Sunteți pe pagina 1din 6

Curs leziuni elementare -martie 2011

Diagnosticul dermatologic:
ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII
Debutul si evolutia leziunilor
Factori de agravare /ameliorare (exogeni/endogeni)
Simptomatologia asociata (prurit/durere/arsura/hipoestezii/parestezii)
Simptome generale

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
CONDITII DE VIATA SI MUNCA
Expunere profesionala
Fototexpunere
Hobby-uri
Calatorii

Medicatie, alimentatie (suplimente alimentare), produse cosmetice utilizate, terapii
alternative
EXAMEN OBIECTIV necesita o iluminare buna, de preferat naturala
TIPUL DE LEZIUNE/LEZIUNI
LEZIUNE UNICA /MULTIPLE (ERUPTIE)
MORFOLOGIE
DISPOZITIE (LOCALIZATA, DISEMINATA, GENERALIZATA)
LOCALIZARE
FANERE SI MUCOASE

INVESTIGATII PARACLINICE
LEZIUNI CUTANATE ELEMENTARE
Primare
MACULA
PAPULA
PAPULA URTICARIANA
PLACA
NODUL/TUMORA
CHIST
VEZICULA
BULA
PUSTULA

Secundare
SCUAMA
CRUSTA
EROZIUNEA
ULCERATIA
EXCORIATIA
CICATRICE
ATROFIE
PETESII/PURPURA
LICHENIFICARE
POIKILODERMIE
TELANGECTAZII
COMEDOANE
SANT PARAZITAR

Leziuni elementare primare
Macula = modificare de culoare la nivelul pielii, fara alte modificari de relief sau consistenta
Papula = leziune solida, elevata, circumscrisa, cu diamentru <0.5 cm
-papule epidermice: veruci vulgare, molluscum contagiosum
-papule dermice: infiltrat inflamator dermic (sifilide), depuneri dermice de lipide (xantoame),
edem dermic (papula urticariana)
-papule dermo-epidermice: hiperplazie epidermica si infiltrat inflamator dermic
Placa = arie tegumentara cu aspect modificat de mari dimensiuni >2 cm sau placard >10 cm
Nodul = masa solida, observabila ca o zona elevata sau palpabila (mai putin bine delimitata si mai
profunda decat papula) cu dimensiuni >0.5 cm
Tumora = termen utilizat pentru a descrie cresterea in dimensiuni a tesuturilor produsa de celule sau
material extracelular normal sau patologic
Chist = leziune circumscrisa cu pereti si lumen ce contine material lichid sau semisolid
Vezicula = colectie lichidiana cu diametru <0.5 cm
Bula = colectie lichidiana cu diametru >0.5 cm
Pustula = colectie purulenta. Poate fi foliculara sau nefoliculara. Apare in infectii (bacteriene, micotice)
sau sterila (psoriazis pustulos).

Leziuni secundare
Scuama = celule cornoase in exces datorate unei tulburari de keratinizare
-scuame groase, lamelare, stratificate (psoriazis)
-scuame fine, fufuracee (pitiriazis versicolor, ihtioza vulgara)
Crusta = uscarea unei secretii lichidiene (cruste seroase, melicerice, hematice)
Eroziunea = leziune cu pierdere de substanta cutanata ce nu depaseste membrana bazala. Se vindeca
fara cicatrice
Ulceratia = leziune cu pierdere de substanta a carei adancime depaseste nivelul membranei bazale. Se
vindeca, de obicei, cu cicatrice
Excoriatia = pierdere de substanta produsa prin grataj
Fisura = pierdere de substanta liniara
Cicatricea = formarea anormala de tesut conjuctiv ca urmare a vindecarii unei plagi. Poate fi hipertrofica,
cheloidiana, atrofica, etc
Atrofia = subtierea pielii (a epidermului, dermului sau tesutului celular subcutanat)
Lichenificare = ingrosarea epidermului cu accentuarea cadrilajului normal al pielii ca urmare a unui grataj
prelungit
Petesii = depozite de sange circumscrise, cu diametru <0.5 cm
Purpura = extravazari sangvine cu diametru > 0.5cm
Telangectazii = dilatatii vasculare
Poikilodermie = asocierea unor modificari pigmentare (hipo si hiperpigmentari) cu atrofie si telagenctazii
Sant parazitar = canal ingust, usor elevat, tortuos datorita prezentei unui parazit
Comedoane = se formeaza prin obstructia ductului glandei sebacee si acumularea keratinei
Distributia: extinderea (localizata, diseminata, generalizata), simetria, localizarea (acral/axial, zone
fotoexpunse/fotoprotejate, zone supuse traumatismelor)
Morfologia: tipul leziunii, marime, forma, culoare, margini (precis sau imprecis delimitate), suprafata,
textura, temperatura locala
Configuratia: modul de aranjare a leziunilor (izolate, confluate, grupate, liniare, circinate)
Semiologie unghiala:
Koilonichie = aspect concav al unghiei. Apare fiziologic si tranzitor la nou-nascuti si sugari sau patologic
intr-o multiple de afectiuni: in deficit de fier, sindrom Raynaud, afectiuni dermatologice: psoriazis,
lichen, etc
Striuri longitudinale = fiziologice (se accentueaza pe masura inaintarii in varsta) sau patologice in
psoriazis,lichen plan, etc
Linii transversale sau linii Beau apar in urma unui sindrom febril sever, traumatizarii cuticulelor,
postnatal, in eczema cronica, etc
Pitting = depresiuni punctiforme pe suprafata unghiei. Apar in psoriazis, pelada, eczema
Melanonichie longitudinala = pigmentare longitudinala la nivelul unghiei ce poate avea multiple cauze :
rasiala la afro-americani, nev, melanom, in boala Addison, in anumite boli inflamatorii unghiale, etc
Trahionichie = suprafata rugoasa a unghiei cu diminuarea luciului. Apare in urma expunerii la substante
chimice, in lichen plan, psoriazis, pelada
Onicoliza = desprinderea lamei de pat in zona distala si/sau laterala. Lama are un aspect gri-albicios
datorita patrunderii aerului sub unghie. Apare in psoriazis, onicomicoza
Ingrosarea lamei unghiale si hiperkeratoza subunghiala = in psoriazis, eczema, onicomicoza
- Onicogrifoza = apare mai frecvent la nivelul halucelui la persoanele varstnice ca urmare a
unor traumatisme repetate (incaltaminte), neglijentei, tulburarii circulatiei periferice si in
infectiile micotice
Formatiuni tumorale peri/subunghiale = veruci vulgare, botriomicom, tumori Koenen (scleroza
tuberoasa Bourneville), tumora glomica, carcinom spinocelular, melanom acral, etc
EXAMEN CLINIC
Examinare cu lupa
Vitropresiune
Examinarea la lampa Wood = permite diagnosticul infectiilor produse de anumiti fungi si bacterii
Semnul Auspitz si semnul spermantetului = prezente in psoriazis vulgar
Semnul Nicolsky = denota fragilitate cutanata si consta in inducerea unei bule prin aplicarea unei
presiuni moderate pe pielea aparent integra. Este pozitiv in pemfigus vulgar.
Fenomenul Koebner = inducerea prin injurie epidermica a unor leziuni cu morfologie similara
celor existente (in psoriazis, lichen plan)
INVESTIGATII PARACLINICE
Micologic/bacteriologic/parazitologic
Fotografie cutanata
Dermatoscopie
Echografie cutanata
Examen citologic
Examen histo-patologic
Imunofluorescenta directa
Imunofluorescenta indirecta
Tehnici de biologie moleculara: Westernblot, PCR
Teste alergice: prick test, teste epicutane, IDR
Bibliografie
1. Giurcanenau C, Giurcaneanu D, Nedelcu I. Dermato-venerologie note de curs
2. Forsea D, Popescu R, Popescu C.M. Compediu de dermatologie si venerologie
3. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Treatment, Mosby, 2009
4. J Bolognia, J Jorizzo, R. Papini. Dermatology, Mosby, 2003
5. O.Braun-Falco, G.Plewig, K.Wolff, Springer 2005 Dermatology and Venerology
6. www.derm101.com
7. www.dermis.net