Sunteți pe pagina 1din 47

Dr LAZAR DOINA

DEFINITII

-Epilepsia

-Criza epileptica

-Starea de rau epileptic
Epilepsia= suferinta cronica cerebrala
manifestata prin crize epileptice recurente,
spontane.
Criza epileptica= episod brusc , stereotip,de
manifestare motorie, senzitiva,
senzoriala,comportamentala si/sau
modificare a starii de constienta ce se
datoreaza activarii bruste, neprovocate, a
unei populatii neuronale.
Crize epileptice repetate= apar la intervale scurte de
timp [ min, ore] separate de intervale de timp in care
pacientul revine la starea normala anterioara.
Stare de rau epileptic[ status epileptic]=crize
epileptice repetate neintrerupte de revenire la starea
normala anterioara.
Crize epileptice morfeice= crize care apar in timpul
noptii
Sindromul epileptic=manifestare epileptica definita de
elemente clinice[ tipul semiologic de criza epileptica] si
EEG, la care statusul neurologic si etiologia contribuie la
estimarea unui prognostic si a unui raspuns terapeutic

ALEXANDRU CEL MARE IULIUS CEZAR
LEONARDO DA VINCI VINCENT VAN GOGH
FIODOR DOSTOIEVSKI EDGAR ALLAN POE
GUSTAVE FLAUBERT CHARLES DICKENS
LEWIS CARROLL ALICE IN TARA MINUNILOR
RICHARD BURTON DANNY GLOVER
ELTON JOHN PRINCE
RICK HARRISON KELLY OSBOURNE
Clasificare[ILAE 2006]
I CRIZE PARTIALE
A. CRIZE PARTIALE SIMPLE
1 CU SEMNE MOTORII
2 CU SEMNE SOMATOSENZITIVE
3CU SEMNE /SIMPTOME AUTONOME
4 CU SIMPTOME PSIHICE
B CRIZE PARTIALE COMPLEXE
o 1CRIZE PARTIALE SIMPLE LA DEBUT URMATE DE PIERDEREA STARII DE
CONSTIENTA
o 2 CRIZE CU PIERDEREA STARII DE CONSTIENTA DE LA DEBUT
C CRIZE PARTIALE CU GENERALIZARE SECUNDARA
IICRIZE GENERALIZATE[ CONVULSIVE SI NECONVULSIVE]
o CRIZE TIP ABSENTA [ TIPICE/ATIPICE]
o CRIZE MIOCLONICE
o CRIZE TONICE
o CRIZE CLONICE
o CRIZE TONICO-CLONICE
o CRIZE ATONE
III CRIZE EPILEPTICE NECLASIFICATE


CLASIFICARE

1 IDIOPATICE[ genetice]
2SIMPTOMATICE[ cauza cunoscuta]
3.CRIPTOGENICA[ cauza nedeterminata]
Diagnostic
Analiza aspectului clinic al crizelor
1-observatie directa
2-relatarea unor martori oculari
3-relatarea pacientului
Examen neurologic
EEG
CT cerebral, MRI, ANGIO_MRI


Elementele de diagnostic oferite de
observatia directa sau anamneza sunt
- Circumstantele de aparitie [ unde, cand,
starea de activitate]
- -modul de debut
- -semne clinice
- -durata totala a manifestarii
- -modul de incetare a manifestarii
- -starea clinica reziduala
Manifestarea crizei
-Simptome preictale[ descrise de pacient sau martori]
Aura :senzatii subiective
Tulburare de dispozitie sau comportamentala
-Semne ictale
Vocale:tipat, inspir zgomotos, vorbire neinteligibila
Motorii:versia ochilor sau capului , posturi
anormale,rigiditate, miscari ritmice, miscari focale sau
generalizate
Respiratorii:cianoza, modificare ale ritmului respirator
Autonome: dilatatii pupilare, hipersalivatie, paloare,
tulb cardiace, incontinenta sfincteriana
Pierderea starii de constienta
Semne si simptome postictale
-amnezia evenimentului
-confuzie
-letargie
-somnolenta
-cefalee
-dureri musculare
-greata , varsaturi
-semne de traumatism[ limba muscata, cicatrici]
-deficit motor focal [ paralizia Todd]
In sprijinul diagnosticului primei crize epileptice sunt
necesare informatii aditionale furnizate de anamneza si
examenul clinic general si neurologic
-varsta
-istoricul medical[ suferinta la nastere, traumatisme,
encefalita, meningita, AVC, tumora cerebrala operata, boli
sistemice, consumul de alcool, droguri]
-istoric familial sugestiv
-dezvoltarea psiho-motorie
-statusul clinic in momentul debutului clinic:febra, afectiuni
neurologice sau sistemice, starea generala modificata
-factori precipitanti:privarea de somn, consum de alcool de
droguri
Criza unica=eveniment unic
-5-7% dintre indivizi prezinta o criza epileptica
-are caracter benign
-recurenta apare la 50%in urmatorii 4 ani in
conditiile prezentei factorilor de risc[ status
neurologic patologic-leziune cerebrala, aspect
EEG patologic, caracter focal al crizei]
Se recomanda
-in absenta factorilor de risc nu se ia nici o masura
- In prezenta factorilor de risc monitorizare clinica
si EEG timp de 3-5 ani.Tratamentul se instituie
numai in caz de recurenta
Crize cu debut focal/partiale
-simptome sau semne clinice sugestive pentru
localizarea focarului[ motor, senzitiv,
senzorial, autonom] dar fara pierderea starii
de constienta sau cu afectarea ei partiala
-anomalie focala EEG la debut
-evolutie posibila catre extensie[ generalizare
sau rau epileptic]

Crize cu debut generalizat
-pierderea constientei cu/fara manifestari
motorii bilaterale [ tonice, clonice,
mioclonice, absente] avand drept consecinta
amnezia crizei
-anomalii EEG
-evolutie posibila spre starea de rau epileptic
Diagnosticul epilepsiei este realizat de medicul
neurolog pe baza confirmarii a cel putin 2 crize
epileptice neprovocate , separate de un interval
de minim 2 sapatamani[ in afara unai afectiuni
acute]
Diagnosticul complet cuprinde:
-certificarea bolii-epilepsie
-etiologia[ criptogenica, simptomatica, idiopatica]
-forma semiologica a crizelor[ focal, generalizata]
-descrierea crizelor
-eventual gradul de dizabilitate si identificarea sdr
epileptic electro-clinic
Obiective

-tratamentul crizei epileptice/stare de rau
epileptic
-tratamentul cronic medicamentos
-tratamentul chirurgical al epilepsiei
Tratamentul crizei epileptice
-criza epileptica de obicei are o durata scurta si se incheie
inainte de a institui un tratament de urgenta motiv pentru
care se instituie masurile de profilaxie a repetarii crizelor.
Masuri
-asigurarea libertatii cailor aeriene superioare
-prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei[
protejarea capului cu un material moale]
-impiedicarea muscarii limbii prin fixarea cu un cleste special
-observarea tipului de criza si chiar filmarea lor cu mobilul
-asezarea pacientului in pozitia de securitate[ decubit lateral]
profilaxia repetarii crizei[ diazepam solutie
rectala 0,2mg/Kgc, diazepam im sau iv diluat
in 10 ml ser fiziologic sau glucoza-0,15-0,25
mg/Kgc]
Administrarea pe cale venoasa se poate
repeta dupa 20 min , iar cea pe cale rectala
dupa min 4 ore
Combaterea factorilor precipitanti [ febra,
hipoglicemie]
Starea de rau epileptic convulsivant generalizat
reprezinta o urgenta neurologica din cauza
morbiditatii si mortalitatii pe care o genereaza
Principalele obiective ale tratamentului sunt:
-oprirea crizelor
-sustinerea functiilor vitale
-tratamentul cauzei sau al factorilor declansatori
-prevenirea si tratarea complicatiilor statusului
Cerebrale[ edem cerebral, hipertensiune intracraniana,
infarct cerebral,hemoragie cerebrala]


Cardiovasculare, respiratorii,
renale,vegetative[ hipotensiune, HTA,
insuficienta cardiaca, aritmii cardiace,
insuficienta respiratorie, pneumonie de
aspiratie, insuficienta renala]
Metabolice[ deshidratare,hipoglicemie, tulb
electrolitice:hiponatremie, hiperpotasemie ]
Altele[ fracturi, rabdomioliza, tromboze
venoase profunde, infectii, coagulare
intravasculara diseminata]
Internare de urgenta de obicei in ATI
Monitorizare functii vitale[ TA, puls, respiratie,
Po2, diureza, temperatura]
Diazepam [ iv diluat in 10 ml ser fiziologic -0,15
mg/Kgc sau pe cale rectala 0,2 mg/
Kgc]Administrarea se poate repeta inca o data .
Daca continua crizele se adm Fenitoin [ in bolus
18 mg/Kgc pina la 50 mg timp de 20 min.se
poate repeta dupa 20 min in doza de 10 mg/min]
Midazolam:0,1-0,4mg/Lgc /orain pev
Ac valproic 20 mg/Kgc in pev cu o rata de 30-50
mg/min
In cazul statusului refractar:
-anestezie generala [ tiopental,propofol,
pentobarbital] se mentine pana la disparitia
traseului de EEG de criza sau max 24 ore,
dupa care se face reevaluare clinica si EEG .
Reaparitia crizelor necesita repetarea
algoritmului.

Tratamentul cronic medicamentos al epilepsiei se
initiaza
-dupa a II a criza
-dupa I criza doar daca diagnosticul de epilepsie este
sugerat de antecedente, MRI, EEG sau daca pacientul
considera inacceptabil riscul recurentei
-antiepilepticul ales este functie de tipul crizei, varsta,
comorbiditati ,complianta, efectele secundare,
interactiuni medicamentoase, costul produsului
-initierea se face cu doza minima si se creste progresiv
pana la obtinerea efectului[ disparitia sau rarirea
crizelor] sau atingerea dozei maxime terapeutice
Schimbarea unui antiepileptic cu altul se
realizeaza prin suprapunere[ cresterea
progresiva a dozei AE nou adaugat si apoi
retragerea progresiva a AE inlocuit]
Intreruperea tratamentului se poate incerca
numai dupa ce timp de 2-5 ani pacientul nu a
mai prezentat nici o criza
Tratamentul chirurgical al epilepsiei
Obiective
-controlul mai bun al crizelor
-reducerea efectelor adverse ale terapiei
medicamentoase
-reducerea handicapului psihosocial
-reducerea morbiditatii medicale
-deficit neurologic rezidual minim
Indicatii
-epilepsia refractara la tratament[ >1 criza/luna,
>18 luni, >2 monoterapii esuate]
Epilepsia si sarcina
Epilepsia creste riscul materno-fetal din cauza bolii
si a tratamentului AE:
-matern:sangerare, HTA, preeclampsie, avort
spontan
-fetal:prematuritate,greutate mica la nastere,
asfixie neonatala, malformatii, fat mort, deficit
cognitiv
Se continua tratamentul cu AE in timpul sarcinii
dar se va opta pentru un AE cu risc teratogen
minim [ lamotrigina]