Anamneza in cadrul

diagnosticului bolilor
cardiovasculare
Anamneza
Qui bene interogat, bene diagnosticat
Motivele internarii: Simptomele cardinale asociate
cu bolile cardiace sunt durerea toracic,
dispneea, sincopele, palpitaiile, edemele.
Alte simptome - ca tusea, hemoptizia,
fatigabilitatea pot fi prezente. Claudicaia
intermitent poate indica o suferin vascular.

1. Durerea toracica
poate fi expresia unei
suferine
cardiovasculare sau a
suferinei altor
organe i sisteme
Angina pectorala
- apariia la efort i dup mese
- localizarea retrosternal, caracterul constrictiv sau compresiv
i de tip crescendo/descrescendo
- insotita de anxietate
- durerea iradiaz spre gt, mandibul i spre umeri, brae (n
special pe marginea ulnar. a membrului superior stng).
- Dureaz in jur de 15, maximum 20 de minute
- Rspunde prompt la nitroglicerin.
- Cedeaz la ntreruperea efortului.
- localizri atipice ale durerii (epigastru, torace posterior)
sau numai jen, disconfort strict n maxilarul inferior, umeri,
mini
CAZ PARTICULAR: durerea anginoas din angina Prinzmetal care
apare in repaus, relativ tipic n a doua parte a nopii, datorata unui
spasm coronar pe artere sanatoase, uneori insotita de Sdr. Raynaud si
migrene
Criza de angin pectoral nu exprim obligatoriu o boal a arterelor coronare; ea
poate fi expresia altor suferine cardiace care pot determina scderea debitului
coronarian (ca de pild stenoza aortic, cardiomiopatia hipertrofic obstructiv)
sau poate fi declanat de boli non--cardiace ca tireotoxicoza, anemia



Infarctul miocardic
durerea este sever si prelungit
se nsoteste de simptome care exprim solicitarea
sistemului nervos autonom, ca transpiraiile, greaa,
voma, transpiratii reci, dispnee
Durata > 30 min
Rezistenta la nitroglicerina
! Poate fi absenta la pacientii diabetici, confuzi sau
sedati
Atentie! Durerea nu trebuie sa fie violenta pentru a
sugera un infarct Unii pacienti o descrie ca pe o
simpla jena retrosternala sau epigastrica


Disectia de aorta
debut brutal, intensitate foarte mare, cu caracter
transfixiant
localizare care reflect locul de debut si progresia
diseciei: Ao Asc dureri la nivelul toracelui anterior; Ao
Desc dureri la nivelul toracelui posterior
Se insoteste de diferene de tensiune arteriala intre
membre
Circulatia coronarian poate fi afectat secundar
disectiei rdcinii Ao cu apariie si a durerilor anginoase
Pericardita acuta
Are de regul localizare toracic anterioar, avand caracter de
arsura, constrictie
Prelungita, fara legatura cu efortul, insensibila la nitroglicerina
poate iradia spre epigastru dac se asociaz iritatia diafragmului
Se accentueaz cu respiraia, tusea, schimbarea de poziie,
inspirul profund

TEP
durere toracic, de regul de tip pleuritic (localizat,
intensificat de inspir) uneori difuz toracic anterioar, n
emboliile mari, insotita de dispnee mai mult sau mai putina
severa
2. Dispneea
Tipic, dispneea cardiac este o dispnee inspiratorie cu
polipnee.
Diagnosticul pozitiv presupune excluderea celor mai
frecvente cauze non cardiace de dispnee, respectiv:
pulmonare (pneumonie, pleurezie, astm bronic, BPOC
pneumotorax), scheletice, suferine cu impact general
(tireotoxicoza, anem ia, acidoza metabolic), dispneea
psihogen.

3. Sincopa
Cauza: pierderea contienei secundar perfuziei inadecvate a
creierului
Caracteristice sincopei cardiace sunt:
- pierderea brutal a contienei, fr aur, fr simptome de
avertizare;
- episodul sincopal dureaz pulin; sincopa aritmic este foarte
scurta, cea vaso-vagal tinde s fie ceva mai lung.
- recuperarea este rapida
Condiiile care se nsoesc de pierderi de contien i mimeaz
sincopa sunt epilepsia, unele intoxicaii, hipoglicemia;
exist i situaii fr o real pierderea a contienei care mimeaz
sincopa (leinul, atacul ischemie tranzitor, "sincopa"
psihogen
4. Palpitatii
Dupa modul in care sunt percepute : maniera exacta- extrasistole, sustinut
si repetitiv tahicardii
Factori anamnestici:
- efortul:
- emoiile:
- postura: poate produce reacie vaso-vagal cu hipotensiune plus
bradicardie/tahicardie;
- alcoolul:

- un debut i o ntrerupere brusc a palpitaiilor sugereaz tahicardie
paroxistic supraventricular, flutter atrial;
- o cretere i descretere lent : tahicardia sinusal:
- o disfuncie ventricular stng cunoscut anterior va
favoriza aritmii ventriculare:
- iregularitatea ritmului poate indica fibrilaia atrial:
- manevrele vagele ce opresc accesul (Valsalva, tuse, vrstur)
indicTPSV cu participare nodal.
5. Edeme
poate sugera insuficiena cardiaca (condiie n care, de regul,
edemelesunt simetrice i tind s progreseze de jos n sus,
nedureroase, cianotice, reci) sau insuficien venoas cronic
(cnd se asociaz frecvent i modificri trofice cutanate:
pigmentare,ulcere).
Atentie! Pentru bolnavii cu by-pass aorto-coronarian la care
s-a utilizat o ven safen - edemele pot fi asimetrice n
condiii de insuficien cardiac.
Edemele generalizate (anasarca) apar n decompensrile globale
i oblig la diagnostic diferential cu sindromul nefrotic si
ciroza hepatic.
6.Alte motive:
Tusea: stenoza mitral, HTAP, anevrism de aort cu compresie
traheal, IVS, tratament cu IECA
!!! Tusea asociat cu rguseal (sindromul Ortner) se constat n
stenozele mitrale cu AS mare si arter pulmonar dilatat cu
compresia nervului recurent laringian.
Hemoptizia: Stenoza mitrala, HTAP, emboliile pulmonare,
infarct pulmonar, EPA, exces de anticoagulare, boli congenitale
EXCEPTIONAL : ruptura unui anevrism aortic in arborele
bronsic
Cianoza: Este un simptom si semn totodat. Se descrie o cianoz
"central", n bolile cardiace cu sunt dreapta-stnga, n afectri
severe ale funciei pulmonare, i o cianoz "periferic" n
insuficiena cardiac
Factori de risc cardiovasculari
Nivelul TA sistolice si diastolice
Nivelul presiunii pulsului la vrstnici
Vrst (B > 55 ani; F > 65 ani)
Fumatul
Dislipidemia
- CT > 5 mmol/l (190 mg/dl) sau:
- LDL-C > 3 mmol/l (115 mg/dl) sau:
- HDL-C B < 1 mmol/l (40 mg/dl), F < 1,2 mmol/l
(46 mg/dl) sau:
- TG > 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
Glicemia jeune 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
Testul de tolerant la glucoz anormal
Obezitate de tip abdominal (circumferinta abdominal > 102 cm (B), > 88
cm (F))
Istoric familial de afectiune CV prematur (B < 55 ani;
F < 65 ani)

Diabet zaharat
Glicemia jeune 7,0 mmol/l (126 mg/dl) la msurtori repetate,
sau:
Glicemia postprandial > 11,0 mmol/l (198 mg/dl)
Indice tensional glezn-bra < 0,9
Afectiune cerebrovascular: accident vascular
cerebral ischemic, hemoragie cerebral, accident ischemic tranzitor
Afectiune cardiac: infarct miocardic, angin,
revascularizare coronarian, insuficien cardiac
Afectiune renal: nefropatie diabetic, disfuncie
renal (creatinin seric B > 133, F >124 mol/l),
proteinurie (>300 mg/24h)
Arteriopatie periferic
Retinopatie avansat: hemoragii sau exudate, edem
papilar