Sunteți pe pagina 1din 24

Vorbirea i funciile corticale

superioare
Vorbirea
Pentru efectuarea unei anamneze corecte
este necesar integritatea vorbirii la
pacientul examinat
Tulburarile de vorbire, pot explica
dificultile de obinere a unui istoric corect
n cadrul anamnezei
Procesarea vorbirii se produce n emisfera
dominant
Procesul nelegerii limbajului se produce n
aria Wernicke (n girusul supramarginal al
lobului parietal i girusul temporal superior)
Acesta e legat prin fasciculul arcuat de aria
Broca (n girusul frontal inferior) , de unde
limbajul este generat
Limbajul urmeaz apoi calea motorie,
efectoare, reprezentat de tracturile
corticospinale i este modulat de ganglionii
bazali i cerebel
Laringele este inervat de n. vag i produce
vocea
Limba inervat de n. hipoglos i buzele de
n. facial produc articularea vorbirii
Afazia
Exist 2 tipuri, n funcie de localizarea leziunii
corticale:
1. Afazia fluent (Wernicke), receptiv:
Apare n leziunea ariei Wernicke
Pacienii au dificulti n nelegerea limbajului
=> nu respect comenzile
Vorbirea este fluent dar fr sens
La pacienii cu afectare uoar, poate fi
confundat cu o stare de confuzie

2. Afazia non-fluent (Broca), expresiv:
Apare n leziuni ale ariei Broca
Pacienii neleg comenzile, le respect,
dar vorbirea este dificil (nu i gsesc
cuvintele)
n afectrile uoare, pacienii nu gasesc
cuvintele mai rar folosite
Aceste tipuri de afazie pur pot aprea izolat, dar
de obicei se ntlnete un tablou clinic mixt, care
n formele severe se numete afazie global
Leziuni ale fasciculului arcuat afecteaz
capacitatea de repetare
Leziuni la nivelul girusului angular produc afazie
nominal (dificultate n gsirea numelor pentru
obiecte)
Evaluarea afaziei
Evaluarea afaziei se face lund n calcul cile
anatomo-fiziologice ale procesrii limbajului
precizate anterior
Se asigur ca pacientul nu are hipoacuzie
Se ascult limbajul spontan (rspunsuri la
ntrebrile din anamnez) => Este fluent?
Folosete cuvintele corect?
Se testeaz anomia punnd pacientul s numeasc
diferite obiecte (ceas, pix, inel)
Se pune pacientul s repete o propoziie
Se poate testa de asemenea scrierea i
citirea (=> agrafie sau alexie)
n leziunile emisferului dominant (regiunea
occipitoparietal), pacientul nu poate citi,
dar poate scrie (alexie fr agrafie) => nu
poate citi ce a scris
Funciile corticale nalte
Este termenul folosit pentru a include
toate procesele gndirii, memoriei, a
interpretrii informaiilor vizuale, auditive
i senzoriale.
Obiectivele evalurii acestor funcii:
Determinarea eventualelor anormaliti
Dac anormalitiile sunt focale sau difuze
Stabilirea gradului de severitate a afectrii
Factori care influeneaz
evaluarea funciilor corticale:
Evaluarea formal a acestor funcii se face dup efectuarea
unui examen neurologic complet
Este nevoie de atenie i vorbire intact din partea
pacientului. Dac sunt afectate, testarea se limiteaz la
comunicarea non-verbal
Se estimeaz nivelul de inteligen i educaie a pacientului
Unele deficite neurologice de vedere sau de auz pot afecta
testarea
Starea mental a pacientului poate afecta testarea
(anxietatea sau depresia pot afecta performanele)

Interpretarea deficitelor funciilor nalte trebuie
corelate cu evaluarea starii mentale a pacientului
(comportament, personalitate)
n leziunile de lob frontal exist modificri
comportamentale marcate (apatie sau dezinhibare)
dar cu modificri minime ale funciilor nalte
Pacienii cu leziuni de lob parietal au stare mental
normal dar cu multe anormaliti ale funciilor
nalte
Clasificarea funciilor nalte
corticale:
1. Atenia i orientarea
Se pot testa prin:
testul cu cifre (repetarea unui ir de 5-7
cifre)
orientarea pacientului n timp (data),
spaiu (localizare) i autopsihica (numele
propriu)
2. Memoria
Coninutul memoriei se poate clasifica n:
Memorie episodic (reevocarea unor
evenimente particulare)
Memoria semantic (cunoaterea obiectelor,
conceptelor, faptelor)
Memoria executiv
Pentru testarea memoriei la pacient se
folosete urmtoarea clasificare:
Memoria imediat (pacientul repet un ir
de cifre, o adres)
Memoria de scurt durat (pacientul repet
irul de cifre dup 5 minute)
Memoria de lung durat (reevocare de date
sau evenimente istorice)
Memoria este reprezentat bilateral n lobii
temporali i este de obicei deficitar n leziunile
difuze mai mult dect n cele focale
Pierderea memoriei de scurt durat apare n
demena timpurie sau n psihoza Korsakoff
Pierderea memoriei de lung durat apare de
obicei n boli organice severe
Anormaliti izolate ale acestora sunt de obicei
funcionale

Calculul
Poate fi testat rugand pacientul s scad din
100 cate 7, repetat
Anormalitiile reflect de obicei o
perturbare generalizat a funciilor nalte
dar poate aprea izolat n leziuni ale
emisferei dominante (acalculie)
Gndirea abstract
Este o funcie a lobului frontal
Se cere pacientului s interpreteze proverbe
sau s estimeze greuti de obiecte sau
distane
Dac metafora nu e neleas sau aprecierea
nu e corect, indic o disfuncie de lob
frontal
Percepia spaial
Aceasta poate fi testat cernd pacientului
s deseneze o stea sau un ceas
Inatenia spaial poate fi relevat atunci
cand deseneaz doar jumtate din ceas
Apraxia constructiv este inabilitatea de a
desena ceva
Ambele anormaliti indic o leziune
contralateral de lob parietal

Percepia vizual i corporal
Agnozia este o anormalitate a percepiei
atunci cnd cile de transmitere senzorial
sunt intacte
Ex: inabilitatea de a recunoate feele dar
vederea e normal (prosopagnozia) sau
inabilitatea de a recunoate un obiect plasat
n mna pacientului (astereognozie)
Indic leziuni de lob parietal

n unele situaii nu i recunoate o jumtate
a corpului, de obicei stnga
(hemiasomatognozie)
Uneori pacientul i neglijeaz sau ignor
complet o parte a corpului
Reflect de obicei leziuni contralaterale ale
lobului parietal
Apraxia
Apare atunci cnd o aciune nu poate fi
ndeplinit
Cile motorii i senzitive sunt intacte
Apraxia de mbrcare , ideomotorie (nu
poate mima o aciune)
Reflect leziuni ale regiunii premotorii
frontale sau de lob parietal dominant