Sunteți pe pagina 1din 14

Solicitri mentale i psihice n munca personalului medico-sanitar

Studiile ergonomice bazate pe observaii susinute (zi dup zi) au


relevat reorganizri frecvente ale programului de lucru la infirmiere datorate
absenteismului crescut care perturb munca personalului rmas activ.
Numeroasele modificri n activitatea cotidian (ntre 20-2! n "rana #i
$elgia) sunt considerate perturbante prin ntreruperea imprevizibil a
muncii% solicitri #i cerine de aciune imediat #i inedit.
&ctivitatea infirmierelor #i a ngri'itoarelor este compus din
subactiviti de foarte scurt durat% dispersate n spaiul de munc #i a cror
planificare este aleatorie. (n serviciile medicale cu durata spitalizrii de
foarte scurt durat% interdependena forte de funcionarea altor verigi umane
#i organizatorice este ma'or.
)iscontinuitatea muncii personalului (n medie *0 sc+imbri de
activiti pe post #i pe zi) este generat de!
- ,- cerine ale pacientului%
- *0- aciuni privind circulaia informaiei%
- .,- apelul telefonic%
- 2,- probleme legate de aprovizionare% transport sau manevrare de
materiale.
/aracterul discontinuu #i brusc+eea ntreruperii muncii antreneaz
insatisfacia personalului care nu duce la bun sf0r#it sarcinile obligatorii
ncepute (acumulri prin am0nare).
1impul petrecut n prea'ma pacientului este foarte mult redus (n medie
0-) prin absena unei organizri specifice n planul circulaiei informaiei
#i al aprovizionrii cu materiale.
Sectorizarea muncii practice (deservirea unei zone mai restr0nse) cu
reducerea numrului de deplasri% printr-o concepie ar+itectural #i
organizatoric (reamena'ri spaiale) ar reduce suprasolicitrile mentale ale
personalului de ngri'ire #i ar cre#te timpul efectiv de lucru cu pacientul.
2eorganizarea programului de lucru n serviciile medico-te+nice (te+nici
investigaionale #i terapeutice) are ca scop eficientizarea sarcinilor succesive
ndeplinite pentru fiecare tip de e3aminare prescris% evitarea aglomerrilor%
coordonarea ec+ipelor% transmiterea informaiilor obinute sau necesare n
ordinea logic sau succesiv a circuitului bolnavului. &stfel de servicii sunt
aproape constant suprasolicitate psi+ic av0nd n vedere responsabilitile #i
obligaiile care decurg din actul medical ndeplinit. 4nele distorsiuni
informaionale pot genera erori (de e3emplu% ora e3act a interveniei% locul
sau doza in'ectat% te+nici de anestezie sau de imagistic particulare).
Analiza informaiilor investigaionale i terapeutice
5aboratoarele de e3plorri funcionale (electroencefalografice%
electrocardiografice% analize electronice +ematologice sau bioc+imice) sunt
actual bazate pe te+nici computerizate cu lecturarre vizual a rezultatelor
obinute #i interpretri sofisticate% informaii alfanumerice sc+ematice.
/omenzile pentru e3ecuia investigaiilor cerute% trebuie nvate #i
respectate n conformitate cu protocolul te+nic% impun0nd pregtire n
domeniu #i strategii de munc foarte comple3e.
5izibilitatea sczut a informaiilor coninute n modul de etic+etare al
produselor farmaceutice (forme orale de comprimate% blistere% dra'euri) este
o surs de stres #i de eroare (caractere adecvate la inscripionare numai n
0-6- din cazuri). Se recomand utilizarea de suporturi mate #i nscrisuri
cu mrimea caracterelor de peste 2%, mm.
)in 2*0 forme orale analizate (7tt #i col% .88.)% numai 6- au prezentat
informaii unitare #i complete pe fiecare ambala'% facilit0nd administrarea
fr dificultate de ctre personalul medical ocupat cu activiti multiple #i
discontinuiti imprevizibile. (n mod similar% din 6* medicamente
in'ectabile% nlimea caracterelor cu care sunt inscripionate este mai mic
dec0t limita de 2%, mm n 6- din situaii. (n condiii de urgen #i de
iluminat deficitar (munca de noapte) astfel de informaii pot fi surs de
confuzie #i de eroare cu consecine uneori dramatice.
4n alt mod de suprasolicitare psi+ic poate fi reprezentat actual de
introducerea n practic a aparaturii moderne cu tablouri de comand
inscripionate n limba englez. 9entru rile non-anglofone% citirea #i
manevrarea acestor instrumente de lucru necesit numai personal calificat.
2iscul de eroare sau de uitare a unor comenzi% inclusiv pe calculator (dosare
medicale individuale conin0nd mai multe pagini de ecran)% poate crea
solicitri psi+omentale e3cesive n r0ndul personalului :calificat din mers;
pentru aceast munc.
(n rile scandinave #i n 4S&% sunt utilizate dosare medicale
informatizate pentru fiecare pacient% dar raportul numeric personal<pacieni
este avanta'os calculat pentru acest scop.
Solicitri psihice n sectoarele de anestezie
/auzele erorilor produse n anestezie au fost analizate n multiple ri #i
sectoare de profil spitalice#ti.
/oncepia ec+ipamentelor te+nice a prut crucial% e3plic0nd cel mai
mare numr de erori produse. )intr-o suit de ,= gre#eli n practica
anestezici% cauzele au fost ierar+izate astfel!
- erori n adminsitrarea drogurilor! .=>
- erori legate de ec+ipamentele te+nice! - modul de utilizare!.28
- circuitul de
respiraie<ventilaie! 6*
- circuitul intravenos!
- tilizarea aparaturii de
supraveg+ere!26
2iscul de eroare n anestezie% (factor de solicitare psi+omental a
personalului din blocul operator) poate fi redus prin introducerea de
ec+ipamente #i te+nologii moderne% manevrate de personal special instruit
(inclusiv prin te+nici de anestezie simulate pe calculator) #i prin organizarea
serviciului cu supervizarea permanent a comunicrii.
Detectarea i identificarea alarmelor sonore n blocul operator i
n serviciile de terapie intensiv
?3ist numeroase tipuri de avertizare (alarmare) sonor n blocurile
operatorii #i n sectoarele de terapie intensiv. Studiile efectuate asupra
detectrii #i nelegerii tipului de mesa' sonor emis ("inle@ #i /o+en% .88.)
au artat c anestezi#tii pot identifica corect numai - dintre alarmele
sonore de pe dou monitoare% iar nivelul de recunoa#tere al semnalului nu
dep#e#te ,0-.
(n r0ndul asistentelor #i al infirmierelor din blocurile operatorii%
nivelul de identificare corect nu dep#e#te *-. 9rintre cauzele care e3plic
slaba detectare<identificare au fost n 26- din cazuri similitudinea sunetelor
de alarm #i n 20- similitudinea ntre mesa'ele alarmelor.
(ntr-o unitate de reanimare ("rana)% din 22 tipuri de ec+ipamente
diferite dotate cu alarm sonor% singura alarm detectat corect a fost cea a
cardioscopului #i a unei pompe de perfuzie. &lte avertizri nu au fost imediat
recunoscui sau au necesitat cercetri (#i timp) pentru identificare.
&naliza spectral a zgomotului emis de = astfel de ec+ipamente a
indicat similitudini importante #i posibilitatea efectului de mascare a unei
alarme asupra alteia.
"recvena mare% aproape inacceptabil de alarmare fr un motiv
serios (grav)% a fost n mod particular denunat #i considerat un factor de
stres psi+ic. (ntr-o unitate de terapie intensiv general% pe o perioad de
sptm0ni (studiul lui 7A/aroll% .8=6)% din totalul de .*,, activri sonore de
alarm% numai = au indicat un risc real #i potenial vital.
"alsele alarme emise de monitoare sau de pompele de perfuzie
(autodeclan#ri) sunt constatate n numr mare at0t n sc+imbul de zi% c0t #i
n cel nocturn. Bi#carea pacientului conectat la un monitor% unele probleme
te+nice pot e3plica aceste alarme false% dar care necesit rspunsuri
(verificri) imediate. (n spitale de acui% se consider c n medie% .0 alarme
per pacient sau o alarm la fiecare *%, minute se produce cu sau fr un
motiv foarte grav.
2spunsul comun al celor vizai de e3istena alarmelor false a fost
dezactivarea lor (C,- dintre anestezi#tii canadieni). &stfel de studii
subliniaz calitatea slab a concepiei sistemelor de alarm din spital #i
nevoia de :normalizare; pe baza principiilor psi+ologiei ergonomice.
Munca n echip i erorile umane
&naliza :fenomenului eroare; trebuie fcut riguros (arbore de
cauzabilitate). (n Suedia (ntre .8CC-.8=6)% ,C persoane au decedat #i 2=* au
fost rnite datorit lipsei (defeciunilor) ec+ipamentelor sau datorit unei
erori umane.
4n numr de .,, incidente (cuasi-accidente) au fost legate de
ec+ipamentele te+nice avansate% dar n ma'oritatea cazurilor acestea nu au
fost anunate ctre autoriti% de#i un numr semnificativ (C0) s-au petrecut
n timpul interveniilor c+irurgicale.
?ste interesant c la producerea acestor incidente au contribuit! starea
te+nic a ec+ipamentelor% componenta manual a sistemului% factori fizici
ambientali% dar #i stresul psi+ic al personalului.
/ombaterea #i prevenia acestor erori n sectoarele c+irurgicale #i de
terapie intensiv se poate face prin implementarea de ec+ipamente
performante #i adaptate utilizatorilor formai prin etape preliminare
riguroase #i printr-o organizare a muncii comple3e de ec+ip (strategii
pentru anticiparea #i evitarea incidentelor). 7ricare ar fi cauza
incidentelor<accidentelor% acestea creeaz sentimentul de culpabilitate #i de
:ru general; (indiferent de consecine) adugat altor factori stresori
psi+omentali ai personalului.
Solicitri psihice i afective
Bunca de ngri'ire #i de tratament al bolnavului grav sau a celui
irecuperabil poate fi surs de solicitare psi+ic important. Dradul de
susinere social% reflecia asupra calitii vieii bolnavului #i a suferinei
umane sunt aspecte deseori interiorizate #i :metabolizate; de ctre
personalul medical implicat afectiv #i moral.
(n unele ri (de e3emplu% n Suedia)% interpelarea moral a
profesiei% inclusiv de ctre conductorul unitii% rm0ne un aspect important
n practica medical. 4n numr mare din personalul de ngri'ire #i-a
autoestimat cuno#tinele profesionale ca fiind insuficiente n raport cu
cerinele muncii lor. 4n procent relativ mare de asistente #i infirmiere (2,-)%
ngri'itoare (,-) #i C- dintre medici se auto-consider :incompeteni;
pentru preluarea n gri' a unor pacieni (este vorba de :incompeten;
psi+ologic rezultat din natura contactului cu anumii bolnavi gravi). 4n
numr mare de infirmiere (asistente) a'ung0nd p0n la *C- (Suedia) nu sunt
familiarizate cu unele te+nici c+irurgicale.
7 serie de studii atrag atenia asupra lipsei de claritate n delimitarea
responsabilitilor. (n serviciile de pediatrie% ca #i n cele pentru
+andicapai% repartiia sarcinilor de munc poate fi rapid% fr planificri
prealabile #i fr pregtirea activitii membrilor ec+ipei.
5ipsa de congruen ntre nivelul de responsabilitate #i posibilitatea
'udecrii deciziilor luate n munca% cotidian se constituie ntr-un factor de
stres #i de suprasolicitre mental. (ntre cerinele sarcinilor de munc #i
posibilitile individuale pot aprea stri conflictuale reflectate frecvent n
relaia cu pacientul.
(n studii epidemiologice europene au fost relevate stri de epuizare
emoional la apro3imativ 2,- din personalul de ngri'ire (proporie n
cre#tere n paralel cu e3punerea personalului la solicitri mentale). !ndicele
de ncrcare psihic reprezint rspunsul la probleme privind ambiana
de munc% corespondena dintre calificare #i munca real% frecvena ezitrilor
#i a incertitudinilor% ntreruperi #i reorganizri ale programului de munc etc.
5egtura dintre :epuizarea emoional; #i solicitrile psi+ice este
puternic dovedit la .6-,- din personal put0nd atinge 6*- respectiv pe
dou nivele de solicitare progresiv.
(ntr-un centru de oncologie (studiu pe ,20 infirmiere% "rana)%
numrul cazurilor cu epuizare mental atinge 2,-% av0nd ca verig
etiopatogenic n special lipsa suportului social #i moral. 9e scala de
cuantificare a fenomenului de :burn out; au fost nregistrate scoruri nalte%
personalul din acest sector indic0nd preocuparea e3clusiv pentru calitatea
vieii bolnavului #i teama fizic de reaciile acestuia. (n r0ndul acestei
categorii de personal% Eatz (.88) identific un nivel crescut de suicid.
!mpactul solicitrilor n munc" a autonomiei i a suportului social
asupra strii psihice a personalului
Studiile av0nd ca obiectiv stabilirea legturii dintre stresul
personalului medico-sanitar #i gradul de solicitare n munc% au evideniat
relaii directe #i proporionale asimil0nd ca factori etiopatogenici% autonomia
muncii #i gradul de susinere social. Fndicele de sntate mental este
calculat n general din c+estionare red0nd! un scor global% starea de
agresivitate% an3ietate% tulburri cognitive #i depresive.
/u c0t gradul de autonomie a muncii #i suportul social acordat
personalului este mai mare% cu at0t nivelul de stres este mai redus. /u c0t
sarcinile de munc sunt mai mari #i autonomia sau susinerea social mai
reduse% nivelul de stres este relativ crescut #i cu un puternic sentiment de
frustrare.
&utonomia muncii depuse #i tipul de suport social asigurat nu sunt
variabile absolute% moderatoare n legtura dintre cerinele muncii #i
sntatea mental a cadrelor medico-sanitare% dar pot fi variabile
moderatoare ale muncii ns#i.
#olul personalului sanitar
1radiional% se admite c satisfacia funcionarilor este n raport cu
claritatea elului spre care tinde fiecare persoan% cu modul de comunicare
bazat pe reacia de feed-bacG% cu posibilitatea de participare la luarea
deciziilor #i la inovaie% ntr-un climat facilitant. Satisfacia muncii% relaiile
colegiale de ncura'are pentru e3primarea opiniilor #i ideilor% evitarea
cenzurrii sau a ridiculizrii se constituie ntr-un veritabil regla' feed-bacG
pozitiv. /riticile constructive #i aptitudinile pentru o munc eminamente
uman sunt elemente c+eie ale sntii psi+omentale #i fizice e3primate
prin :'ob satisfaction;% :'ob control;.
Aspecte psihologice i relaionale n echipa de lucru
Bunca n ec+ipe stabile #i n sc+imburi orare (dimineaa% dup-amiaz
#i noaptea) indic aspecte psi+ologice diferite #i n relaie clar cu gradul de
ncrcare a muncii. Sc+imbul de noapte indic o dep#ire a duratei orare
(preluarea muncii n avans fa de ora real intrrii n sc+imb)% dar ambiana
de munc este mult mai plcut (relaiile cu medicii sunt mai rela3ate% e3ist
mai mult timp pentru discuii inclusiv cu pacienii).
Manifestarea stresului la medici
Strile de stres tind s fie mascate sau ignorate prin reacii de
autoaprare comune. Bedicii ignor propriile lor probleme de sntate
muncind% de regul n plus% pentru a se distana de sentimentele proprii sau
pentru adoptarea unei atitudinea de martir. &stfel de :bariere; se fragilizeaz
n timp% iar :strategiile; involuntar adoptate #i pierd eficiena a'ung0ndu-se
la atacuri de angoas #i la frustrare. 9este o treime din :medicii interni; au
fost identificai cu episoade severe de detres emoional sau cu stri
depresive% iar la 2,- dintre ace#tia au fost depistate idei suicidare. 7 bun
cunoa#tere #i descriere a surselor de stres #i a reaciilor induse de acestea ar
contribui la formarea #i adaptarea medicilor% prin modificarea lent a
nivelului de a#teptare anteproiectat.
:/onduita; de evitare se poate nsoi de o degradare a relaiilor
personale #i profesionale av0nd ca rezultat o deteriorare manifest a sntii
mentale% recurgerea la :compensaii;% precum drogurile% alcoolul sau c+iar
suicid.
&lterarea strii de sntate mental a medicului se va reflecta n
calitatea ngri'irii pacientului% prescrierea de e3aminri #i tratamente
inadecvate% abuzuri se3uale sau comportamente patologice.
&merican Bedical &ssociation (.8C*) a recensat ,0 suiciduri
petrecute n decursul a , ani din care *0- au fost medici femei #i 20-
medici brbai% toi cu v0rsta sub *0 ani.
(n Suedia% anumite profesii din sistemul de sntate au cel mai nalt
nivel de suicid din totalitatea profesiilor #i intereseaz predominant femeile
medic (raportul comparativ de mortalitate de %*.) (1oomings% .88).
)in pcate% personalul medical a crui stare de sntate mental se
degradeaz este frecvent ignorat (autoterapie% re'etul colegilor). 9recocitatea
identificrii #i a interveniei active dublai de susinere terapeutic% social #i
familial ar putea rezolva toate aceste probleme cu origine #i impact
profesional.
#olul grupurilor de intervenie psihoterapeutic
Studii asupra strii de :epuizare profesional; #i aportul grupurilor
de intervenie prin discuii i consiliere au fost implementate de muli ani
n 4S&.
?ficacitatea acestor grupuri a fost demonstrat n condiiile respectrii
timpului afectat discuiei% utilizrii unor localuri calme #i adaptate scopului
#i al regularitii desf#urrii #edinelor.
7 sintez a acestor studii derulate n "rana (spitale cu numr mare de
bolnavi incurabili) a demonstrat interesul crescut #i acceptarea nevoii de
sc+imbare a modului propriu de via de ctre bolnavii consiliai
(psi+oterapie).
?ficiena unui grup de asistente n geriatrie a putut fi demonstrat
dup . sesiuni de discuii pe teme profesionale% derulate n 6 luni sau dup
, sesiuni de grup derulate ntr-un an. ?fortul de clarificare #i de lmurire
depus de un astfel de grup nu poate avea rezultate dec0t n condiiile unor
sc+imbri semnificative atitudinale produse la nivel de instituie% n caz
contrar produc0ndu-se c+iar e3acerbarea conflictelor #i a insatisfaciei.
:?puizarea profesional; a grupurilor de intervenie rezult din efortul
intens pentru gsirea #i aplicarea de soluii :personalizate;% cu dep#irea
orarului de munc n 0- din cazuri (20 ore pe lun) adugate la activitatea
cotidian de baz.
/ompararea activitii grupului de consiliere n geriatrie cu unul
similar din cancerologie indic un nivel de stres mult mai crescut la tinerele
asistente n cancerologie #i invers% o implicare mai mare a asistentelor mai n
v0rst n cazul grupului de consiliere geriatric.
$rarul de munc i munca de noapte n sectorul sanitar
(n numeroase ri% munca personalului medical a fost printre primele
ocupaii feminine acceptate pentru munca de noapte. /omparativ cu fora de
munc masculin% femeile au fost obligate s accepte #i s se adapteze la
cumulul de sarcini familiale #i profesionale. )atoria de somn #i oboseala
acumulat a fost demonstrat n numeroase studii #i reflectat n calitatea
actului medical acordat (la anumite ore din sc+imbul de lucru #i n absena
repausului compensator).
$rganizarea orarului de munc
?ste demonstrat c acceptarea sau refuzul muncii de noapte este str0ns
condiionat de motivaiile personale (aspecte legate de viaa familial #i
social). 9entru personalul mai puin calificat% compensaiile financiare 'oac
un rol important n acceptarea acestui orar de munc.
Bunca n ec+ip complic stabilirea unor orare de munc :clasice;.
Sc+imbul de lucru matinal% oblig personalul din sectorul sanitar s se
trezeasc nainte de ora ,
oo
% aspect care reduce substanial din durata
somnului recuperator. ?c+ipele din sc+imbul al doilea sf0r#esc obi#nuit
lucrul la ora 2.-22
oo
% limit0nd o parte din obiceiurile #i ndatoririle socio-
familiale ale femeilor. Numai 20- din personalul medical feminin pot avea
un orar de lucru :n faz; cu ansamblul societii de care aparine.
Nemulumirile legate de orarul de munc sunt semnificativ mai frecvente n
r0ndul asistentelor medicale #i al infirmierelor% a'ung0nd la 62- comparativ
cu 8- n r0ndul altor categorii de salariai industriali.
)ar% interaciunea dintre aspectele sociale #i satisfacia muncii prestate
este% n ciuda deficitului de somn% concretizat printr-o foarte bun
autoapreciere la persoanele lucr0nd constant noaptea (post de munc fi3)%
comparativ cu cele din sc+imburile alternante. ?3plicaiile constau n
organizarea vieii familiale #i sociale dup acest program nocturn fi3 #i de
lung durat% care permite :o adaptare; global aparent.
&lte studii (?str@n-$e+ar% .8=8) au artat ns% c femeile cu copii
mici #i anga'ate n posturi fi3e (munca de noapte n spitale) sunt foarte
obosite #i mai puin performante dec0t personalul masculin aflat n aceia#i
situaie.
%ulburrile de somn i munca de noapte
)urata somnului la personalul cu orar nocturn fi3 este n medie de 2
ore% iar calitatea acestuia este n general foarte slab. Hi pentru personalul
care alterneaz munca de noapte cu cea de zi% durata somnului pe total 2*
ore se rezum la * ore% dedicate pentru intervale lungi :ridicrii ancorei;.
%ulburrile de caracter i oboseala n munca nocturn
Studiile bazate pe chestionare generale asupra sntii
personalului medico-sanitar prest0nd munca n 2 sau sc+imburi alternante
au indicat manifestri frecvente de! stres% degradarea strii de :bine psi+o-
mental; predominant la cei cu munca de noapte (rata de inciden .%6).
Starea de oboseal general este resimit direct proporional cu gradul
calificrii personalului (mai mare la personalul nalt calificat). /ele mai
frecvente manifestri constau n! oboseal matinal (la trezirea din somn!
*2- din femeile calificate)% iritabilitate (.< din femeile cu munc de
noapte #i n cre#tere proporional cu numrul de copii avui n ngri'ire)%
tulburri de memorie (20- la personalul cu munc de noapte% comparativ
cu 8- n munca diurn).
Simptomele caracteristice la ieirea din schimbul de noapte sunt!
somnolen" stare de tristee" dificulti de concentrare" nemulumiri
legate de acumularea oboselii generale i de perturbarea vieii sociale&
9rintre medici" tulburrile de somn i tulburrile de caracter sunt
n str0ns relaie cu coninutul i durata muncii i influena acesteia
asupra vieii private& #iscul de depresie psihic a fost semnalat mai
frecvent la medicii tineri (0- dintre medicii rezideni cu accese depresive
dup primele , luni de la ncadrare).
?ste aproape neobi#nuit% ca * din , medici rezideni studiai (IalGo #i
/la@ton .8C,)s prezinte idei suicidare.
Medicii interni cu mari privaiuni de somn prezint mai frecvent
tristee" egoism" degradarea relaiilor sociale" afectarea capacitii de
raionament profesional" depresie" iritabilitate" stri de depersonalizare"
reacii inadecvate" tulburri ale memoriei recente (studii prin c+estionar).
)up criteriile standard% au fost evideniate (* din 2C medici interni)
episoade depresive ma'ore sau stri depresive manifeste clinic.
/aracterul coleric% oboseala #i modificarea reactivitii augumenteaz n
decursul anilor #i prezint corelaii negative cu calitatea somnului din
sptm0nile precedente evalurii. 9e un lot de 220 medici generali#ti cu
liber practic din diferite regiuni pariziene% din care C0 asigur0nd #i garda
de noapte% au fost identificate tulburri ma'ore de somn (dificulti de
readormire dup o solicitare urgent% treziri frecvente nocturne% riscuri de
accidente rutiere datorate somnolenei). Numrul celor cu astfel de tulburri
este mai mare la peste * grzi<lun% scz0nd la 22- (-* grzi<lun) #i la
.0- (. gard<lun). (n ma'oritatea cazurilor% lipsa de somn acumulat nu
este recuperat n ziua urmtoare grzii ()evienne #i col..888).
#epercursiuni asupra activitii familiale i socio-culturale
(ntr-o anc+et pe =*= asistente (Dadbois .8=.) cu munc de noapte%
un sfert dintre acestea declar neparticiparea total la reuniuni% spectacole%
neprimirea vizitei prietenilor ntr-un interval de * sptm0ni preced0nd
interviul.
)atorit oboselii% .< dintre asistente au refuzat orice invitaie de
:ie#ire; din cas% iar dintre acestea =0- erau mame cu copii mici% cu
reduceri drastice ale timpului rezervat pentru :plcere; sau
destindere<rela3are.
"emeile anga'ate n mediul sanitar sunt semnificativ mai puin
antrenate n activiti colective% sportive sau individuale% comparativ cu
brbaii. &ctivitile casnice% privitul la televizor% lectura sunt adoptate
compensator #i n msur egal de femei #i brbai.
7 analiz multivariat a indicat o probabilitate de consacrare a cel
puin o or pe sptm0n activitilor sportive de dou ori mai sczut pentru
o femeie fr copii% comparativ cu cea a unui brbat n aceia#i situaie
familial (?str@n-$e+ar% .8=8).
7 proporie semnificativ de femei se afl n situaie monoparental%
aspect care este rar la brbaii calificai (.- #i de *%,- la cei cu calificare
'oas). "emeile nalt calificate au o familie monoparental n 8- din cazuri%
comparativ cu 2*%,- la cele cu calificare inferioar ("rana).
(n Spania (.882)% munca n sc+imburi alternante este privit ca
incompatibil cu viaa social #i familial #i o cauz principal de
insatisfacie% n special prin munca nocturn care perturb ec+ilibrul #i
armonia soilor.
5ipsa de timp liber interfereaz considerabil cu viaa privat a
medicilor interni #i rezideni. &pro3imativ *0- dintre ace#tia au probleme
ma'ore cu partenerul de via atribuite n C2- din cazuri muncii lor. ?ste
acceptat c medicii rezideni au n general% puin timp pentru constituirea
relaiilor personale% aspect care este particular grav pentru femeile ce se
apropie de sf0r#itul v0rstei optime pentru o sarcin.
Numrul mare de femei fumtoare #i lucr0nd n sc+imburi alternante
sau predominant nocturn a fost studiat n relaie cu greutatea mai mic la
na#tere% n special a copiilor de rang 2 ( *=8 grame comparativ cu
C8 grame la cei cu mame lucr0nd numai ntr-un sc+imb diurn) (&3elson
#i col. .8=8% Suedia).
Starea de vigilen i calitatea ngri'irilor n munca de noapte
Studii electroencefalografice asupra dou grupuri de asistente au
indicat c toi subiecii au perioade de hipovigilen caracterizat prin
somnolen% dorina de a dormi% perioade care nu sunt con#tientizate (*- la
cele cu munc de noapte #i *%- la persoanele cu munc n sc+imburi
alternante).
90n la .8%.- dintre asistentele cu munc de noapte declar efortul de
a se menine n stare de trezie n timpul ngri'irii unui pacient %contra %=- la
cele cu munca de zi sau de dup-amiaza. &proape 'umtate (**-) dintre
asistentele medicale declar efortul de a nu adormi la volanul ve+iculului
propriu% la ie#irea din sc+imbul de noapte (.8- la cele cu orar matinal #i
2,- la anga'atele din sc+imbul de sear).
4n studiu american (Smit+ #i col..8C8) efectuat pe .22= asistente din
.2 spitale a artat c incidena accidentelor de munc a fost de ()")
pentru asistentele cu orar alternant" *+, pentru munca de noapte fi-"
*."+, pentru cele cu munca de dimineaa i de */"0, din schimbul de
dup-amiaz&
Fncidentele #i accidentele medicale nu sunt n esen grave #i se
produc n special n a doua parte a nopii de lucru! erori de medicaie%
erori de procedur de munc etc.
1erformana medicilor n raport cu oboseala i starea de
somnolen
7boseala #i somnolena generate de munca n sc+imbul de noapte
produc scderea performanei medicilor% estimat prin numrul mai mare de
erori% dificulti n evaluarea rapid a gavitii unui caz cu repercursiuni
asupra calitii ngri'irilor medicale acordate.
)up o noapte fr somn% rezultatele unor testri de scurt durat
interes0nd de-teritatea manual" timpul de reacie la stimuli i a
capacitii de memorare indic deteriorri minimale (n aparen fr
deficit de performan). ?ste incert% dar fenomenul de oboseal cronic poate
altera munca cu caracter prelungit #i mai ales pe cea novatoare. Scderea
ateniei vizuale" a rapiditii i preciziei n calcule cifrice (de e3emplu n
codificarea pe ordinator) sunt elemente dominante n privaiunea de somn.
(n situaii clinice reale% ca #i n cele simulate pe calculator (de
e3emplu% interpretarea unor buletine de analize de laborator% te+nica unei
suturi c+irurgicale% proceduri de intubaie orotra+eal)% la testrile de scurt
durat nu au fost identificate diferene semnificative ntre cei cu #i fr somn
nocturn suficient anterior. )iferenele sunt evidente n cazul activitilor
necesit0nd meninerea continu a vigilenei sau a unei concentrri intense.
5ecturarea traseelor electroencefalografice pe o durat de 20 minute
duce la dublarea numrului de erori n r0ndul medicilor :interni; privai de
somn% comparativ cu cei odi+nii.
Studiul nregistrrii video a intervenii c+irurgicale (filmare pe
circuitul intern) a indicat o calitate :inferioar; (indecizie% manevre prost
efectuate sau planificate% prelungirea timpilor operatori cu 0-) la operatorii
cu mai puin de 2 ore de somn<noapte.
Fntubarea unui manec+in este e3ecutat n *2%2, secunde de medicul a
crui durat de somn a fost de 2= minute% comparativ cu .%,6 secunde de
ctre cel cu *86 minute de odi+n.
9lec0nd de la aceste constatri% n rile anglo-sa3one au fost
formulate recomandri privind durata muncii medicilor n curs de formare
(rezideni)! nedep#irea a C0 ore<sptm0n cu perioade de recuperare dup
fiecare gard. (n 4S&% ca urmare a decesului unui pacient atribuit unei erori
comise de un t0nr medic :surmenat; (caz comentat n pres)% statul NeJ
KorG legifereaz numrul de ore de lucru pe grupuri de medici #i oblig la
supervizarea deciziei medicale de ctre medici seniori.
2oninutul muncii de noapte ntr-un spital
Bult vreme% coninutul muncii din timpul nopii a fost subestimat.
1ermenul de :veioz; acordat n "rana personalului mediu sanitar a evocat
ideea unei simple supraveg+eri a pacienilor care dorm% fr a avea nevoie de
a'utor medical. &ceast ine3actitate a devenit foarte evident odat cu
cre#terea numrului de bolnavi gravi n detrimentul raportului personal
medical<pacieni care a rmas constant sczut.
Studiile ergonomice efectuate n mai multe spitale% n sc+imbul de
noapte au indicat un numr mare de deplasri dintr-un salon n altul% cu
e3ecuia de gesturi te+nice! supraveg+erea prizei de medicamente% msurarea
#i nregistarea unor constante biologice% regla'ul #i administrarea soluiilor
perfuzabile care uneori% sunt mai numeroase pe timpul nopii.
9osturile generale #i segmentare difer n funcie de profilul seciei #i
de modul de organizare al ec+ipei de lucru% dar poziiile de lucru non-
confortabile (aplecat% g+emuit sau transportul de greuti) sunt mult mai
numeroase pe durata nopii. ?fectuarea te+nicilor de igien #i de ngri'ire a
bolnavului% repoziionrile n pat% interveniile pentru cerine fiziologice%
sc+imbarea len'eriei sunt aproape obligatorii n cursul nopii% n toate
sectoarele cu paturi.
:2ondurile; de noapte% cu treceri scurte de supraveg+ere% n medie la
interval de dou ore% nu dep#esc ca distan total parcurs pe cea din
timpul zilei% cu e3cepia serviciilor de reanimare% n special% pediatric.
Bsurtori e3acte% utiliz0nd un pedometru au indicat parcurgerea de
apro3imativ 6 Gm pentru fiecare asistent dintr-un sc+imb de noapte ( din C
observaii efectuate de ?str@n-$e+ar #i $onnet% .882).
(n seciile cu internri pe timpul nopii% numrul sarcinilor te+nice #i al
actelor medicale individuale sau n ec+ip este semnificativ mai crescut.
Sistemul de apelare la domiciliu al medicului sau deplasrile unui medic de
la un serviciu la altul implic parcurgerea de distane mari #i consumul de
timp cu dep#irea frecvent a normelor. Bunca suplimentar nu a fost
studiat sau e3act calculat n sectorul medical% a'ung0nd n cazul medicilor
interni de la c0teva minute la un numr mare de ore zilnic (completarea de
fi#e sau dosare medicale etc.). &nga'area unor :secretare; pentru
completarea documentelor medicale s-a dovedit% (studii cu caracter de
testare) foarte eficient.