FORMULAR 1

Inregistrata la sediul autoritatii contractante Nr. .......... / .

OFERTANTUL .......................... (denumirea/numele)
Adresa:
Teleon :
Fa! :...
E"mail:
SCRISOARE DE INAINTARE
#atre:
#a urmare a in$itatiei de %artici%are nr. %u&licat 'n %e (((.e"licita)ie.ro* %ri$ind
a%licarea %rocedurii %entru atri&uirea contractului +,
Noi ..................................................................... va
transmitem alaturat urmatoarele documente care insotesc oerta:
-. .ocumentul ................................................ %ri$ind garantia %entru %artici%are* in cuantumul
si in orma sta&ilite de dumnea$oastra %rin documentatia de atri&uire/
0. #oletul sigilat si marcat in mod $i1i&il* continand* un e!em%lar original si - co%ie* continand:
" documente de caliicare 2i selec)ie/
" %ro%unerea te3nic4
" %ro%unerea inanciar4
A$em s%eranta ca oerta noastra este cores%un1atoare si $a satisace cerintele dumnea$oastra.
.ata com%letarii :566.LL.AAAA7
#u stima*
5Nume oertant7*
...........................
(numele* semn4tura autori1at4 2i 2tam%il4)

-
FORMULAR
OFERTANTUL............................................... (denumirea/numele)
.E#LARA8IE 9RI:IN. #ALITATEA .E 9ARTI#I9ANT LA 9RO#E.URA
-. ;u&semnatul .. (nume 2i %renume in clar a %ersoanei autori1ate)*
re%re1entant 'm%uternicit al ............................... (denumirea o%eratorului economic)* declar %e
%ro%ria r4s%undere* su& sanc)iunile a%licate a%tei de als 'n acte %u&lice* c4* la %rocedura %entru
atri&uirea contractului de ac3i1i)ie %u&lic4 +Titlu,* %artici% 2i de%un oert4:
< 'n nume %ro%riu/
< ca asociat 'n cadrul asocierii condusa de = numele liderului / noi 'n2ine >.
< ca su&contractor

(;e &iea14 o%)iunea cores%un14toare.)
0. #onirmam a%tul ca nu licitam %entru acelasi contract in nici o alta orma.
?. (A%lica&il doar %entru mem&rii in asociere) #onirmam* ca mem&ru in consortiu/asociere ca toti
mem&rii ras%und solidar %entru e!ecutia contractului* ca mem&rul conducator este autori1at sa
o&lige si sa %rimeasca instructiuni in numele si %e seama iecarui mem&ru* este ras%un1ator in
nume %ro%riu si in numele Asocierii %entru inde%linirea contractului* inclusi$ %latile si ca toti
mem&rii asocierii se o&liga sa ramina in asociere %e intreaga durata a e!ecutiei contactului.
@. ;untem de acord sa ne su%unem %re$ederilor #a%itolului II* ;ec)iunii a A"a " Reguli de e$itare a
conlictului de interese din Ordonan)a ?@* modiicata si com%letata* si ad4ugam* in mod s%ecial* ca
nu a$em nici un %oten)ial conlict de interese sau alte rela)ii asem4n4toare cu ceilal)i candida)i sau
alte %4r)i im%licate in %rocedura de atri&uire in tim%ul de%unerii oertei/
B. ;u&semnatul declar c4:

< nu sunt mem&ru al niciunui gru% sau re)ele de o%eratori economici/
< sunt mem&ru 'n gru%ul sau re)eaua a c4rei list4 cu date de recunoa2tere o %re1int 'n ane!4.
(;e &iea14 o%)iunea cores%un14toare.)
C. ;u&semnatul declar c4 $oi inorma imediat autoritatea contractant4 dac4 $or inter$eni
modiic4ri 'n %re1enta declara)ie la orice %unct %e %arcursul derul4rii %rocedurii de atri&uire a
contractului de ac3i1i)ie %u&lic4 sau* 'n ca1ul 'n care $om i desemna)i cD2tig4tori* %e %arcursul
derul4rii contractului de ac3i1i)ie %u&lic4.
E. .e asemenea* declar c4 inorma)iile urni1ate sunt com%lete 2i corecte 'n iecare detaliu 2i
'n)eleg c4 autoritatea contractant4 are dre%tul de a solicita* 'n sco%ul $eriic4rii 2i conirm4rii
declara)iilor* situa)iilor 2i documentelor care 'nso)esc oerta* orice inorma)ii su%limentare 'n sco%ul
$eriic4rii datelor din %re1enta declara)ie.
A. ;u&semnatul autori1e1 %rin %re1enta orice institu)ie* societate comercial4* &anc4* alte %ersoane
Furidice s4 urni1e1e inorma)ii re%re1entan)ilor autori1a)i ai 9rimariei munici%iului Galati* cu
%ri$ire la orice as%ect te3nic 2i inanciar 'n leg4tur4 cu acti$itatea noastr4.
.ata :566.LL.AAAA7
(numele 2i %renume)HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH* (semnatura 2i 2tam%li4)* in calitate de
HHHHHHHHHHHHHHHHHH* legal autori1at sa semne1 oerta %entru si in numele
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH.
(denumire/nume o%erator economic)
0
FORMULAR !
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)
DECLARAIE PRIVIND ELIGIBILITATEA
;u&semnatul* re%re1entant 'm%uternicit al HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH*
(denumirea/numele si sediul/adresa
operatorului economic)
declar %e %ro%ria r4s%undere* su& sanc)iunea e!cluderii din %rocedur4 2i a sanc)iunilor a%licate
a%tei de als 'n acte %u&lice* c4 nu ne al4m in situa)ia %re$a1ut4 la art. -Ao din Ordonan)a de
urgen)a a Gu$ernului nr. ?@/0IIC %ri$ind atri&uirea contractelor de ac3i1i)ie %u&lic4* a contractelor
de concesiune de lucr4ri %u&lice 2i a contractelor de concesiune de ser$icii* res%ecti$ 'n ultimii B
ani nu am ost condamnat %rin 3ot4rDre deiniti$4 a unei instan)e Fudec4tore2ti %entru %artici%area
la acti$it4)i ale unei organi1a)ii criminale* %entru coru%)ie* raud4 2i/ sau s%4lare de &ani.
;u&semnatul declar c4 inorma)iile urni1ate sunt com%lete 2i corecte 'n iecare detaliu 2i
'n)eleg c4 autoritatea contractant4 are dre%tul de a solicita* 'n sco%ul $eriic4rii 2i conirm4rii
declara)iilor orice documente do$editoare de care dis%unem.
9re1enta declara)ie este $ala&il4 %Dn4 la data de HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH .
(se %reci1ea14 data e!%ir4rii %erioadei
de $ala&ilitate a oertei)
.ata com%let4rii ......................
O%erator economic*
HHHHHHHHHHHHHHHHH
(semnatura autorizat)
?
FORMULAR "
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)
DECLARA#IE
$rivin% ne&n'a%rarea &n situa(iile $rev)*ute la art. 1+1
;u&semnatul(a).................................................. 5se insereaza numele operatorului
economic-peroana juridic7* 'n calitate de oertant/candidat/concurent la %rocedura
de ......................... 5 se menioneaz procedura7 %entru ac3i1itia
de ........................................................................... 5se insereaz, dup caz, denumirea podusului,
seviciului sau lucrrii i codul CPV7* la data de .............. 5se insereaz data7* organi1at4
de ................................................ 5se insereaz numele autoritii contractante7*
declar %e %ro%rie r4s%undere c4:
a. nu sunt 'n stare de aliment ca urmare a 3ot4rDrii %ronun)ate de Fudec4torul"sindic
&. mi"am 'nde%linit o&liga)iile de %lat4 a im%o1itelor* ta!elor 2i contri&u)iilor de asigur4ri
sociale c4tre &ugetele com%onente ale &ugetului general consolidat* 'n conormitate cu
%re$ederile legale 'n $igoare 'n RomDnia sau 'n )ara 'n care este sta&ilit/
c. in ultimii 0 ani mi"am 'nde%linit/nu mi"am 'nde%linit 'n mod deectuos o&liga)iile
contractuale* din moti$e im%uta&ile* a%t care a %rodus sau este de natur4 s4 %roduc4 gra$e
%reFudicii &eneiciarilor acestuia/
d. nu am ost condamnat* 'n ultimii trei ani* %rin 3ot4rDrea deiniti$4 a unei instan)e
Fudec4tore2ti* %entru o a%t4 care a adus atingere eticii %roesionale sau %entru comiterea unei
gre2eli 'n materie %roesional4/
e. nu am %re1entat inorma)ii alse/am %re1entat inorma)iile solicitate de c4tre autoritatea
contractant4* 'n sco%ul 'nde%linirii criteriilor de caliicare 2i selec)ie.
;u&semnatul declar c4 inorma)iile urni1ate sunt com%lete 2i corecte 'n iecare detaliu 2i
'nteleg c4 autoritatea contractant4 are dre%tul de a solicita* 'n sco%ul $eriic4rii 2i conirm4rii
declara)iilor orice documente do$editoare de care dis%unem.
Jnteleg c4 'n ca1ul 'n care aceast4 declara)ie nu este conorm4 cu realitatea sunt %asi&il de
'ncalcarea %re$ederilor legisla)iei %enale %ri$ind alsul 'n declara)ii.

Operator economic,

(semnatura autori1at4 )
@
FORMULAR ,
#ERTIFI#AT
de participare la licitaie cu ofert independent
I. Subsenatul!Subsenaii" ..................." repre#entant!repre#entani le$ali al!ai ................."
%ntreprindere!asociere care &a participa la procedura de ac'i#iie public or$ani#at
de ..........." %n calitate de autoritate contractant" cu nr. ............ din data de ................."
certific!certific prin pre#enta c inforaiile coninute sunt ade&rate (i coplete din toate
punctele de &edere.
II. Certific!Certific prin pre#enta" %n nuele ........................" urtoarele)
*. a citit (i a %neles coninutul pre#entului certificat+
,. consit!consii descalificarea noastr de la procedura de ac'i#iie public %n condiiile
%n care cele declarate se do&edesc a fi neade&rate (i!sau incoplete %n orice pri&in
-. fiecare sentur pre#ent pe acest docuent repre#int persoana desenat s
%nainte#e oferta de participare" inclusi& %n pri&ina terenilor coninui de ofert+
.. %n sensul pre#entului certificat" prin concurent se %nele$e oricare persoan fi#ic sau
/uridic" alta dec0t ofertantul %n nuele cruia forul pre#entul certificat" care ofertea# %n
cadrul aceleia(i proceduri de ac'i#iie public sau ar putea oferta" %ntrunind condiiile de
participare+
1. oferta pre#entat a fost conceput (i forulat %n od independent fa de oricare
concurent" fr a e2ista consultri" counicri" %nele$eri sau aran/aente cu ace(tia+
3. oferta pre#entat nu conine eleente care deri& din %nele$eri %ntre concureni %n ceea ce
pri&e(te preurile!tarifele" etodele!forulele de calcul al acestora" intenia de a oferta sau nu
la respecti&a procedur sau intenia de a include %n respecti&a ofert eleente care" prin
natura lor" nu au le$tur cu obiectul respecti&ei proceduri+
4. oferta pre#entat nu conine eleente care deri& din %nele$eri %ntre concureni %n ceea ce
pri&e(te calitatea" cantitatea" specificaii particulare ale produselor sau ser&iciilor oferite+
5. detaliile pre#entate %n ofert nu au fost counicate" direct sau indirect" niciunui concurent
%nainte de oentul oficial al desc'iderii publice" anunat de contractor.
III. Sub re#er&a sanciunilor pre&#ute de le$islaia %n &i$oare" declar!declar c cele
consenate %n pre#entul certificat sunt ade&rate (i %ntrutotul confore cu realitatea.
Ofertant" 6ata
........................
Re%re1entant/Re%re1entan)i legali (semn4turi)
B
FORMULAR -
DECLARATIE
$rivin% in'a%rarea intre$rin%erii in 'ate.oria intre$rin%erilor mi'i si mi/lo'ii
I. Date %e i%enti0i'are a intre$rin%erii
.enumirea intre%rinderii ............................................................
Adresa sediului social............................................................
#od unic de inregistrare ............................................................
Numele si unctia ...............(%resedintele consiliului de administratie* director general sau ec3i$alent)
II. Ti$ul intre$rin%erii
Indicati* du%a ca1* ti%ul intre%rinderii:
Intreprindere autonoma. In acest ca1* datele din ta&elul de mai Fos sunt %reluate doar din situatia economico"
inanciara a intre%rinderii solicitante. ;e $a com%leta doar declaratia* ara ane!a nr. 0.
Intreprindere partenera ;e $a com%leta ta&elul de mai Fos %e &a1a re1ultatelor calculelor eectuate conorm
ane!ei nr. 0* %recum si a iselor aditionale care se $or atasa la declaratie.
Intreprindere le!ata ;e $a com%leta ta&elul de mai Fos %e &a1a re1ultatelor calculelor eectuate conorm
ane!ei nr. 0* %recum si a iselor aditionale care se $or atasa la declaratie.
III. Date utili*ate $entru a se sta1ili 'ate.oria intre$rin%erii213
E!ercitiul inanciar de reerintaK0)
Numarul mediu anual de salariati #ira de aaceri anuala neta
(mii lei/mii euro)
Acti$e totale
(mii lei/mii euro)
Im%ortant:
9reci1ati daca* ata de e!ercitiul 57 Nu
inanciar anterior* datele inanciare 57 .a (in acest ca1 se $a com%leta
au inregistrat modiicari care si se $a atasa o declaratie
determina incadrarea intre%rinderii reeritoare la e!ercitiul
intr"o alta categorie (res%ecti$ inanciar anterior)
micro"intre%rindere* intre%rindere
mica* miFlocie sau mare).
;emnatura ........................................
(numele si unctia semnatarului*
autori1at sa re%re1inte intre%rinderea)
.eclar %e %ro%ria ras%undere ca datele din aceasta declaratie si din ane!e sunt conorme cu realitatea.
.ata intocmirii ...........................
;emnatura .................................
""""""""""""""
K-) .atele sunt calculate in conormitate cu art. C din %re1enta lege.
K0) .atele cu %ri$ire la numarul mediu anual de salariati* cira de aaceri anuala neta si acti$ele totale sunt cele
reali1ate in ultimul e!ercitiu inanciar ra%ortate in situatiile inanciare anuale a%ro&ate de
actionari sau asociati. In ca1ul intre%rinderilor nou iniintate datele cu %ri$ire la numarul mediu anual de salariati* ciia
de aaceri anuala neta si acti$ele totale se determina si se declara %e %ro%ria ras%undere.
C

FORMULAR 4

O%erator economic
..........................
(denumirea/numele)
DECLARA#IE
;u&semnatul(a)*.........................................(denumirea/numele 2i sediul/adresa o%eratorului
economic)5 'n calitate de oertant/candidat/concurent/tert sustinator/oertant asociat/su&contractant
la %rocedura de atri&uire a contractului de ac3i1i)ie %u&lic4 a$Dnd ca o&iect
..(denumire procedur), #9: .* organi1at4 de Lunici%iului
Gala)i* declar pe proprie rspundere* cunoscDnd sanc)iunile %ri$ind alsul 'n declara)ii c4: NU
m ncadrez 'n nici una din situa)iile %re$41ute la:
A. articolul -67 din OU8 !"9::-* cu toate modiic4rile 2i com%let4rile ulterioare* res%ecti$:
" nu am dre%t mem&rii 'n cadrul consiliului de administra)ie/organ de conducere sau de
su%er$i1are 2i/sau are ac)ionari ori asocia)i %ersoane care sunt so)/so)ie* rud4 sau ain %Dn4
la gradul al %atrulea inclusi$* sau care se al4 'n rela)ii comerciale* astel cum sunt ele
%re$41ute la art. CM* lit. a din OUG ?@/0IIC* cu %ersoane care de)in unc)ii de deci1ie 'n
cadrul autorit4)ii contractante.
;u&semnatul declar ca inorma)iile urni1ate sunt com%lete 2i corecte 'n iecare detaliu 2i 'n)eleg
ca autoritatea contractant4 are dre%tul de a solicita* 'n sco%ul $eriic4rii 2i conirm4rii declara)iilor*
orice documente do$editoare de care dis%un.
Jn)eleg ca 'n ca1ul 'n care aceasta declara)ie nu este conorm4 cu realitatea sunt %asi&il de
'nc4lcarea %re$ederilor legisla)iei %enale %ri$ind alsul 'n declara)ii.
9entru orice a&atere de la %re$ederile legislati$e %re1entate mai sus* 'mi asum r4s%underea
e!clusi$4.
O%erator economic*
........................
(semn4tura autori1at4)



E
FORMULAR 8
NAN#A/;O#IETATEA .E A;IGURORI ELITENTO
HHHHHHHHHHHHHHHHHHH
(denumirea)
INSTRUMENT (SCRISOARE) DE ARAN!IE
%entru %artici%are cu oert4 la %rocedura de atri&uire a contractului de ac3i1i)ie %u&lic4
#4tre
............................................
#u %ri$ire la %rocedura %entru atri&uirea contractului ...................................................(denumirea
contractului de ac3i1i)ie %u&lic4)* noi ..............................................................
(denumirea "ncii/societii de asi!urare)* a$Dnd sediul 'nregistrat
la ................................................................ (adresa "ncii/societii de asi!urare)* ne o&lig4m a)4
de 9rim4ria Lunici%iului Galati s4 %l4tim suma de .....................('n cire)*
adic4 ......................................................................('n litere):
condi)ionat* res%ecti$ du%4 constatarea cul%ei %ersoanei garantate* 'n conormitate cu contractul de
garantare 'nc3eiat %e &a1a c4ruia a ost emis4 %re1enta (se $a ane!a contractul)/
necondi)ionat* res%ecti$ la %rima cerere a &eneiciarului* %e &a1a declara)iei acestuia cu %ri$ire la
cul%a oertantului...............................................(denumirea"numele) garantat*
(se &iea14 o%)iunea cores%un14toare)
'n ca1ul e!isten)ei uneia sau mai multora dintre situa)iile urm4toare:
a) oertantul ..................................................(denumirea/numele) 2i"a retras oerta 'n %erioada de
$ala&ilitate a acesteia/
&) oerta sa iind sta&ilit4 cD2tig4toare* oertantul ...
(denumirea/numele) nu a constituit garan)ia de &un4 e!ecu)ie 'n %erioada de $ala&ilitate a oertei/
c) oerta sa iind sta&ilit4 cD2tig4toare* oertantul ...
(denumirea/numele) a reu1at s4 semne1e contractul de ac3i1i)ie %u&lic4 'n %erioada de $ala&ilitate
a oertei.
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
(#$%&'I($)/%&'$*$)
9re1enta garan)ie este $ala&il4 %Dn4 la data de HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH.
9araat4 de Nanca sau ;ocietatea de AsigurareHHHHHHHHHHHHH 'n 1iua HHHHHH luna HHHHHHHH anul HHHHH
(semntura autorizat)
A
FORMULAR 6
CAN6I6AT78!O9ERTANT78
_____________________
(denumirea/numele)
INFORMATII GENERALE
*. 6enuirea!nuele)
,. Codul fiscal)
-. Adresa sediului central)
.. Telefon)
9a2)
E:ail)
1. Certificatul de inatriculare!inre$istrare
_________________________________
(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)
3. Obiectul de acti&itate" pe doenii)
______________________________________
(in conformitate cu preederile din statutul propriu)
4. ;irourile filialelor!sucursalelor locale" daca este ca#ul)
______________________
<adrese coplete" telefon!fa2"
certificate de
inatriculare!inre$istrare=
5. Principala piata a afacerilor)
>. Cifra de afaceri pe ultiii - ani)
_______________________________________________________________________
__
Cifra de afaceri anuala Cifra de afaceri anuala
Anul la -* decebrie la -* decebrie
<ii lei= <ec'i&alent euro=
_______________________________________________________________________
__
*.
_______________________________________________________________________
__
,.
_______________________________________________________________________
__
-.
_______________________________________________________________________
__
Media anuala)
_______________________________________________________________________
__
Candidat!ofertant
OPERATOR ECONOMIC
9orular *?
__________________
M
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERT
Ctre ....................................................................................................
(denumirea autorita!"ii contractante #i adresa complet!)
6onilor"
E2ain0nd docuentaia de atribuire" subsenaii" repre#entani ai ofertantului
_________________________________________________" ne oferi ca" %n
conforitate
(denumirea/numele ofertantului)
cu pre&ederile (i cerinele cuprinse %n docuentaia ai sus enionat" s prest
___________________________________pentru sua de!la un tarif!la un tarif ediu de
(denumirea sericiului)
(se elimina optiunile neaplica$ile) _______________________________________<oneda
ofertei=
(suma in litere si in cifre)
la care se adau$ ta2a pe &aloarea adau$at %n &aloare de _______________.
(suma in litere si in cifre)
Ne an$a/ ca" %n ca#ul %n care oferta noastr este stabilit c0(ti$toare" s
prest ser&iciile %n $raficul de tip ane2at.
Ne an$a/ s enine aceast ofert &alabil pentru o durat de __________
___________________#ile" respecti& p0n la data de ___________________________"
(i
(durata in litere si cifre) (%iua/luna/anul)
ea &a ra0ne obli$atorie pentru noi (i poate fi acceptat oric0nd %nainte de e2pirarea
perioadei de &alabilitate.
P0n la %nc'eierea (i senarea contractului de ac'i#iie public aceast ofert"
%preun cu counicarea transis de dunea&oastr" prin care oferta noastr este
stabilit c0(ti$toare" &or constitui un contract an$a/ant %ntre noi.
Preci# c)
_
@_@ depune ofert alternati&" ale crei detalii sunt pre#entate %ntr:un forular de
ofert separat" arcat %n od clar Aalternati&A+
_
@_@ nu depune ofert alternati&.
(se $ifea%a op"iunea corespun%!toare)
A %neles (i consii c" %n ca#ul %n care oferta noastr este stabilit ca fiind
c(ti$toare" s constitui $arania de bun e2ecuie %n conforitate cu pre&ederile din
docuentaia de atribuire.
Bntele$e ca nu suntei obli$ai s acceptai oferta cu cel ai sc#ut pre sau orice
alt ofert pe care o putei prii.
6ata _____!_____!_____
_____________" %n calitate de _____________________" le$al autori#at s
sene#
(semnatura)
oferta pentru (i %n nuele ____________________________________.
(denumire/nume operator economic)
O9ERATOR E#ONOLI#
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
-I
(denumirea/numele)
DECLARA#IE DE ACCE<TARE A CONDI#IILOR CONTRACTUALE
;u&semnatul . (nume 2i %renume 'n clar a %ersoanei autori1ate)*
re%re1entant 'm%uternicit al ..................................... (denumirea/numele 2i sediul/adresa
candidatului/oertantului)* 'n nume %ro%riu 2i 'n numele asocierii declar c4 sunt de acord cu toate
%re$ederile #ontractului %u&licat 'n cadrul %re1entei %roceduri de atri&uire 2i ne o&lig4m s4
res%ect4m toate clau1ele o&ligatorii men)ionate 'n con)inutul acestuia.
.ata :566.LL.AAAA7
(numele 2i %renume)HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH* (semntur i tampil)* 'n calitate de
HHHHHHHHHHHHHHHHHH* legal autori1at sa semne1 oerta %entru si in numele
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH.
(denumire/nume operator economic)
--
FORMULAR 11
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)
DECLARAIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR
PRESTRI DE SERVICII N ULTIMII 3 ANI
Subsenatul" repre#entant %puternicit al .........................................................................................
(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)
declar pe propria rspundere" sub sanciunile aplicate faptei de fals %n acte publice" ca datele pre#entate %n
tabelul ane2at sunt reale.
Subsenatul declar ca inforaiile furni#ate sunt coplete (i corecte %n fiecare detaliu (i %ntele$ c
autoritatea contractant are dreptul de a solicita" %n scopul &erificrii (i confirrii declaraiilor" situaiilor (i
docuentelor care %nsoesc oferta" orice inforaii suplientare %n scopul &erificrii datelor din pre#enta
declaraie.
Subsenatul autori#e# prin pre#enta orice instituie" societate coercial" banc" alte persoane
/uridice s furni#e#e inforaii repre#entanilor autori#ai ai ...........................................................................
<denuirea si adresa autoritaii contractante=
cu pri&ire la orice aspect te'nic si financiar in le$atur cu acti&itatea noastr.
Pre#enta declaraie este &alabil p0n la data de CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
<se preci#ea# data e2pirrii perioadei de &alabilitate a ofertei=

Operator economic,

&&&& &&&&&&'

(semnatura autori%at! )
-0
Nr.
Crt.
Obiectul
contractului
Codul
CPD
6enuirea!nuele
beneficiarului!clientului
Adresa
Calitatea
prestatoruluiE=
Preul total al
contractului
Procent
%ndeplinit de
prestator
F
Cantitatea
<7.M.=
Perioada
de
derulareEE=
? * , - . 1 3 4 5
*
,
.....
Operator econoic"
......................
(semnatura autori%at!)
-?