Anomalii de conducere

cardiaca
Boeangiu Sorin
Seria 3,Grupa 28
Conducerea normala intrinseca presupune transmiterea
propagarii electrice de la nodulul sinoatrial,prin ambele
atrii,catre nodulul atrioventricular.
In continuare,depolarizarea se transmite prin fasciculul
His si ramurile sale ( dreapta si stanga).
In final,depolarizarea se imprastie in masa ventriculara
prin fibrele Purkinje
Timpul total pentru transmiterea electrica de la nodulul
SA la miocardul ventricular este de 0,19s.
Cele mai intalnite tulburari de conducere cardiaca sunt
blocurile.
Blocuri:
1. Sinusale
2. Blocul AV
3. Blocul de ramura a fasciculului
4. Hemiblocul
Acestea sunt blocari ale conducerii electrice care
impedica sau intarzie trecerea stimulilor de
depolarizare

Blocul sinusal

In acest caz,un nodul SA care nu este sanatos isi
inceteaza activitatea electrica timp de cel putin un ciclu
complet.Dupa aceasta pauza,pacingul este reluat cu
aceeasi rata ca inainte de bloc.Cu toate acestea,pauza
poate sa induca o bataie scapata de la un focar de
automatism.

Undele P dinainte si dupa pauza sunt identice,deoarece
ele au originea in nodulul SA.

Ciclul absent nu are unda P.

Blocul AV
Blocurile AV intarzie sau opresc conducerea de la atrii
la ventricule.

1. Blocul AV de gradul 1 (prelungeste intarzierea
depolarizarii ventriculilor fata de atrii).

2. Bloc AV grad 2 ( tipurile Wenckebach si Mobitz)

3. Bloc AV grad 3 ( blocarea completa a conducerii la
ventriculi a stimulilor atriali).
Blocul AV de gradul 1 intarzie conducerea
Nodulului AV,prelungind intervalul PR mai
mult decat un patrat mare (0,2 sec) pe
EKG.
Blocul AV de gradul 1 exista atunci cand
intervalul PR este constant prelungit in
fiecare ciclu

Blocurile AV de gradul 2 permite transmiterea la
ventriculi a unor depolarizari atriale,in timp ce alte
depolarizari atriale sunt blocate,lasand unde P izolate
fara complexe QRS asociate.Exista 2 tipuri:

1. Blocurile de gradul 2 Wenckebach

2. Blocurile de grad 2 Mobitz
Blocul Wenckebach ia nastere in nodul AV.Pe
EKG,intervalul PR se prelungeste treptat in fiecare ciclu
succesiv,dar ultima unda P a seriei nu are raspuns
QRS.Amprenta de Wenckebach consta dintr-un numar
de 2 pana la 8 sau mai multe cicluri.
Este cauzat uneori de excesul parasimpatic(care inhiba
nodul AV) sau de medicamentele care imita sau induc
efectele parasimpatice.
Poate fi confundat cu niste cuplete de batai
premature,din cauza seriilor scurte si repetate de
amprente Wenckebach

Blocul AV de grad 2 Mobitz blocheaza total un numar de
depolarizari produse atrial inainte ca transmiterea la
ventriculi sa aiba succes.Acest lucru produce raporturi
de 2 sau 3 unde P la un complex QRS.Reprezinta o
problema severa,din cauza ratelor ventriculare extrem
de mari,care pot antrena pierderea cunostintei

Fiecare ciclu care lipseste de pe EKG are unda P
obisnuita,punctuala,dar niciodata unda P prim
prematura.
Blocul AV de gradul 3 este un bloc complet al conducerii
catre ventriculi,astfel un focar de automatism de mai jos
de blocul complet scapa si stimuleaza ventriculii la rata
sa inerenta.
Blocul se poate produce in partea superioara a Nodului
AV,lasand focarele jonctionale sa scape si sa conduca
ventriculii
Daca un bloc complet distruge functionalitatea intregului
Nod AV sau se situeaza mai jos de acesta( de ex.,in
fasciculul His),acest lucru face numai ca focarele
ventriculare sa poata sa isi asume responsabilitatea de
pacing.
Pe EKG vedem o rata atriala condusa sinusal si un
complex QRS lent,total independent
Blocul de ramura

In conditiile in care exista un bloc de ramura al unei
ramuri a fasciculului,in functie de ramura
afectata,ventriculul drept sau stang se depolarizeaza mai
tarziu.
Pe EKG se va observa un QRS largit,cu 2 varfuri,R si R
prim.
Blocul de ramura drept produce un R si R prim in
derivatiile toracice drepte,V1 sau V2
Analog,BRS se observa in derivatiile V5 sau V6