I.

Alimentaia artificial
1. Definiie. Scurt istoric.
Alimentaia artificial reprezint alimentaia n primele 3-4 luni de via cu un alt
fel de lapte dect laptele uman n cazul imposibilitii efecturii alimentaiei naturale.
Preparatul de lapte trebuie s asigure un aport adecvat de proteine, lipide, glucide,
minerale, oligoelemente i vitamine ntr-o cantitate de ap corespunztoare, care s
permit funciile metabolice i e!cretorii normale, meninerea "omeostaziei i a strii de
eutrofie. #aptele folosit trebuie s fie accesibil, economic i steril.
$ondiiile pretinse de definiia alimentaiei artificiale au fost n mare parte realizate
la captul unor eforturi de conlucrare organizat a pediatrilor i nutriionitilor cu
te"nologia alimentar, astfel c, dup multe decenii s-a a%uns la elaborarea unor
substitueni ai laptelui uman.
&storicul alimentaiei artificiale ncepe odat cu omenirea, prin ncercarea de a "rni
sugari cu laptele diferitelor animale, n situaiile 'e!trem de rare la nceput( cnd mamele
nu puteau alpta. $el mai frecvent folosit a fost laptele de vac, ns administrarea lui ca
atare, nesterilizat i cu compoziie nemodificat, a determinat rezultate nesatisfctoare.
Ameliorri ale acestor rezultate au fost condiionate de sterilizarea laptelui de vac prin
fierbere i modificarea proprietilor sale fizico-c"imice prin) diluare, adugarea
za"rului i acidularea sa n scopul ameliorrii digestiei.
Primele ncercri pentru a obine preparate de lapte care s substituie laptele uman
s-au fcut la nceputul secolului, prin evaporarea laptelui, adugarea de "idrocarbonate,
ulei vegetal, vitamine, sruri minerale. *lterior, modificarea compoziiei laptelui de vac
prin procese industriale a condus la apariia formelor semiecremate cu adaos de lactoz i
uleiuri vegetale, formule cu proteine modificate cantitativ i calitativ.
+e"nologia alimentar a depus toate eforturile pentru apropierea ct mai strns a
preparatelor elaborate de compoziia laptelui uman i odat realizat acest lucru, produsul
obinut a fost etic"etat ,lapte umanizat-. Aceast denumire improprie 'laptele de mam
poate fi imitat dar nu egalat( a fost nlocuit n ultima vreme cu termenul mai
corespunztor de ,lapte adaptat- care subnelege efortul de modificare a compoziiei
laptelui de vac la funciile digestive ale sugarului mic.
.ac rezultatele imediate ale alimentaiei artificiale sunt notate ca bune, efectele pe
termen lung se cunosc foarte puin.
2. Comparaie ntre laptele matern i laptele de vac
#aptele de vac nemodificat se deosebete net de laptele uman din punct de vedere
bioc"imic i biotrofic, fiind adaptat speciei respective i necorespunznd nevoilor i
posibilitilor de digestie ale sugarului.
Principalele deosebiri decurg din studiul compoziiei laptelui de vac.
- apa / cantitatea de ap i reziduu uscat este apro!imativ egal n cele dou tipuri
de lapte
- valoarea caloric variaz uor, fiind n %ur de 01 calorii2344ml pentru ambele
varieti
- proteinele. 5!ist diferene calitative i cantitative ntre proteinele celor dou
tipuri de lapte. #aptele uman conine numai 4,6-3,7 g proteine2344 ml. fa de 3,3
g n laptele de vac. Aceast diferen este datorat coninutului n cazein de 0
ori mai mare n laptele de vac. Proteinele laptelui uman sunt formate n procent
de apro!imativ 148 de proteine serice 'lactalbumine i lactoglobuline( i numai
348 cazein9 proporia n laptele de vac inverseaz la 3:):;. $oninutul sczut
de lactoferin i lizozim n laptele de vac a fost corelat cu frecvena tulburrilor
gastro-intestinale la sugarul alimentat artificial.
- hidrocarbonate. #aptele uman conine 0,7-1 g2344 ml lactoz, iar laptele de vac
apro!imativ 4,7 g2344 ml. .in punct de vedere bioc"imic, n laptele de vac
predomin izomerul alfa care d o toleran digestiv mai puin bun i
favorizeaz dezvoltarea unei flore intestinale patogene.
- lipidele. $oninutul n lipide este apro!imativ egal, ns e!ist diferene calitative
importante. <n laptele de vac predomin A.=.>. n proporie de 148 fa de
A.=.?. @ ;48 - raport 323. Acidul linoleic i ara"idonic se gsete n cantiti
minime. Acizii grai volatili cu proprieti iritative asupra mucoasei intestinale
'acid butiric, capric, caproic i caprilic( formeaz 68 din totalul grsimilor
laptelui de vac 'numai 3,38 din lipidele laptelui uman(.
#a sugarul nscut la termen, coeficientul de absorbie a grsimilor din laptele de
vac este de apro!imativ 14-:48 datorit coninutului crescut de acid stearic i a poziiei
,la ntmplare- pe care o ocup acidul palmitic n molecula de glicerol. Astfel, e!creia
de grsimi prin materii fecale, care poate a%unge la sugarul normal "rnit cu lapte de vac
pn la ;3-308 din lipidele ingerate, reprezint o pierdere caloric de 3;-3:8 din aportul
total. <n plus, acidul palmitic se combin cu calciul formnd compui insolubili care se
elimin determinnd astfel i o pierdere de calciu. ?ou-nscutul prematur sau debilitat,
"rnit cu lapte de vac poate avea steatoree prin scderea coeficientului de absorbie la
14-178.
- srurile minerale. #aptele de vac conine mult mai multe sruri minerale dect
laptele uman e!ceptnd fierul i cuprul9 coninutul total al mineralelor n laptele
de vac este de 4,1-4,17 g 8, iar cel al laptelui uman 4,37-4,;7 g 8. #aptele de
vac nu conine fier suficient9 fierul din laptele matern, dei puin, poate fi
suficient pentru copil deoarece se absoarbe mai bine i n cursul primelor 4 luni de
via fierul nmagazinat n timpul vieii fetale compenseaz deficitul din lapte.
#aptele de vac conine de 0 ori mai mult fosfor i de 4 mai mult sodiu i calciu
dect laptele uman. >odiul reprezint elementul cel mai viu discutat pentru efectele
negative imediate, nou-nscutul i sugarul mic avnd o incapacitate specific de a elimina
sodiul n tubul renal, dar i efectele tardive n relaie cu "ipertensiunea arterial la
adolescent i adult. $alciul i fosforul sunt n raport necorespunztor nevoilor sugarului,
favoriznd apariia ra"itismului.
$antitatea mare de minerale din laptele de vac contribuie, alturi de proteine, la
realizarea unei osmolariti crescute a laptelui, considerat factor favorizant n patogenia
isc"emiei mezenterice din enterita necrozant neo-natal.
- vitaminele liposolubile i hidrosolubile sunt bine reprezentate n laptele de vac.
$oninutul lor prezint oscilaii n funcie de anotimp. #aptele de vac ca i
laptele uman este bogat n vitaminele comple!ului A i vitamina A. ?evoile de
vitamina ., 5 i $ nu sunt asigurate.
- valoarea biotrofic a laptelui de vac 'anticorpi, imunoglobuline( este nul.
- coninutul microbian. Biind un aliment caracteristic speciei bovine, laptele de
vac conine o flor microbian saprofit abundent i este un bun mediu de
cultur pentru germeni ca fenomen de adaptare la procesul fiziologic de digestie
pentru specia respectiv. <n condiii igienice de recoltare i manipulare, laptele de
vac conine 7444-74.444 germeni2ml. #aptele de vac conine germeni saprofii
sau de putrefacie i poate conine i germeni patogeni care pot transmite la copil
o serie de boli.
C
C C
Ba de multiplele aspecte morbide cunoscute sau aflate n studiu / tulburri
metabolice prin maladaptare, anemie feripriv, pierderi de snge pe cale digestiv, alergia
la laptele de vac, intolerana la lactoz, etc., / pe care le poate genera alimentaia nou-
nscutului i sugarului cu lapte de vac, $omitetul de ?utriie al Academiei Americane de
Pediatrie nu recomand introducerea laptelui de vac n alimentaia copilului nainte de
vrsta de 3 an. Bolosirea lui se face la sugarul cu alimentaie diversificat dac 323 din
valoarea caloric a dietei este asigurat cu alimente solide, cuprinznd cereale, vegetale,
fructe i alte produse.
. !odificrile aduse laptelui de vac.
Detodele clasice care au desc"is calea adaptrii compoziiei laptelui de vac la
funciile digestive ale sugarului, au fost diluarea i za"ararea.
.iluarea laptelui efectuat cu ap sau mai modern mucilagiu sau ap de orez,
reduce cantitatea de proteine i de sruri minerale i n consecin se obine scderea
osmolaritii laptelui.
Adaosul de "idrocarbonate completeaz deficitul de lactoz e!istent n lapte,
accentuat prin diluare i crete valoarea caloric redus de asemenea prin procesul de
diluare. $el mai frecvent sunt folosite za"rul, n concentraia de 78 i fina de orez
'D.E. ;8, 38, 78(.
<n condiiile pregtirii casnice, erorile de diluie a laptelui de vac n raport cu
vrsta '32; n primele ; sptmni, ;23 pn la 3 luni, 324 pn la 4 luni( i de ndulcire n
concentraii incorecte pot deveni factori de risc pentru un aport inadecvat de principii
nutritive.
A doua msur practicat n scopul creterii digestibilitii laptelui de vac a fost
acidularea cu dispersarea c"eagului de cazein prin folosirea acidului lactic, citric, tartric.
Pe lng efectul de precipitare a cazeinei n grun%i fini, care ofer o suprafa mare de
digestie, i se atribuie laptelui acidulat efecte stimulative ale secreiei biliare i pancreatice
i efecte bacteriostatice.
E nou etap cu rezultate superioare n alimentaia artificial a reprezentat-o
fabricarea pulberii de lapte prin procedee industriale, de sterilizare prin fierbere sau
uperizare '3 sec la 374F$( urmat de concentrare n vid prin evaporare i desicare prin
pierderea apei n proporie de 648. >e obine astfel laptele praf integral prin
resuspendarea cruia se obine un lapte ce respect compoziia laptelui de vac.
Procesele te"nologice au permis, de-a lungul vremii producerea de modificri ale
compoziiei laptelui de vac, astfel nct compoziia sa s fie ct mai apropiat de
compoziia laptelui uman i adaptat toleranei digestive a sugarului.
Dodificrile aduse laptelui de vac n scopul adaptrii compoziiei lui la
posibilitile de digestie i absorbie ale sugarului cuprind)
- des"idratarea cu transformarea n lapte praf pe cale termic, prin care se obine
sterilizarea i unele transformri fizico-c"imice, care i faciliteaz digestia
- reducerea coninutului de proteine, electrolii i a presiunii osmotice
- ameliorarea calitativ a proteinelor i aminoacizilor
- adaosul de glucide
- nlocuirea parial a lipidelor cu uleiuri vegetale
- adaosul de vitamine i oligoelemente.
Preparatele industriale rezultate din prelucrarea industrial a laptelui de vac,
folosite n alimentaia sugarului, poart denumirea n codul internaional de
comercializare de substitueni de lapte matern sau formule de lapte. Pentru ma%oritatea
formulelor de lapte se folosesc proteinele din laptele de vac cu modelul ,cazeinos-
'raport albumine2cazeina @ ;42:4( sau cu modelul ,albuminos- 'raport albumine2cazeina
@ 04244 sau :42;4(.
*nele formule de lapte au proteine din soia, mai puin folosite n practic n
alimentaia sugarului sntos.
". #roduse $formule% de lapte praf
$onform reglementrilor internaionale, produsele de lapte praf destinate sugarilor
se clasific n dou grupe)
a. preparate de nceput 'preparate de prima vrst(, se adreseaz sugarilor n
primele 4-0 luni de vrst, dar care se pot administra pn la vrsta de 3 an, alturi de alte
alimente. 5le asigur nevoile nutriionale minime ale sugarului n primele 4 luni.
- preparate adaptate / au o compoziie ct mai apropiat de a laptelui uman i
corespund nevoilor sugarului nscut la termen. >e caracterizeaz prin)
- reducerea cantitii de proteine '34-31 g2l( i scderea important a proporiei
de cazein astfel nct raportul albumin2cazein se apropie de cel din laptele
uman. $oninutul de aminoacizi eseniali este mbuntit.
- modificarea compoziiei lipidelor prin adaos de ulei vegetal.
- mbogirea cantitativ cu lactoz '01-16 g2l(.
- scderea global a srurilor minerale, care mpreun cu reducerea cantitii de
proteine optimizeaz osmolaritatea 'sub 444 mEsm23(.
- suplimentarea cu fier i adaos de oligoelemente i vitamine.
$u toate mbuntirile aduse, laptele praf adaptat prezint nc unele dezavanta%e)
- nivelul proteinelor i srurilor minerale depete laptele uman
- diluarea cazeinei cu lactoser demineralizat crete cantitativ rolul alergizant al
beta-lacto-globulinei.
- adaosul de uleiuri vegetale aduce o cantitate crescut de fitosteroli cu
consecine nc neprecizate.
- "ipomineralizarea determin, dup vrsta de ;4 sptmni, o "iponatremie
generatoare de "iperaldosteronism.
- absorbia fierului este mai mic dect n cazul alimentaiei la sn.
- ambala%ele sub form de pungi de material plastic, staniol sau cutii de tabl,
prezint risc de to!icitate.
#reparate industriale de lapte& adaptate
#'(D)S)
*
C(+C,+-
'A.I,
/
#'(
-.
01*
0'2
S.
01*
*AC-(
32
01*
S2')'I !I+,'A*, 4A*.
CA*.
1*
-otal +a 5 Ca # 6e
Gumana E
!
37 ;3 33 :0 4 4,; 4,: 4,7 4,4 4,47 134
Gumana & 34 3: 31 1; 3,: 4,3 4,6 4,7 4,7 4,43 134
Gumana && 34 34 4; 13 3,4 4,4 4,: 4,7 4,7 4,3; 174
>imilac 33 31 34 01 3,: 4,; 4,1 4,0 4,0 014
Daterna E
!
34,7 ;4 30 :0 4 134
!( Preparate pentru prematuri.
Indicaii
Gumana E / alimentaia prematurilor pn la atingerea greutii de 3444 g.
Gumana & / alimentaia sugarilor pn la ; luni i apro!imativ 4744 g.
Gumana && / alimentaia sugarilor dup vrsta de ; luni pn la nrcare.
>imilac / alimentaia artificial i mi!t a sugarilor de la natere.
Contraindicaii
- realimentarea n A.A din cauza coninutului ridicat n lactoz,
- n alimentaia sugarilor cu distrofie gradul && sau &&& din cauza cantitii mici de
proteine.
- preparate semiadaptate
Parial modificate, cantitativ i calitativ n sensul apropierii de compoziia laptelui
matern, preparatele semiadaptate au un coninut proteic i de sruri minerale mai mic
dect laptele de vac, adaos de ulei vegetal, vitaminele i alte "idrocarbonate dect
lactoz. Proteinele au o valoare biologic mai mic prin coninut mai sczut de
aminoacizi.
b. preparate de continuare 'lapte de vrsta a &&-a( / sunt destinate sugarilor dup
vrsta de 4-0 luni pn la 3; luni, compoziia lor fiind intermediar ntre a laptelui de
vac i a laptelui adaptat. 5le se folosesc ca parte a unei alimentaii diversificate,
corespunznd particularitilor fiziologice ale acestei vrste. Daturarea enzimelor
digestive i a capacitii de concentrare a rinic"ilor, permite o compoziie mai larg a
acestor preparate. .e asemenea, riscul de intoleran prin betalactoglobulin este redus,
deoarece aceasta este n cantitate mic.
5!) ?an ;, Gumana &im, ?ovalac ;, Gipp ;, Dilumil ;, >imilac ;, +opfer Aio ;' cu
probiotice(.
c.6ormule delacto7ate 1 hipolacto7ate8 au indicatii in diareea acuta
sau cronica cu intoleranta la lactoza, in sindroamul de malabsorbtie si distrofia grd. III cu
intoleranta la lactoza.
5!) ?an fara lactoza, Dilupa G? ;7, Gumana G? prebiotic.
d.6ormule speciale pentru prematuri98 au un continut proteic mai crescut decat
in formulele de start ' 3,:-;,4 g2344ml(, calciul si fosforul este in cantitate dubla si au
supliment de taurina si vitamine .
5!) Prenan ' ?estle(, Pre- Aptamil ' Dilupa(, Gumana Pre ' Gumana(, ?utrilon
premium ' ?utricia(, >imilac >pecial $are ;4 ' Abbot Hoss(.
$oncentratia crescuta de proteine, minerale si vitamine asigura un ritm adecvat de
crestere pentru un organism cu capacitate redusa de absorbtie si cu limite de a tolera
cantitati mici de lic"id.

e.6ormule speciale 9 delacto7ate si hipoaler:enice. >ursa de proteine) "idrolizat
proteic.
&ndicatii) diaree acuta si cronica, sindroame de malabsorbtie 'fibroza c"istica,
celiac"ie, sindrom de intestin scurt, A. $"ron(9 alergii la proteinele laptelui de vaca.
5!) Alfare ' ?estle(, ?utramigen, Pregestemil, Gipp GA, Dilupa GA3, Dilupa
GA;, Pepti Iunior.
f.6ormule speciale 9 delacto7ate si hipoaler:enice. >ursa de proteine) soia.
5!) AlsoJ ' ?estle(, ?utricare >oia, ?utrilon- >oJa, &somil, Gumana >.#.
&ndicatii) - &ntoleranta secundara la lactoza9 alergia sau intoleranta la proteinele
laptelui de vaca9 galactozemia.
Aceste formule sunt total lipsite de lactoza, contin proteine vegetale 'soia( iar sursa
de glucide este reprezentata de polimerii de glucoza, de!trinmaltoza si sucroza care sunt
usor de absorbit.
;. -ehnica alimentaiei artificiale
+e"nica alimentaiei artificiale include splarea i sterilizarea tuturor ustensilelor n
care se prepar i cu care se administreaz laptele.
&ntroducerea laptelui praf se face n cantiti mici, progresiv crescnde, completnd
nevoia de lic"ide cu soluie de glucoza 78. #aptele se prepar naintea fiecrei mese i se
administreaz din biberon, nclzit la 31F$. >ugarul se ine n poziie semi-eznd iar
biberonul se ine oblic, astfel nct gtul i tetina s fie pline pentru a limita aerofagia.
.urata alimentaiei variaz cu raia i cu vigoarea sugarului. .up terminarea mesei,
sugarul se ine n poziie vertical pn eructeaz aerul ng"iit, apoi n decubit lateral.
<. Stabilirea raiei n alimentaia artificial
Haia sugarului alimentat artificial trebuie s asigure nevoile calorice i de principii
nutritive care se cuvin la greutate sa, respectnd concentraia laptelui, corespunztoare
vrstei. >e alege o formul de lapte corespunztoare vrstei i se verific acoperirea
nevoilor energetice. Alegerea preparatului de lapte face n ordine) lapte adaptat, lapte
parial adaptat, lapte modificat i n mod e!cepional / lapte convenional.
#a stabilirea raiei, folosim criteriile enunate la aprecierea raiei n alimentaia
natural, avnd n vedere urmtoarele reguli)
- raia stabilit s asigure nevoile calorice cu un surplus de 34 cal2Kg2zi pentru
acoperirea energiei necesare efortului secretor digestiv suplimentar
- cantitatea de lapte s nu depeasc 144 ml n ;4 ore, iar aportul de lic"ide s fie
de ma!imum 3444 ml2zi, indiferent de greutatea sugarului
- la sc"imbarea preparatului de lapte sau la creterea concentraiei, noul preparat
se va introduce n cantiti progresiv crescnde
- la sugarul alimentat artificial, se va prefera o sc"em regulat de alimentaie,
astfel) 1 mese pe zi n prima lun, 0 n a doua i a 3-a i 7 mese pe zi din luna a
4-a cu un interval de 3-4 ore ntre mese i o pauz nocturn de 0-: ore, i
asigurnd 3;4 Kcal2Kg2zi n primele ; luni, 334 Kcal2Kg2zi n perioada ;-0 luni i
3:4-304 ml2Kg2zi lic"ide n trimestrul & i 304-374 ml2Kg2zi n trimestrul &&.
Aportul alimentar de lapte se suplimenteaz cu vitamina $ 34 mg2zi sub form
medicamentoas sau sucuri de fructe, cu vitamina . 744-3444 *.&.2zi, iar dup vrsta de
4 luni cu fier 3 mg2Kg2zi.
=. Incidene n alimentaia artificial
&ncidenele n alimentaia artificial sunt n general severe i cu repercusiuni asupra
dezvoltrii sugarului.
- anore>ia este consecina compoziiei uniforme a lipidelor n cursul mesei. 5a
impune mrirea intervalului dintre mese i eventual administrarea unui lapte
acidulat
- subalimentaia / apare cnd raia sau concentraia preparatului este
necorespunztoare pentru vrsta i greutatea sugarului. >e verific i se
corecteaz raia sau concentraia laptelui
- supraalimentaia este consecina raiei sau concentraiei prea mari a laptelui
praf. Ebezitatea se ntlnete la sugarii alimentai cu formule "iperosmolare,
care determin senzaia de sete prin deturnarea apei9 sugarul este temperat cu o
cantitate suplimentar de lapte
- colicile abdominale / se manifest prin crize de plns, agitaie, frecarea
picioarelor n cursul sau dup alimentaie. Au o inciden de 34-448, iar vrsta
medie de apariie este de 3-4 sptmni
- intolerana la laptele de vac / mai frecvent la proteinele laptelui de vac, este
un incident rar, dar cu un tablou clinic dramatic. Decanismul patogenic este
alergic, cu formare de anticorpi fa de una sau mai multe fraciuni proteice ale
laptelui. Aetalactoglobulina este fraciunea cea mai antigenic.
?. 'e7ultatele alimentaiei artificiale
$u toate mbuntirile aduse prin adaptarea laptelui de vac, rezultatele
alimentaiei artificiale rmn inferioare celor ale alimentaiei naturale.
$urba ponderal a sugarilor alimentai artificial, este neregulat ascendent, iar
scaunele sunt c"itoase, cu reacie alcalin i cu un coninut mare de spunuri i sruri
minerale.
&nfeciile sunt mai frecvente datorit lipsei factorilor de aprare imunologic n
lapte i posibilitii de contaminare a laptelui n cursul preparrii sau administrrii.
Pe plan bioc"imic, la un aport proteic cantitativ egal, sugarii alimentai cu lapte
adaptat, prezint un nivel seric i urinar superior de citrulin, glicin, lizin, etc. fa de
cei alimentai cu lapte de mam9 acest e!ces de aminoacizi duce la creterea acumulrii
lor n ficat i creier. >istemele de sintez proteic ale ficatului i creierului rspund la
creterea aminoacidemiei, asigurnd protecia organelor pn la o anumit concentraia
limit.
Gipernatremia, datorat coninutului mare de sodiu n lapte, este un factor
favorizant al "ipertensiunii arteriale la adult, iar ateroscleroza se coreleaz cu coninutul
de lipide i raportul dintre zinc i cupru n laptele de vac.
>ugarii alimentai artificial, la care nu s-a fcut profila!ia cu vitamina ., calciu i
fier, vor prezenta anemie i ra"itism.
II. Alimentaia mi>t
1. Definiie. Indicaii
Alimentaia mi!t este alimentaia cu lapte de femeie la care se adaug un preparat
de lapte de vac n primele 4 luni de via.
>e recurge la alimentaia mi!t n urmtoarele situaii)
- "ipogalactia matern real, verificat prin proba suptului efectuat timp de ;4
ore i care nu se corecteaz dup nlturarea cauzelor
- cnd mama i-a reluat activitatea profesional, lipsind la 3-; mese
- la prematuri i sugari cu distrofie, care necesit cantiti sporite de proteine.
2. -ehnica alimentaiei mi>te
>e pot folosi dou metode)
a. metoda complementar) copilul va fi pus s sug la ambii sni i se va
completa raia alimentar cu un preparat de lapte praf. Detoda se folosete n caz
de "ipogalactie precum i la prematuri i sugarii distrofici. Aceast metod este
fiziologic, menine stimulul secreiei lactate prin suptul regulat cu evacuarea
complet a glandelor mamare i ofer ameliorarea digestiei laptelui de vac prin
aportul de enzime 'mai ales lipaze( prin laptele de femeie.
b. metoda alternativ) se practic prin alternarea supturilor cu unele mese de lapte
praf cnd mama lipsete de acas. Detoda are dezavanta%ul realizrii unor
distane mari ntre supturi, care determin stagnarea laptelui n sn i diminuarea
secreiei lactate.
5ste recomandat ca laptele praf s fie administrat cu linguria, administrarea sa din
biberon prezentnd riscul nrcrii spontane c"iar i prin folosirea tetinelor cu orificiu
mic.
. Stabilirea raiei n alimentaia mi>t
Haia alimentar trebuie s asigure nevoile de lic"ide i energetice corespunztoare
sugarului, iar laptele praf s fie n concentraie corespunztoare vrstei.
Hezultatele alimentaiei mi!te sunt superioare celor ale alimentaiei artificiale i
apropiate de cele ale alimentaiei naturale. 5le sunt dependente de cantitatea de lapte de
femeie din cadrul raiei. E cretere bun se obine dac laptele praf reprezint ma!imum
323 din raia sugarului.
III. Diversificarea alimentaiei su:arului
1. Definiie
.iversificarea alimentaiei sugarului nseamn trecerea de la alimentaia e!clusiv
lactat, la un regim alimentar variat n care, alturi de lapte, sugarul primete i alte
alimente, de consistena solid sau semilic"id.
.iversificarea const de fapt n nlocuirea progresiv a laptelui cu alte alimente
nelactate. 5a se desfoar simultan cu ablactarea.
.iversificarea este motivat de faptul c laptele nu mai poate asigura n totalitate
nevoile nutritive ale sugarului dup vrsta de 4 luni. <n plus, alimentele solide favorizeaz
dezvoltarea musculaturii orale, masticaia i stimuleaz vorbirea. Alimentele variate
contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.
2. #rincipii :enerale i recomandri de diversificare a alimentaiei
L Mrsta la care se ncepe diversificarea este foarte controversat, n funcie de
cunotinele de etap i de considerente legate de individualitatea sugarului. $a o
concluzie a observaiilor, n legtur cu vrsta potrivit pentru introducerea
alimentelor solide, se poate spune ca avanta%ele diversificrii alimentaiei se
menin dac momentul ales este de

;8< luni la sugarul alimentat e!clusiv la sn
sau artificial cu formule adaptate pt. sugari si "8" @ luni la sugarul alimentat cu
lapte praf convenional sau lapte de vac.
Heguli de diversificare a alimentatiei)
- introducerea unui aliment nou se face numai la sugarul sntos, cu funcia
digestiv perfect ec"ilibrat
- alegerea primului aliment solid se individualizeaz n funcie de particularitile
de dezvoltare ale sugarului. #a cei cu dezvoltare ponderal bun se ncepe cu
supa de legume sau piureul de fructe, iar la sugarii cu greutate sub normele de
vrst se prefera finosul cu lapte
- valoarea caloric a preparatului folosit trebuie s fie apropiat de a laptelui
nlocuit 'apro!imativ 07 Kcal2344 g(
- introducerea alimentului nou se face progresiv cte ;4-34 g pe zi la o mas de
lapte care se reduce proporional pn la nlocuire 'principiul progresivitii(.
Administrarea noului aliment se face numai cu linguria.
- se recomand introducerea unui singur aliment pe sptmna 'principiul
selectivitii(. $ombinaii de mai multe alimente se pot face numai dup ce s-a
testat tolerana pentru fiecare n parte
- la apariia tulburrilor digestive 'vrsturi, scaune, diareice(, se ntrerupe
alimentaia cu preparatul n cauz i se reia dup cteva zile de la normalizarea
tranzitului intestinal
- nu se recomand forarea copilului s consume ntreaga cantitate oferit. Acest
lucru predispune la anore!ia de opoziie
- nu trebuie stimulat obinuina pentru gustul dulce. .e aceea, poliza"aridele
'amidonul( au prioritate fa de za"r
- generalizarea unui aliment care este primit cu plcere la toate mesele 'de
e!emplu, finosul cu lapte( constituie o greeal care perturb ec"ilibrul
nutriional al sugarului
- apa fiart i rcit poate fi necesar dup mese bogate n proteine i2sau
electrolii. >e administreaz cu linguria sau cu ceaca
- ncepnd de la vrsta de 1-: luni, trebuie ncura%at autoalimentarea care ncepe
cu pre"ensiunea unui biscuit sau a unei buci de pine pe care nva s o
mnnce. #a 6 luni, sugarul este capabil s in cana din care bea, la 34 luni
ncepe s foloseasc linguria
- cel mai bun criteriu pentru aprecierea succesului n alimentaia diversificat este
urmrirea curbelor de cretere i dezvoltarea. >uccesul este strns legat de
atitudinea, pregtirea i educaia mamei de care depind cantitatea, calitatea i
modalitatea de a alimenta copilul. <n confruntarea cu personalitatea sugarului,
este bine ca tandreea mamei s se e!teriorizeze ntre limitele rbdrii i ale
fermitii.
. Alimente folosite n diversificare
Alimentele folosite n diversificarea alimentaiei sugarului sunt) legumele, fructele,
cerealele, carnea, oul i produsele lactate.
*e:umele sunt alimente vegetale cu coninut "idric de :7-648, coninut de glucide
sub form de amidon, za"aroz, glucoz i fructoz, fibre alimentare, sruri minerale i
vitamine. >unt "ipocalorice i au un coninut redus de proteine i lipide. $ele mai
ntrebuinate n alimentaia sugarului sunt morcovii, cartofii, ptrun%elul, spanacul,
dovleceii, tomatele, ardeiul gras, fasolea verde. >e administreaz sub form de sup sau
piure. >upa clar poate fi primul aliment de diversificare. Pe parcurs, se va mbogi cu 3-
38 finos i ulei vegetal i se pot aduga i legumele fin pasate. Piureul, preparat din
amestec de legume fierte i mi!ate, mbogit cu unt i lapte se asociaz sau nlocuiete
supa de la 7 luni.
6ructele au valoare energetic mic, coninut "idric mare ':48( sunt bogate n
vitamine i sruri minerale i un coninut variabil de pectine, glucoz, fructoz, za"aroz
i amidon. >e administreaz sub form de sucuri, piureuri i compoturi. >ucul de fructe se
administreaz ntre mese, de la 0-: sptmni fr s reprezinte aliment de diversificare.
Piureul de mere coapte sau crude poate nlocui o mas de lapte dup vrsta de 7 luni. >e
poate alterna cu piure de piersici sau banane, asociat sau nu cu biscuite pasat.
6inurile de cereale 'porumb, orez, gru( au o valoare energetic mare, sunt
bogate n amidon i unele vitamine. Au o valoare biologic mic datorit dezec"ilibrului
dintre acizii aminai care le limiteaz utilizarea. $onin acid fitic care fi!eaz mineralele
n fitai insolubili ce se elimin prin scaun.
Produsele industriale de finuri instant, prezint o predigestie a amidonului.
Binurile de cereale se introduc n alimentaia sugarului sub form de fierturi n lapte de
la vrsta de 4-0 luni.
Carnea are un coninut mare de proteine, ec"ilibrate n aminoacizi, conine
aminoacizi eseniali, sruri minerale, vitamine, o cantitate variabil de lipide, iar
glucidele sunt n cantitate redus.
$arnea slab de pui i vit se introduce n diversificarea alimentaiei de la vrsta de
7 luni sub form fiart i fin fragmentat n cantitate de ;4-34 g2zi ncorporat n piureul
de legume, de 3-4 ori pe sptmn. #a 0 luni se poate administra carnea de pete alb
oceanic.
$arnea de porc, oaie i mezelurile nu sunt recomandate sugarilor, fiind greu
digerabile i avnd un coninut mare de lipide naturale.
6icatul conine proteine, aminoacizi eseniali, sruri minerale, glicogen i vitamine.
Bicatul de pui sau de vit se recomand la vrsta de 3; luni, alternativ cu zilele cnd
primete carne, ncorporat n piureul de legume. Bicatul se fierbe si se paseaz prin sit
sau se mi!eaz. $antitatea pe zi nu va depi 34 g.
Creierul conine cantiti importante de fosfolipide, colesterol, unele vitamine i
sruri minerale. >e recomand creierul de vit fiert i pasat ;4 g n piureul de legume
dup vrsta de 34 luni o singur dat pe sptmn.
(ul este un aliment complet, conine proteine cu valoare nutritiv mare, lipide sub
form emulsionat, vitamine i sruri minerale. Eul de gin se fierbe tare timp de 34
minute. >e administreaz numai glbenuul de la vrsta de 0 luni, ncepnd cu 324 i
crescnd progresiv pn la un glbenu ntreg inclus n piure de dou ori pe sptmn.
=lbenuul crud sau fiert moale nu se recomand sugarilor ca i albuul care produce
reacii anafilactice.
ArBn7a de vaci este un aliment bogat n cazeina predigerat, sruri minerale
insolubile, mai ales calciu, are coninut variabil de lipide, vitamine, iar lactoza este n
cantitate mic. Arnza proaspt de vaci se folosete de la vrsta de 7 luni, pasat, n
amestec cu orezul pasat sau cu piureul de legume, nlocuind carnea, iar de la vrsta de :-6
luni n amestec cu mmliga i n budinci. Arnzeturile fermentate se recomand dup
vrsta de un an.
Iaurtul preparat prin fermentarea natural a laptelui de vac se recomand de la
vrsta de 1 luni cu adaos de za"r 78 sau biscuii frmai.
". #roduse industriale pentru diversificarea alimentaiei su:arului
Produsele alimentare prelucrate industrial, destinate alimentaiei diversificate au la
baz legumele, fructele, finurile n amestec cu carnea, petele, laptele i oul. 5le
reprezint avanta%ul unei compoziii determinate n raport cu nevoile sugarului9 au o
digestibilitate bun9 sunt conservate i securizate bacteriologic9 ofer economie de timp
mamei i posibilitate de stocare.
Produsele industriale se prezint sub form de creme, fin omogenizate,
comercializate n borcnele sau sub form de pulbere instant care se reconstituie n ap.
5!ist piureuri de fructe cu orez, piureuri de legume cu carne de vit sau pete, fin
fragmentate sau sub form de mici particule recomandate dup vrsta de 6 luni pentru
stimularea masticaiei.
I4. Alimentaia copilului mic
Alimentaia copilului mic trebuie adaptat particularitilor morfo-fiziologice ale
vrstei. .up vrsta de 3 an, copilul prezint un salt calitativ n dezvoltarea sa. 5l
prezint dentiia tranzitorie care i permite masticaia, simul gustativ este dezvoltat,
activitatea enzimatic digestiv maturat i necesit o alimentaie variat. <n aceast
perioad, se dezvolt preferinele alimentare i se fi!eaz unele obiceiuri alimentare
pentru toat viaa.
- nevoile energetice i nutritive sunt nc mari, mai ales n perioada 3-; ani,
datorit ritmului accelerat de cretere i activitii motorii. ?evoile calorice sunt
de 64 Kcal2Kg2zi cu oscilaii n raport cu activitatea motorie, iar nevoile de
lic"ide sunt de 64-344 ml2Kg2zi. Haia caloric este acoperit n proporie de
378 de proteine, 378 de lipide i 748 de glucide
- raia de proteine de ; g2Kg2zi sau 3,4 g2344 Kcal este asigurat de laptele de vac
care nu va depi 744 ml2zi, cte un ou ntreg la ;-3 zile i 34-74 g carne de
pasare, vit, pete, creier sau ficat de 3-4 ori pe sptmn, alturi de proteinele
vegetale
- lipidele n raie de 4-7 g2Kg2zi, se dau sub form de unt, smntn, uleiuri
vegetale i margarin, n care predomina acizii grai nesaturai, iar colesterolul
s fie limitat
- necesarul de glucide - 3; g2Kg2zi, trebuie s fie asigurat de pine, paste finoase,
orez, fructe, legume i produse za"aroase
- fibrele alimentare cu rol n peristaltismul intestinal, nu trebuie s lipseasc din
regimul alimentar al anteprescolarului
- legumele obinuite la aceast vrst 'cartofi, rdcinoase, fasole verde, mazre,
conopid, dovlecei, spanac, tomate( se dau n cantitate de ;44-344 g2zi. #a
vrsta de 3-; ani, legumele se prefer sub forme de supe-crem i piureuri, iar
dup ; ani, ca soteuri i salate
- fructele fac parte din alimentaia zilnic, sub form de sucuri, piureuri,
compoturi sau ca fructe ntregi.
Alimentaia copilului mic trebuie s fie ct mai variat, estetic prezentat, iar
meniul s fie n funcie de gradul de dezvoltare i preferinele copilului.
?umrul de mese va fi de 7 pe zi, din care 3 mese principale i ; gustri.
$opilul mic trebuie nvat s se autoalimenteze i va fi supraveg"eat pentru
obinuirea cu deprinderi civilizate i corecte.