Medicina Transfusional

MEDICINA TRANSFUSIONAL
DANIEL MERCANTE
MEDICINA TRANSFUSIONAL
ASPECTOS FISIOLGICOS DO SANGUE E DA MEDULA SSEA
ANTGENOS E ANTICORPOS DE CLULAS SANGUNEAS
HISTRICO, ORGANIZAO E CONTROLE DE QUALIDADE
CICLO DO SANGUE
COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE
AFRESES
SUPORTE TRANSFUSIONAL
REAES TRANSFUSIONAIS
INFECES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSO
TRANSFUSO NO SCULO XXI
HEMATOPOESE
HEMATOPOESE
HEMOGLOBINA
COMPOSIO E FUNES DO PLASMA HUMANO
FISIOLOGIA DA COAGULAO
FISIOLOGIA DA COAGULAO

MEMBRANA ERITROCITRIA
Composta por lipdeos, protenas e carboidratos, que
interagem de forma dinmica, e estruturas fludas que
proporcionam fora e flexibilidade necessria para
hemcia sobreviver 4 meses na circulao
A superfcie externa da membrana contm estruturas
antignicas, que originam os sistemas de grupos
sanguineos.
Aproximadamente 270 antgenos distribudos em 29
sistemas de grupos sanguineos

MEMBRANA ERITROCITRIA

SISTEMA ABO

SISTEMA RH

Maior e mais complexo sistema de grupos sanguneos
2 genes:
- RHD codifica antgeno D D ou d. Por ser o mais
importante denominamos Rh + ou -, respectivamente
- RHCE codifica dois pares de antgenos C/c e E/e
Antgenos D fracos

SISTEMA RH

HISTRICO
HISTRICO
HISTRICO
HISTRICO
HISTRICO
ORGANIZAO E CONTROLE DE QUALIDADE

LEGISLAO NACIONAL (LEIS, DECRETOS, PORTARIA
RDC) - PR-SANGUE, HEMOBRAS, HEMORREDE
COMIT HOSPITALAR DE TRANSFUSO
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO (POP)
VIGILNCIA SANITRIA
ACREDITAO

CICLO DO SANGUE
DEFINIES
CAPTAO
TRIAGEM
COLETA
TESTES LABORATORIAIS
PROCESSAMENTO
ARMAZENAMENTO
DISTRIBUIO
CICLO DO SANGUE

DOADORES

- VOLUNTRIO
- PRIMEIRA VEZ
- REPETIO
- ESPORDICO

DEFINIES

TIPOS DE DOAO

- REPOSIO
- VINCULADA
- ESPONTNEA
- AUTLOGA
CAPTAO

At a dcada de 80 a captao era emprica e coercitiva
Atualmente h necessidade de profissional treinado com
perfil de liderana, tica, profissionalismo, sociabilidade,
capacidade de persuaso, criatividade, autoconfiana,
entusiasmo, domnio da comunicao oral,
conhecimento da poltica nacional e institucional de
sangue, do mercado e da populao, alm de marketing
social.
70% dos captadores so Assistentes Sociais.

CICLO DO SANGUE
CAPTAO
Tcnicas:
- Interpessoal (pessoa/pessoa): telefone, carta, telegrama,
mensagem eletrnica
- Macia (pessoa/grupos): cartazes, revistas, panfletos,
adesivos, mdia (escrita, falada e televisiva.)

Uso de benefcios na captao de doadores
- Lei 229 de 28/2/67: abono de 1 dia de trabalho/ ano
- Brindes, pequenos presentes, pagamentos indiretos
(transporte, alimentao, entrada para eventos) e outros.

CICLO DO SANGUE

CICLO DO SANGUE
TRIAGEM CLNICA

PROFISSIONAL DE SADE CAPACITADO DE NVEL SUPERIOR
POSTURA TICA
AMBIENTE COM PRIVACIDADE
SIGILO PROFISSIONAL
CONHECIMENTO TCNICO

DOADOR APTO OU INAPTO (TEMPORRIO OU DEFINITIVO)

CICLO DO SANGUE
TRIAGEM CLNICA : CRITRIOS PARA PROTEO DO DOADOR

IDADE 18 A 65 ANOS
Portaria MS 1353 (13/6/11) - 16 a 18 anos com autorizao do
responsvel e 65 a 67 anos sendo doador prvio
PESO > 50Kg
SEXO - Portaria MS 1353 (13/6/11) no considerar orientao
sexual. Mulheres no podem doar se gestao, puerprio e
lactao. Menstruao no contra-indicao
ALIMENTAO no deve estar em jejum, ter evitado
alimentos gordurosos. Alcoolismo contra-indica por 12h

CICLO DO SANGUE
TRIAGEM CLNICA : CRITRIOS PARA PROTEO DO DOADOR

FREQUNCIA DE DOAO: intervalo >2 meses (homens) e >3
meses (mulheres). At 4x/ano (homem) e 3x/ano (mulher)
VOLUME COLETADO: 8ml/Kg (mulher) e 9ml/Kg (homem)
com margem de 430-530ml
HEMODINAMICAMENTE ESTVEL
SONO REGULAR
DOENAS PREEXISTENTES
USO DE MEDICAMENTOS

CICLO DO SANGUE
TRIAGEM CLNICA : CRITRIOS PARA PROTEO DO RECEPTOR

TEMPERATURA AXILAR pode indicar infeco ativa
DOENAS PREEXISTENTES (ex.: tuberculose extra pulmonar)
USO DE MEDICAMENTOS (ex.: aspirina - 5 dias,
bloqueadores 48 horas, insulina)
INTEGRIDADE CUTNEA local de venopuno
HBITOS DE VIDA
Tatuagem, piercing, acupuntura - inaptido por 12 meses
Drogas licitas (maconha 12 horas, se IV inapto definitivo)
Comportamento sexual de risco (12meses)

CICLO DO SANGUE
TRIAGEM LABORATORIAL

NDICES HEMATIMTRICOS :

Hemoglobina: >13mg/dl (homem) />12.5mg/dl (mulher)

Hematcrito: >39% (homem) / >38% (mulher)

CICLO DO SANGUE
COLETA

AMBIENTE
IDENTIFICAO
ASSEPSIA LOCAL Veia mediana cubital
COLETA DE AMOSTRAS tipagem sanguinea e sorologias
FLEBOTOMIA at 15 minutos (mdia 4-10 minutos)
CURATIVO
LIBERAO

CICLO DO SANGUE
COLETA

CICLO DO SANGUE
COLETA EFEITOS COLATERAIS

REAES VAGAIS
CONVULSES
HEMATOMAS
LESES DE NERVOS
TETANIA
PUNO ARTERIAL
COMPLICAES TARDIAS

CICLO DO SANGUE
TESTES LABORATORIAIS - CLASSIFICAO ABO

CICLO DO SANGUE
TESTES LABORATORIAIS - CLASSIFICAO ABO

CICLO DO SANGUE
TESTES LABORATORIAIS - CLASSIFICAO Rh

CICLO DO SANGUE
TESTES LABORATORIAIS
SOROLOGIAS
CHAGAS
SFILIS
HEPATITE B
HEPATITE C
HTLV
HIV
OUTROS (MALRIA, CMV)

CICLO DO SANGUE
PROCESSAMENTO

BOLSAS PVC, TRANSLCIDAS, ANTICOAGULANTE/PRESERVANTE
- CPDA (CITRATO, FOSFATO, DEXTROSE E ADENINA)
- SAGM (SDIO, ADENINA, GLICOSE E MANITOL)

CENTRFUGAS REFRIGERADAS
REFRIGERADORES
FREEZERES (-18 a -30oC, -60 a -80oC e -140 a -150oC)

CICLO DO SANGUE
PROCESSAMENTO

CICLO DO SANGUE
PROCESSAMENTO

CICLO DO SANGUE
PROCESSAMENTO

HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH, CH deleucocitada,
CH lavada, CH irradiada, CH congelada, CH de afrese)
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP randmica, CP de
afrese)
PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPITADO

CICLO DO SANGUE
ARMAZENAMENTO

COMPONENTE ARMAZENAMENTO PERODO
SANGUE TOTAL 4 + ou -2
o
C 35 DIAS
CONCENTRADO DE
HEMCIAS
4 + ou -2
o
C

35 DIAS (CPDA-1)
42 DIAS (SAG-M)
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
22 + ou - 2
o
C
AGITAO

3 A 5 DIAS
PLASMA FRESCO
CONGELADO
- 20 A -30
o
C

12 MESES
CRIOPRECIPITADO - 20 A -30
o
C

12 MESES

CICLO DO SANGUE
DISTRIBUIO

CHECAR RESULTADOS (classif. sangunea e sorologias)
CADASTRO
ROTULAGEM
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (filtrao, lavagem e
irradiao)
DISTRIBUIO PARA USO
TESTES DE COMPATIBILIDADE

CICLO DO SANGUE
TESTES DE COMPATIBILIDADE

- RECLASSIFICAO ABO
- PROVA CRUZADA
- PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI OU
COOMBS INDIRETO)
- IDENTIFICAO DE ALOANTICORPOS
- TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRETA (COOMBS DIRETO)

CICLO DO SANGUE
CLASSIFICAO ABO/Rh DO PACIENTE

CICLO DO SANGUE
PROVA CRUZADA
HEMCIAS DO DOADOR E SORO DO RECEPTOR

CICLO DO SANGUE
PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES
P.A.I. OU COOMBS INDIRETO

CICLO DO SANGUE
IDENTIFICAO DE ALOANTICORPOS

CICLO DO SANGUE
TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRETA (COOMBS DIRETO)

CONCENTRADO DE HEMCIAS
220-320ml
Dose
-Criana: 3-4ml/Kg >Hb1g/dl
-Adulto: 1CH > Hb 1g/dl
Velocidade de infuso
- 10-15ml/min em at 4h
Procedimentos especiais:
-Leucorreduo - Irradiao
-Lavadas - Autlogas

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
50 A 70ml
DOSE
-1U/10Kg
Velocidade: 30min
Procedimentos especiais:
-Plaquetas de afrese
-Leucorreduo
-Irradiao

CONCENTRADO DE GRANULCITOS

INDICAO: Infeces bacterianas e
fngicas no responsivas ao
tratamento convencional, em
pacientes com neutropenia grave
(<500) ou disfuno neutroflica
COLETA por estmulo com G-CSF no
doador
RESULTADOS CONTROVERSOS


200 a 250ml
Dose 10 a 15ml/Kg
Pode ser usado para
transfuso ou na indstria de
hemoderivados
congelado em at 8h
Plasma no congelado
Plasma isento de crio


CRIOPRECIPITADO

10 a 40ml
Lquido sobrenadante do PFC
Dose: 1,5U/10Kg/dia dividir
de 12/12h
Contm: fibrinognio, fvW,
fVIII, fXIII

ALBUMINA

IMUNOGLOBULINA

OUTROS

CONCENTRADO DE f.VIII
CONCENTRADO DE f.IX
CONCENTRADO DE f.VIII RICO EM fvW
COMPLEXO PROTROMBNICO
COMPLEXO PROTROMBNICO ATIVADO

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS LEUCORREDUO

RETIRADA DE 99,9% DE LEUCCITOS DO HEMOCOMPONENTE
MTODOS (CENTRIFUGAO, LAVAGEM, SEDIMENTAO,
CONGELAMENTO E FILTRAO ESTE O MAIS EFICAZ)
INDICAES
-PREVENO DE REAO TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLTICA
-PREVENO DE ALOIMUNIZAO
-PREVENO DE TRANSMISSO DE DOENAS INFECCIOSAS

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS IRRADIAO

RADIAO IONIZANTE - DEPLEO DE LINFCITO T
PREVENO DE DECH (DOENA ENXERTO x HOSPEDEIRO
TRANSFUSIONAL)
INDICAES
-FETAL/RN (Tx intrauterina, prematuros, imunodeficincias)
-ADULTOS (Pacientes em tratamento com quimioterapia
mieloablativa incluindo TMO, receptores de sangue doado
por familiares ou HLA compatvel, LES, uso de Fludarabina)

AFRESES
PRINCPIOS E TCNICAS
CITAFRESE
- FINALIDADE TRANSFUSIONAL
plaquetafrese, granulocitafrese e eritrocitafrese
- FINALIDADE TERAPUTICA
leucocitafrese, eritrocitafrese, plaquetafrese
PLASMAFRESE TERAPUTICA
COLETA DE CLULAS TRONCO
EFEITOS ADVERSOS

AFRESES

CONCENTRADO DE HEMCIAS

FATORES QUE INTERFEREM NA DECISO DE TRANSFUSO:
- CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA
Hb < 6 SEMPRE
Hb > 10 NUNCA
6 < Hb < 10 ANLISE CASO A CASO
- RESERVA CARDACA
- SINAIS VITAIS
- TOLERNCIA CLNICA A ANEMIA (AGUDA x CRNICA)

CONCENTRADO HEMCIAS EM ANEMIA AGUDA (PERDA)

CONCENTRADO HEMCIAS EM ANEMIA AGUDA (PERDA)

PERDA VOLMICA < 15% (750mL) NO NECESSITA TRANSFUSO
PERDA VOLMICA 15 A 30% EM GERAL NO NECESSITA DE
TRANSFUSO, CONSIDERAR O USO SE:
- Baixa reserva cardio-pulmonar
- Sem resposta hemodinmica a 2 litros de cristalide
- Traumas penetrantes em abdome e trax / politrauma
- Se perda de sangue permanea o intensifique-se
PERDA > 30% GERALMENTE NECESSITA DE TRANSFUSO

CONCENTRADO HEMCIAS EM TERAPIA INTENSIVA

EM 1995 (Corwin e Chest)

- 85% DOS PACIENTES QUE FICAVAM > 1 SEMANA NO
CTI ERAM TRANSFUNDIDOS
- MDIA DE 9 U EMOCOMPONENTES/PACIENTE
- 29% DOS CASOS NO HAVIA INDICAO CLARA PARA
TRANSFUSO


APLICVEL PARA
PACIENTE ESTVEL

INCERTO PARA IAM
E CORANARIOPATIA

CONCENTRADO HEMCIAS EM CIRURGIAS

REGRA DOS 10/30 : ADIAMENTO DE CENTENAS DE CIRURGIA/DIA
NO BRASIL
Carlson et al. (PACIENTES TESTEMUNHA DE JEOV) RISCOS
APENAS SE ANEMIA COM HEMOGLOBINA < 8mg/dl, NA
AUSNCIA DE CARDIOPATIA
SE DOENA CARDACA, IDOSOS > 70 ANOS E HIPOVOLEMIA
CONSIDERAR : HEMOGLOBINA > 10 mg/dl

NUNCA CONSIDERAR APENAS NVEIS DE HEMOGLOBINA

CONCENTRADO HEMCIAS EM CIRURGIAS
AUTOTRANSFUSO

TRANSFUSO AUTLOGA

HEMODILUIO NORMOVOLMICA AGUDA

AUTOTRANSFUSO INTRA-OPERATRIA (cell saver)

CONCENTRADO HEMCIAS EM ANEMIA CRNICA

HEMOGLOBINA:
10mg/dl: INDICAES MUITO RARAS E RESTRITAS A
PACIENTES COM PATOLOGIA CARDIO-PULMONAR E SINAIS
DE INTOLERNCIA A ANEMIA
8mg/dl: INDIVDUOS COM QUEIXA DE RESTRIO A
ATIVIDADES HABITUAIS PELA PRESENA DE ANEMIA
6mg/dl: EM GERAL EST INDICADO. H CASOS DE BOA
TOLERNCIA AO QUADRO ANMICO (IRC, AHAI CRNICA,
HEMOGLOBINOPATIAS E ANEMIA FERROPRIVA)


PROFILTICA:
- < 5.000 PACIENTES COM FALNCIA MEDULAR CRNICA
- < 10.000 PACIENTES EM GERAL SEM FATORES DE RISCO
- < 20.000 PACIENTES COM FATORES DE RISCO (FEBRE,
MANIFESTAES HEMORRGICAS MENORES, DECH,
ESPLENOMEGALIA, OUTRAS ALTERAES DE
HEMOSTASIA, HIPERLEUCOCITOSE, USO DE ALGUNS
ANTIBITICOS E ANTIFNGICOS E PLAQUETOPENIA
PROGRESSIVA


TRATAMENTO (SANGRAMENTO ATIVO) < 50.000
(SE DISTRBIOS PLAQUETRIOS INDEPENDE DA CONTAGEM)

PR PROCEDIMENTOS
>20.000 : PUNO LOMBAR E BIPSIA DE MEDULA SSEA
>50.000 : ENDOSCOPIA, BRONCOSCOPIA, CIRURGIAS DE
MDIO E GRANDE PORTE
>100.000 : CIRURGIAS OFTALMOLGICAS E NEUROLGICAS


INDICAES:
REPOSIO DE DEFICINCIA DE FATORES DA COAGULAO
(ex.: f.V), PTN S E C E ATIII
COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA
HEPATOPATIAS E TRANSPLANTE DE FGADO
REVERSO DOS EFEITOS DO USO DE CUMARNICOS
TRANSFUSO MACIA
PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA
PLASMAFRESES


USO INJUSTIFICADO

EXPANSOR VOLMICO
MELHORAR CICATRIZAO
REPOSIO NUTRICIONAL
SEPSE
IMUNODEFICINCIAS

CRIOPRECIPITADO

INDICAES

HIPOFIBRINOGENEMIA (<100)
- COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA
- DEFICINCIA CONGNITA

ALBUMINA

INDISCUTVEL: priming CEC, ascite volumosa com
paracentese de repetio, plasmafrese, FIV, cirrose
heptica e sndrome nefrtica sem controle com
diurtico, grande queimado, ps op. tx fgado
DISCUTVEL: hipovolemia, hipoalbuminemia, pacientes
maldistribudos, DHPN
NO FUNDAMENTADAS: perda volmica, cirrose
heptica e sndrome nefrtica crnica

IMUNOGLOBULINAS

RECONHECIDA: reposio em imunossuprimidos,
incluindo crianas com SIDA, DECH, doena de
Kawasaki, PTI e sndrome de Guillain Barr
NO RECONHECIDA: aplasia por parvovrus, AHAI,
algumas doenas neurolgicas (miastenia gravis,
esclerose mltipla), reumatolgicas (LES, artrite
reumatide, doena de Behet, polimiosite) e outras
(asma, sepse, dengue, DMID, doena inflamatria
intestinal)

REAES TRANSFUSIONAIS HEMOLTICAS

Diminuio da sobrevida da hemcia aps transfuso de sangue,
por incompatibilidade imunolgica entre doador e receptor.
Ocorre hemlise intra ou extra vascular
Grave quando ocorre por incompatibilidade ABO. Pode resultar
em CIVD, falncia renal, choque e bito.
Reao hemoltica transfusional tardia quadro mais brando e
pode ocasionar febre, hemoglobinria, ictercia e no
aproveitamento da transfuso
Investigao por Coombs direto
Tratamento: suspender transfuso, estimular diurese, controle
CIVD e controle hemodinmico

REAES TRANSFUSIONAIS FEBRIL NO HEMOLTICA

Febre que ocorre durante e aps hemotransfuso
Multifatorial (imunolgica e por fatores solveis)
- Anticorpos do receptor e antgenos leucocitrios do
doador. Liberao de interleucinas
Ocorre em 0,5% das transfuses de CH e 4-30% de CP
Preveno por leucorreduo filtros
Tratamento com antipirticos

REAES TRANSFUSIONAIS ALRGICAS

Interao entre um alergeno (protena do plasma do
sangue transfundido) e um anticorpo IgE previamente
formado
Ocorre prurido, urticria, angioedema, broncoespasmo,
hipotenso, choque, arritmia, vmitos, diarria.
Tratamento com antihistamnicos
Pode ser feita preveno nas transfuses seguintes

INSUFICINCIA PULMONAR AGUDA ASSOCIADA A
TRANSFUSO TRALI

Edema pulmonar no cardiognico que ocorre 4-6h aps
hemotransfuso, causando hipoxemia, dispnia, febre
e hipotenso
Incidncia 0,04-0,16% de pacientes transfundidos
Mecanismos imunes (anticorpos do doador)
Tratamento: equilibrio hemodinmico e suporte
ventilatrio. Corticide sem confirmao de benefcio
Bom prognstico

INSUFICINCIA PULMONAR AGUDA ASSOCIADA A
TRANSFUSO TRALI

DOENA ENXERTO x HOSPEDEIRO PS TRANSFUSO

Crescimento e proliferao dos linfcitos T do doador,
que reconhecem antgenos do receptor levando a
falncia de vrios rgos (pele, fgado e medula ssea)
Em geral ocorre em indivduos imunocomprometidos e
doaes por parentes de primeiro grau
Preveno com uso de hemocomponentes irradiados
Tratamento imunossupressor

OUTROS

SOBRECARGA HDRICA
HIPOTERMIA
DISTRBIO HIDROELETROLTICO
SOBRECARGA DE FERRO

INFECES TRANSMITIDAS POR HEMOTRANSFUSO
HEPATITE B
HEPATITE C
HIV
HTLV
DOENA DE CHAGAS
MALRIA
CONTAMINAO BACTERIANA

USO DE BIOLOGIA MOLECULAR NA TRIAGEM SOROLGICA
NAT (NUCLEIC ACID TECHNIQUES)
DIMINUIO DA JANELA IMUNOLGICA

IMUNOMODULAO ASSOCIADA A TRANSFUSO
Imunossupresso que causa maior susceptibilidade a
infeco e facilita proliferao de clulas malignas

TERAPIA CELULAR
CLULAS TRONCO

SUBSTITUTOS DO SANGUE
Compostos que utilizam hemoglobina
Efeitos adversos (gastrointestinais, insuficincia renal,
vasoconstrio, formao de anticorpos)
- Compostos perfluorocarbonados
Efeitos adversos: (hepatopatia, febre, mialgia)

CAPTAO DE SANGUE REQUER
PROFISSIONAL TREINADO

TRANSFUNDIR APENAS QUANDO O RISCO
DE NO TRANSFUNDIR FOR MAIOR

Obrigado!

DANIEL MERCANTE

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