CIROZA

CIROZA
HEPATIC
HEPATIC
Definiie: Ciroza hepatic (CH) reprezint
stadiul final al hepatopatiilor cronice,
caracterizat prin fibroz extensiv i prin
remanierea arhitectonicii hepatice, asociate cu
necroze hepatocitare i cu apariia nodulilor de
regenerare.

ETIOO!IE
ETIOO!IE
1.Cauze virale: ,C i D (CH postnecrotic)
!.Cauz alcoolic (ciroz "aennec)
#. Cauz colestatic
$ ciroza %iliar primitiv
$ ciroza %iliar secundar
&.Cauz meta%olic
$ %oala 'ilson
$ hemocromatoza
$ deficitul de alfa1 anti tripsin
$ (lico(enoza
$ )*+H

ETIOO!IE
ETIOO!IE
,.Cauz vascular
$ ciroza cardiac (insuf. cardiace severe)
$ ciroza din sd. udd Chiari
-.Cauz medicamentoas (metotre.at,
amiodaron, tetraclorur de car%on, izoniazid)
/.Ciroza autoimun
0.Cauz nutriional (denutriie, %1$pass)
2.Ciroza cripto(enetic (de cauz
nedeterminat).

CA"I#ICARE
CA"I#ICARE

Dup dimensiunea ficatului:

$ hipertrofic
$ atrofic

Dup morfolo(ia hepatic

$ micronodular
$ macronodular
$ micro$macronodular.

TA$O% CI&IC
TA$O% CI&IC

3n fazele incipiente simptomele pot lipsi

sau poate e.ista astenie.

+4n(erri (in(ivale, nazale, su%icter sau

icter sclero$te(umentar.

3n fazele tardive aspect tipic: pacient

icteric cu a%domen mrit 5n volum datorit
ascitei, cu (inecomastie, atrofii musculare.
+imptome datorate etiolo(iei %olii

TA$O% CI&IC
TA$O% CI&IC
Ciroza poate fi:
Compensat (fr icter sau ascit)
Decompensat
$vas'ular( ascit, edeme
$)aren'*i+atos: icter
+imptomatolo(ia este dat de:
1.Disfuncia parenchimatoas: sd. neurasteniform,
scdere ponderal, hepatal(ii, fe%r (citoliz
intens), prurit, epista.is, (in(ivora(ii.
!.Hipertensiunea portal: discomfort, %alonri, sd.
(azos ascit.

E,A-E& CI&IC
E,A-E& CI&IC
6)+78C96*:
6)+78C96*:
-
stelue vasculare
$icter
$icter sau su%icter sclerote(umentar
$ru%eoza palmar
$prezena circulaiei colaterale pe a%domen
$ascita, edemele (am%iere
$atrofia muscular:ascita aspect de pian;en
$modificri endocrine: (inecomastie, pilozitate
de tip (inoid la %r%at, atrofie testicular,
amenoree

I&.E"TI!A/II PARACI&ICE
I&.E"TI!A/II PARACI&ICE
*.
*.
6nvesti(aii %iolo(ice
6nvesti(aii %iolo(ice
. 8co(rafia a%dominal
. 8co(rafia a%dominal
C. 8ndoscopia di(estiv superioar
C. 8ndoscopia di(estiv superioar
D. 8valuarea morfolo(ic (laparoscopia
D. 8valuarea morfolo(ic (laparoscopia
sau 7H)
sau 7H)

ECO!RA#IA
ECO!RA#IA
-
prezena ascitei
$dimensiunile splinei
$structura hepatic hetero(en
$hipertrofia lo%ului caudat
$5n(roarea i dedu%larea peretelui vezicular
$semne de hipertensiune portal


E&0O"COPIA
E&0O"COPIA
<*=6C8"8 8+>?*@68)8
<*=6C8"8 8+>?*@68)8 A semn de HB7
Clasificarea +ocietii Caponeze de 8ndoscopie:

@rd. 6: varice mici care dispar la insuflaia cu

endoscopul.
@rd. 66: varice care nu dispar la insuflaia cu
endoscopul
@rd. 666: varice mari care o%strueaz parial
lumenul esofa(ian
<arice fundice.

E&0O"COPIA
E&0O"COPIA
@*+B=>7*B6* 7>=B*"H678=B8)+6<D
@*+B=>7*B6* 7>=B*"H678=B8)+6<D
-
aspect mozaicat (piele de arpe)
$aspect hiperemic (vr(at)
$aspect de rash scarlatiniform
-
?orme severe: spoturi hemora(ice difuze i
s4n(erare (astric difuz.


0IA!&O"TIC -OR#OO!IC
0IA!&O"TIC -OR#OO!IC

)ecesar 5n formele incipiente de %oal

"aparoscopia dia(nostic A vizualizeaz

suprafaa hepatic (noduli de re(enerare) A
de preferat pt dia(mosticul de CH
iopsia hepatic: evideniaz procesul de
remaniere fi%roas hepatic A rezultate fals
ne(ative 5n !EF din cazuri.

TRATA-E&T
TRATA-E&T
Ciroza hepatic A ireversi%il, caracter pro(resiv
Obie'tivele trata+entului(
3ndeprtarea a(entului etiolo(ic
>prirea evoluiei
Geninerea strii de compensare i inactivitate
a %olii
7revenirea decompensrilor i a complicaiilor
Bratamentul complicaiilor c4nd apar.

TRATA-E&T
TRATA-E&T
*.
*.
Gsuri de ordin (eneral:
Gsuri de ordin (eneral:
-
=epaus 5n caz de ciroze decompensate
sau complicaii.
-
*lcoolul A interzisH
-
"ichide 1,,$! lIzi, sare !$& (Izi
-
7roteine:
J fr encefalopatie A 1(IK( corpIzi
J encefalopatie 6, 66 A !E$&E (Izi
J encefalopatie sever A e.clude.