1.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUT

Pneumonia bacteriana acut este un proces inflamator de natur infecioas, la nivelul
parenchimului pulmonar. Germenii frecvent incriminai sunt: pneumococui stafilococul,
streptococul.
SEMNE I SIMPTOME
a) pneumonia pneumococic
- debut brusc, frison, febr (n platou), polipnee, !un"hi toracic, tuse, la nceput
uscat, apoi cu e#pectoraie ("alben-ru"inie, v$scoas), tahicardie, frecvent herpes labial
b) pneumonia streptococic
- debut insidios, frisoane, febr, dispnee cu ciano%, stare "eneral alterat
c) pneumonia stafilococic
- debut insidios, frisoane, febr (remitent), stare "eneral alterat, dispnee cu ciano%
examinri paradi nice
- &.'.(.). crescut (pneumonia streptococic), radio"rafie toracic, leucocito% cu
neutrofilie *i +.'.,. crescut (pneumonia pneu-mococic)
- e#amen sput: pneumococi, streptococi
Problemele pace!"#l#
- alterarea respiraiei
-obstrucia cilor respiratorii
-potenial de deshidratare
-disconfort
-potenial de complicaii
Obec"$e
+i%ea%:
- combaterea infeciei
- eliberarea cilor respiratorii -mbuntirea respiraiei
- prevenirea complicaiilor
I!"er$e!%&
n perioadele febrile asi"urarea repausului la pat, po%iie *e%$nd
- aerisirea ncperii
- administrare de o#i"en
- umidificarea aerului
- alimentaie lichid *i semilichid n perioadele febrile, cu aport caloric corespun%tor
necesitilor- treptat se trece la o alimentaie normal
- asi"urarea unei cantiti suplimentare de lichide av$nd n vedere pierderile prin febr,
polipnee, transpiraii
- i"iena te"umentelor *i mucoaselor, n special a cavitii bucale
- a!utarea pacientului s adopte po%iii care facilitea% e#pec-torarea
- ncura!area pacientului s efectue%e mi*cri active pentru meninerea tonusului
muscular
- a!utarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale *i ncura!area lui s
participe la n"ri!iri prin cre*terea "radual a activitii n funcie de toleran
- msurarea funciilor vitale
- recoltarea de produse biolo"ice *i patolo"ice pentru e#aminri de laborator
- administrarea tratamentului medicamentos prescris:
- tratament etiolo"ic
- tratament simptomatic
- tratamentul complicaiilor
- educaia pacientului:
- semnele de recunoa*tere a eventualelor complicaii (febr dup administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, . intensificarea durerii toracice, modificri
ale sputei)
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secreiilor
- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- efectuarea e#erciiilor respiratorii, toaleta cavitii bucale dup e#pectorare
1. 'TA ( !#r)!*#+#l pace!"#l# c# 'TA
,e-!%e - ,ipertensiunea &rteriala se caracteri%ea%a prin cresterea presiunii
arteriale(sistolice sau diastolice peste valorile normale)
Sem!ele ) )mp"omele )#!" .-ere!"a"e ! -#!c"e .e )"a.#l 'TA
- cresterea moderata a valorilor /.& tran%itorie
- cresterea permanenta a valorilor /.&
- cefalee occipitala frecvent dimineata cu caracter pulsatil
- ameteli
- astenie ,oboseala , tulburari de vedere,
- tulburari de memorie si concentrare
- pareste%ii
- palpitatii
- dureri precordiale
- dispnee la efort
- hemora"ii ( epista#is, metrora"ii).
PROBLEMELE PACIENTULUI&
- scaderea debitului cardiac
- scaderea fortei de contractie a ventriculului stan"( insuficienta ventriculara
stan"a)
- alterarea perfu%iei tisulare
- scaderea debitului cardiac
- potential de accident
- tulburari de vedere
- diminuarea tolerantei la efort
- slabiciune , oboseala
- potential de complicatii
Obec"$e&
- scaderea valorilor /.& in limite acceptabile
- asi"urarea confortului
- prevenirea accidentelor
- prevenirea complicatiilor
I!"er$e!"&
- asi"urarea repausului fi%ic si psihic
- combaterea factorilor de risc
- masurarea /& puls respiratie
- adm tratam medicamentos prescris
- efectuarea bilantului hidric
- asi"urarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile e#istente:
- hipocaloric in obe%itate
- hipolipidic in ateroscero%a
- reducerea aportului de sodiu
- lichidele administrate fractionat pentru a evita cresterea brusca a /.&.
E.#ca"a pace!"#l#&
- re"im de viata echilibrat( alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus)
- evitarea stresului psihic( stari conflictuale, surmena! intelectual)
- suprimarea fumatului
- combaterea obe%itatii
- e#ercitii fi%ice, plimbari
- alimentatie echilibrata, control periodic la dispensar.
/. NGRIJIREA PACIENTULUI CU IN0ARCT MIOCAR,IC ACUT
.nfarctul miocardic acut (..0.&.) se caracteri%ea% prin necro% miocardic (pe o
!1prafa mai mult sau mai puin e#tins) determinat de o obstrucie coronarian prin
trombo%.
Sem!e ( )mp"ome
- durere an"inoas, intens (atroce, violent, insuportabil, *i oco"en)- nu cedea% la
nitro"licerin sau repaus- durea% peste 23 de minute.
- poate fi tipic (locali%at retrosternal, cu sau fr iradieri, instalat brusc *i de
intensitate mare) sau atipic (re"iunea epi"astric).
- semne care nsoesc durerea:
- dispnee
- an#ietate marcat
- transpiraii reci, su"hi, "reuri, vrsturi, stare de slbiciune, ameeli
- h./.&., se poate a!un"e la colaps
- hipertermie (dup 45-56 ore)
Problemele pace!"#l#
- disconfort- - durere
- an#ietate- sen%aia de moarte iminent
- scderea debitului cardiac- obstrucia coronarian
- alterarea perfu%iei tisulare- pre%ena %onelor de necro%
- deficit de auton"ri!ire- intoleran la efort
- potenial de alterare a nutriiei: deficit- "reuri, vrsturi
- potenial de complicaii
Obec"$e
+i%ea%:
- combaterea durerii, - combaterea an#ietii, - prevenirea complicaiilor imediate *i
tardive, - limitarea e#tinderii necro%ei, - recuperare socio-profesional
I!"er$e!%
- n etapa prespitaliceasc: - combaterea durerii, sedare, prevenirea aritmiilor
ventriculare
- tratamentul complicaiilor - transport la spital
- n spital:
- continuarea msurilor de prim a!utor, o#i"enoterapie, montarea unei perfu%ii,
asi"urarea repausului la pat, monitori%area funciilor vitale, bilan hidric
- recoltarea produselor biolo"ice pentru e#aminri de laborator
- aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobili%rii
- a!utarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale (alimentaie pasiv la
pat, i"iena te"umentelor *i mucoaselor, servirea la pat cu plosc *i urinar)
- mobili%area pro"resiv a pacientului conform indicaiilor medicului
- educaia pacientului privind re"imul de via postinfarct:
- reluarea treptat *i pro"resiv a efortului fi%ic, alimentaie echilibrat, adecvat
factorilor de risc atero"eni pre%eni, 7inetoterapie n servicii speciali%ate,
tratament balnear, control medical periodic
.e re%!#"1
n n"ri!irea pacientului cu ..0.&. este foarte important ca asistenta:
- s asi"ure pacientului un ma#im de confort fi%ic *i psihic
- s "rupe%e la ma#imum interveniile
- s mobili%e%e la minim pacientul
- s e#plice necesitatea repausului la pat, s depiste%e la timp o complicaie, s
previn efectele imobili%rii, -s respecte cu strictee re"ulile de administrare a
medicamentelor
2. COLECISTITA I N#RSINGUL PACIENTULUI CU COLECISTIT
,e-!%e& 8olecistita acut este o afeciune a ve%iculei biliare,caracteri%at anatomo-
patolo"ic prin inflamaia or"anului,iar clinic printr -un sindrom dureros abdominal
acut,nsoit de febr *i modificri locale.
Smp"oma"olo*e& 9urerea n hipocondrul drept
):.;8/.+; 0<'=>. 9; >;&(.?&>;
@. 8ombaterea
durerii *i recol-
tarea s$n"elui
pentru e#amene
de laborator
1.1. &sistenta nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia medicului,
pentru a nu masca evoluia acut a unei alte boli sau o perforaie.
1.2. 'e va ncerca lini*tirea bolnavului prin pun" cu "hea pe abdomen- poate s-i
administre%e ceai slab, ceai de mu*eel sau de suntoare.
1.3. Pre"te*te materialul steril necesar pentru puncia ve-noas n vederea
administrrii de medicamente *i recoltarea de s$n"e pentru laborator (leucocito%,
+.'.,., bilirubinemie, probe hepatice).
@.5. Pre"te*te medicamente anal"e%ice, antispastice,
antibiotice:
- 0ial"in @33-@A3 m" la interval de B-6 ore, care are avanta!ul de a nu produce spasmul
musculaturii netede-
- &l"ocalmin (2-5 fiole pe %i)-
- 'cobutil compus (4-2 fiole)-
- Papaverin (4-5 fiole n 45 ore)-
- 'ulfat de atropin 3,A m" subcutanat de 4-2 ori pe %i- -&ntibiotice (&mpicilina i.v.,
/etraciclin C 'olvocilin i.v.).
&/;DE.;F Du se administrea% morfin, deoarece accentuea% spasmul cilor biliare
4. &si"urarea
repausului fi%ic
*i psihic
+ bolnavii trebuie convin*i de asistent s respecte repausul absolut fi%ic *i psihic, pentru
c activitatea psihic sau fi%ic precoce poate provoca recidive sau a"ravri
nerecuperabile (nu se vor ridica din pat fr hotr$rea medicului, vor respecta durata
%ilnic de prsire a patului, vor evita lectura sau studii mai dificile).
- asi"urarea unei po%iii antal"ice
2. &si"urarea
alimentaiei
- Gracionat n do%e mici, dese, pentru a favori%a drena!ul biliar permanent.
- se vor evita alimentele meteori%ante, "rsimile animale, oule etc.
'e admit finoase, budinci, carne alb.
5. Pre"tirea
bolnavului *i
materialului
pentru alte
intervenii
&sistenta pre"te*te materiale pentru recoltarea produsele biolo"ice pentru e#aminri
de laborator: s$n"e *i urin
'e vor pre"ti bolnavul *i materialul necesar pentru e#amen radiolo"ie (colecisto"rafie
*i colan"io"rafie), pentru tuba! duodenal (la aceste e#aminri se va recur"e dup
retrocedarea tabloului acut- ele sunt utile pentru dia"nosticul diferenial cu colecistita
litia%ic, cu pancreatita acut).
Greaa *i vrsaturile
.cter
'tarea de disconfort abdominal se amplific prin sen%aie de
balonare epi"astric
'imptomele "enerale sunt nelipsite:cefalee,a"itaie,uneori frison *i febr.9ac
predomin infecia cilor biliare,pacientul pre%int frison,nsoit sau nu de hipertermie.
Grisonul domin n "eneral tabloul clinic la bolnavul v$rstnic.
Grecvena pulsului este paralela cu cre*terea temperaturii,rar pulsul este aritmic.
Probleme& alterarea confortului fi%ic, "reuri *i vrsturi, alterarea te"umentelor *i
mucoaselor, alterarea termore"lrii, an#ietate
Obec"$e&
- pacientul s pre%inte un confort fi%ic bun
- diminuarea "reurilor *i vrsturilor
- pacientul s pre%inte te"umente *i mucoase inte"re
- pacientul s pre%inte temperatura corpului n limite normale
- pacientul s nu mai pre%inte an#ietate.
/. NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONE0RIT3 ACUT
,I0U4 POSTSTREPTOCOCIC3
9ef: Glomerulonefrita acut (G.D.&.) difu% poststreptococic este o infecie a
"lomerulilor aprut dup o infecie streptococic din or"anism.
&pare dup H-4@ %ile de la infecia streptococic *i este mai frecvent la copii.
Sem!e ( )mp"ome
- edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la nceput, iar apoi n re"iunile declive
- astenie, anore#ie, subfebriliti
- oli"oanurie
- hematurie macro sau microscopic
- ,./.&
-!en lombar
Problemele pace!"#l#
- alterarea perfu%iei tisulare la nivel renal - atin"erea "lomerulilor
- potenial de e#ces de volum lichidian - aport inadecvat de lichide *i sodiu
- deficit de auton"ri!ire - imobili%are la pat
- potenial de complicaii (..>.&., edem cerebral)
- scderea capacitii funcionale a rinichiului
- cre*terea tensiunii arteriale
Obec"$e
+i%ea%:
- combaterea infeciei
- minimali%area manifestrilor clinice: edeme, ,./.&.
- prevenirea complicaiilor
- reinte"rarea profesional
I!"er$e!%
- asi"urarea repausului la pat
- asi"urarea unei alimentaii corespun%toare
- reducerea aportului de lichide *i sare, n funcie de "ravitatea ,./.&., oli"uriei *i
a edemelor
- reducerea cantitii de proteine
- acoperirea necesitilor calorice prin "lucide *i lipide
- msurarea funciilor vitale
- observarea semnelor *i simptomelor de infecie
- asanarea focarelor de infecie
- administrarea tratamentului
- antiinfecios (penicilina G)
- pentru combaterea edemelor (diuretice)
- pentru combaterea ,./.&.
- a!utarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale, n perioada repausului la
pat
- educaia sanitar:
- necesitatea respectrii re"imului i"ieno-dietetic
- evitarea efortului fi%ic intens (care predispune la apariia complicaiilor)
- necesitatea controalelor medicale periodice la nivelul dispensarului
- reluarea pro"resiv a activitii
LITIA4A BILIARA SI NURSINGUL PACIENTULUI
L"a5a blara repre%inta formarea de calculi in ve%icula biliara sau in caile biliare
intra- si e#trahepatice, in urma precipitarii sarurilor minerale. &pare ca o durere acuta ,
locali%ata in hipocondrul drept cu iradiere in coloana vertebrala , umarul si omoplatul
drept .
Smp"oma"olo*e6
- durerea , se accentuea%a pro"resiv , cedea%a brusc sau lent
- "returi , varsaturi
- icter
- frison , transpiratii abundente
- febra-
PROBLEME
&lterarea confortului fi%ic - 9ureri n hipocondrul drept
&limentaia inadecvat prin deficit.- este le"at de: pre%ena vrsturilor
&lterarea eliminrilor intestinale- 8onstipaie
9ificultatea I incapacitatea de a dormi- insomnie
&lterarea termore"lrii - ,ipertermie
&lterarea confortului psihic- &n#ietate
OBIECTI7E&
Pacientul s pre%inte un confort fi%ic nealterat fr durere
Pacientul s cunoasc *i s respecte principiile unei alimentaii corecte
Pacientul trebuie s aib un tran%it intenstinal n limite fi%iolo"ice
Pacientul s pre%inte un somn linistit cantitativ si calitativ
Pacientul s pre%inte o temperatura in limite normale
Pacientul s-*i e#prime dispariia an#ietii.
INTER7EN8II AUTONOME I ,ELEGATE
AUTONOME
- Ji e#plic pacientului principiile unei alimentaii corecte
- Ji nv valoarea nutritiv a alimentelor
- 8on*tienti%e% pacientul asupra importanei re"imului alimentar n meninerea sntii
sale
- ;#plore% "usturile *i obiceiurile alimentare *i n funcie de acestea i ntocmesc un
re"im alimentar
- Gac bilanul lichidelor in"erate *i al celor eliminate
- &dministre% medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor, balonrilor *i sen%aiei
de "rea
- 'tabilesc cu pacientul un orar de mese re"ulate
-Jl sftuiesc s evite consumul de alimente *i lichide reci
- 9etermin pacientul s in"ere o cantitate suficient de lichide
- 'ervesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi n a*a fel nc$t n primele
45-56 ore s aib o alimentaie lichid
- 'tabilesc pacientului orar de e#erciii fi%ice
- 'tabilesc un orar re"ulat al alimentaiei n funcie de activitile lui
- 'ftuiesc pacientul s evite alimentele bo"ate n fibroase
- =rmresc *i note% n foaia de observaie consistena *i frecvena scaunelor
- Jntocmesc un orar corespun%tor de odihn *i somn
- 9iminuarea an#ietii pentru e#primarea sentimentelor *i emoiilor
- ;duc bolnavul pentru practicarea metodelor de rela#are *i destindere
- Ji diminue% inconfortul, asi"ur$ndu-i un mediu adecvat c$t mai aproape de obiceiurile
practicate la domiciliu
- Ji ofer o can cu lapte cald seara nainte de culcare
- &dministre% tratamentul medicamentos la indicaia medicului
- 0ena!e% psihicul pacientului, devenind suportul lui moral
- (imite% atenia acordat "$ndurilor ne"ative
-&si"ur un climat calm, linistit
- 'tabilesc mpreun cu pacientul factorii care au dus la apariia an#ietii -
- )bserv , msor *i note% n G.). funciile vitale -
- &si"ur un microclimat corespun%tor -
-(ini*tesc pacientul *i familia acestuia -
- Jnv pacientul tehnici de rela#are -
- Jncura!e% pacientul *i-l susin -
.nforme% pacientul ca i este permis s-*i e#prime an#ietatea.
,ELEGATE
A.m!)"re5 la !.ca%a me.c#l#&
- Perfu%ii cu "luco% AK, @.A33 mlI%i
- &l"ocalmin 2 fioleI%i
- Papaverin 5 fioleI%i
- +itamina :
@
, :
B
, 8
433
c$te 4 fioleI%i
- 'cobutil compus @ fiol la 6 ore
- Genobarbital B m"I7" corp la 45 ore
- ;#traveral @-4 comprimate la nevoie
1. 0RACTURI I NURSINGUL PACIENTULUI CU 0RACTURI
0RACTURA &intreruperea continuitatii unui os asupra caruia a actionat o forta
mecanica e#terna
Scop : combaterea socului traumatic prin suprimarea durerii, imobili%area provi%orie a
focarului de fractura si prevenirea complicatiilor
Sem!e .e rec#!oa)"ere : durerea caracteristica intr-un punct fi# unde atin"e si creste la
orice miscare sau manevra brutala facuta in re"iunea fracturata, scurtarea se"mentului,
tumefacie local, impotenta functionala, scurtarea se"mentuluianatomic, po%iie
vicioas, echimo%e
Sem!e .e cer""#.!e : mobilitate anormala a se"mentului fracturat, lipsa transmiterii
miscarii, deformarea re"iunii, ntreruperea continuitii osului.
Smp"oma"olo*e p". -rac"#r 9!c:)e ( .e)c:)e& tahicardie, modificri tensionale
refle#e, stare de a"itaie, uneori subfebrilitate, durere, hemora"ie local.
Probleme&
- alterarea confortului fi%ic
- alterarea te"umentelor *i mucoaselor
- alterarea circulaie san"vine
- alterarea termore"lrii
- potenial de complicaii
- an#ietate
Obec"$e&
- pacientul s pre%inte un confort fi%ic nealterat
- pacientul s pre%inte te"umente inte"re
- pacientul s pre%inte o circulaie adecvat
- pacientul s pre%inte temperatura corpului n limite normale
- pacientl s pre%inte diminuarea an#ietii
I!"er$e!%
Imobl5area pro$5ore & + a"ele mpro$5a"e ) )pecale $or - cap"#)"e c# $a"a )a#
al"e ma"erale mo p" a !# le5a pelea )a# a !# mar .#rerea
- in atela se vor fi#a cele 4 articulatii vecine re"iunii fracturate
- manevrele de imobili%are vor fi efectuate cu multa blandete
- e#tremitatea se"mentului fracturat va fi lasate descoperite
- atelele se fi#ea%a cu fasa circulara suficient de strans
Imobl5area pro$5ore ! -rac"#r .e)c:)e
0ateriale
- atele de sarma, "utiere, atele pneumatice, atele "ipsate sau bastoane, carton presat bete
pe care se rulea%a paturi, mat necesare pansamentului de @3 cm latime
;tape de e#ecutie :
1.S"ablrea .a*!o)"c#l#
- se palpea%a re" dureroasa, se anali%ea%a aspectul pla"ii, contin si natura impuritatilor
- se e#aminea%a cu blandete cercetand semnele de certitudine
4 E-ec"#area :emo)"a5e
- se aplica "aroul in ca%ul hemora"iilor mari astfel incat sa opreasca circulatia dar
culoarea te"umentelor sa fie pastrata
mentinerea "aroului nu va depasi 4 ore
- se efectuea%a pansamentul pla"ii cu un banda! compresiv
2 E-ec"#area "oale"e pla*
- se adm calmante pt combaterea durerii si prevenirea socului traumatic
- se ster"e pla"a cu alcool iodat
; E-ec"#area pa!)ame!"#l# & )e e-ec"#ea5a pa!)ame!"#l pla*
< Imobl5area pro$5ore a -rac"#r
- se pre"atesc atele speciale sau improvi%ate
- se efectuea%a reducerea fracturii cu o usoara tractiune in a#ul membrului cu multa
blandete pt ai reda forma apropiata de cea normala
- se imobili%ea%a prin ase%area atelelor deasupra si dedesubtul fracturii fi#and cele 4
articulatii vecine locului fracturii cu a!utorul fesii
- se lasa descoperita %ona pansamentului in fracturile deschise si e#tremitatea
se"mentului fracturat
= I!*r>rea .#pa "e:!ca
- se acopera accidentatul dupa efectuarea imobili%arii si se adm bauturi calde
- se asea%a bol pe tar"a in dd po% semise%anda( fractura de coasta) sau
se%aLnda( fractura de mandibula, ma#ilar, antebrat), d ventral pe un plan dur in fractura
de coloana vertebrala
- se fi#ea%a accidentatul de tar"a cu autorul fesilor
- se efectuea%a transportul cu ambulanta la spital si se suprave"hea%a
Imobl5area pro$5ore ! -rac"#ra !c:)a
'e efectuea%a in acelasi mod fara 4,2,5..n spital se va efectua e#amenul radiolo"ic.
-/rt cuprinde 5 timpi : suprimarea durerii, reducerea fracturii, imobili%area re"iunii
fracturate, mobili%area cat mai precoce a bolnavului.
'uprimarea durerii se face prin infiltratii locale, rahianeste%ie sau aneste%ie "enerala.
Pt reducerea fracturii se e#ecuta o tractiune pe se"mentul distal al membrului.
.mobili%area definitiva se face in spital cu a!utorul aparatelor "ipsate sau
chirur"ical.
1. NGRIJIREA PACIENTULUI CU 7ARICELA
+aricela este o boal infecioas *i foarte conta"ioas, cau%at de virusul
varicelo%osterian.
C#le*erea .a"elor
9ate epidemiolo"ice - A!c:e"a ep.emolo*ca
&ncheta epidemioio"ic trebuie s stabileasc:
- izvorul de infecii. 'e pun ntrebri:
- dac au e#istat ca%uri de mbolnviri n ultima vreme *i ce anume
- dac a vi%itat sau a primit vi%ita unor persoane bolnave
- dac a fcut deplasri
- dac la locuina sa e#ist animale: c$ini, pisici, ro%toare, porci
- calea de transmitere
- dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane *i acelea au pre%entat
semne de boal
- dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cu le%iuni ale pielii
- dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (l$n, piei de animal
bolnav)
- dac a observat pre%ena unor mu*te
- starea imunoiogic
- dac a mai suferit de boli infecioase (de care *i c$nd)
- dac a fcut vaccinri (pentru ce boli *i c$nd)
Sem!e ( Smp"ome
-leziuni la nivelul tegumentelor i mucoaselor
- erupie: pe te"umente, macule, papule, ve%icule, cruste (aspect polimorf)
- pe mucoasa bucal (ve%iculele se rup ls$nd ulceraie cu aspect de aft cu dureri la
masticaie *i salivaie abundent)
febra (poate lipsi la 1/4 din cazuri)
Probleme
alterarea integritii pielii legat de leziunile veziculare
risc de alterare a imaginii corporale legat de cicatricile (posibile) rmase !n urma
grata"ului
risc de infecie a tegumentelor legat de grata"ul leziunilor pruriginoase
potenial de complicaii (pneumonie encefalit varice/oas) legat de procesul
infecios fie legat de suprainfecia elementelor eruptive
alterarea confortului legat de prurit
risc de transmitere a infeciei legat de neizolarea pacientului
Obec"$e
Pacientul:
- s-*i pstre%e inte"ritatea pielii
- s nu fie e#pus microor"anismelor infecioase
- s nelea" msurile de control al infeciei *i al "rata!ului
- s-*i pstre%e sentimentul de bunstare *i stim de sine
I!"er$e!%
- i"iena te"umentelor cu ap alcooli%at
- baie numai dup cderea crustelor
- pentru ameliorarea pruritului, alcool mentolat- talc
- i"iena cavitii bucale C splaturi cu ceai de mu*eel (mai ales dup alimentaie),
badi!onri cu stamicin, vit. &
- educaia pacientului: s nu se scarpine
- suprave"herea pentru a observa semnele vreunei complicai (febr, cefalee)
,E RE8INUT&+aricela *i %ona %oster (herpes %oster) au acela*i a"en: etiolo"ic.
+aricela poate aprea dup un contact cu herpes %oster sau invers.
2. NGRIJIREA PACIEN8ILOR CU 'EPATIT 7IRAL ACUT A
,epatita viral & (,+&) este o boal infecioas determinat de virusul hepatitic &
(din "enul ;nterovirus) cu caracter hepatotrop, provoc$nd o boal "eneral a
or"anismului *i, mai ales, a ficatului.
+irusul & se "se*te at$t n materiile fecale, bil c$t *i n s$n"e. &re mare re%isten
n mediul e#tern. .nfecia se transmite prin ap, alimente, obiecte contaminate.
Perioada de incubaie - n medie, @ lun - virusul fiind pre%ent n s$n"e *i n scaun
din a doua !umtate a perioadei de incubaie.
Sem!e ( )mp"ome
Perioada de incubaie (@5-54 %ile)
Perioada preicteric @-@3 %ile
- febr
- dureri musculare "enerali%ate
- manifestri catarale respiratorii (uneori)- debut pseudo-"ripal
- manifestri di"estive (debut di"estiv - cu semne de "astroduo-denit)
- anore#ie - cu repulsie de alimente, balonare
- "rea, vrsturi
- dureri (epi"astrice, de cap)
- sen%aie de "reutate n hipocondrul drept
- dureri articulare (artral"ii) - debut pseudo-reumati"mal
- erupii de tip urticarian - cu prurit
- icterul - coloraia "alben a te"umentelor *i a sclerelor (mucoas con!unctival)
- prurit
- astenie pronunat, ameeli
- insomnie ori somnolen
- irascibilitate
- apatie - p$n la depresie psihic
- oli"urie (retenie hidric *i sodic) cu urina nchis la culoare (hipercrom - ca berea
brun)
- constipaie cu scaune decolorate
NOT &,epatita viral & poate debuta uneori atipic.n aceast perioad, ficatul este mrit
(hepatome"alie), sunt afectate cile biliare (hipotonie)- stomacul *i intestinul
("astroduo-denit acut)- pancreasul (insuficiena secretorie a pancreasului e#ocrin cu
perturbri ale di"estiei - din lipsa de lipa%, tripsina)- aparatul cardiovascular
(hipotensiune, bradicardie)- sistemul nervos (astenie, depresie sau irascibilitate).
n formele severe, pot aprea hemora"ii di"estive, cutanate *i mucoase (epita#is,
"in"ivora"ii).
NOT&
9up cum am amintit, e#ist *i forme inaparente, cu totul asimptomatice, *i forme
anicterice.
;#amenele de laborator au mare importan (ve%i :reviar - (ucreia /itirc,
;#plorarea funcional a ficatului)
Probleme
- hipertermie, le"at de manifestarea "eneral infecioas, fr frisoane
- disconfort - le"at de prurit, durerile musculare, articulare, de manifestrile di"estive,
manifestrile catarale
- greuri vrsturi - le"ate de "astro-duodenii
- anorexie - le"at de afectarea stomacului *i intestinului *i alterarea "ustului
- alterarea nutriiei prin deficit din cau%a anore#iei, "reurilor *i vrsturilor
- dureri - epi"astrice, de cap, musculare, articulare, le"ate de infecia care afectea%
aceste or"ane
- diminuarea mobilitii fizice (intoleran la activiti) - le"at de astenie, ameeli,
alterarea metabolismului
- afectarea tegumentelor i mucoaselor le"at de urticarie- de coloraia "alben
(bilirubinemie crescut)
- eliminare urinar inadecvat - (prin oli"urie la nceput), le"at de retenia hidric sau
tulburare n metabolismul apei *i al elec-troliilor, cu cre*terea lichidului e#tracelular
- constipale sau diaree - le"at de insuficiena secretorie a pancreasului e#ocrin, de
colesta%
- cunotine insuficiente asupra bolii i legate de regimul igieno-dietetic
- anxietate legat de evoluia prognosticului bolii
- risc de infecii bacteriene sau virale supraadu"ate, le"at de starea de nutriie
anterioar (n special carene de proteine), de boli cronice asociate
Obec"$e
Pacientul s pre%inte:
# o diminuare$
- a febrei
- a vrsturilor, a "reurilor. a pruritului
- a durerilor (de cap, epi"astrice, musculare, articulare)
s fie %idratat i s prezinte o stare de nutriie adecvat
confort fizic i psi%ic ameliorat c&t mai adecvat
'acientul
- s se deplase%e la baie, toalet, cu a!utorul unei persoane
- s aib te"umente *i mucoase curate *i inte"re
- s pre%inte o diure% normal
- s aib un tran%it intestinal normal, s nu pre%inte constipaie sau diaree
- s fie instruit asupra bolii *i asupra re"imului i"ieno-dietetic
- s cunoasc principalele "rupe de alimente *i coninutul lor n factori nutritivi
("lucide, proteine, lipide)
- s nu pre%inte an#ietate
s nu pre%inte infecii intercurente bacteriene (mai ales streptococice) sau virale (viro%e
respiratorii)
I!"er$e!%
&utonome *i cu rol dele"at
/oate interveniile vi%ea%: prote!area ficatului, spri!inirea re"enerrii celulelor
hepatice, corectarea reaciilor inflamatorii *i a altor de%echilibre funcionale. 9e
asemenea, prote!area pacientului de alte infecii, precum *i limitarea transmiterii bolii.
i%olarea pacientului - de obicei n spital cel puin 4 sptm$n de la debutul bolii
observarea funcii/or vita/e &si"urarea odihnei:
repaus la pat- pentru perioada acut a bolii (c$t timp testele de citoli% sunt
crescute)
- dup perioada acut, repaus relativ n convalescen, apoi reluarea treptat a activitii.
,E RE8INUT&
Po%iia de clinostatism favori%ea% foarte mult circulaia san"uin la nivelul ficatului
(favori%ea% vindecarea).
8ombaterea febrei *i a vrsturilor:
# febra se combate prin$
- mbrcminte le!er
- microclimat corespun%tor n salon
- medicaie antipiretic prescris de medic
# vrsturi/e se pot diminua prin$
- in"erare de cantiti mici (23-B3 ml) de lichide reci (ceau siropuri diluate), la
intervale de 23-B3 minute
- la acela*i interval se pot da pacientului buci mici de "hea, pe care le su"e
- administrarea medicamentelor se va face, de preferin, sub form de supo%itoare
observarea semnelor de des%idratare
respectarea dietei (mese mici *i frecvente), n funcie de tolerana di"estiv sau de
apetitul pacientului:
- la nceput diet lichid @,A-4 . pe %i hidro-lacto-%aharat (sucuri de fructe, n
special citrice, ceaiuri, compoturi, supe de %ar%avat, lapte, iaurt)
- apoi, dieta va cuprinde alimente *i preparate u*or di"erabile, care s asi"ure un
aport suficient de "lucide *i un aport suficient de aminoaci%i necesari re"enerrii
celulare. &stfel:
- *l#c.ele (hidrocarbonatele) trebuie s acopere B3-H3K din necesarul de calorii
- n formele severe - perfu%ii intravenoase cu soluii de "luco%a- nu trebuie ns s
se e#a"ere%e cu lichidele (e#cesul poate fi duntor)
- pro"e!ele @-@,A "I7" corp se asi"ur prin: lapte *i produse lactate (br$n% de vaci
etc.) *i le"uminoase (cartofi)- apoi, c$nd apare apetitul: carne (de pasre, vit, pe*te)
- lp.ele - n cantitate de B3-63 "I%i sub form de: ulei (msline, floarea-soarelui,
porumb), unt, fri*ca, sm$nt$n
# asigurarea tranzitului intestinal normal se realizeaz prin$
- re"im de fructe
- %ar%avaturi
- la indicaia medicului - clisme, la#ative
# administrarea medicamentelor la indicaia medicului$
- simptomatice (pentru combaterea tulburrilor di"estive: "reuri, vrsturi)
- lipotrope (hepatotrope) - metionin, silimarin, aspatofort (trofopar)
- vitamine - din "rupul :- vitamina 8- vitamina ;- vitamina M (fitomenadion)
- n formele severe - corticoi%i
- n icter prelun"it: coleretice (an"hirol, colebil, carbicol)
# educarea pacientului
- pentru cruarea ficatului, pacientul va evita asocierea altor no#e (efort, abu%
alimentar, to#ice etc.)
- va evita consumarea alimentelor inter%ise: pr!eli, r$nta*uri, "rsimi animale,
conserve, afumturi, alcool
.- pentru dispensari%are corect, pacientul va fi informat c dispariia icterului *i a
celorlalte semne nu nseamn vinde care total- refacerea ficatului necesit timp mai
ndelun"at (4-2 luni) *i urmrirea se face timp de B luni iar n unele ca%uri, urmrirea se
face timp de @4 luni (clinic *i prin e#amene de laborator)
- ncura!area pacientului *i a familiei de a pune ntrebri despre boal *i re"imul
alimentar
- informarea pacientului despre transmiterea bolii *i a modului de prevenire a hepatitei
de tip & (*i pentru fiecare tip de hepatit)
/. B,A I NURSINGUL COPLILULUI CU B,A
1. ,e-& 'indromul diareic, defineste emisiunea frecventa de fecale, de consistenta
redusa, abundente (peste 233"I%i), cu aspect patolo"ic (apos, mucos, purulent sau
"run!os, muco-pio-san"vinolent, sau steatoreic), la care se asocia%a si alte
manifestari clinice di"estive sau e#tradi"estive.
Smp"oma"olo*e&
- scaune diareice , 5-AI %i mucopurulNente, nele"ate, ver%ui sau maronii cu mucus sau
ap, alteori saunele sunt mai frecvente 6-@3I%i lichidiene cu "a%e , brusc n !et, ur$t
mirositoare.
- febr,
- vrstura poate aprea dar nu este caracteristic pt dia" , c$nd apar ele sunt frecvente
*i abundente,
- colici abdominale, a"itaie
- meteorism abdominal
- deshidratare (pierderea apei din or"anism), mai t$r%iu apare scderea n "reutate.
Probleme&
- alterarea tranitului intestinal
- alterarea termore"lrii
- deshidratare
- alterarea confortului fi%ic i psihic
- an#ietate
Obec"$e&
- pacientul s pre%inte diminuarea scaunelor diareice
- pacientul s pre%inte temperatura corpului n limite normale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic *i volemic
- pacientul s pre%inte un confort fi%ic *i psihic nealterat
- pacientul s e#prime dispariia semnelor an#ietii
.D/;>+;DE..
A#"o!ome
- asi"urarea unui microclimat corespun%tor n salon
- msurarea *i notarea funciilor vitale
- msurarea *i notarea scaunelor n G.).
- msurarea *i notarea vrsturilor n G.).
- recoltarea scaunului pentru anali%e
- pre"tirea materialelor pentru recoltarea de s$n"e , urin, scaun
- pre"tirea materialelor pentru administrarea perfu%iei endovenoase
- pre"tirea materialelor pentru administrarea medicaiei
Tr". *e!o+.e"e"c
1. Prma e"ap?
- este repausul di"estiv (suprimarea temporarO a alimentaiei) *i se reali%ea%O prin
iniierea dietei hidrice. 'e administre%O: apa fiartO *i rOcitO sau ceai, ndulcit cu AK
"luco%O, ca masurO de necesitate. ) dietO hidricO eficientO, se reali%ea%O numai prin
folosirea unor soluii polielectrolitice, Gesol sau )resol care contine:-Da 8l 2,A",
-bicarbonat de sodiu 4,A",-clorura de potasiu @,A",-"luco%O 43",-apO @333 ml.
Prin repausul di"estiv reali%at, dieta hidricO calmea%a hiperperistaltismul *i permite n
plus o corecie a deficitului electrolitic.(a bolnavii cu toleranO "astricO bunO (fOrO
vOrsOturi) *i dacO forma de boalO nu este severO, unii pediatri renunO la dieta hidricO *i
ncep tratamentul dietetic cu dieta de tran%iie.
Jn ca%uri severe se institute o perfu%ie endovenoasO de 45 ore, dupO care se reia aportul
oral, se reali%ea%O astfel un repus di"estiv absolut (doar de scurtO duratO) *i un control
mai ri"uros al apei *i electroliilor.
/.A .o#a e"ap?
a tratamentului dietetic este: dieta de tran%iie. 'e utili%ea%O ve"etale antidiareice bo"ate
n celulo%O *i pectine, care n plus au i o valoare calorica: - morcovi, ore%, ro*cove,
mere, eventual bananO. 8elulo%a nu este supusO procesului de di"estie *i se elimina ca
atare, ca substanO de rest, iar pectinele se umflO n mediul lichid form$nd o masO
compactO, ce acionea%a ca un PpistonQ mOtur$nd intestinul de resturile alimentare
nedi"erate. 9ieta de tran%iie duce rapid la stoparea fenomenelor inflamatorii intestinale
*i are de asemenea, un efect terapeutic asupra peristaltismului.
A "rea e"ap? a tratamentului dietetic este >ealimentarea.
8onstO n:
- a!un"erea pro"resivO la o alimentaie normalO suficientO pe masura revenirii toleranei
di"estive.
- atin"erea raiei de ntretinere H3-63 calI7"I45 ore, ritmul fiind dictat de v$rstO,
"reutate, pre%ena *i "radul distrofiei.
- introducerea pro"resivO n locul alimentului de tran%iie a laptelui pe care su"arul l
primea nainte de boalO, a unor preparate de lapte modificate, preparate dietetice sau
alimente medicament.
'u"arul alimentat natural este pus la s$n dupa primele 45 ore cate 2-A minute n prima %i
(@3-23 ml), complet$nd cu alimente de tran%iie. 'e cre*te n %ilele urmOtoare durata
suptului la A-@3-@A minute.
(a su"arul alimentat mi#t, se introduce iniial tot lapte de mamO, complet$nd necesarul
de lichide cu alimentul de tran%iie. 9upa introducerea completO a laptelui de mama se
ncepe adOu"area preparatului de lapte praf inte"ral sau a celui dietetic, nlocuind *i
restul de aliment de tran%iie .
Alme!"a%a ar"-cal?
&limentaia de tran%iie se nlocuie*te pro"resiv, fie cu preparatul de lapte primit
nainte la cei eutrofici *i bolnavi cu forme medii, preparat dietetic. 9intre preparatele
industriale de lapte folosite n realimentarea su"arului cu diaree enumerOm: - ,umana
,, >obolact, 0ilupa ,D4A, Peral"an, 9ispacid :, 9iar"al, :ebelact fara lacto%a,
0orin"a D(22. Pentru cO o parte din diareile acute se dovedesc a fi consecina aler"iei
la proteinele din laptele de vacO e#istO produse dietetice pentru su"ari preparate din soia,
lipsite complet de proteinele din laptele de vacO care nu conin deloc lacto%O, iar sursa
de lipide este ve"etalO.
;.A pa"ra e"apa a tratamentului dietetic constO din trecera sau revenirea pro"resivO la
alimentaia completO, corespun%Otoare v$rstei pe mOsurO toleranei di"estive. >aia
constO n H3-63 caloriiI7"I45 ore. 9acO realimentarea s-a fOcut cu un preparat dietetic,
urmOtoarea etapO n revenirea la alimentaia normalO v$rstei *i "reutOii, se nlocuie*te
@3-23" la fiecare masO cu un preparat de lapte inte"ral.
(a su"arul de B luni realimentarea se face prin nlocuirea alimentului de tran%iie
cu un fOinos cu apO, nlocuind pro"resiv cOte o masO de supO de morcovi, br$n%O de
vaci, carne fiartO, mere rase, apoi supa de %ar%avat, piureul de le"ume, p$ine prO!itO, n
final se introduce laptele, %ahOrul *i untul proaspOt. 8re*terea cantitOii de alimente va
ine seama, nu numai de aspectul scaunului, ci *i de starea "eneralO, de curba ponderalO
*i de v$rsta bolnavului, (dupa vOrsta de B luni *i n forme u*oare de boalO poate fi
nlocuit un pr$n% n totalitate). ;ste posibil ca odatO cu introducerea alimentaiei lactate,
scaunul consistent, mulat al dietei de morcovi, sO devinO mai puin consistent, sau chiar
sO capete o consistenO mai moale.
&cest unic simptom, nu va fi considerat patolo"ic *i nu se va face o nouO
reducere a alimentaiei (pentru Pmena!area intestinuluiQ) sau o nouO dietO hidricO, dec$t
dacO diareea se a"ravea%O, sau se nsoe*te *i de alte semene de boalO (scOderea n
"reutate, semne de deshidratare, vOrsOturi). .n c$teva %ile scaunul *i recapOtO de obicei
aspectul normal, muco%itOile dispar. 'e menine n alimentaie o cantitate micO de supO
de morcovi (PcOpOcel de morcoviQ) mai multe %ile de la introducerea alimentului
terapeutic care favori%ea%O emiterea unui scaun normal, le"at, chiar nainte de a se
a!un"e la alimentaia completO.
I!"er$e!% .ele*a"e
/ratamentul medicamentos
1()ratamentul etiologic(
8onstO n administrarea de antibiotice n mod !udicios, astfel:
a) nainte de re%ultatul coproculturii,
b) dupO re%ultatul coproculturii.
Jnainte de re%ultatul coproculturii.9acO coprocito"rama indicO o predominenO rarO a
polinuclearelor *i florei "ram ne"ative se administrea%O antibiotice care sunt eficiente n
acest sens:
- 8olistin, seama *i de hemoculturi *i n "eneral se face o combinaie de 4-2 antibiotice
bactericide care
sO aibO putere de penetrare n esuturile afectate.
*()ratamentul simptomatic(
-+OrsOturile se tratea%O cu metoclopramid A m". im. do%O repetatO la nevoie,
clordena%in, ple"oma%in, lar"actil n do%O de @-4m"I7"I%i im. 0eteorismul abdominal
se combate cu: neoserinO, miostin sau prosti"mina cate R fiola de @-4 ori pe %i, sondO de
"a%e, vitamina :@, triferment.
-Gebra se combate cu antitermice: - aspirinO, - al"ocalmin, - paracetamol supo%itoare.
-Jmpotriva scaunelor lichide se administrea%O carbonat de calciu pulbere.
-Jmpotriva eritemului fesier se spalO cu ceai de mu*eel *i uns cu: - !eco%inc, - neopreol,
- un"uent fluocinolon D.
-Jn ca% de hipotermie, se pun sticle sau buiote cu apO caldO la picioare, bOi calde sau
incubator. - &mpicilinO, - De"ram.
-9acO coprocito"rama nu aratO predominent polinucleare *i florO "ram ne"ativO, se
tempori%ea%O introducerea unui antibiotic p$nO la re%ultatul coproculturii *i
antibio"ramei, trat$ndu-se copilul cu mi!loace i"ieno-dietetice.
-9acO apar chi*ti de Giardia se tratea%a acut boala. 9acO starea copilului este "ravO sau
factorii de risc sunt mai totdeauna, se introduce antibioterapia, fOrO a se mai a*tepta
re%ultatul coproculturii, ulterior modificOndu-se medicaia n funcie de acest re%ultat.
-9upa re%ultatul coproculturii, c$nd acesta este po%itiv medicaia antibioticO se
administrea%O intit n funcie de antibio"ramO.
-/ratamentul cu antibiotice durea%O n "eneral A-H %ile, dar n ca% de diaree "ravO cu
determinOri sistemice (septicemia) se prelun"e*te at$t cOt este nevoie. Jn acest ca% se
ine seama *i de hemoculturi *i n "eneral se face o combinaie de 4-2 antibiotice
bactericide care sO aibO putere de penetrare n esuturile afectate.