Sunteți pe pagina 1din 8

Barbu Oana Maria

Seria 8, grupa 94
1

Mycobacterium tuberculosis

Genul Mycobacterium face parte din fam. Mycobacteriaceae. Acest gen cuprinde
multe specii, toate saprofite, cu exceptia speciilor Mycobacterium tuberculosis si
Mycobacterium leprae
Proprietati morfo-tinctoriale
- bacili acido-alcoolo rezistenti (BAAR)
- asezati sub forma de litere majuscule
- nesporulati
- necapsulati

Mycobacterium tuberculosis are 4 tipuri patogene:
1. Mycobacterium hominis (cel mai patogen);
2. Mycobacterium bovis (frecvent patogen);
3. Mycobacterium avium ( mai rar patogen);
4. Mycobacterii atipice (saprofite, conditionat patogene).

Caractere de cultura
Bacilii tuberculosi cresc foarte greu; ritmul de diviziune este de 10-12 ore, de aceea
coloniile apar tardiv.
- cel mai repede apar coloniile de mycobacterii atipice, dupa 3-7 zile de la insamintare;
- coloniile de M. hominis apar dupa 4-6 saptamini de la insamintare ;
- coloniile de M. bovis si cele de M. avium apar dupa 6 saptamini.

Cel mai folosit mediu de cultura este mediul ce contine galbenus de ou si glicerina,
numit mediul Lwenstein.
Bacilii tuberculosi dau culturi de tip R
- pe mediile solide dau colonii conopidiforme (neregulate si uscate);
- pe mediile lichide bacilii de tip hominis si bovis cresc sub forma de pelicula, lasind
mediul limpede.
Temperatura optima de dezvoltare este de 37 C. Bacilii tuberculosi sint puternic
aerobi ( cresc doar la suprafata) si au nevoie de un ph usor acid.

Habitat.
Se gasesc la om , animale, pasari. Bacilii de la purtatorii sanatosi sint putin importanti
deoarece acestia elibereaza cantitati reduse de germeni, care in plus, au patogenitate
scazuta.
Adevarata sursa de infectie o reprezinta bolnavii care elimina bacilii pe cale
respiratorie (excretori pulmonari), pe cale renala ( excretori renali) sau prin abcedare
ganglionara (excretori ganglionari). Exista si excretori cutanati, cazul bolnavilor de
tuberculoza osoasa. Cele mai importante surse de infectie sint oamenii si apoi animalele.
Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
2

Patogenitate
Este data de capacitatea de multiplicare intracelulara si de capacitatea de
invazivitate. Capacitatea de multiplicare intracelulara este data de Ag somatice (in special
acid micolic) care rezista la actiunea enzimelor lizozomale.
Boala data de b. tuberculos: tuberculoza, iar forma cea mai frecventa este
tuberculoza pulmonara. Bacilii provin fie direct de la bolnavi (prin picaturile Pflugge), fie pe
cale indirecta.

Rezistenta
- sint sensibili la actiunea radiatiilor solare si la actiunea UV, care ii omoara in 1-2 ore.
- sint rezistenti la actiunea antisepticelor si dezinfectantelor uzuale.
Sint sensibile la actiunea antibioticelor folosite in tratament :
- streptomicina
- hidrazida acidului izonicotinic (HIN)
- acid para-aminosalicilic
- cicloserina
- etambutol
- rifampicina
Pot cistiga usor rezistenta.

Identificare
1. Se recolteaza sputa, urina, abcesul, spalatura gastrica (la copil) sau se face
coprocultura pentru formele digestive.
2. Frotiul din produsul patologic este semnificativ, la o colorare corecta orice bacil acid-
alcoolo-rezistent pune diagnosticul bolii.
3. Se continua obligatoriu cu obtinerea de culturi de bacili pentru antibiograma.
Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei. Foarte importanta este izolarea
persoanei bolnave si punerea acesteia sub tratament.

Epidemiologie :
Sursa - in primul rind bolnavii excretori de germeni. Calea de transmitere este in
primul rind indirecta.
Receptivitatea la orice virsta.
Profilaxie :
a.) Nespecifica: se refera la depistarea, izolarea, tratarea sursei de infectie si cresterea
rezistentei nespecifice.
b.) Specifica: vaccinarea cu vaccinul BCG(Bacil-Calmette-Gurin) de proveninta bovina;
este un vaccin cu bacili vii atenuati.
Infectia primara cu germeni atenuati este controlata de mecanismele de aparare,
astfel incit nu evolueaza spre generalizare, ci, din contra, se poate vindeca. Nu este insa
sigur daca se realizeaza imunitatea pentru toata viata, de aceea apare necesitatea
Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
3

controlului periodic pentru verificarea raspunsului imun celular. Verificarea prezentei
raspunsului imun celular se realizeaza prin IDR la tuberculina, sau PPD (protein-purificat-
derivat).
Intradermoreactia la tuberculina constituie metoda prin care se evidentiaza
hipersensibilitatea de tip tardiv fata de antigene a bacilului tuberculozei (prezenta la
vaccinati BCG, infectati sanatosi sau bolnavi de tuberculoza).
Tuberculina (sensitina bacililor tuberculozei) este un preparat obtinut dintr-o cultura
de 6 saptamini in bulion glicerinat, autoclavata, filtrata. Lichidul concentrat 1/10 din volumul
initial constituie tuberculina bruta (tuberculina veche). Azi se utilizeaza proteinele purificate
din tuberculina PPD injectare intrademica.

Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
4




IDR la tuberculina:
Se inoculeaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului sting, 0,1 ml din
solutia PPD continind 2 unitati tuberculina/0,1 ml. Se citeste reactia la 72-96 de ore luind in
considerare numai papula dermica palpabila si cu denivelare fata de tegumentele
inconjuratoare, excluzind reactiile eritematoase simple. Se masoara in mm, cel mai mare
diametru transversal al reactiei :
- 0-9 mm reactie negativa
- 10 mm sau peste reactie pozitiva
Reactii intense se pot asocia cu necroza locala sau reactie generala febrila. La bolnavi
cu leziuni tuberculoase in evolutie administrarea PPD poate agrava boala.
Aparitia unei reactii pozitive la o persoana (de obicei copil) cu o reactie anterioara
negativa (viraj tuberculinic) surprinde momentul infectei naturale cu bacilul tuberculozei.
Reactia e negativa la cei neinfectati sau nevaccinati, dar poate indica pierderea
reactivitatii alergice prin boli anergizante (rujeola, tuse convulsiva, gripa), casectizante, etc.
In zone geografice in care se intilnesc frecvent mycobacterii atipice se pot utiliza
sensitine preparate din culturile acestor bacili.


Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
5

LOCALIZARILE TBC

- pulmonara
- SNC
- renala
- osoasa
- cardiaca

GENUL MYCOBACTERIUM TBC PULMONARA



Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
6




Cteva cifre cu privire la TBC
TBC-ul exist de cel puin 4000 de ani; mumiile egiptene arat semne de infecie cu
aceast boal. In jur de 2 miliarde de oameni (aproximativ o treime din populaia globului)
sunt infectai cu bK, deci sunt n pericol s dezvolte tuberculoz activ la un moment dat, pe
parcursul vieii.
Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization,WHO) estimeaz c, n
lume, exist, anual, cam 9 milioane de persoane care contracteaz TBC. TBC produce
aproximativ 2 milioane de decese n fiecare an. Alturi de malarie i SIDA, TBC este una
dintre cele mai contagioase boli din lume n ziua de astzi.
Incidenta tuberculozei in Romania este de 10 ori mai mare decat media UE.


Caz clinic:
Tuberculoza primara este determinata de infectia cu Micobacterium Tuberculosis,
transmisa pe cale aeriana de la om la om. Aceasta apare, frecvent, fara simptome si,
eventual, se manifesta ca si o stare gripala.
Pacienta, o femeie de 32 ani, emigrate din India, vine la clinica cu o trimitere pentru
investigarea detaliata a testului pozitiv la tuberculina, facut in urma unui program de
screening la institutia unde lucra. Pacienta sustine ca starea sa de sanatate este buna si ca
nu are nici un simptom ingrijorator. Ea neaga vreo expunere cunoscuta la tuberculoza si
sustine ca a fost imunizata in timpul copilariei cu vaccinul BCG (Bacille Calmette-Guerin).
Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
7

Anamneza detaliata pe aparate si sisteme nu releva nimic deosebit. In mod special, pacienta
neaga sa fi avut febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala sau tuse. La examenul clinic
nu se descopera nimic deosebit, pacienta fiind slaba dar fara acuze fizice.
Induratia observata in urma testarii cu tuberculina masoara 12 mm. Se face si o
radiografie de torace, indicenta frontala si profil, dar care nu evidentiaza nimic patologic.
Pacienta e afebrila, TA= 116/68 mmHg, puls = 72.
Inspectia generala a pacientei releva doar o cicatrice vindecata deasupra deltoidului
stang.
Examen cardiovascular este fara zgomote sau sufluri cardiace patologice iar cel
pulmonar normal, fara sufluri supraadaugate sau modificari patologice ale murmurului
vezicular, vibratiilor vocale. Ea nu prezinta organomegalie iar sistemul ganglionar superficial
nu este palpabil.
Investigatiile de laborator, inclusiv enzimele hepatice, sunt in limite normale. Singura
medicatie luata de pacienta este reprezentata de anticonceptionale orale.
Pacienta a fost diagnosticata cu TBC latent, deoarece provine dintr-o tara endemica
pentru TBC (India), prezinta o induratie >10 mm la 48 h de la testarea cu tuberculina si nu
prezinta semnele clinice sau radiologice ale bolii.
Deoarece prezinta un risc de 10% de reactivare a bolii pe parcursul vietii si datorita
mediului de lucru ( in sistemul sanitar), se recomanda tratamentul pentru TBC latenta cu
izoniazid, timp de 9 luni.
Pacienta nu este foarte cooperanta la tratament, nefiind dispusa sa urmeze
tratamentul pe termen lung din moment ce ea nu prezinta nici un simptom si nici un semn
clinic. Isi motiveaza comportamentul prin faptul ca a auzit de la prietenii sai ca un rezultat
pozitiv la testul cu tuberculina poate fi explicat prin vaccinarea anterioara cu BCG.

In mod normal, tratamentul trebuie sa se faca cu doze mari, cu mai multe antibiotice
deodata si cu medicamente la care bacilii sa nu fie rezistenti. Tratamentul unei tuberculoze
trebuie prelungit foarte mult, uneori peste un an, si chiar peste un an si jumatate.
Medicamentele antituberculoase utilizate sunt: izoniazida, rifampicina,
streptomicina, etambutolul, pirazinamida.
Alimentatia bolnavului trebuie sa fie, n primul rnd, variata si sa cuprinda toate
felurile de alimente. Ea trebuie sa contina att produse bogate n albumine (carne, peste,
brnza, ou), ct si fainoase, dulciuri, grasimi si verdeturi. Alimentatia si igiena sunt conditii
de baza pentru ca un organism sa fie sanatos. Trebuie crescuta puterea de aparare a
organismului,pentru a face fata agresiunii bacilare.
Pentru ca sursa de infectie o constituie oamenii bolnavi si animalele bolnave de
tuberculoza, un prim si important mijloc de preventie este tratamentul bolnavilor, pentru a
face sa scada astfel posibilitatea contactarii bolii de catre persoanele sanatoase de la
contactii tuberculosi (sputa bolnavilor de tuberculoza contine un numar enorm de bacili).
Omul este in acelasi timp rezervorul si agentul transmisiei bacilului. Doar un pacient
la care s-a identificat prezenta bacililor, prin examenul direct al expectoratiilor, este
Barbu Oana Maria
Seria 8, grupa 94
8

contagios. El inceteaza sa mai fie contagios dupa a treia saptamana de tratament.
Contaminarea se face prin intermediul picaturilor de saliva care contin bacilul, propulsate
atunci cand bolnavul vorbeste, stranuta sau tuseste.

S-ar putea să vă placă și