
,. %ctiviti ale vieii comunitare
;valuarea "B4#urilor nu este complet dac se limiteaz doar la aprecierea
capacitii de aciune a pacienilor. ;ste obligatorie !i o evaluare a mediului n care triesc ace!tia
deoarece mediul ambiental poate fi un obstacol suplimentar sau, din contr, un ajutor important n
executarea activitilor zilnice.
3ntre(ri:
(.0e sunt "B4#urile<
).0are este importana "B4#urilor<
*.0are sunt categorisite "B4#urile<
),
$& Explorarea motilitii #i a tonusului muscular
I&Examenul o(iectiv al motilitii vizeaz motilitatea pasiv, activ,
automat, reflex, involuntar !i sincinetic.
(.?ot ilitatea pasiv se efectueaz de ctre examinator care imprim o
serie de mi!cri diferitelor segmente ale aparatului locomotor. Tulburrile
motilitii se manifest prin-
# limitarea G dureroas sau nu a mi!crilor ce poate merge pn la lipsa
oricrei motiliti, ca n ancilozele osoase7
# prin pareze sau plegii mai mult sau mai puin extinse.
&rin mobilizare pasiv se exploreaz !i tonusul musular.
).?otilitatea activ, voluntar se examineaz invitnd pacientul s
efectueze mi!crile fiziologice, ncepnd cu cele ale degetelor, urmrite simetric
!i rizomelic7 se examineaz deasemenea !i mi!crile coloanei vertebrale.
&entru depistarea unor tulburri discrete de motilitate activ se folosesc
Kprobele de parezL.
9entru mem(rele inferioare-
Proba !rasset. 8olnavul n decubit dorsal este solicitat s menin
coapsele flectate pe bazin la ,:
o
#/:
o
7 de partea deficitului motor membrul
inferior cade u!or spre planul patului.
Proba "ingaini. 8olnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare
deprtate cu ,#(: cm este invitat s#!i flecteze la D:
o
coapsele pe bazin !i
gambele pe coapse7 de partea paretic %deficit piramidal' gamba cade u!or spre
planul patului.
Proba &asilescu. @n decubit dorsal, bolnavul flecteaz rapid membrele
inferioare de partea cu defict piramidal, membrul rmne n urm.
Proba 'rarr(. $n decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe
coapse n ungi de ,:
o
G /:
o
7 n cazul unui deficit unilateral, gamba respectiv
cade treptat spre planul patului. @n condiii fiziologice, meinerea gambelor n
aceast poziie este posibil aproximativ (: minute.
9entru mem(rele superioare.
8olnavul , indiferent n care postur, este invitat s ntind braele cu
palmele n sus. Be partea paretic, membrul superior nu poate fi meninut !i va
cdea treptat, iar antebraul ia atitudine de pronaie.
9radul tulburrii motilitii active va fi notat- u!or dimminuat, diminuat,
foarte diminuat, limitat, sciat.
*.?otilitatea automat se apreciaz prin urmrirea clipitului, masticaiei,
rsului, plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau n fug, urcatul sau
cobortul scrilor, balansarea braelor n mers.
)/
+. ?otilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea eventualelor
mi!cri involuntare prezente mai ales n leziuni extrapiramidale- convulsiile
tonice sau clonice, tremurturi, fasciculaii, mi!cri coreice sau atetozice,
mioclonii, ticuri, crampe funcionale, emibalism.
,. ?otilitatea sincinetic % mi!cri asociat patologice' const din mi!cri
sincinetice de partea emiplegic sau emiparetic ce apar cnd se face o flexie
de partea sntoas, creia i se opune o rezisten.
II& !ul(urri )e motilitate.
(.Bisociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale mi!crilor
refelxe, automate sau voluntare ale extremitilor.
). &arezele !i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor fasciculului
piramidal !i a neuronului motor periferic.
Pareele reprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul ct !i
amplitudinea !i fora muscular. Paraliiile reprezint pierderea motilitii
active !i sunt produde de-
#leziuni ale neuronului motor central-
N emiplegia cortical , nsoit de convulsii !i tulburri de vorbire7
N emiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate7
N n leziuni de trunci cerebral, se poate asocia cu paralizia unor nervi
cranieni7
N emiplegia medular7
N paraplegia- cerebral sau medular.
#leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului anterior ,
rdcinilor motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite !i alte afeciuni ale nervilor
periferici.
Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului piramidal,
bilateral, deasupra lui 0
,
, frecvent prin leziuni medulare sau de trunci cerebral.
III& Explorarea tonusului muscular
@n mod fiziologic mu!cii sunt ntr#o u!oar !i permanent satre de
tensiune muscular ciar !i n condiii de repaus7 este o stare de semicontracie.
6e va explora tonusul de repaus, tonusul de atitudine !i n timpul unei contraii
voluntare.
Tonusul de repaus. 6e urmre!te prin palpare consistena !i tensiunea
mu!ciului, extensibilitatea maxim a mu!ciului !i rezistena la mi!carea
pasiv impus de examinator.
Tonusul de atitudine %posibilitatea tonusului mu!ciului de a se adapta la
o nou poziie'. "cest tonus asigur poziia corpului printr#o serie de refelexe de
postur general sau local.
)n timpul unei contraii voluntare tonusul crete.
Tulburrile de tonus muscular sunt ipertonia !i ipotonia.
Oipertonia este-
)1
#piramidal= contractur
#extrapiramidal=rigiditatea
#spinal.
6e poate ntlnii !i contarctura antalgic.
Oipotonia survine n -
#leziuni ale nervilor periferici
#leziuni ale fascicolelor medulare ascendente
#leziuni ale cerebelului
#n coree !i atetoz se asociaz cu mi!cri involuntare caracteristice.
@n ipertonia extrapiramidal se evideniaz semnul Kroii dinateL al lui
Iegro !i semnul Ioica.
6emul Kroii dinateL se evideniaz prin executarea unei mi!cri pasive cu
deosebire al nivelul cotului sau gtului minii, cnd se observ c cedarea
ipertoniei se face sacadat sau ntrerupt, dnd o senzaie similar cu cea pe care
o d un lan tras pe o roat dinat.
6emunl Ioica evideniaz ipertonia extrapiramidal latent- bolnavul
este a!ezat n decubit dorsal. @n timp ce !i plimb ncet membrul inferior n jos
!i n sus, examinatorul execut la mna de aceea!i parte, mi!cri pasive de flexie
!i de extensie ale minii bolnavului din articulaia radiocarpian. @n caz de
ipertonie extrapiramidal se evideniaz o rezisten muscular care cedeaz
sacadat sau tinde s bloceze mi!carea.
@n cazul leziunilor piramidale avem semnul lamei de briceag.
3ntre(ri:
(.0are este scopul examenului obiectiv al motilitii<
).0are sunt probele de parez<
*.0are sunt etaple evalurii tonusului muscular<
)C
*. Explorarea sensi(ilitii
Bin punct de vedere clinic, sensibilitatea se mparte-
#sensibilitatea subiectiv !i obiectiv7
#sensibilitate superficial !i profund
I&Sensi(ilitatea su(iectiv cuprinde paresteziile !i durerea, care poate
mbrca diferite aspecte- nevralgie, cauzalgie, dureri radiculare, dureri
polinevritice, cefalee, migren, neptur, jungi, fulguraie, arsuri.
@n funcie de localizare, durerea este de mai multe tipuri-
)n leiunile nervilor periferici durerea se localizeaz pe traiectul nervilor
respectivi !i se exacerbeaz la presiunea acestora.
*urerea radicular are distribuie radicular, este exacerbat de factori
care cresc tensiunea- tuse, strnut , defecaie sau de manopere de elongarea
trunciului nervos-
?anopera 4asPgue7 const n ridicarea membrului inferior bolnav ntins
ceea ce provoa o durere vie pe traiectul rdcinii % 4asPgue pozitiv'7
?anopera 8onnQ - flectarea gambei pe coaps !i a coapsei pe bazin cu
adducie concomitent provoac durere %8onne pozitiv'.
4asegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine
pozitiv- *:, +:, ,:,R, grade.
*urerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii.
*urerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter
particular = sindromul talamic- are sediul profund !i distrubuie difuz, cu
caracter de arsur, intes, parial influenat de analgezice7 durerea este
exagerat de stimulri algogene minimale !i de stimulri nealgogene.
II& Sensi(ilitatea o(iectiv
;xamenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe
reguli-
# explorarea se face ntr#o camera lin!tit cu temperatura de confort7
# subiectul va avea ocii nci!i pentru a nu vedea aplicarea excitantului7
# nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului
excitantul care va fi aplicat7
# examinarea se face comparativ, pe zone simetrice7
# regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion
dermatograf
Explorarea sensi(ilitii superficiale.
6e examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic !i dureroas.
1&Sensi(iliatea tactil
)D
a+sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de vat cu
care atingem diferite regiuni ale corpului. 6e apreciaz intensitatea excitantului
!i localizarea lui. "tingerea se face u!or !i cu aceea!i intensitate.
@n condiii patologice sensibilitatea tactil poate fi diminuat=ipoestezie
sau abolit=anestezie.
b+discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi excitani tactili
aplicai simultan pe piele, la o oarecare distan. ;a se examineaz cu compasul
lui Jeber care are dou brae %unul cu vrful ascuit cellalt cu vrful bont'
a!ezate pe o bar metalic gradat. Bistana minim la care cei doi excitati
aplicai simultan sunt apreciai corect este diferit n funcie de regiune- la
nivelul buzelor= (#* mm, la nivelul pulpei degetelor =(#) mm, la spate !i la
coapse =/#C mm.
c+dermolexia const n capaciatea subiectului de a recunoa!te cu ocii
nci!i literele, cifrele sau desenele executate de examinator, pe diferite regiuni
ale pielii corpului. Tulburrile dermolexiei se numesc adermolexie.
$&Sensi(litatea termic
6ensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect pus n
contact cu tegumentele. &entru explorare se utilizeaz dou eprubete, una cu ap
nclzit la +:#,:
o
0 !i o alta cu ap rece sub (,
o
0. 6e aplic alternativ cald !i
rece pe regiunile de examinat. ;xcitanii trebuie aplicai la un oarecare interval
de timp, deoarece senzaia persist un timp mai ndelungat.
6ensibilitatea termic poate fi modificat n plus=iperestezie,
diminuat=ipoestezie sau abolit=anestezie.
%&Sensi(ilitatea )ureroas
6ensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea.
&entru explorarea ei se folose!te un ac cu un vrf bine ascuit pe care l aplicm
moderat, dar suficient ca s provoace o senzaie dureroas si nu tactil.
6ensibilitatea dureroas poate fi diminuat= ipoestezie sau
abolit=anestezie
Exploarea sensi(ilitii profun)e
1&Simul mioartrocinetic
"cest tip de sensibilitate permite subiectului %avnd oci nci!i' s
recunoasc poziiile imprimate de examinator unui segment de membru, ntr#o
anumit articulaie
;xaminarea se face ncepnd cu articulaiile mici de la nivelul degetelor.
Beplasm un deget de la un membru, ntr#un anumit sens !i subiectul trebuie s
imite la membrul opus mi!carea fcut de examinator, s spun ce segment am
mi!cat, la care membru !i n ce direcie.
$&Sensi(ilitatea vi(ratorie
6ensibilitatea vibratorie se examineaz cu ajutorul diapazonuluicu timbru
jos. 6e aplic piciorul diapazonului %pus n vibraie' pe emineele osoase ale
*:
membrelor %maleole, rotul, creasta tibiei etc'. 6e apreciaz durata ct subiectul
percepe vbraiile !i sensibilitatea cu care percepe aceste vibraii.
%&Sesnsi(iltatea (arestezic
6e examineaz prin aplicarea unor greuti difeite, persoana apreciind
diferena de greutate.
+&Stereonozia
6teeognozia reprezint posibilitatea de a recunoa!te, cu ocii nci!i, un
obiect , pipindu#l cu degetele. Aneori, subiectul poate denumi forma, mrimea,
consistena, regulariatea obiectului, dar nu i poate spune numele.
-&Somatonozia este simul scemei corporale. 6e exploreaz prin
solicitarea persoanei s recunoasc , cu ocii nci!i , segemntele corpului !i a
raportului lor spaial.
3ntre(ri:
(.0um se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic<
).0are sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective<
*.0um se face explorarea sensibilitii profunde<
*(
SEMI4A5 45 /
1& Explorarea reflexelor
(.2efelxele osteotendinoase %miotatice' se exploreaz cu ajutorul unui
ciocan de refelexe. 0a metod este folosit percuia tendonului unui mu!ci, iar
ca rspuns se obine contracia mu!ciului respectiv. 0u ciocanul de refelxe se
percut bilateral , comparativ, simetric tendonul sau locul de inserie a acestuia
pe os.
,eflexul bicipital- prin percuia tendonului mu!ciului biceps braial la
plica cotului7 se obine flexia antebraului pe bra.
,efelxul tricipital- prin percuia tendonului mu!ciului triceps braial se
produc extensia antebraului pe bra.
,eflexul achilian se obine prin percuia tendonului lui "cile, cnd se
produce flexia plantar a piciorului %bolnavul se afl n decubit ventral sau n
genunci la marginea patului'.
,eflexul rotulian- prin percuia tendonului rotulian se obine extensia
gambei pe coaps.
,eflexul medioplantar- prin percuia plantei n (.* mijlocie se obine
flexia plantar a piciorului.
).2eflexele cutanate. 6e exploreaz prin excitarea cu un ac a tegumentelor
din diverse regiuni.
,eflexele cutanate abdominale se obin prin excitarea cu un ac a
tegumentelor abdominale. 6ubiectul st n decubit dorsal cu membrele inferioare
n semiflexie. 6e obine contracia mu!cilor drepi abdominali la trecerea acului
paralel cu arcul costal , n dreptul ombilicului !i paralel cu plica inginal.
,eflexul cremasterian- excitarea tegumentelor feei interne a coapsei
determin contracia mu!ciului cremaster !i ridicarea testicolului de partea
respectiv.
,efelexul cutanat plantar- excitarea tegumentelor de pe marginea extern
a plantei, de la clci spre degete, produce flexia plantar a degetelor.
*.2eflexele patologice
,efelxul lui 'abins-i este fiziologic pn la vrsta de ) ani7 patologic
apare n leziuni ale cii piramidale. 6e declan!eaz prin excitarea cu un ac a
marginii externe a feei plantare a piciorului. 0onst n extensia alucelui
nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de evantai. 6e poate pune n
eviden !i prin alte tenici- presiunea tegumentelor de sus n jos pe creasta
tibial %semnul Mppeneim' , ciupirea tendonului lui "cile %semnul 6caffer'
presiunea musculaturii gambiere anterioare %semnul lui 9ordon'.
*)
,eflexul lui ,ossalino const n flexia plantar a degetelor produs prin
percuia pulpei degetor membrelor inferioare7 este pozitiv n leziunile cii
piramidale.
,eflexul lui "endel-'echtere. se produce prin percuia cu ciocanul pe
faa dorsal a piciorului, n dreptul cuboidului7 rspunsul este o flexie plantar a
degetelor7 este pozitiv n leziunile cii piramidale.
/lonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere !i const n
declan!area de secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui "cile sau a
mu!ciului cvadriceps. "pare n leziuni piramidale accentuate.
,efelxul "arinescu-,adovici %palmo#mentonier' se produce prin excitarea
tegumentelor eminenei tenare !i const n contracia mentonului de aceea!i
parte7 apare n leziuni de trunci cerebral !i piramidale bilaterale.
3ntre(ri:
(.0are sunt reflexele osteotendinoase<
).0are sunt reflexele patologice<
**
$& Evaluarea funcional" car)iorespiratorie #i a
reactivittii neuromusculare
Evaluarea funcional
;valuarea funcional este important n dirijarea programului
recuperator, deoarece # ciar dac sunt aplicate local # efectele mijloacelor
specifice !i asociate utilizate se rsfrng, imediat !i tardiv, asupra ntregului
organism.
0ele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului fizic !i a
pauzelor necesare refacerii dup efort.
;forturile pot fi clasificate dup durat !i intensitate, n funcie de
raportul dintre ace!ti doi parametrii.
6e consider c ntre volumul !i intensitatea efortului exist un
raport invers proporional, n sensul c eforturile cu volume mari %de lung
durat' se pot desf!ura numai dac intensitile la care se lucreaz sunt reduse.
"ceste eforturi au la baz un consum ridicat de oxigen, adic se desf!oar n
condiii de aerobioz. 0re!terea intensitii efortului %tempo#uri crescute de
lucru' atrage dup sine, n mod implicit, scderea volumelor, deoarece
activitatea fizic la parametrii ridicai se realizeaz prin consumarea rapid a
rezervelor energetice.
2efacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze,
care permit-
a' refacerea complet a capacitii de efort7
b' refacerea incomplet a capacitii de efort7
c' supracompensarea sau cre!terea capacitii de efort peste
valorile iniiale.
&auzele constituie elementul fundamental de progres, indiferent dac se
lucreaz cu volume sau intensiti mari.
;valuarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate n
timpul efortului !i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea ntregului
proces recuperator.
Evaluarea car)io-respiratorie
0ele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular !i
respirator, considerai !i factori limitativi ai efortului.
;xplorarea cardiovascular va include determinarea- frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale n clino# !i ortostatism, electrocardiograma, care trebuie s
devin investigaia de rutin nainte de instituirea tratamentului, deoarece
poate ridica probleme deosebite de dozare a efortului.
0olegiul "merican de ?edicin 6portiv a stabilit o formul de calculare a
frecvenei cardiace optime, la care o persoan poate desf!ura efort fizic-
frecvena cardiac optim = )): # vrsta n ani.
*+
@n programul de reeducare se recomand pacienilor o frecven
cardiac de lucru a crei valoare este ,:#1:E din frecvena cardiac
optim.
;valuarea capacitii de adaptare la efort se poate realiza pe baza unui
test simplu, cunoscut n literatura de specialitate sub numele autorului # testul
2uffier, prin care se calculeaz indicele 2uffier.
0alificativul nesatisfctor necesit un consult cardiologie de
specialitate.
;xplorarea respiratorie se realizeaz prin- spirografie#spirometrie,
care evideniaz valorile capacitii vitale %05', 5;?6#ului !i
volumului curent de aer %50'7 se va urmri !i frecvena respiratorie
%F2'.
Evaluarea reactivitii neuromusculare
2eactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul de reacie sau
latena reaciei motrice. "ceasta reprezint perioada de timp scurs ntre
momentul aplicrii unui stimul %vizual, acustic, cutanat sau proprioceptiv' !i
apariia rspunsului motor voluntar adecvat. Bup Bemeter timpul de reacie
nsumeaz-
> durata recepionrii stimulului !i transformarea excitantului n
influx nervos %*#, ms'7
> durata transmiterii aferente ctre 6I0, care pentru impulsurile
vizuale !i acustice este de ,#(: ms, iar pentru cele cutanate
!i proprioceptive de ):#), ms7
> timpul central de conducere, care include timpul de conducere
cerebral spre zona motorie !i timpul necesar acceptrii aciunii
de elaborare a rspunsului motor %1:#C) ms'7
> durata transmiterii eferente, care variaz ntre C#(: ms7
> timpul efector, care dureaz n medie ),#*, ms !i este consti
tuit din depolarizarea plcii neuromotorii !i contracia fibrelor
musculare.
0u ct mi!crile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai mari.
&romptitudinea rspunsului motor voluntar la diver!i stimuli se amelioreaz prin
exersare.
An rspuns motor voluntar poate fi obinut numai din partea unui
pacient con!tient, capabil s reacioneze la comenzile verbale ale
3inetoterapeutului- "trage", "rezist", "mpinge", "relaxeaz" etc.
4a primele execuii, viteza de reacie este sczut, dar prin repetare,
rspunsul va deveni din ce n ce mai rapid.
&romptitudinea !i performana rspunsului motor se poate auto#aprecia !i
autocorecta prin biofeed#bac3.
8iofeed#bac3#ul folose!te aparate electronice sofisticate, compuse din-
;?9, osciloscoape, monitoare, circuite electronice exterioare, vizuale sau
*,
sonore, care furnizeaz pacientului retrocontrolul, crescndu#i astfel
motivaia participrii la actul recuperator.
0nd mi!crile voluntare se normalizeaz, controlul extern dispare !i
pacientul realizeaz mi!carea cu coordonatele a!teptate- amplitudine, vitez,
precizie.
3ntre(ri:
(.0are este importana evalurii funcionale n 3inetoterapie<
).0e include explorarea cardiovascular<
*.0um se apreciaz reactivitatea neuromuscular<
*/
*.& Evaluarea capacitii )e efort #i a capacitii
psi*ice
Evaluarea capacitii )e efort
0apacitatea de efort reprezint cantitatea maxim de lucru mecanic
efectuat de un individ ntr#o unitate de timp.
Bac pentru un individ aparent sntos, dirijarea cre!terii capacitii
de efort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile sunt mai complicate,
deoarece depind de o serie de variabile, enunate deja, respectiv- vrst, sex,
stadiul bolii, boli asociate etc. 0apacitatea de efort a organismului nu
reprezint o sum a capacitii funcionale a tuturor organelor !i sistemelor
corpului omenesc.
$n 3inetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind condiionat
de cantitatea de M
)
consumat de mu!ci n unitatea de timp. 0u ct mu!ciul
consum mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate
mai mare de energie !i ca urmare, intensitatea efortului cre!te. 4a valoarea
maxim a consumului de oxigen %5M
)
max.' inima ajunge la limita maxim
funcional.
0onsumul maxim de oxigen se determin prin metode directe, iar
efortul se efectueaz la cicloergometru sau la covorul rulant !i indirecte.
Beterminarea indirect a 5M
)
max. utilizeaz relaia liniar dintre frecvena
cardiac !i consumul de oxigen, n cursul unui efort submaximal de /
minute, care determin cre!terea frecvenei cardiace intraefort la (*:#(1:
bti.minut.
&rogramul 3inetic, efectuat n cadrul !edinei de recuperare, include
cicluri de mi!cri, care prin repetare devin mai sigure, dobndesc
continuitate armonioas, economisesc energie !i prin aceasta oxigen. Bac
numrul de repetri este prea mare scade coordonarea.
6ntatea nu confer totdeauna capaciti maxime de efort. Be
asemenea, sunt bolnavi, care dup recuperare ating doar nivelul eforturilor
u!oare, automatizate, dup cum alii, cu o stare de sntate limitat,
datorat unor afeciuni cronice sau disabilitii motrice, cu secele
ireversibile, dobndesc o capacitate de efort foarte bun !i sunt motivai
s practice ciar activiti sportive competiionale.
Evaluarea activitii psi*ice
2ecuperarea # ca orice act medical # presupune !i cunoa!terea
psiologic a pacientului n vederea individualizrii tratamentului,
adaptrii lui caracteristicilor de personalitate %temperament, atitudini,
experien de via' !i stabilirii unei comunicri ct mai eficiente ntre
ecipa medical !i bolnav.
*1
?etodele de psiodiagnoz sunt multiple- anamnez psiologic,
observaia, autoobservaia, autocunoa!terea !i autoevaluarea, interviul,
anceta, experimentul, cestionarele !i testele.
Evaluarea temperamentului& 6e cunoa!te modul n care unele
trsturi temperamentale se suprapun convingerilor !i obi!nuinelor de
comunicare !i reactivitate, determinnd comportamente mai mult sau mai
puin acceptate sau performante.
0ele patru tipuri temperamentale # au primit n teoria lui $.&. &avlov
explicaii psionerviste, n care fora, ecilibrul !i mobilitatea proceselor
fundamentale ale sistemului nervos central # excitaia !i inibiia # se
afl ntr#o anumit combinaie-
> coleric - este tipul puternic, mobil, neecilibrat7
> sanguin # este tipul puternic, mobil, ecilibrat7
* flegmatic - este tipul puternic, inert, ecilibrat7
> melancolic - este tipul slab, inibitiv.
;valuarea temperamentului se poate realiza pe baza cestionarelor.
Iu exist tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de trsturi n
proporii diferite.
0aracterizarea temperamentului are la baz !i sistematizarea trsturilor
n extraversie !i introversie.
Bup ;Ssenc3-
> e$travertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz
oamenii !i compania lor7 nu este totdeauna de ncredere, se plictise!te
repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul7
> introvertul - este tocmai opusul.
Iu se poate spune c unul este superior celuilalt7 ei sunt numai diferii.
Autoo(servaia #i autoaprecierea sunt indisolubil legate.
&acientul poate s#!i observe !i analizeze reaciile locale !i generale la
mijloacele terapeutice aplicate- durere intens, limitarea amplitudinii de
mi!care, scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor
dureroase, cre!terea amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc.
2ezultatele introspeciei pot fi trecute n fi!e !i comparate apoi cu
rezultatele evalurilor obiective, efectuate de psiolog sau 3inetoterapeut.
Anamnez psi*oloic" dup F. "ntonelli, trebuie s nceie activitatea de
psiodiagnostic, terapeutul avnd posibilitatea s clarifice unele aspecte
neelucidate de testele !i cestionarele aplicate.
@n afara datelor personale obi!nuite, oferite de orice interviu anamnestic,
se pot recolta informaii privind posibile dificulti de adaptare la situaia
creat de boal, spitalizare, colaborare cu ecipa medical, motivaie n
efectuarea programului recuperator, relaia cu familia, msura n care se
autoevalueaz.
*C
&rin conturarea personalitii fiecrui pacient se poate individualiza planul
de recuperare.
3ntre(ri:
(.0e tip de efort ntlnim n 3inetoterapie<
).0um se determini indirect 5M
)
max<
*.0um se evalueaz temperamentul<
+.0e nceie psiodiagnosticul<
*D