Anexa 20

ULCER GASTRIC I DUODENAL ALGORITM DIAGNOSTIC I

TERAPEUTIC
Cadru nosologic
Boal ulceroas cu localizare gastric sau duodenal este o afeciune
plurifactorial, cronic, cu perioade de acutizri, caracterizat prin prezena
craterului ulceros.
Date eide!iologice
Prevalena ulcerului n decursul vieii a fost estimat la 5!0". #n populaia $P
pozitiv, prevalena ulcerului este de aprox. de %!0 ori mai mare dec&t n
populaia $P negativ, fiind estimat la !020 ".
Etiologie
'nfecia cu $elico(acter p)lori
*+ peste ,0 " sunt $P pozitive
*- . peste /0" sunt $P pozitive
A'01
o 2eprezint cauza cea mai fecvent de ulcer la pacienii $P
negativi
o Aproximativ 25" dintre pacienii care consuma cronic A'01
dezvolt *+ sau *-
o 3orticosteroizii administrai singular nu cresc riscul de *-
o Asocierea corticosteroizi 4 A'01 cresc riscul de *-
1tatus 5ipersecretor
o 6recvena de 0,!! " din totalitatea ulcerelor
o -astrinomul 7sindromul 8ollinger 9llison :
o 0eoplazia multipl endocrin 7;90' :
o $iperplazia antral a celulelor -
o ;astocitoza sistemic
o <eucemia (azofilic
*lcer de stres
o Arsuri
o =raumatisme craniocere(rale
o Postc5irurgicale
1
Boli asociate cu risc crescut de ulcer> ciroza 5epatic, BP?3, transplant
de organ
3auze rare> radioterapie a(dominal, c5imioterapie, consum de cocain
Diagnostic
+iagnosticul ulcerului este fundamentat pe urmtoarele metode >
Anamneza @i examenul clinic
9xamenul radiologic
9ndoscopia digestiv superioar cu prelevare de (iopsii
9ndoscopia digestiv superioar cu prelevare de (iopsii 7gastroscopia:
reprezint Astandardul de aurB, fiind o metod cu sensi(ilitateCspecificitate
superioar examenului radiologic.
Permite prelevare de endo(iopsii @i teste rapide pentru detecia infeciei cu $P
ULCERUL RE"RACTAR #RECIDI$ANT
*lcerele 7*-, *+ : sunt refractare atunci c&nd vindecarea nu este evident
dup D!2 spt. de tratament .
Co!lica%ii
$emoragia digestiv cea mai frecvent, !5" dintre pacieni
Perforaia> prevalena / "
1tenoza > prevalena 2 "
Trata!ent
?(iective>
+ispariia @i ameliorarea simptomatologiei
Prevenirea complicaiilor
Profilaxia recidivelor
Posi(iliti terapeutice>
;edicamentoas
9ndoscopic . destinat complicaiilor
35irurgical . n caz de ulcer refractar sau complicaii
=ratamentul medicamentos cuprinde urmtoarele etape >
=erapia antisecretoare
9radicarea infeciei cu $. p)lori
=ratamentul ulcerului indus de A'0s
=ratamentul asociat sindromului 8ollinger . 9llison
1.Terapia antisecretorie
'n5i(iia secreiei acide Eoac un rol decisiv n terapia ulcerului, indiferent de
etiologia acestuia.
1copul terapiei> accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase
2
Teraia de atac
2ecomandrile terapeutice actuale>
Clase !edica!entoasae Do&a Ad!inistrare Perioada
'n5i(itorii pompei de protoni
?meprazol
Pantoprazol
9someprazol
<ansoprazol
%0 mg
%0 mg
%0 mg
F0 mg
?ptim> doz unic
dimineaa nainte
de mas
*+ G % spt
*-G D
spt.
Blocanti ai receptorilor $2
2anitidina
0izatidina
6amotidina
F00 mg
%00 mg
%0 mg
?ptim> doz unic
seara
*+ G % spt
*-G D
spt.
'n5i(itorii pompei de protoni 7'PP : reprezint terapia de elecie, optim pentru
terapia *+ @i *-, indiferent de etiologie
'PP determin cicatrizarea mai rapid @i n proporie mai mare a *- 7cu 20 " la
% spt @i %0 " la D spt : comparativ cu antagoni@tii receptorilor $2.
2ata de cicatrizare a *+ la % spt de terapie cu PP' este de D5,0 ".
Teraia de 'ntre%inere
2ecomandrile terapeutice actuale>
Clase !edica!entoasae Do&a Ad!inistrare
'n5i(itorii pompei de protoni
?meprazol
Pantoprazol
9someprazol
<ansoprazol
20 mg
20 mg
20 mg
F0 mg
?ptim> doz unic
dimineaa nainte
de mas
Blocanti ai receptorilor $2
2anitidina
0izatidina
6amotidina
!50 mg
200 mg
20 mg
?ptim> doz unic
seara
1ucralfat 2FH! gr
2olul terapiei de ntreinere n *+ @i *- a fost reconsiderat n ultimii ani
deoarece n contextual eradicrii eficiente a infeciei cu $P, recidiva este rar.
2.Terapia de eradicare a infeciei HP
=oi pacienii cu *+ sau *- la care sa pus n eviden infecia cu $. p)lori
tre(uie supu@i terapiei de eradicare.
3onsensul 9uropean 73onsensul ;aastric5t 2: privind terapia de eradicare a
infeciei cu $P prevede urmtorul regim terapeutic >
3
=ripla terapie I
'PP 7?meprazol 2x20 mg, Pantoprazol 2x%0 mg, <ansoprazol 2xF0 mg,
9someprazol %0mg:
asociat cu >
Amoxicilin 2x! gCzi 4 3laritromicin 2x500 mgCzi
;etronidazol 2x500 mg Czi 4 3laritromicin 2x500 mgCzi
+urata> /!0 zile
3vadrupla terapie >
3itrat coloidal de (ismut %x!20 mg Czi 4 ;etronidazol Fx500 mgCzi 4 =etraciclina
%x500 mgCzi 4 'PP
9ste indicat n cazul e@ecului triplei terapii
3. Terapia ulcerului Indus de AINS
=erapie antisecretorie . preparate @i doze ca n terapia de atac a *+ @i
*-
#ntreruperea tratamentului cu A'01
Asocierea ;isoprostol Fx200 mgCzi
ProfilaxiaI utilizarea agenilor antiinflamatori selectivi anti3?H2
4. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger !llison
PP' n doze du(le p&n la o(inerea in5i(iiei acide complete c&nd se
poate reduce doza cu 50"
Pacienii tre(uie evaluai la J luni cu aEustarea corespunztoare a dozelor
4