Fibrilatia atriala

Aritmie caracterizata ECG prin inlocuirea undelor P prin oscilatii ale liniei izoelectrice
care variaza continuu in morfologie, amplitudine, frecventa si durata:
- activitate atriala cu frecventa de 400-600/min
- amplitudinea undelor atriale ~ 0,05-0,5 mV
- AV neregulata si rapida daca nu exista o afectare a conducerii AV - spontan de
regula > 120/min
Echivalent clinic: aritmie completa ce are drept posibile corespondente ECG (in afara
FA):
- tahicardie atriala multifocala
- flutter atrial cu raspuns ventricular neregulat
- aritmie extrasistolica A sau V frecventa
- unele forme de TV.
Cauze de fibrilatie atriala (Studiul ALFA) - 1
Boli cardiace de fond:
- cardiopatie hipertensiva 21-25%
- valvulopatii reumatice 11-19%
- cardiopatie ischemica 17-19%
- cardiomiopatie dilatativa 8-13%
- cardiomiopatie hipertrofica 3-9%
- valvulare, non-reumatice 2-3%
- alte cardiomiopatii ~ 1,5%
- boala de nod sinusal ~ 1%
- diverse 2-3%
- fara 23-28%
Cauze de fibrilatie atriala (Studiul ALFA) 2
Factori predispozanti sau asociati:
- HTA 38-45%
- insuficienta cardiaca 18-45%
- diabet zaharat 9-13%
- boli bronhopulmonare 9-13%
- antecedente embolice 4-11%
- hipertiroidie 2-3%
- antecedente embolice 4-11%
Stare morfofunctionala cardiaca:
- dimensiuni AS 41-47 mm
- FE VS 57-58%
Variante de FA (ACC/AHA/ESC 2001)
A. Fibrilatia atriala paroxistica (FAPx):
- episod aritmic care a debutat de mai putin de 48 de ore (< 7 zile), documentat sau
simptomatic,
- se converteste spontan la RS in peste 60% din cazuri in decurs de 48 de ore de
evolutie,
- conversia la RS (farmacologica sau electrica) nu modifica denumirea sau incadrarea,
- nu necesita neaparat anticoagulare (< 48 ore).
Intreaga terminologie (FAPx, FAPs, FAPm) nu se refera la FA de cauza reversibila
(IMA, pericardita, post-chirurgie cardiaca, hipertiroidie, miocardita, boli pulmonare
acute).
B. Fibrilatia atriala persistenta (FAPs):
- episod aritmic care dureaza mai mult de 7 zile (poate fi si mai vechi de 1 an) la care
nu a fost indicata sau nu s-a incercat cardioversia sau este de vechime neprecizata,
- nu se converteste spontan la RS decat rareori,
- conversia la RS (farmacologica sau electrica) nu modifica denumirea sau incadrarea,
- poate fi forma culminanta a FAPx recurenta sau poate fi ea insasi recurenta.
C. Fibrilatia atriala permanenta (FAPm):
- aritmie persistenta de > 1 an sau FAPs care nu a putut fi convertita la RS sau RS nu
s-a mentinut,
- FA pe fond de boli cauzale severe.
Evaluarea minimala a bolnavilor cu FAPx
Anamneza si examen clinic pentru a clarifica:
prezenta si natura simptomelor asociate FA,
impactul clinic al FA,
factorii precipitanti sau favorizanti,
antecedentele de FA (sau alte aritmii),
raspunsul la medicamentele antiaritmice care (eventual) s-au administrat anterior,
prezenta oricarei boli cardiace de fond si a unor cauze reversibile (i.e. hipertiroidism,
consum de etanol, infectii acute).
ECG pentru aspectul undelor f si anomalii QRS-T.
Rx cord-pulmon.
EcoCG - (screening) ?.
Optiuni terapeutice in Fibrilatie atriala paroxistica FAPx
acceptare FA permanenta control AV si anticoagulare,
control AV si anticoagulare evaluare terapie antiaritmica CARDIOVERSIE
fara tratament antiaritmic cronic.
Algoritm terapeutic in FPx
Impact hemodinamic IV CARDIOVERSIE.
Impact hemodinamic III Digoxin ( b-blocant).
Impact hemodinamic < III control AV (b-blocant i.v. sau BCCa++ i.v.);
conversie chimica i.v. sau p.o. propafenona sau
flecainid.