Met ode de recuperare B. F. T.

n f ract ura bra ul ui

PLANUL LUCRRII
PARTEA I
I. Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de susinere a diagnosticului
a! e"amenul clinic semne su#iecti$e %i o#iecti$e
#! in$estigaii paraclinice e". radiologic, pro#e de la#orator
I&. E$oluie %i prognostic
&. Tratament
'. tratament profilactic
(. tratament igieno)dietetic
*. tratament medicamentos
+. tratament ortopedico)c,irurgical
PARTEA a II)a
Tratamentul -.T
'. principiile %i o#iecti$ele tratamentul -.T
(. tratamentul prin ,idro)termoterapie /te,nic, efecte!
*. tratamentul prin electroterapie /te,nic, efecte!
+. tratamentul prin masa0
efectele fiziologice ale masa0ului
descrierea anatomic a regiunii
te,nica masa0ului
mo#ilizarea articulaiilor /1inetoterapie!
gimnastic medical
2. terapia ocupaional
3. tratamentul #alneologic /ape minerale, nmoluri!
'
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
Metode de recuperare B.F.T.
n fractura braului
PARTEA I
I. eneralit!i " definiie# cla$ificare# date epide%iolo&ice
&iaa %i munca oamenilor se desf%oar 4n epoca actual 4n condiiile
unui accentuat progres te,nic %i %tiinific, ceea ce 4nseamn o cre%tere a
gradului de mecanizare %i automanizare, 4n toate domeniile industiei.
5atorit cre%terii mor#iditii prin #oli traumatice %i a efectelor lor
asupra capacitii de munc, afeciunile traumatice ale aparatului locomotor
prezint o importan deose#it 4n medicina actuala.
5i$erse accidente se soldeaz cu traumatisme, 4n care fracturile la
ni$elul mem#rului superior sunt deose#it de frec$ente. .racturile necesit
mo#ilizri 4n aparat gipsat, atele sau inter$enii c,irurgicale, pentru fi"area
fragmentelor osoase. 5urata de imo#ilizare depinde de $6rst %i starea
#olna$ului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat %i de deplasarea
lui.
'efiniie( .ractura reprezint o 4ntrerupere sau o discontinuitate la
ni$elul unui os, ca urmare a unui traumatism. Etimologic cu$6ntul pro$ine
din latinescul 7fractura8.
Cla$ificare. .racturile se pot clasifica 4n funcie de comple"itatea %i
gra$itatea lor
a. 5up mecanismul de producere
fracturi directe se produc direct la locul 4n care a acionat agentul
traumatic9
fracturi indirecte se produc la distan de aciunea forei traumatice.
#. .racturile se mai pot produce prin
4ndoire traumatismul e"ercitat pe o anumit zon produce fractura 4n
alt zon, %i anume acolo unde ar,itectura osoas are zone mai sla#e 4n
structura osului, sau la un punct de cur#ur ma"im9
rsucire dac un segment de mem#ru este prins de un agent traumatic
de rsucit, fractura se produce la distan, 4n general 4n form de
spiral9
smulgere atunci c6nd 4n fracturile de la distan ligamentele %i
tendoanele e"ercit o traciune foarte mare pe apofize, pe maleole %i le
smulg din competena osului.
(
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
c. 5up aspectul anatomopatologic al fracturilor
4nc,ise pielea este integr9
desc,ise pielea este lezat %i pot s apar complicaii.
d. 5up sediul fracturilor
fracturi epifizare dac sunt la e"tremitile osului9
fracturi diafizare dac fractura se afl 4ntre e"tremiti9
fracturi mi"te.
e. .racturi incomplete dac fractura nu intereseaz toat circumferina
osului.
f. .racturi complete segmentele osoase se 4ndeprteaz 4ntre ele, iar
uneori se %i zdro#esc. Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturi
cominuti$e.
II. )tiopato&enie " cau*e# %ecani$%e# anato%ie patolo&ic!
Pentru producerea unei fracturi este necesar e"istena unor factori
e"trinseci %i a unor factori intrinseci.
a. .actori e"trinseci .racturile sunt produse datorit aciunii unei fore
e"terioare. Ca orice for, %i cea care produce o fractur are o mrime, o
direcie %i determin sc,im#area strii de mi%care sau de repaus a osului
asupra cruia acioneaz sau 4l deformeaz.
:ecanismul de aciune al forei e"terioare poate fi direct sau indirect.
'. .racturile prin mecanism direct. ;unt cele mai freg$ente, fora
aplicat asupra unui fragment de mem#ru determin o deformare a osului
care se fractureaz la distan de locul de aplicare al forei. Traumatismele
indirecte acioneaz c6nd pacientul cade pe m6n, mem#rul superior fiind 4n
e"tensie din cot.
5up modul de aciune a acestor fore se pot descrie mai multe
mecanisme de producere
mecanismul de p6rg,ie fractura se realizeaz aplic6nd fora
pe epifiza distal. C6nd punctul de sprei0in este situat medial
%i fora acioneaz din afar, se realizeaz tipul denumit 7prin
adducie8.
mecanismul lateral se produce 4n urma a#duciei de <= %i
cu rotaie interm ma"im a ,umerusului cu cotul flectat tot la
<=.
*
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
mecanismul de 4nco$oire /fle"ie, 4ndoire! fora este aplicat
asupra unei e"tremiti a diafizei, 4n timp ce e"tremitatea
opus rm6ne fi".
mecanismul de ,ipere"tensie se produce 4n urma e"tensiei
forat a cotului, ligamentele anterioare rezist, iar epifiza
,umeral se rupe pe olecran.
(. .racturile prin mecanism indirect se produc 4n urma
%ocului direct al agentului contondent asupra locului de impact. 5e cele mai
multe ori agentul $ulnerat determin leziuni ale tegumentului, esutului
celular su#cutanat, mu%c,ilor %i 4n final al osului, produc6nd o fractur
desc,is.
#. .actori intrinseci sunt importani 4n determinarea suscepti#ilitii
la fractur a sc,eletului uman. 5in ace%ti factori fac parte
$6rsta la care apar cel mai freg$ent fracturile este de (= +=
de ani, dat fiind c prin acti$itatea lor, oamenii sunt mai
e"pu%i traumatismelor 4n aceast perioad. A doua perioad cu
inciden crescut este cea a $6rstei a treia datorit
osteoporozei care diminuiaz rezistena osoas. Copiii, de%i
sunt freg$ent e"pu%i traumatismelor fac mai rar fracturi
datorit elasticitii oaselor.
se"ul determin freg$en crescut la femeile 4n $6rst,
datorit lipsei de rezisten a oaselor %i musculaturii.
densitatea rezistena osului este direct proporional cu
densitatea lui. C6nd densitatea osoas scade solicitarea
necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai mic.
5in acest punct de $edere, fracturile se pot produce pe un os
normal /densitatea osoas mare! sau pe un os patologic
/densitate ososas sczut printr)un proces patologic
formaiuni tumorale, infecii osoase, etc!.
Anato%ia patolo&ic! a fracturilor cuprinde, pe l6ng leziuni
ososase %i pe cele ale prilor moi, 4ncon0urtoare.
.racturile se clasific dup mai multe criterii anatomo)patologice
Fractura extremitii proximale a
humerusului:
5in prima categorie fac parte urmtoarele
fracturi
fractura simpl articular 4n care linia
intereseaz suprafaa articular a capului
,umeral9
+
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
fractura su#capilar sau prin decapilare9
fractura uneia din tu#eroziti9
fractura simpl a g6tului c,irurgical.
>n a doua categorie intr
fractura cominuti$ a capului cu sau fr 4nfundare 4n glen, cu
fundul sfr6mat9
fractura e"plozi$ cu multe traiecte %i fragmente r$%ite.
:ai e"ist
fractur complicat a capului asociat cu cea a
cotului %i cu a uneia sau c,iar am#elor
tu#eroziti9
fractura cu trei fragmente, care separ capul,
tu#erozitatea mare %i diafiza9
fractura cu patru fragmente, 4n care %i mica
tu#erozitate se desprinde9
fracturi intra %i e"traarticulare.
Fracturile extremitii distale a humeruslui: decolarea epifizar se
asociaz uneori cu o smulgere parial diafizar. Epifiza este tras postero)
superior de ctre triceps, deplasarea lateral este mic. Periostul se decoleaz
pe o duprafa 4ntins.
Fractura diafizei humerale sediul traiectului de fractur poate fi la
orice ni$el, dar mai ales 4n treimea medie a diafizei, unde fragmenul superior
este tras 4n a#ducie de deltoid, iar cel inferior rm6ne 4n poziia iniial. >n
trimea inferioar fragmentele rm6n oarecum 4n contact dar sufer deplasri
laterale. .orma fracturii poate fi piezi%, trans$ersal, spiroid.
;e mai pot 4nt6lni fracturi cominuti$e cu traiecte neregulate, 4n form
de fluture, fracturi superiostale /7ca o creang $erde8!.
Fracturile supra condiliene diafizo-epifizare traiectul de fractur
trece deasupra epicondilului %i epitro,leei, separ6nd total epifiza de diafiz.
>n fracturile prin fle"ie, traiectul este
dinat, trans$ersal, supracondilian. >n fracturile
prin ,ipere"tensie, traiectul este de sus 4n 0os %i
dinainte 4napoi, cur#, cu con$e"itatea inferioar
4n forma unei necele.
Anatomia patologic a fracurilor cuprinde %i lezarea prilor moi
?eziunile tegumentare pot fi su# form de contuzie, deformare u%oar
sau 4ntins, necroz cutanat sau fr leziuni tegumentare.
2
.ractur supracondilian prin fle"ie, fractur
supracondilian prin ,ipere"tensie
.ractura supracondilian prin
e"tensie
.ractura spiroid 4n treimea medie a
,umerusului
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
?eziunile musculare din 0urul focarului de fractur pot fi di$erse fie
prin aciune agentului $ulnerat, fie determinate de deplasarea fragmentelor
fracturii. Ele pot fi nee$ideniate clinic sau se pot 4ntinde pe unul sau mai
multe grupe musculare.
?eziuni $asculo)ner$oase care pot fi %i ele prezente.
III. Criterii de $u$inere a dia&no$ticului
a) Semnul clinic semne subiective i obiective
Anamneza ne furnizeaz date importante pri$int etiologia %i
mecanismul de producere. Tre#uie s sta#ileasc data, ora, condiiile
accidnetului, modul de de#ut /#rusc sau lent!, felul 4n care s)a acordat primul
a0utor %i modul transportului p6n la spital. Tot din anamnez aflm despre
antecedentele personale %i ,eredocolaterale ce ar putea influiena e$oluia
fracturii.
Producerea unei fracturi $a determina apariia unor semne generale %i
locale.
Semne generale apar mai freg$ent 4n fracturile desc,ise, 4n polifracturi
sau 4n politraumatisme, fracturi 4nsoite %i de alte leziuni $iscerale. Ele se
caracterizeaz prin agitaie, an"ietate, paloare, fenomene ce pot merge p6n
la stare de %oc 4n accidentele mai importante.
Semne locale sunt
;emne locale su#iecti$e #olna$ul acuz dureri $ii, mai ales la
mi%care, dar ele pot fi puin accentuate sau c,iar lipsesc la fracturile
simple. Impotena funcional este $aria#il, dar se remarc 4n
special imposi#ilitatea a#duciei. >n cazurile complicate pot a$ea
tul#urri de sensi#ilitate %i tul#urri circulatorii.
?a inspecie se poate constata tumefacia #raului %i prezint o
ec,imoz 4ntins, 4n special pe fata lui intern, merg6nd spre cot %i
ante#ra. A"ul mem#rului este 4ntrerupt, unc,iulat sau cur#at. Apare
deformaia regiunii si anume deni$elri ale deltoidului %i %tergeri a
%anului delto)pectoral. ;curtarea #raului se poate aprecia prin
compararea cu #raul sntos %i fc6ndu)se msurtoarea 4ntre
acromion %i epitro,lee.
?a palpare in anumite puncte fi"e, su# acromion %i medil, pe
peretele lateral al ca$itii a"iale, produce durere $ie. .ocarul de
fractur prezint mo#ilitatea anormal %i crepitaii 4n cazul c6nd
fragmentele nu sunt angranate %i nu e"ist interpunere
fi#romusculre.
3
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
Palparea pulsului poate a0uta la identificarea leziunilor $asculare. ;e
poate face %i testarea sensi#ilitii %i motricitii periferice pentru a remarca
leziunile ner$oase asociate.
Semnele clinice locale ale fracturii au fost 4mprite 4n semne de
pro#a#ilitate %i semne de certitudine.
Semnele de probabilitate sunt:
) durere 4n punct fi"9
) ec,imoz9
) deformare local9
) atitudine $icioas.
Semnele de certitudine atest prezena fracturii. Ele sunt prezentate de
) mo#ilitate anormal9
) crepitaie osoas9
) 4ntrepunerea continuitii osoase9
) intransmisi#ilitatea mi%crilor.
.racturile incomplete nu prezint semne de certitudine, ci doar semne
de pro#a#ilitate.
b) nvestigaii paraclinice examen radiologic! probe de laborator
Examenul radiologic standard fa i profil este criteriul a#solut
pentru a sta#ili
) e"istena fracturii9
) sediur ei9
) forma traiectului de fractur /lipsa de continuitate osoas!9
) prezena %i tipul deplasrilor9
) dac fractura s)a produs pe os patologic sau nu.
Radiografiile tre#uie e"ecutate pe filme mari, care s cuprind 4ntreg
segmentul de mem#ru de fa %i profil, cu articulaiile supra %i su#iacent. >n
cazuri de incertitudine se $or efectua incidene o#lice.
:ai 4nt6i se face o radiografie de fa %i 4mpreun cu e"amenul clinic
se $a decide necesitatea uneia din profil. >n acest caz se impune anestezia
local sau general, fiindc este ne$oie a#ducia %i de deplasare a tu#ului
4ntre corp %i #ra, ceea ce este foarte dureros %i, dac nu se face cu mare
atenie, fragmentele se pot 4ndeprta %i mai mult.
E"amenul radiologic are mare importan %i pentru urmrirea e$oluiei
fracturii.
Examen de laborator este necesar 4n cazurile de fracturi multiple,
plurifragmentare /c6nd este necesar inter$enia c,irurgical! sau c6nd
inter$in complicaii /infecii!.
@
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
"iagnosticul se face pe #aza semnelor clinice de fractur %i pe
localizarea lor 4n regiune.
Diagnosticul pozitiv se face numai cu a0utorul radiografiei.
Diagnosticul diferenial se face cu
) contuziile forte de umr, care pot da %i ele ec,imoze ce apar 4ns mai
cur6nd %i nu sunt at6t de 4ntinse9
) paralizie de deltoid prin leziunea circumfle"ului9
) periartrita scapulo),umeral, cu depuneri calcice9
) impoten funcional #rusc %i total9
) rupturi $asculare.
I+. ),oluie -i pro&no$tic
#voluia fracturilor e"tremitii pro"imale a ,umerusului este, 4n
general, #enign. Cu un tratament #ine condus se consolideaz 4ntr)un timp
relati$ scurt. E$oluia depinde %i de forma anatomo)clinic a fracturii.
$linic durerea %i edemul dispare, deficitul funcional se reduce
progresi$ %i, la palpare se poate simi apariia unui man%on uniti$ 4ntre cele
dou fragmente ale fracturii.
%adiologic dup apro"imati$ zece zile traiectul fracturii se lrge%te,
e"tremitile fragmentelor fracturilor se estompeaz datorit resor#iei
osoase. 5up trei patru sptm6ni, 4ntre fragmente apare un calus.
5ensitatea acestui calus cre%te treptat form6ndu)se 4n 0urul fragmentelor o
opacitate fusiform sau glo#uloas care 4nglo#eaz %i une%te fragmentele. >n
timp, acest calus se remaniaz, refc6nd forma %i structura osului.
Pro&no$ticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate
sau tardi$e.
Complicaiile imediate:
ruptura muscular este o complicaie prea gra$. C6nd funcia 0eneaz,
se impune sudura c,irurgical9
interpunerea muscular 4ntre fragmente $a 4mpiedica consolidarea. ;e
desc,ide focarul %i se 4nltur interpoziia fi#romuscular9
cea mai gra$ complicaie imediat este fractura desc,is. Aceasta are
loc la orice ni$el %i poate fi e"ogen, prin traumatisme e"terne, sau mai
rar, endogen, prin perforarea tegumentelor dinuntru 4n afar. ;e
impun, 4n inter$alul de timp permis, toaleta c,irurgical a plgii %i
reducerea s6nger6nd9
A
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
leziunile $asculare sunt datorate fie traumatismelor, fie esc,ilelor
osoase ascuite. Poate fi lezat $ena #azilic, $ena ,umeral sau artera
,umeral9
leziunile ner$oase se produc prin esc,ile. 5e regul este interesat
ner$ul radial %i %anul de torsiune al osului, mai rar medianul, iar
cu#italul 4n mod e"cepional. Traumatismele care pot leza ner$ul sunt
contuzie, compresiune, elongare, 4nepare, rupere, zdro#ire sau
secionare9
paralizia ner$ului radial 4n cazul unei distrugeri pe o poriune mai
4ntins a ner$ului, se poate scurta diafiza ,umerurului 4n scar %i
e"ecut osteosinteza cu c6rlige de s6rm, pentru a face posi#il
apropierea capetelor ner$ului.
Complicaiile tardive:
caluslul e"u#erant apare de o#icei su# form de prag osos, care 4ntinde
ner$ul radial ca pe un clu%, atrg6nd pareza sau c,iar paralizia
acestuia9
consolidarea $icioas prin lipsa de tratament sau printr)unul gre%it.
Poate fi o scurtare a osului, care, dac nu este prea mare, nu prezint o
gra$itate. Bng,iularea dintr)un grad mic nu d tul#urri funcionale
importante, dar rotaia fragmentelor, reprezint o complicaie gra$,
remedia#il printr)o osteotomie de corectare9
4nt6rzierea 4n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii 4n
inter$alul mediu de timp 4n care ar tre#ui s se $indece. Ea se
manifest clinic prin mo#ilitate anormal dureroas %i cldur local.
Continu6nd imo#ilizarea 4n 4nt6rzierea, 4n consolidare e"ist sperana
unei $indecri9
pseudoartroza reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se manifest
clinic prin mo#ilitate anormal, nedureroas9
artroza articulaiilor $ecine focarului de fractur se poate datora
calusului $icios cu deza"are9
sindromul algoneurodistrofic poate apare cu o complicaie tardi$.
Clinic se manifest prin
durere ce dep%e%te limitele focarului9
tul#urri circulatorii /sudoraie, cianoz a mem#rului, edem!9
tul#urri trofice /tegumente su#iri, atrofice!9
El se poate remite su# tratament sau e$olua spre edem cronic, redori
articulare, tul#urri trofice, impoten funcional marcat.
<
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
+. Trata%entul
Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi
'. reducerea c6t mai perfect %i precoce a fracturii9
(. imo#ilizarea stric %i continu p6n la consolidarea ei complet9
*. aplicarea tratamentului funcional, c6t mai precoce, p6n la
consolidarea ei complet.
&ratamentul profilactic i igieno-dietetic
:eninerea sntii mem#rului tre#uie s conin un ansam#lu de
msuri adresate principiilor competente care 4l alctuiesc.
Igiena are un rol foarte important, %tiut fiind c o m6n murdar $enit
4n contact cu alimentele pe care omul le consum, pot duna 4ntregului
organism. 5ac toate aceste norme nu $or fi #ine aplicate at6t 4nainte, pentru
meninerea sntii c6t %i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost
tratate prin diferite metode, tratamentul poate fi totdeauna 4n zadar %i
ineficient, indiferent c6t de #ine $a fi aplicat. Regimul dietetic $a a$ea 4n
$edere ca aportul caloric s e$ite supra4ncrcarea ponderal. ;e recomand
alimente #ogate 4n calciu, dar %i 4n $itamine %i minerale.
&ratamentul medicamentos
5up traumatisme, medicaia se face, 4n general, 4n direcia com#aterii
durerii %i reducerea proceselor inflamatorii. Pentru aceste o#iecti$e se
folosesc
:edicaie antialgic se folose%te de o#icei 4n durerile cu intensiti
mai mari. ;unt folosite
) infiltraii cu "ilin 'C cu sau fr cortizon 4n zone limitate9
) calmante 4n cazul durerilor articulare9
) termolepticele /antideprin, teprin!9
) neurolepticile /toritazin!.
:edicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai freg$ent fenil#utazona,
indometacin, aspirina, #rufen precum %i
diferite unguiente ca ,idrocortizon,
fenil#utazona, salicitate de metil, diclofenac.
&ratamentu ortopedico-chirurgical
Recurge la regula imo#ilizrii de durat a
segmentelor traumatizate %i a celor $ecine
'=
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
pentru a permite refacerea continuitii osului fracturat %i repararea
esuturilor moi traumatizate.
Tratamentu ortopedic are urmtoarele
o#iecti$e
) reducerea e"act a fragmentelor deplasate ale
fracturii dup traumatism su# anestezie
perfect9
) meninerea constant a fragmentelor reduse
p6n la consolidarea fracturii su# aparat
gipsat9
) mo#ilizarea acti$ a c6t mai multor articulaii
ale mem#rului lezat.
Efectuarea aparatului gipsat se face cu
aplicarea unor atele care pornesc de la umr,
4ncon0oar cotul a%ezat 4n ung,i drept %i a0unge de
la umr, pe partea opus a #raului. Peste atel se trage o fa% care se ruleaz
4n 0urul mem#rului fracturat cu gri0 s nu se creeze cute sau 4n timpul
aplicrii lor s nu se deplaseze fragmentele osoase.
Aparatul face reducerea fragmentelor prin e"tensie datorit greutii
sale9 de aceea #olna$ul tre#uie mai mult s um#le sau s stea 4n poziie
$ertical.
:etodele de e"tensie continu sunt
) aparatele cu e"tensie continu 4n a"ul osului9
) aparatele cu e"tensie continu 4n a#ducie9
) e"tensie continu prin #enzi adezi$e aplicate direct pe piele9
) e"tensie continu prin intermediul traciunii continue9
) e"tensie continu prin metod c,irurgical.
Tratamentul cirurgical
Const 4n imo#ilizarea c,irurgical a fragmentelor fracturii
/osteosinteza! %i se face cu a0utorul %uru#urilor, plcii, s6rmei %i ti0ei.
Calea de acces este fie incizia antero)intern, fie antero)e"tern prin
%anul #icipital e"tern, c6nd $rem s a#ordm %i ner$ul radial lezat.
Duru#urile sunt indicate at6t 4n fracturile spiroide %i o#lice lungi c6t
%i 4n fracturile plurifragmentare, dac nu a$em o plag suficient de
lung.
''
.ractur trans$ersal, medie ,umerus drept
Pseudoartroz medie ,umerus osteosintez
deficitar prin ti0 centromedular scurt
Pseudoartroz ,umerus st6ng dup
osteosintez cu plac fi" cu s6rm
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
Plcile se pot utiliza 4n fracturile diafizare
trans$ersale sau o#lice scurte. Btilizarea
plcilir ca mi0loc de osteosintez are o serie
de deza$anta0e
necesit o larg e"punere a focarului de
fractur9
de$ascularizarea fragmentelor9
placa preia solicitrile la care este supus
osul su#iacent, ceea ce face ca aceasta s)%i
modifice structura.
Esteosinteza centromedular utilizeaz
ti0a FGntsc,er. A$anta0ele centromedulare
sunt legate de pstrarea circulaiei periostale,
de faptul c osul preia solidar cu materialul de osteosintez solicitrile
la care e supus mem#rul, de un risc mai mic de infecie.
PARTEA A II)A
Trata%entul recuperato B.F.T.
'rincipiile i obiectivele tratamentului b(f(t(
-alneo)fizioterapia este terapia de stimulare %i reglare a mecanismelor
de adaptare a organismului la mediu.
-alneo)fizioterapia are cel mai important rol 4n recuperarea fracturilor,
dup imo#ilizarea perfect a focarului de fractur.
Erice traumatism, prin sec,elele funcionale produse, pune pro#leme
de recuperare, 4n afar mi0loacelor ortopedice, contri#uie de regul metodele
fizicale %i #alneare de tratament.
Efectele analgetice se o#in prin aplicaii de cldur local /parafin,
cataplasme cu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masa0ul
sedati$, la me$oie medicaie antialgic!.
Efectele antiinflamatorii au 4n stadiile recente aplicaii de crioterapie
/tratament cu g,ea su# form de comprese, #i pariale cu ap, cu g,ea,
masa0ul cu g,ea!. >n stadiile cronice la reducerea inflamaiei contri#uie
#ile gal$anice, gal$anoionizrile, iar 4n situaii particulare, ca remedii 4n
procedeele inflamatorii trenante %i c6nd nu pot fi folosite alte mi0loace cu
doze mici.
Efectele decontracturante se o#in prin cldur umed /#i calde
minerale, #i calde simple %i #i pariale ascendente!. Aplicaii cu nmol 4n
cataplasme 4n contracturi dureroare, inflamatorii recente aplicaii de
crioterapie, diadinamice.
'(
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mo#ilitatea articular
%i se realizeaz prin cldur local intens /parafin %i nmol!, 4ntinderi prin
cldur, mo#ilizri pasi$e, undele scurte, masa0ul profund de tip refle".
Creterea tonuslui i forei de contracie a mucilor ipotrofice sau
atrofici se realizeaz prin contracii izomerice rezisti$e.
!n traumatismele musculare cu ematoame calcifiante sau cicatrici
fibroase sunt necesare aplicaii de ultrasunete 4n doze mari, fi#rolitice,
cureni de 4nalt freg$en cu scop sclerotic.
&ratamentul prin hidro-termoterapie /te,nic, efecte!
Prin ,idro)termoterapie se 4nelege aplicarea metodic %i %tiinific 4n
scop profilactic, curati$ %i recuperator a unui numr foarte $ariat de
proceduri care folosesc apa la diferite temperaturi, presiuni %i su# di$erse
stri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor materiale sau
o#iecte.
Asupra organismului, procedurile de ,idro)termoterapie acioneaz
prin factori mecanic, termic %i c,imic, fie 4n asociaie, fie preponderat unul
dintrea ace%tia, 4n funcie de procedur.
.idroterapia
:o#ilizarea 4n ap este mai puin dureroas din cauza rela"rii
musculaturii, care se produce su# influena apei calde.
Baia cald! $i%p! se e"ecut 4ntr)o cad o#i%nuit cu ap la *3 *@
C %i cu durata de '2 *= minute. Are aciune sedati$ general.
:od de aciune
) factor termic9
) presiunea ,idrostatic a apei.
Baia la te%peratur! de indiferen! temperatura apei este de *+ ) *2
C cu durat de '= '2 minute. Are efect calmant.
:od de aciune presiune ,idrostatic %i u%or factor termic.
Baia cu %a$a/ este o #aie cald cu ap la temperatur de *3 ) *< C 4n
care se e"ecut masa0ul asupra regiunii. 5urata #ii depinde de durata
masa0ului efectuat.
:od de aciune
) factor termic9
) factor mecanic.
Baia parial! a$cendent! temperatura apei este de *2 C. ;e cre%te
temperatura apei din minut 4n minut, prin adugarea de ap fier#inte.
Temperatura apei poate s a0ung la +' ) +* C iar a #olna$ului la *< C.
5urata #ii este de '2 *= minute.
'*
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
:od de aciune #aie ,iperterm pro$oac o $asodilataie tegumentar
important.
B!ile de $oare -i ni$ip utilizeaz spectrul solar complet. E"punerea la
soare se face cu precauie, ( * minute pentru fiecare parte a corpului,
cantitatea se cre%te treptat 4n zilele urmtoare. ;unt deose#it de importante
pentru ec,ili#rul fosfocalcic necesar sintezei osoase.
Crioterapia " recele ca agent fizic termic este folosit 4n tratarea
articulaiilor, inflamaia scz6nd spasmul muscular 4n acela%i timp aduce o
4m#untire a circulaiei locale.
Crioterapia este reprezentat prin masa0 cu g,ea, punga cu g,ea %i
pul$eraii cu c,elen.
Ter%oterapia cuprinde proceduri ce dez$olt o mare cantitate de
cldur. Efectele de #az ale termoterapiei sunt
) ,iperemia9
) ,iperemia local %i sistemic9
) analgezia9
) reducerea tonusului muscular9
) cre%terea elasticitii esutului con0uncti$.
:etodologia de termoterapie include te,nici $ariate de aplicaii
) cldura profund, produs de diatermie %i ultrasunete9
) cldura superficial, produs de celelalte te,nici 4n care efectul de
penetraie este mai redus, de numai c6i$a centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a com#ate spasmul
muscular %i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerati$.
Cldura umed su# forma 4mpac,etrilor cu parafin, cu nmol %i nisip
este mai #enefic dec6t cldura uscat.
0%pac1etarea cu parafin! const 4n aplicarea pe zona interesat a
unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea 4mpac,etrilor cu parafin pro$oac o supra4nclzire
profund %i uniform a esuturilor, pielea se 4nclze%te la temperatura de *A
+=, pro$oc6nd o transpiraie local a#undent. ?a desfacerea parafinei se
e$ideniaz ,iperemie profund. 5up 4mpac,etare se aplic o procedur de
rcire.
Catapla$%ele constau 4n aplicarea 4n scop terapeutic a di$erselor
su#stane, la diferite temperaturi asupra unor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor ,iperemiant %i rezor#ti$, precum %i pentru aciunea
antispastic %i antialgic. ?a cataplasmele cu plantele medicinale se mai
adaug %i efectul c,imic.
'+
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
B!ile de lu%in! se realizeaz 4n dispoziti$e adaptate, durata fiind de 2
(= minute %i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
&ratamentul prin electroterapie /te,nici, efecte!
)lectroterapia este acea ramur a #alneofizioterapiei care se ocup cu
aplicarea 4n scop profilactic, curati$ %i de recuperare a diferitelor forme de
curent electric precum %i a unor energii deri$ate din acesta.
Curentul &al,anic toate formele sale, gal$anizri simple, #i
gal$anice %i ionongal$anizri.
;e utilizeaz fenomenul analgezic o#inut prin folosirea ca electrod
acti$ al polului. >n cadrul #ilor gal$anice este acumulat %i efectul termic al
apei iar 4n cadrul ionogal$anizrii proprietile su#stanelor farmacologice
acti$e introduse cu a0utorul curentului gal$anic.sunt indicate '=)'( %edinte.
Curentul de /oa$! fre&,en! cu o freg$en p6n la '== Hz este
utilizat 4n procesul analgezic. Astfel $om utiliza 4n cadrul curenilor
urmtoarele forme de curent
) difazatul fix cu aciune analgezic9
) lunga perioad9
) scurta perioad.
Tot 4n acest scop sunt folosii %i curenii Ta#ert cu freg$ena de += Hz
%i impulsuri de ( mIs tot cu aciune analgetic.
Curenii de %edie fre&,en! sunt cureni sinusoidali cu freg$en
cuprins 4ntre *.=== %i '=.=== Hz. 5in r6ndul lor se folosesc curenii
interfereniali ce au un efect antialgic cu freg$ena de A= '== Hz,se
recomand '=)'( %edine.
Curenii de nalt! fre&,en!
>n r6ndu acestora $om a$ea undele scurte care au un important efect
antialgic %i miorela"ant. Tot din aceast categorie se 4nt6lnesc %i undele
diadinamice, ultrasunetele %i ultra$ioletele.
Ultra$unetele au un efect analgetic, de asemenea electroterapia ofer
%i posi#ilitatea o#inerii efectelor de e"citare a musculaturii, efect
,iperemiant %i decontracturant.
Bltrasunetele se aplic 4n c6mp continuu c6t %i 4n c6mp discontinuu.
"plicarea #n c$mp continuu c6nd a$em o und ultrasonor
longitudinal %i ne4ntrerupt cu aciune asupra mediului.
"plicarea #n c$mp discontinuu c6nd a$em o 4ntrerupere ritmic a undei
ultrasonore, se folose%te cu a0utorul unui generator de impulsuri.
Tratamentul se poate efectua 4n dou modaliti
) aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind
ulei, gel, $aselin. Capul emitor se plim# circular sau liniar fr a se
'2
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
apsa prea tare %i cu $itez foarte mic. Tre#uie s fie mereu 4n contact
perfect cu tegumentul, poziionat $ertical %i s se e$ite proeminenele
osoase %i regiunile #ine $ascularizate9
) aplicarea indirect 4n ap se face c6nd a$em de tratat e"tremitile, care
anatomic au multe suprafee neregulate %i proeminene osoase. ;e
e"ecut mi%cri lente, liniare sau circulare la apro"imati$ * centimentri
distan de tegument a$6nd gri0 ca suprafeele emitorului s fie
paralel cu tegumentul.
B!ile &al,anice pentru acti$area circulaiei. .actorul termic /cldura!
prezint o deose#it importan prin efectele pe care le are asupra
organismului cum ar fi
) cre%terea meta#olismului9
) cre%terea ,iperemiei cutanate prin fenomenul de $asoconstricie9
) efect decontracturant %i de rela"are a musculaturii9
) cre%terea $6scozitii lic,idului articular u%ur6nd astfel realizarea
mi%crilor printr)o cre%tere a mo#ilitii9
) efect antialgic9
) cre%terea flu"ului sanguin la ni$elul mu%c,ilor.
Ultra,ioletele determinarea faptului c sensi#ilitatea la razele
untra$iolete este foarte diferit, 4n funcie de indi$id, de regiunea corpului,
de $6rst %i de ali factori, se recomand o atenie deose#it 4n alegerea
dozei.
-iodozemetria reprezint msurarea timpului necesar pentru o#inerea
celui mai sla# eritem pe tegument %i preced 4n mod o#ligatoriu orice
tratament cu ultra$iolete.
Te,nica de aplicare. ;e aplic lampa la o distan fi" de 2= centimetri
fa de regiunea de aplicat.
Te1nica %a$a/ului
Ma$a/ul este o procedur terapeutic, care se compune dintr)o serie de
prelucrri mecanice sau manipulaii care se e"erseaz pe suprafaa
organismului %i care se succed 4ntr)o anumit ordine, in6nd cont de scopul
pe care 4l urmre%te %i de starea organismului #olna$.
)fectele fi*iolo&ice ale %a$a/ului(
#fectele locale aciune sedati$ asupra
) durerilor de tip ne$ralgic9
) durerilor musculare %i articulare.
Aciunea sedati$ se o#ine prin mane$re u%oare, lente, care stimuleaz
repetat e"teroceptorii %i proprioceptorii e"isteni.
'3
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
Aciunea ,iperemiant local de 4m#untire a circulaiei locale, care
se manifest prin 4nro%irea %i 4nclzirea tegumentelor asupra cruia se
e"ecut masa0ul cu mane$re mai energice.
>ndeprtarea lic,idului de staz cu accelerarea proceselor de rezor#ie
4n zona masat. Acest efect este #enefic la persoanele cu insuficien $enoas
periferic %i apare dup mane$re profunde care conduc lic,idul de staz de la
periferie spre centru.
#fectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masa0ului este reprezentat de
%ecani$%ul refle2 asupra organelor interne. Aceasta se e"ecut prin stimuli
care pleac prin e"teroceptori %i proprioceptori, care sunt de diferite
intensiti, pe cale aferent ctre sistemul ner$os central, iar de acolo pe cale
aferent a0ung6nd la organele interne 4n suferin. Toate aciunile care se
petrec la e"teriorul corpului a0ung %i la organele interne. .iecare organ se
manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ 4i
corespunde la e"terior o zon cutanat, refle"ogen sau metameric.
Bn alt mecanism al masa0ului este aciunea %ecanic! produs de
mane$rele mai dure ca frm6ntarea, contratimpul, m6ngluirea, rulatul,
ciupitul, tapotamentul care se face trans$ersal pe fi#rele musculare, ceea ce
duce la tonifierea musculaturii, 4m#untirea funciei %i forei musculare.
Prin aceast aciune mecanic, lic,idele interstiiale 4n e"ces din
musculatur, se resor# 4n s6nge pentru a fi eliminate de organele e"cretoare9
4m#unte%te acti$itatea circulatorie care duce la nutriia elementelor
anatomice din organism %i odat cu aceasta reducerea acti$itii inimii.
:asa0ul recuperator se face dup consolidarea fracturii %i este format
din + timpi
) masa0uil regional /mane$re de 4nclzire pe suprafa mai mare dec6t
regiunea de tratat! timpul de lucru * + minute9
) masa0ul zonal /mane$re pe regiunea te tratat! * + minute9
) masa0ul selecti$ /se face mai mult pe fascicol,contracturi %i cicatrici
musculare! ( * minute9
) 1inetoterapie /pasi$, acti$ %i acti$ cu rezisten! '= minute.
'e$crierea anato%ic! a re&iunii
-raul este alctui din
) ,umerusul os lung perec,e ce se articuleaz pro"imal cu scapula %i
distal cu oasele ante#raului.
:u%c,ii #raului se 4mpart 4n dou regiuni
) regiunea anterioar care cuprinde #icepsul #ra,ial, mu%c,i li#eri care
nu ader de ,umerus, iar pe plan profund mu%c,ii coraco#ra,iali,
#ra,ialul anterior %i lungul supinator9
'@
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
) regiunea posterioar prezint relieful mu%c,iului triceps #ra,ial, cel
mai puternic e"tensor format dintr)o lung poriune inserat sus pe
omoplat %i doi mu%c,i $a%ti unul intern %i altul e"tern insetai sus pe
,umerus. Toi terminai 4n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran.
Te1nica %a$a/ului
Poziia #olna$ului 4n %ezut pe un scaun rotund sau pe #anc,et
special cu #raul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a
#olna$ului.
:asa0ul #raului se poate face cu toate procedeele, se 4ncepe cu
netezirea cu o m6n 4mping6nd toat masa muscular a tricepsului, cu
degetul mare alunec6nd prin %anul #icipital. >n timp ce m6na cealalt a
maseurului se fi"eaz 4n u%oar fle"ie pe ante#ra. Astfel netezirea
stimuleaz circulaia %i funciile ner$ilor trofici.
Jetezirea poate fi com#inat cu $i#raia, apoi se continu cu
frm6ntatul cu o m6n, cu dou m6ini %i contratimpul pe acelea%i direcii.
.rm6ntatul pe cale mecanic fa$orizeaz circulaia profund %i eli#erarea
produ%ilor to"ici de meta#olism, menine troficitatea muscular %i
dez$oltarea elasticitii.
:asa0ul se continu cu friciuni pe %anurile intramusculare %i pe $eul
deltoidian, apoi geluiri, rulat, cernut %i ciupit. .riciunile determin o
accelerare a produ%ilor de regenerare %i cicatrizare prin acti$area circulaiei
locale.
;e poate aplica de asemenea #aterea care se e"ecut cu partea cu#ital
a degetelor, fie cu palma sau cu dosul palmei. :asa0ul se 4nc,eie cu neteziri
u%oare.
Mobili*area articulaiilor 34inetoterapie5
;c,ema 1inetologic contri#uie su#stanial la recuperare %i are
urmtoarele o#iecti$e
) refacerea %i 4ntreinerea mi%crilor 4n articulaiile 4n$ecinate fracturii9
) refacerea tonicitii %i troficitii musculare9
) refacerea sta#ilitii mi%crii controlate %i a#iliti.
Finetoterapia 4ncepe cu mi%cri pasi$e care se 4ncep dup suprimarea
imo#ilizrii %i de o#icei dup reluarea mi%crilor acti$e.
:i%crile acti$e se e"ecut dup un program special 4n funcie de
particularitile segmentului imo#ilizat. Aceasta se continu cu mi%cri cu
rezisten de o#icei dup ce s)a o#inut un tonus muscular corespunztor prin
mi%cri acti$e %i pasi$e.
>n linii generale, 1inetoterapia tre#uie s determine meninerea
acti$itii generale %i regionale c6t mai aproape de normal, dar respect6nd cu
'A
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
strictee repausul 4n focarul de fractur. ;e poate 4ncepe c,iar de a doua zi,
dup aplicarea aparatului gipsat cu e"erciii care se adreseaz at6t
segmentului afectat, c6t %i 4ntregului organism.
i%na$tica %edical!
Cele mai importante e"erciii 4n gimnastica medical sunt e"erciiile
izometrice. Ele se $or face dup consolidarea fracturii. ;unt recomandate
mai ales 4n recuperarea fracturilor mem#rului inferior.
E"erciiile indicate 4n recuperarea dup fracturi ale mem#rului inferior
sunt e"erciiile e"ecutate la
) co$orul rulant9
) #icicleta ergometric9
) spalier.
A$anta0ele e"erciiilor izomerice
) mare eficien 4n o#inerea cre%terii de for %i ,ipertorfiere muscular9
) timp scurt p6n la #oinerea efectelor dorite9
) te,nic simpl, nu necesit aparatur, se poate e"ecuta oriunde.
5eza$anta0ele e"erciiilor izomerice
) nu amelioreaz supletea articular9
) pro$oar o#oseal rapid deoarece solicit puternic centrii ner$o%i9
) comprim $asele la ni$elul mu%c,iului, 4ngreun6nd circulaia s6ngelui
%i limfei %i suprasolicit6nd cordul.
)
Terapia ocupaional! 3)r&oterapia5
Este o metod de reeducare acti$ care completeaz 1inetoterapia
folosind di$erse acti$iti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
indi$idului cu scop recreati$ %i terapeutic, a0ut6nd #olna$ul s folosesc mai
#ine mu%c,ii rma%i indemni %i recuper6nd funcia celor afectai de #oal,
contri#uind astfel la readaptarea funcional la gesturile $ieii curente.
Terapia ocupaional este complementar 1inetologiei medicale %i
reprezint elementul central al recuperrii socio)profesionale, permi6nd
ameliorarea insuficienei de for muscular sau articular. Btiliz6nd 4n
deose#i mi%cri glo#ale, terapia ocupaional poate a$ea un efect stimulant
asupra unui mu%c,i paretic sau c,iar paralizat, contri#uind la reeducarea
gestului care reprezint forma cea mai e"presi$ %i comple" a motricitii.
Principalele acti$iti sau te,nici folosite sunt clasificate 4n
'. te,nici de #az /ceramica, croitorie, t6mplrie, etc! care se 4nt6lnesc
4n toate ser$iciile de profil
(. te,nici complementare care constau 4n confecionarea unor articole
din carton, piele, ,6rtie, etc
'<
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
*. te,nici de recuperare, reprezentate de acti$itile care urmresc
do#6ndirea independenei cotidiene a pacienilor /4m#rcat,
alimentare, sarcini mena0ere, etc!
+. te,nici de e"presie, care sunt utilizate pentru pacieni cu pro#leme
mentale , nu neaprat 4n domeniul psi,iatric, ci %i 4n recuperarea
funcional a #olna$ilor cu sec,ele dup accidente $asculare
cere#rale sau traumatisme cranio)cere#rale, ele constau 4n acti$iti
de scris, desenat, aran0amente florale, etc.
>n cadrul terapiei ocupaionale, un loc de seam 4l ocup acti$itile
prin care pacienii sunt 4n$ai s utilizeze a%a numitele 7a0utoare te,nice89
ele 4nglo#eaz toate sistemele de transformare a mediului fizic am#iant
destinate a asigura cel puin posi#ilitatea de autoser$ire, respecti$
independena social, a ,andicapului.
Principalele a0utoare te,nice se refer la
) deplasare #astoane, cadre, fotolii rulante, adaptri ale autoturismelor
o#i%nuite la ,andicapul fiecrui su#iect, autoturisme monoloc electrice,
etc9
) $iaa cotidian dispoziti$e care faciliteaz 4m#rcarea, a%ezarea in pat,
de pe scaun sau fotoliu, adaptri ale grupurilor samtare, etc9
) acti$itate mena0er dispoziti$e speciale de prindere a $aselor de
#utoane speciale la aragaz, adaptri ale ma%inii de splat, etc.
Prin aceast terapie se e$it pasi$itatea 4n care se fi"eaz #olna$ul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu)i interesul pentru di$erse mi%cri
utile %i contri#uind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale
) mo#ilizarea unor articulaii %i cre%terea amplitudinii lor9
) dez$oltarea forei musculare9
) resta#ilirea ec,ili#rului psi,ic.
-olna$ul poate e"ecuta unele e"erciii cum ar fi.
) ma%ina de cusut9
) roata olarului9
) sritul cu coarda9
) mersul pe plan 4nclinat9
) mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de sta#ilizare a e$oluiei #olii %i de
4ncadrarea raional a ergoterapiei 4n comple"ele de recuperare %i readaptare
funcional.
Trata%entul balneolo&ic 3ape %inerale# n!%olurile5
(=
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
E#iecti$ele curelor #alneoclimaterice este de recuperare imediat %i de
refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
-olna$ul poate #eneficia de tratament #alneo)fizical 4n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor /.eli", Eforie
Jord, :angalia, Tec,irg,iol etc!, unde asocierea factorilor naturali /apa
mineral, nmol terapeutic, climatul! este #enefic %i, 4mpreun cu
programele de 1inetoterapie adec$ate, $or asigura recuperarea total.
Apele oli&o%inerale $e %part n(
'. ape a1ratopege cu temperatur la iz$or su# (= C9
(. ape a1ratoterme cu temperatur de peste (= C la iz$or. Aceste
categorii de ape minerale se utilizeaz cu predilecie 4n cur e"tern.
:ecanismele de aciune %i efectele terapeutice sunt legate de factorul
termic, mecanic %i de su#stane a#sor#ite transtegumentare. ;e indic 4n
afeciuni post traumatice ale aparatului locomotor.
;taiuni principale
-ile .eli" /+@ C!9
-ile ' :ai /+( C!9
&aa de Kos /*2 *@ C!9
:oneasa /*( C!.
Apele alcalino teroase sunt cele ce conin cation de calciu, magneziu
4n com#inaie cu anionul #icar#onic. ;e indic 4n procesul de decalcifiere
/calusuri osoase incomplet consolidate, osteoporoze dup imo#ilizri!.
N!%olurile propiretile fizice
'. greutatea specific /datorit coninutului de minerale!9
(. ,idrope"ia /cantitatea de reinere a apei!9
*. termope"ia /conser$area caloric! proprietatea de a a#sor#i %i
pstra cldura9
+. plasticitatea proprietatea de a se 4ntinde %i mula pe suprafaa
corpului.
Te,nica de aplicare metoda cea mai utilizat e 4mpac,etarea. Const
din acoperirea parial sau total a #olna$ului cu un strat de ( (,2
centimetri de nmol.
B!ile de n!%ol se aplic la *3 C iar cataplasmele, aplicaii locale pe
suprafee limitate la temperatura de +( +2 C.
Enciunile cu nmol %i e"punerile la soare sunt utilizate %i ele.
;taiunile indicate sunt
Tec,irg,iol /%i tot litoralul! care are nmol sapropelic9
Amara, ;o$ata, Telega, -azna, ;lnic Pra,o$a /nmoluri de lacuri
srate!9
('
Met ode de recuperare B. F. T. n f ract ura bra ul ui
&atra 5ornei, -orsec, .eli" /tur#!9
Go$ora /nmol silicos %i iodat!9
Geoagiu /nmoluri feruginoase!
BIBLI6RAFI)
'u%itru# 'u%itru )hid de recuperare funcional
Editura ;port)Turism, '<A'
'incule$cu# Traian *alneo+inetoterapie
Editura :edical, '<3*
Marcu# +a$ile ,asa- i +inetoterapie
Editura ;port)Turism, '<A*
7ben&1e# Tudor .inetologie profilactic! terapeutic i de recuperare
Editura :edical, '<A@
7ben&1e# Tudor %ecuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor
Editura :edical, '<<3
((